實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)

1、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，溫州醫(yī)科高等院校檢查醫(yī)學(xué)院溫州醫(yī)科高等院校附屬一壓電石英醫(yī)學(xué)檢查中心，林曉梅，前科內(nèi)容(P266-279 )，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用骨髓細(xì)胞學(xué)檢查血球的生成、發(fā)育規(guī)律及形態(tài)特征血球化學(xué)染色細(xì)胞免疫分型細(xì)胞遺傳學(xué)分析，一、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用，臨床作用適應(yīng)證禁忌癥1 .骨髓檢查的臨床作用， 疾病診斷肯定診斷適合性診斷可疑診斷形態(tài)學(xué)稀釋骨髓像觀察治療效果緩和改善退步復(fù)發(fā)，2、骨檢查的適應(yīng)證，原因不明外周血細(xì)胞訂正數(shù)或分類異常原因不明的發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大黃疸，骨痛，骨破壞，蛋白尿，腎功能異常2 .骨檢查的適應(yīng)證， 血液病的定期復(fù)查和療效觀察了解骨髓造血功能的其他檢查：骨髓

2、活檢細(xì)胞免疫學(xué)分型染色體染色體組型檢測(cè)病原學(xué)檢測(cè)造血祖細(xì)胞培養(yǎng)，3，骨檢測(cè)禁忌癥，重度出血疾病禁止晚期宮內(nèi)孕孕婦慎重使用，骨髓片的選擇低倍鏡檢測(cè)油鏡檢測(cè)骨髓像的分析和報(bào)告，二，骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的方法和內(nèi)容1 ) 涂片(肉眼觀察)，1，骨髓片的選擇，厚度薄的均一的頭體的尾巴清楚的兩側(cè)留有空隙的尾巴在鋸齒狀的頭部留有約2cm的空間，2 )吸引骨髓液時(shí)感覺(jué)特殊的皮肉之苦抽出的骨髓液中黃色的小粒(骨髓小粒)顯微鏡下有骨髓特有的細(xì)胞球：幼紅，幼粒染色細(xì)胞核，質(zhì)色清晰，顆粒清晰，無(wú)染料沉渣，1 )骨髓片的選擇，1 )取材，確定涂膜和染色是否滿意，2 )推定骨髓有核細(xì)胞球增殖的程度，3 )巨核細(xì)胞球的訂正數(shù)，

3、4 )觀察有無(wú)異常細(xì)胞球，2增生減少，增生極度減少細(xì)胞球形態(tài)的觀察：將計(jì)數(shù)分類的同時(shí)觀察細(xì)胞球形態(tài)是否正常、異常細(xì)胞球、有無(wú)寄生蟲(chóng)等。 3、油鏡檢查，1 )患者基本信息2 )骨髓的取材、涂膜、染色情況3 )骨髓增生程度、粒紅比和骨髓各期的細(xì)胞球結(jié)果4 )骨髓像特征的描述5 )血像特征6 )細(xì)胞球化學(xué)染色特征4 )骨髓像的分析和報(bào)告造血干細(xì)胞祖細(xì)胞原細(xì)胞幼稚細(xì)胞球成熟細(xì)胞球1 .血細(xì)胞的生成、早幼c中幼c晚幼c、和血球生長(zhǎng)發(fā)育圖、細(xì)胞大小小細(xì)胞核大小小核仁的有無(wú)染色質(zhì)細(xì)的粗核膜不明顯的核形圓形橢圓形的腎形棒狀分葉、2 .血液細(xì)胞球的發(fā)育規(guī)律、細(xì)胞球漿量少的多鹽化學(xué)基性強(qiáng)弱、有無(wú)消失顆粒(非專一性

4、)。2 .血液細(xì)胞球發(fā)育規(guī)律、粒細(xì)胞系列原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒、棒狀核粒、分葉核粒、原始細(xì)胞球形態(tài)學(xué)共通的特征，細(xì)胞球漿嗜鹽化學(xué)基性細(xì)胞球漿常呈顆粒核染色質(zhì)細(xì)核的有無(wú)，明顯的高核漿比，血紅細(xì)胞系列粒細(xì)胞系列淋巴細(xì)胞系列漿細(xì)胞3 .血細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)特征，正常細(xì)胞形態(tài)， 正常細(xì)胞形態(tài)、血紅細(xì)胞系列、細(xì)胞、細(xì)胞核圓形細(xì)胞球胞漿無(wú)明顯變化規(guī)律細(xì)胞球胞漿無(wú)顆粒，粒細(xì)胞系列、細(xì)胞圓形粒子和細(xì)胞核有明顯變化規(guī)律，淋巴細(xì)胞系列、細(xì)胞、細(xì)胞核小細(xì)胞球胞漿量少，漿細(xì)胞系列、細(xì)胞核細(xì)胞、細(xì)胞核大且不規(guī)則細(xì)胞質(zhì)豐富， 灰色藍(lán)色細(xì)胞核染色質(zhì)稀疏，巨核細(xì)胞球系列、細(xì)胞、細(xì)胞核巨大不規(guī)則細(xì)胞球質(zhì)量、顆粒極其豐富，基

5、于細(xì)胞球形態(tài)學(xué)，結(jié)合化學(xué)反應(yīng)原理運(yùn)用，對(duì)血細(xì)胞內(nèi)各種化學(xué)物質(zhì)進(jìn)行定性、定位、半定量分析的方法即輔助疾病診斷和細(xì)胞球系列的判斷因細(xì)胞球系列而異， 所含化學(xué)品在不同血細(xì)胞病理情況下其化學(xué)品成分和含量變化，用于血細(xì)胞化學(xué)染色的作用、四、血細(xì)胞化學(xué)染色、過(guò)氧化酶染色(POX )中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色(NAP )史黛拉酶染色鐵元素染色、四血細(xì)胞化學(xué)染色的方法， 粒細(xì)胞及部分單核細(xì)胞胞漿內(nèi)的顆粒中含有過(guò)氧化酶，該染色用于急性白血病類型的鑒別診斷(急粒和急淋)急粒強(qiáng)陽(yáng)性急單陰性、弱陽(yáng)性急淋陰性，1 .過(guò)氧化酶(POX )染色，NAP主要存在于成熟階段的中性白血球報(bào)告形式是陽(yáng)性率和積分增加：細(xì)菌性感染、類白

6、血病反應(yīng)、 再障礙、急淋巴、淋巴瘤減少：緩粒、陣發(fā)性睡眠性血色素尿、急粒、惡組、2 .中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP )染色、急性白血病細(xì)胞球型(急粒和急單)氯化冰乙酸asd萘酚史黛拉酶(AS-D NCE):特異性埃希酶(SE )急粒陽(yáng)性(M3強(qiáng)陽(yáng)性) 冰乙酸萘酚史黛拉酶(nae ) :非特異性史黛拉酶(NSE M5，骨髓鐵元素分別為細(xì)胞球外鐵元素，內(nèi)鐵元素減少：鐵缺乏性貧血增加：鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血，4 .鐵染色，骨髓外鐵染色，骨髓內(nèi)鐵染色， 急性白血病常見(jiàn)的細(xì)胞球化學(xué)染色急淋急粒急單pox- nap se- NSE- NaF-，總結(jié)、把握：血球的生成發(fā)育規(guī)律， 熟悉常用血球化學(xué)染色在不同血液系統(tǒng)疾病