腹腔鏡知識(shí)講座.ppt

1、發(fā)表：易思金，腹腔鏡知識(shí)講座，上海世音醫(yī)療SHREK，腹腔鏡的構(gòu)成，1腹腔鏡設(shè)備的構(gòu)成攝像顯像系統(tǒng)： (1)內(nèi)窺鏡(2)全電子數(shù)碼及3芯片通用相機(jī)(3)氙燈泡的冷光源及光纜(4)監(jiān)視屏。 全自動(dòng)電子氣腹機(jī)，高頻電刀，多功能聯(lián)合激波泵。 2腹腔鏡器械是我們?nèi)粘Ｊ褂玫钠餍?，現(xiàn)在不怎么詳細(xì)介紹。 腹腔鏡的使用方法和維護(hù)，一、通用相機(jī)：將一、三片通用相機(jī)三片通用相機(jī)與腹腔鏡相連，將腹腔鏡鏡端的圖像用電信號(hào)輸入通用相機(jī)。 術(shù)中醫(yī)生用通用相機(jī)調(diào)節(jié)圖像的顏色、亮度、托拉斯，使顏色逼真，使圖像清晰，便于手術(shù)操作。 通用相機(jī)有一組光學(xué)鏡，要保護(hù)鏡面，注意不要落下?lián)p傷或用尖溜溜器劃傷鏡面。 通用相機(jī)和電纜在使用中

2、嚴(yán)禁彎折，為了延長(zhǎng)通用相機(jī)的壽命，術(shù)前不采用其他滅菌方式，術(shù)中用無(wú)菌保護(hù)套包裹通用相機(jī)使用。 內(nèi)窺鏡，常用0o和30o鏡，鏡管徑10mm。 內(nèi)窺鏡與通用相機(jī)相連，用冷光源傳導(dǎo)的光束照射手術(shù)區(qū)域，同時(shí)將手術(shù)區(qū)域的圖像傳遞給通用相機(jī)。 內(nèi)窺鏡在使用過(guò)程中，其物鏡容易被血液污染，或者內(nèi)窺鏡從腹外冷環(huán)境進(jìn)入腹內(nèi)熱環(huán)境后圖像模糊。 此時(shí)，取出內(nèi)窺鏡，用紗布擦去血跡，用少許防霧劑涂抹鏡面，漂亮地畫像。 使用中嚴(yán)禁用盡量分離內(nèi)窺鏡和其他手術(shù)器械，避免相互碰撞損傷鏡面的生理鹽溶液清洗鏡子。 容易生銹；在高溫高壓下消毒鏡子后，必須自然蒸發(fā)制冷鏡子，禁止用冷水蒸發(fā)制冷。 氙燈泡的冷光源及纖維光纜、冷光源是腹腔鏡手

3、術(shù)不可缺少的設(shè)備之一。 使用過(guò)程中，請(qǐng)不要經(jīng)常切斷電源。 在需要暫時(shí)停止使用的情況下，必須將光源的亮度降到最低，減少光源的無(wú)效工作時(shí)間，延長(zhǎng)氙燈泡的壽命。將冷光源放在通風(fēng)的良好表兄弟處，防止主體過(guò)熱。 不要將纖維光纜折疊日式榻榻米。 保養(yǎng)過(guò)程中請(qǐng)以鈍角旋轉(zhuǎn)。 連續(xù)使用光源時(shí)不需要每次切斷電源，每次使用冷光源至少運(yùn)行810min，以短的運(yùn)行時(shí)間減少燈的壽命，每2次使用8min以上的時(shí)間間隔。 全自動(dòng)電子氣腹機(jī)，1、直接連接二氧化碳?xì)馄浚C(jī)連續(xù)監(jiān)測(cè)腹腔壓力。 使用前正確連接各管路，檢查二氧化碳?xì)鈮菏欠褚槐K茶，成人術(shù)中腹腔壓為1215mm Hg，小兒為810mmHg。 一旦超過(guò)這個(gè)壓力，氣腹機(jī)會(huì)自

4、動(dòng)報(bào)警，為了確?；颊叩陌踩g(shù)中首先以低產(chǎn)水量膨脹，然后根據(jù)手術(shù)的需要調(diào)節(jié)產(chǎn)水量。 手術(shù)結(jié)束后，首先關(guān)閉二氧化碳瓶的總瓣，注意安全，按正確的關(guān)閉順序關(guān)閉。 (1)輸入空氣時(shí)，首先使用低產(chǎn)水量(1L/min )即LPS低壓模式，防止腹壓急劇上升影響心肺功能，然后切換為中產(chǎn)水量(35L/min )即I2S智能模式3，需要關(guān)閉時(shí)瓦斯氣體由于使用高頻電刀有危險(xiǎn)性，為了預(yù)防事故的發(fā)生，要注意去除患者佩戴的金屬物品，避免患者肢體接觸手術(shù)床的金屬部分，將負(fù)極板放在患者肌肉豐富的地方，盡量靠近手術(shù)部位，留心電流通過(guò)最短路徑安全地接觸電凝器。 避免患者碰到床上的液體而觸電。 術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要選擇電凝電切運(yùn)作模式

5、，調(diào)節(jié)使用功率。 清洗泵、多功能聯(lián)合吸泵用于清洗、吸引腹腔內(nèi)的血液、積液，消除煙霧，保持術(shù)野的清潔和清潔。 術(shù)前正確連接各管路，術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)沖洗抽吸壓力及液體流速。 負(fù)壓功能無(wú)法解決煙霧和CO2的問(wèn)題，所以現(xiàn)在只使用了一個(gè)正壓清洗功能。以膨?qū)m器、1，5 %葡萄糖液為膨?qū)m液(糖尿病者用甘露醇)的膨?qū)m壓力為90120mmHg (約1216KPa )。 2、術(shù)中仔細(xì)觀察患者情況，如患者出現(xiàn)胸悶、咳嗽、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降等，立即取出宮腔鏡，配合醫(yī)生積極搶救。 為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，在：處避開(kāi)臀大頭低位，由于脈壓差的存在，應(yīng)該減少空氣栓塞的子宮膨脹壓力過(guò)大，以至于不能清楚地觀察到子宮腔的狀況，所

6、以在要不得中立即添加膨?qū)m液，拍攝顯影系統(tǒng)，器械護(hù)士和通用相機(jī)與光纜連接后，進(jìn)行顯視器， 打開(kāi)通用相機(jī)，完成人工氣腹后或手術(shù)人員必須調(diào)節(jié)鏡片焦距長(zhǎng)度時(shí)，打開(kāi)冷光源后，可推一推白平衡按鈕(AWB )。 可在關(guān)閉通用相機(jī)的狀態(tài)下連接和斷開(kāi)通用相機(jī)。 腹腔鏡設(shè)備的關(guān)機(jī)順序、氣腹機(jī)高頻電刀顯示器通用相機(jī)冷光源、關(guān)機(jī)順序相反。 腹腔鏡器械滅菌方法，一種方法是EA-625/EA-625的臺(tái)式高壓滅菌器。 2另一種是采用2%強(qiáng)化戊二醛的浸漬滅菌【由于目前我院的條件受到限制，所以第二種方法很常用】，采用2%強(qiáng)化戊二醛的浸漬滅菌，我院采用的浸漬滅菌液是2%強(qiáng)化戊二醇滅菌劑(上海利康滅菌技術(shù)公司提供的點(diǎn)爾康布蘭德)

7、， 浸泡時(shí)間在10h以上，其主要成分為高純度的【戊二醛的作用和特點(diǎn)】本品為經(jīng)典的滅菌劑，可殺菌各種微生物，不腐蝕滅菌物，刺激性小，殺菌效果對(duì)有機(jī)物的影響小，且滲透力強(qiáng)，主要適用于各種精密儀器、耐熱手術(shù)器械、內(nèi)窺鏡等的消毒滅菌。 1、非堿化戊二醛無(wú)殺芽胞作用，用碳酸水素金屬釷將戊二醛消毒液調(diào)節(jié)至ph8.0，具有較強(qiáng)的殺芽胞作用2，在戊二醛使用方法出現(xiàn)前加入一袋活化劑，加強(qiáng)ph68戊二醛，再加一袋腐蝕抑制劑。 活化的溶液連續(xù)使用了兩周。 滅菌后的腹腔鏡器具在使用前要用無(wú)菌水清洗，去除殘留的戊二醛，避免刺激人體器官。 3、浸泡器械前應(yīng)監(jiān)測(cè)守備甲醛的有效濃度，浸泡滅菌器械每月進(jìn)行一次生物科學(xué)監(jiān)測(cè)，保證

8、滅菌效果。 4、浸漬前要認(rèn)真擦拭各器械防護(hù)油，檢查器械性能后再浸漬。 否則，防護(hù)油在器械表面形成保護(hù)層，在影響消毒液作用而無(wú)法達(dá)到消毒滅菌目的的浸漬時(shí)，必須打開(kāi)器械的鉗子端，可拆卸的彈簧鉗子、穿刺針等必須全部分解，清洗管、填充管的管室必須充滿消毒液， 器具物品的各面必須能夠與浸漬液和一盞茶接觸的拆下的彈簧、密封蓋、橡膠密封墊等小物品，計(jì)數(shù)后，用紗布包裹浸漬消毒，防止丟失的浸漬的金屬器具物品用生理鹽溶液洗滌，要不得(納金屬釷絡(luò)離子和守備乙醛反應(yīng)的生成物對(duì)金屬有嚴(yán)重的腐蝕作用進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前的注意事項(xiàng)，術(shù)前要做HBV及HIV感染指標(biāo)的檢查。 HBV或艾滋病病毒感染者或病原攜帶者使用專用內(nèi)窺鏡最后安

9、排，使用后將所有器械浸泡在2%戊二醛溶液1h中進(jìn)行清洗、滅菌。 (目前，我們用1:2000的含氯元素制劑浸泡30分鐘后清洗，我個(gè)人推薦這種方法)、清洗和維護(hù)，1、清洗方法詳見(jiàn)腹腔鏡清洗流程表2、儀器維護(hù)(1)腹腔鏡儀器精密，且價(jià)格高容易損壞，專業(yè)專區(qū)(2)使用前要仔細(xì)檢查器械及其附件是否完整、有木有，特別注意細(xì)小零配件是否定徑套完好，嚴(yán)禁管型器械敲打，保證手術(shù)順順利利進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后，將所有器械浸泡在酶催化劑清掃液5min，超聲清洗10min后，用清水漂亮地沖洗，2%戊二醛30min浸泡后，用流動(dòng)水沖洗，用干布擦去殘留的水，用殘奧粉蠟布均勻擦拭，殘奧粉蠟布干濕適度， 如果機(jī)器潮濕的殘奧蠟油過(guò)多，機(jī)器表面就沒(méi)有潤(rùn)滑保護(hù)作用，機(jī)器容易生銹，影響各關(guān)節(jié)的功能，影響手術(shù)的