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文檔簡介
1、甘膽酸的臨床意義,什么是甘膽酸?,甘膽酸(cholyglycine,CG)是膽酸和甘氨酸結(jié)合而成的結(jié)合膽酸。是主要膽酸之一,膽酸(CA)和鵝去氧膽酸(CDCA)總稱膽汁酸。,甘膽酸在人體中存在的形式,在血清中主要以蛋白結(jié)合形式存在。肝臟是膽汁酸合成的唯一器官 。,甘膽酸的合成和代謝,CG在肝細(xì)胞合成,經(jīng)膽管排入膽囊貯存,餐后膽囊收縮,隨同膽汁排入小腸,參與脂肪的消化吸收,95%的膽酸由小腸粘膜重吸收入血,經(jīng)門靜脈輸送至肝臟由肝細(xì)胞攝取。正常情況下,肝臟能有效攝取門靜脈血中99%以上的CG重新泌入膽汁,僅有1%CG溢入體循環(huán)。當(dāng)肝細(xì)胞受損時,肝細(xì)胞不能有效攝取經(jīng)腸肝循環(huán)達(dá)肝臟的CG,致使血中CG
2、含量增高;膽汁淤滯時,肝臟排泄膽酸發(fā)生障礙而返流入血循環(huán)中,也可使血中CG含量增高。臨床證明:肝損傷的生化指標(biāo)中CG比谷丙轉(zhuǎn)氨酶,膽紅素等試驗更敏感。用RIA法測定CG是評價肝功能的敏感指標(biāo)之一,甘膽酸的生理效應(yīng),1.促使脂肪、脂肪酸、膽固醇及脂溶性維生素等分解成乳糜微粒,便于消化吸收。病理性的肝臟合成和分泌膽鹽減少時,就會影響脂類物質(zhì)的吸收。,2.膽汁中膽固醇(約占膽汁中固體成分的3%-6%)分散在微膠粒體中處于溶解狀態(tài)而不析出,是由于膽鹽與卵磷脂共同作用的結(jié)果,當(dāng)膽汁中的甘膽酸濃度下降時,膽固醇易沉積而發(fā)生結(jié)石。 3. 甘膽酸在肝腸循環(huán)可調(diào)節(jié)體內(nèi)膽固醇代謝,食物中的纖維素豐富食品和降血脂藥
3、物可抑制腸中甘膽酸重吸收,肝內(nèi)膽汁酸增加可降低血漿膽固醇水平。,甘膽酸的臨床意義,1. 急性肝炎,慢性活動性肝炎,原發(fā)性肝癌,肝硬化及慢性遷延性肝炎,血清CG的水平均高于正常對照組,升高陽性率按上述順序遞減。尤其在臨床鑒別慢性活動性肝炎和慢性遷延性肝炎方面,CG可做為一項有價值的指標(biāo),慢活肝CG升高的幅度和頻率均高于慢遷肝。對判斷慢性活動性肝炎的進(jìn)展和緩解,預(yù)測療效和復(fù)發(fā)均有很好價值。,2.血清甘膽酸含量升高程度與肝硬化的病理發(fā)展進(jìn)程呈正相關(guān),是臨床判斷肝硬化程度和預(yù)后的很好的指標(biāo)。 3.血清甘膽酸水平在膽結(jié)石患者顯著升高,可高達(dá)50倍。 4.梗阻性肝病時,CG水平增高1020倍,藥物性膽汁郁積癥血清膽酸也增高。,5.孕婦在懷孕的中后期,由于嬰兒的增大,會壓迫肝臟,使肝臟排泄膽酸發(fā)生障礙而導(dǎo)致CG的偏高,嚴(yán)重者可能會導(dǎo)致死胎。 6.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(Intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)又稱妊娠遲發(fā)性膽汁淤積,屬高危妊娠之一.本病雖然無孕婦死亡,但對胎兒有嚴(yán)重影響,易發(fā)生早產(chǎn),胎兒宮內(nèi)窘迫甚至圍產(chǎn)兒死亡 。,1.新生兒肝炎急性
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