新生兒靜脈營養(yǎng).ppt

1、新生兒靜脈營養(yǎng),一、概述,胃腸外營養(yǎng)(parenteral nutrition PN) 又稱靜脈內(nèi)營養(yǎng) ( intravenous feed) 定義：是對長期不能接受胃腸喂養(yǎng)的患病新生兒及早產(chǎn)兒，通過靜脈提供各種營養(yǎng)素，以利于疾病康復(fù)達(dá)到正常生長發(fā)育的一種治療措施。,靜脈營養(yǎng)內(nèi)容： 水，碳水化合物，氨基酸，脂肪， 礦物質(zhì)，維生素及微量元素,靜脈營養(yǎng)方式： 1全胃腸道外營養(yǎng) ：（total parenteral nutrition TPN ）即全靜脈營養(yǎng) ：不能經(jīng)胃腸提供足夠營養(yǎng)的患兒，由靜脈提供所需全部營養(yǎng)物質(zhì)。 2 部分胃腸道外營養(yǎng)：(partial parenteral nutrition

2、 PPN) 即部分靜脈營養(yǎng)：胃腸道攝入營養(yǎng)的不足部分由靜脈提供。,二、適應(yīng)癥,各種原因造成較長時間不能經(jīng)胃腸喂養(yǎng)且危害生命和健康者均可考慮使用。消化道畸形手術(shù)前后，NEC, 頑固性腹瀉，極低體重兒喂養(yǎng)困難、頻繁呼吸困難等。,三、禁忌癥,嚴(yán)重感染如敗血癥，NEC等抗生素治療病情穩(wěn)定前。 脫水、代謝性酸中毒糾正前。 循環(huán)衰竭,肝腎功能不全，尿素氮12.9mmol/L。 嚴(yán)重缺氧、出生體重1500g，血清膽紅素170mol/L，血小板減少者不用脂肪乳。,營養(yǎng)需要及營養(yǎng)液成分,液體入量 熱卡 糖 蛋白質(zhì) 脂肪 礦物質(zhì)及微量元素 維生素,四、營養(yǎng)需要及營養(yǎng)液成分,（一）、液體入量 根據(jù)小兒出生胎齡、體重

3、、生后日齡 、所處環(huán)境等有所不同。,新生兒不同日齡液體需要(ml/kg/d),初步給液方案（ml/kg.d）,極（超）低出生體重兒三階段計(jì)算法,日齡 體重 體重改變 液量 鈉 氯 鉀 （d） （g） （） （ml/kg） （mmol/kg） （mmol/kg） （mmol/kg） 3-5 1000 -1520 90-140 0 0 0 1000-1500 -1015 80-120 0 0 0 10-14 1000 0 80-120 2-3 2 1-2 1000-1500 0 80-120 2-3 2 1-2 14 +1520 150-200 3-5 3-5 2-3 液量IV 經(jīng)口,新生兒特點(diǎn),

4、1、總體液量相對比成人多,胎齡體重越小體液比例越高 2、隨日齡的增長體液需要量增加 3、腎濃縮稀釋功能差 4、不同疾病,不同環(huán)境，不顯性失水差別大 5、按臨床及血生化監(jiān)測結(jié)果,對水的需要量進(jìn)行調(diào)整,（二）、熱卡需要,1取決于日齡、體重、活動、環(huán)境溫度、器官功能成熟度和疾病等因素。 2熱卡需要量 （1） 正常新生兒100120kcal/kg/d， （2）基礎(chǔ)熱卡:：PN1周、另增加Kcal/kg.d，（100-120kcal/kg.d）部分早產(chǎn)兒需要提高熱量供應(yīng)量約150kcal/kg.d才能達(dá)到正常體重增長速度。 （4）能量來源比例：糖、脂肪、 蛋白質(zhì)5 （5） 氮（g）:非蛋白熱卡（Kcal

5、）為:,（三）糖需要：糖g提供Kcal,1、葡萄糖需要量 葡萄糖靜脈輸入速度及劑量 開始用量 每日增加 第周用量 總量 速度 濃度 最大量 速度 濃 度 g/kg.d mg/kg.min GS% g/kg g/kg.d mg/kg.min % 足月兒 12 6-8 7.5-10 2 18-20 12-14 10-12.5 早產(chǎn)兒 1000g 6-8 4-6 5-7.5 2 16-18 11-13 10 -1500g6-86 5-10 2 16-18 11-13 10,2、監(jiān)測血糖濃度：維持血糖濃度7mmol/L 調(diào)整輸糖速度,嚴(yán)重持續(xù)高糖,慎用胰島素0.010.05u/kg.h,（四) 蛋白質(zhì)

6、需要：取決于胎齡,疾病,營養(yǎng)提供方式,氨基酸：g提供kcal熱量。葡萄糖提供熱量50Kcal/kg.d 必需氨基酸比例應(yīng)為60% ?；撬岬膽?yīng)用,注：機(jī)體每生長1g新組織需5kcal（21kJ）熱量，早產(chǎn)兒接受50kcal/kg.d非蛋白熱卡(NPC)及2.5g/kg.d蛋白質(zhì)即可保持正氮平衡，如NPC70kcal/kg.d，蛋白質(zhì)2.7-3.5g/kg.d，早產(chǎn)兒生長可達(dá)宮內(nèi)生長速度，葡萄糖及脂肪為胃腸外營養(yǎng)熱能的來源，非蛋白熱量來源中，脂肪的比例為35較為合適。,（五）脂肪需要,脂肪：1g提供9kcal熱量一般應(yīng)在PN開始23天后給予 脂肪乳、 10%英脫利匹特1ml含能1.1kcal 20

7、%英脫利匹特1ml 含能2kcal 靜脈輸注脂肪乳計(jì)量和速度,注：與葡萄糖.氨基酸營養(yǎng)液混合后用輸液泵持續(xù)（1618h）均勻輸入， 勿24h. 副作用：高血糖、核黃疸、感染、影響肺彌散功能。,（六） 礦物質(zhì)及微量元素,1、電解質(zhì),注：1mmolNa+NS 6.5ml 1mmolK+10%KCL 0.75ml,2微量元素：派達(dá)益兒10 ml/支：用于新生兒及嬰兒 用量4ml/kg如無靜脈靜養(yǎng)的微量元素溶液, 每周給血漿10ml/kg,（七） 維生素：,1：水溶性維生素制劑：水樂維他：劑量 1ml/kg.d V 佳林：劑量 1/10支/kg、wt10 kg 加入GS液內(nèi)， 2：脂溶性維生素制劑：維

8、他利匹特：計(jì)量4ml/kg. 最大10ml/d 、加入脂肪乳中。,五、靜脈營養(yǎng)方法：,1、輸注原則：嚴(yán)格無菌操作、液量由少多、濃度：淡濃、 品種：單多單獨(dú)靜脈通道、持續(xù)（1618 h）均勻， 勿24h。 停用靜脈營養(yǎng)：先逐日漸減劑量，然后 先停脂肪乳劑，后停氨基酸。,2、輸入方式：1）、分別將水溶性制劑、脂溶性制劑各置一容器，以Y形管連接，輸液泵輸入。 2）、全合一制劑輸液泵靜脈輸入。,3、輸入途徑： 1中心靜脈： 2周圍靜脈,六、靜脈營養(yǎng)治療的監(jiān)測： 評價(jià)療效，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。,1、一般監(jiān)測 ：面色、活動、反應(yīng)、體重。 2、血生化監(jiān)測：電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血糖、膽紅素,血常規(guī), 肝、腎功，,七、并

9、發(fā)癥：,1.技術(shù)性：主要是中心靜脈插管時造成的血管、心包及胸膜損傷，空氣栓塞，靜脈栓塞及靜脈炎。 2.感染性：是中心靜脈插管最常見的并發(fā)癥，常由于導(dǎo)管包括輸液裝置污染造成或沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程所致,3.代謝性： （1） 高血糖或低血糖：在滴注“全合一”營養(yǎng)液中，血糖監(jiān)測不應(yīng)高于7mmolL，超過此水平可應(yīng)用正規(guī)胰島素05075u控制嚴(yán)重高血糖。采用TPN時，配方中葡萄糖濃度不能過高輸注速度不要過快，營養(yǎng)液的輸入不要突然中斷，可以避免高血糖及低血糖的發(fā)生。,（2） 高脂血癥：當(dāng)脂肪乳劑應(yīng)用量偏大或輸注速度過快時會出現(xiàn)高脂血癥。應(yīng)用“全合一”營養(yǎng)液比單獨(dú)滴注脂肪乳劑產(chǎn)生高脂血癥的可能性小。,（

10、3） 高氨血癥：是與蛋白質(zhì)代謝有關(guān)的并發(fā)癥。產(chǎn)生原因主要是氨基酸的用量過大以及氨基酸制劑的配方不合理。此種并發(fā)癥在臨床上不一定有表現(xiàn)，即使有也可能和原發(fā)病癥狀相混淆，在新生兒可出現(xiàn)面色青灰、精神不佳、反應(yīng)差。一旦發(fā)生上述并發(fā)癥應(yīng)停用氨基酸。,（4） 膽汁淤積癥：此種并發(fā)癥多見于早產(chǎn)兒，與早產(chǎn)兒的肝膽排泄功能不成熟有關(guān)。 臨床表現(xiàn)主要有黃疸、肝腫大、大便顏色變淺、直膽升高、AKP升高、SGPr升高。 處理：一旦發(fā)生膽汁淤積癥應(yīng)停用腸外營養(yǎng)或盡早改為PPN，以減少對肝臟的損害，同時給予利膽等對癥處理，可促進(jìn)膽汁的分泌和排泄。,（5） 電解質(zhì)紊亂：主要與營養(yǎng)液中電解質(zhì)的補(bǔ)充不適當(dāng)有關(guān)。常見有低血鈣、低血鉀、低血磷、低血鎂及高血鉀、高血鈉。應(yīng)用TPN時應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)，及時糾正電解質(zhì)紊亂。 （6） 高碳酸血癥：高濃度葡萄糖可使CO2產(chǎn)生增加，有嚴(yán)重肺部疾病患兒應(yīng)減少葡萄糖濃度。,（7） 脂肪乳劑的副作用：,