動(dòng)脈血?dú)夥治雠R床應(yīng)用匯總.ppt

1、動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用,動(dòng)脈血?dú)獠杉螅?動(dòng)脈血(橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈) 隔絕空氣 海平面大氣壓 (101.3kPa,760mmHg) 安靜狀態(tài)下 肝素抗凝,一人體酸堿的來(lái)源： 酸揮發(fā)性酸：碳酸。 非揮發(fā)性酸：固定酸(硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸)， 每日約50100 mmol/L。 堿有機(jī)酸鹽：蔬菜、水果 (檸檬酸鹽、蘋(píng)果酸鹽),血液氣體分析和酸堿測(cè)定-基礎(chǔ),二人體的緩沖系統(tǒng)： H過(guò)剩 1. 細(xì)胞外液緩沖作用： 血漿：NaHCO3/H2CO3= HCO3/ PCO2、 紅細(xì)胞：KHb/HHb、KHbO2/HhbO2 細(xì)胞內(nèi)緩沖作用：3 H+ K+ 2Na+交換 骨的礦物質(zhì)、軟組織的組織蛋白、

2、肝的緩沖,血液氣體分析和酸堿測(cè)定-基礎(chǔ),二人體的緩沖系統(tǒng)： H過(guò)剩 2. 肺調(diào)節(jié)作用：調(diào)節(jié)CO2呼出量，維持血 H2CO3 PaCO2 3.腎調(diào)節(jié)作用：腎排H+，泌NH3， 重吸收HCO3， 維持細(xì)胞外液HCO3 腎小球?yàn)V液中HCO3重吸收 腎小管酸化 腎小管內(nèi)可滴定酸的形成、排出(結(jié)果仍是排出H),血液氣體分析和酸堿測(cè)定-基礎(chǔ),二人體的緩沖系統(tǒng)： H過(guò)剩 2. 肺調(diào)節(jié)作用：調(diào)節(jié)CO2呼出量，維持血 H2CO3 PaCO2 3.腎調(diào)節(jié)作用：腎排H+，泌NH3， 重吸收HCO3， 維持細(xì)胞外液HCO3 腎小球?yàn)V液中HCO3重吸收 腎小管酸化 腎小管內(nèi)可滴定酸的形成、排出(結(jié)果仍是排出H),血液氣

3、體分析和酸堿測(cè)定-基礎(chǔ),二人體的緩沖系統(tǒng)： H過(guò)剩 3.腎調(diào)節(jié)作用：腎排H+，泌NH3， 重吸收HCO3， 維持細(xì)胞外液HCO3 腎小球?yàn)V液中HCO3重吸收 近曲小管的HCO3重吸收，(呼酸時(shí)HCO3代償性) 遠(yuǎn)曲小管泌H, ( 代酸時(shí)HCO3原發(fā)性) (H泵） H+ - Na+交換 競(jìng)爭(zhēng)性抑制 K+ - Na+交換,血液氣體分析和酸堿測(cè)定-基礎(chǔ),二人體的緩沖系統(tǒng)： H過(guò)剩 3.腎調(diào)節(jié)作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3：維持HCO3 2) 腎小管酸化： 遠(yuǎn)曲小管泌NH3(凈酸排泄) HCO3重吸收 ( NH4Na交換 ) 腎排非揮發(fā)酸75 / 每天。 (即NH3H NH4，同時(shí)遠(yuǎn)曲小管HC

4、O3重吸收) 堿性 尿 酸性(弱) 代酸時(shí)：腎功正常：尿 NH4 5倍，尿pH 6 (酸化不明顯)。 慢腎衰：雖然尿pH 6，但由于腎泌NH3，凈酸H排出， (尿毒癥酸中毒的根本原因),血液氣體分析和酸堿測(cè)定-基礎(chǔ),二人體的緩沖系統(tǒng)： H過(guò)剩 3.腎調(diào)節(jié)作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3：維持HCO3 3) 腎小管內(nèi)可滴定酸的形成、排出(結(jié)果仍是排出H)： H2CO3 HCO3HNa2HPO4 NaH2PO4 堿性磷酸鹽 酸性磷酸鹽 pH不變 原尿中80,血液氣體分析和酸堿測(cè)定-基礎(chǔ),二人體的緩沖系統(tǒng)： H過(guò)剩 3.腎調(diào)節(jié)作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3：維持HCO3影響HCO3重吸

5、收的因素：促HCO3重吸收增加的因素： (1) 近端腎小管： 全身酸堿情況: pH、PaCO2、HCO3 腎小管腔內(nèi)緩沖釋放狀況：HCO3或流速 神經(jīng)體液狀態(tài)：血管緊張素、腎神經(jīng)活動(dòng)狀況,血液氣體分析和酸堿測(cè)定-基礎(chǔ),二人體的緩沖系統(tǒng)： H過(guò)剩 3.腎調(diào)節(jié)作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3：維持HCO3影響HCO3重吸收的因素：促HCO3重吸收增加的因素： (2)遠(yuǎn)曲腎小管： 全身酸堿情況: pH、PaCO2、HCO3 腎小管腔緩沖釋放狀況：HCO3,流速,NH3,HPO42 體液因素：醛固酮、cAMP,血液氣體分析和酸堿測(cè)定-基礎(chǔ),二人體的緩沖系統(tǒng)： H過(guò)剩 3.腎調(diào)節(jié)作用：排H+，泌N

6、H3，重吸收HCO3：維持HCO3影響HCO3重吸收的因素： 使HCO3重吸收減少的因素：PTH/ cAMP PaCO2 腎小管壁細(xì)胞的CA活性 腎小管液陰離子(Cl) 腎小管液陽(yáng)離子( K) 血KCl 血容量,血液氣體分析和酸堿測(cè)定-基礎(chǔ),均可影響腎小管HCO3重吸收,三. 血漿電解質(zhì)的電中性原則陰陽(yáng)離子的平衡： 陽(yáng)離子 陰離子 Na+ 140 mmol/L Cl 103mmol/L HCO3 25 mmol/L AG 12 mmol/L,血液氣體分析和酸堿測(cè)定-基礎(chǔ),四. 血電解質(zhì)與酸堿失衡的關(guān)系： 血 Na+與Cl的關(guān)系-Na / Cl平衡： Na+:Cl1.4:1 Cl變化與pH、水代

7、謝均有關(guān)， Na+代謝僅與水有關(guān). Na+:Cl失調(diào)提示酸堿失衡 假如Cl - Na+、HCO3必然相應(yīng) Cl- Na+和HCO3相應(yīng),血液氣體分析和酸堿測(cè)定-基礎(chǔ),四. 血電解質(zhì)與酸堿失衡的關(guān)系： (由于Cl轉(zhuǎn)移，以及Cl與HCO3負(fù)相關(guān)的緣故)。 Cl Na+提示代堿； Cl Na+提示代酸。 例如：細(xì)胞外液減少患者， 血Cl85mmol/L，血Na+130mmol/L，兩者均下降， Cl下降了15，Na下降了7下降的幅度不成比例。,血液氣體分析和酸堿測(cè)定-基礎(chǔ),血液氣體分析和酸堿測(cè)定,(一)血液氣體分析指標(biāo)： 1、Hb: BBb = HCO3- + Pr- + Hb克數(shù) 0.42 Hb

8、1g BB0.42mEq/L 2、pH: 7.400.05 pH = pH實(shí)測(cè) 0.0147 (37 - 病人的體溫) 3、PaCO2 : 40 mmHg （3545 mmHg = 4.76.0 kPa ） 酸堿指標(biāo)：呼吸性酸堿失衡、代謝性酸堿失衡的代償 血?dú)庵笜?biāo)：呼衰類(lèi)型、肺泡通氣狀態(tài)指標(biāo),4、血漿CO2 含量（total plasma CO2 content）T- CO2 :CO2CP 24 29 mmol / L = HCO3-+溶解CO2蛋白質(zhì)氨基甲酰酯+CO3H2CO3 (mmol/L) 24 1.2 0.17 0.03 0.0017 = HCO3- + PaCO20.03 換句話說(shuō)

9、：HCO3- = T- CO2 PaCO20.03,血液氣體分析和酸堿測(cè)定-血液氣體分析指標(biāo),5. 碳酸氫鹽（bicarbonate）HCO3 = 二氧化碳結(jié)合力(CO2CP) AB(Actual Bicarbonate)：24mmol/L (21.4-27.3) SB(Standard Bicarbonate): 24.2mmol/L (21.5-26.9) ABSB正常：酸堿內(nèi)穩(wěn)正常 ABSB 正常：代堿(未代償) （HCO3 ) ABSB: 呼酸腎代償或代償性代堿 ABSB: 呼堿腎代償或代償性代酸,血液氣體分析和酸堿測(cè)定-血液氣體分析指標(biāo),注意：二氧化碳結(jié)合力(CO2CP) 測(cè)定方法：

10、正常人肺泡氣(PACO2) 40mmHg將血漿平衡， 所測(cè)CO2總量已知溶解于血漿中的CO2量CO2CP 正常值：24.2mmol/L( 5062 vol)。 也可CO2CP( vol)2.2= HCO3A ( mmol/L ) 臨床意義等于SB。 u影響判斷的因素 慢性呼酸代酸：改變不明顯， 慢性呼酸時(shí)，CO2CP代償性增高，代酸時(shí)應(yīng)下降，兩者同時(shí)存在時(shí)，互相抵制，易造成假象。,血液氣體分析和酸堿測(cè)定-血液氣體分析指標(biāo),6、緩沖堿 ( buffer bass, BB ) ： -血液中一切具有緩沖作用的堿（負(fù)離子）的總和。 = HCO3+ Hb+ P+HPO4= = 45 55 mmol /

11、L 7. 堿剩余(bases excess，BE ) : 3 mmol/L 8. 陰離子隙：(Anion Gap，AG): =Na+-(Cl+HCO3) =12mmol/L + 4 SD,血液氣體分析和酸堿測(cè)定-血液氣體分析指標(biāo),9. PaO2: 95 100 mmHg 正常預(yù)期值 104.2 - ( 0.27年齡) 坐位 103.5 - ( 0.42年齡 ) 平臥位 正常情況下：FiO2 每0.2， PaO2100mmHg(13.3kPa),血液氣體分析和酸堿測(cè)定-血液氣體分析指標(biāo),9. PaO2: 95 100 mmHg 項(xiàng)目 1大氣壓空氣 純氧 2個(gè)大氣壓 3個(gè)大氣壓 吸入氣氧分壓 15

12、0 713 1426 2139 動(dòng)脈血氧分壓 100 600 1313 2026 動(dòng)脈血氧含量(%) 19.3 21.3 23.4 25.5 靜脈血氧含量(%) 14.3 16.3 18.4 20.5 靜脈血氧分壓 39 48 68 360,血液氣體分析和酸堿測(cè)定-血液氣體分析指標(biāo),10、 動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）： 0.95 0.98 = 9598 % -指動(dòng)脈血與Hb結(jié)合的程度 氧離曲線： SaO2與 PaO2的相關(guān)曲線,血液氣體分析和酸堿測(cè)定-血液氣體分析指標(biāo),11、肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差（A-aDO2, P(A-a)O2）: = ( PB - 47 ) FIO2 - PaCO2 /

13、R - PaO2 FIO2 = 0.21 + 氧流量(升/分) 4 FIO2 = 0.21時(shí)：P(A-a)O2 為 20mmHg FIO2 = 1.0時(shí)： P(A-a)O2 為 50mmHg 臨床意義： 右左分流或肺血管病變使肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流增加 彌漫性間質(zhì)性肺疾病、肺水腫、ARDS等致彌散障礙 V/Q比例嚴(yán)重失調(diào)：COPD、肺炎、肺不張或肺栓塞 結(jié)果： PaO2 、P(A-a)O2,血液氣體分析和酸堿測(cè)定-血液氣體分析指標(biāo),11、肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差（A-aDO2, P(A-a)O2）: 分 流：正常人肺內(nèi)分流 25% 病理狀態(tài)：功能性分流：吸O2后易糾正 真性分流(解剖分流毛細(xì)血管分流

14、) 吸O2后不能糾正 真性分流程度 FiO2 PaO2(mmHg) 0.15 0.30.5 升高10 0.3 0.30.5 升高400 ( PaO2= FiO24 or 5)。 PaO2 / FAO2: 0.93,血液氣體分析和酸堿測(cè)定-血液氣體分析指標(biāo),11、肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差（A-aDO2, P(A-a)O2）: 意義：低氧血癥鑒別 低氧血癥原因 FiO2 P(A-a)O2 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) 單純通氣功能障礙 0.2 正常 1.0 正常 通氣/血流比值失調(diào) 1.0 減少或恢復(fù)正常 600 正?；蚪档?(V/Q 0) 彌散功能障礙 活動(dòng) 增大 正常 1.0 恢

15、復(fù)正常 正常 分流(V/Q=0) 1.0 顯著增大 明顯 正?；蚪档?(解剖分流毛細(xì)血管分流),血液氣體分析和酸堿測(cè)定-血液氣體分析指標(biāo),12、動(dòng)脈血氧含量(CaO2) 定 義：每升動(dòng)脈全血含氧的mmol數(shù) 或每百毫升動(dòng)脈血含氧的ml數(shù) 正常值：8.559.45mmol/L ( 19 21ml/dl ) = 紅細(xì)胞含氧量血漿含氧量 CaO2Hb(g/dl) 1.34 SaO2+ PaO2 (kPa) 0.0225 = Hb(g/dl) 1.34 SaO2+ PaO2 (mmHg) 0.0031 0.0225 ml/dl kPa, 0.0031 ml/dl mmHg 為氧在血中溶解系數(shù),血液氣體

16、分析和酸堿測(cè)定-血液氣體分析指標(biāo),13、混合靜脈血氧分壓(PVO2) 定 義：混合靜脈血即中心靜脈血，指全身各部靜脈血混合后 的靜脈血，經(jīng)右心導(dǎo)管取自肺動(dòng)脈、右心房或右心室 腔內(nèi)的血， 分別測(cè)：混合靜脈血樣分壓(PVO2)、混合靜脈血氧飽和(AVO2)， 計(jì)算混合靜脈血氧含量(CVO2)6.36.75mmol/L =14 15ml/dl 正常值： PVO2 3545mmHg =組織中平均氧分壓 意 義：組織缺氧程度的指標(biāo)； P(a-v)O2= PaO2PVO2=8kPa， 說(shuō)明組織攝取耗氧能力障礙，組織需氧、耗氧增加。,血液氣體分析和酸堿測(cè)定-血液氣體分析指標(biāo),實(shí)際氧攝取量 耗氧量 動(dòng)脈血氧含

17、量(CaO2)混合靜脈血氧含量(CVO2) = 8.559.45(mmol/L)6.36.75 (mmol/L) = 1921(ml/dl)1415 (ml/dl) = 2.25 mmol/L ( 5ml/dl ) 14、 尿pH：5.0-7.0 (最大范圍：4.58 ) 酸中毒時(shí)，尿pH， 例外：低血鉀的矛盾酸尿。 型RTA（為中性、堿性尿）,血液氣體分析和酸堿測(cè)定-血液氣體分析指標(biāo),12. 尿AG：80 mmol/L 尿遵循陰陽(yáng)離子平衡的原則： Na+K+2Ca2+2Mg2+NH4+ ClH2PO42HPO42SO42有機(jī)陰離子 簡(jiǎn)化：Na+K+NH4+ Cl80 尿NH4+/ d(mmo

18、l)0.8Cl(Na+K+)尿量(升/d)80.,血液氣體分析和酸堿測(cè)定-血液氣體分析指標(biāo),12. 尿AG：80 mmol/L 代酸：非腎性代酸：尿pH Na+K+ 尿NH4+，腎泌H+功能好， 腎性代酸：尿pH6.5時(shí)：若尿Cl Na+K+ 尿NH4+ 需計(jì)算尿滲透壓： 尿NH4+0.5滲透壓(2(K+Na+)葡萄糖尿素) 因?yàn)樘悄虿⊥Y(尤其應(yīng)用胰島素時(shí))酮體陰離子排泄， Cl-排，尿中電解質(zhì)不能反應(yīng)上述情況。,血液氣體分析和酸堿測(cè)定-血液氣體分析指標(biāo),13. 尿電解質(zhì)在高Cl-代酸中的意義： 正常： 尿Na+ 40220mmol/d 尿K+ 25125mmol/d 尿Cl- 112250

19、 mmol/d 異常：腹瀉：尿Na+、K+ 腎小管酸中毒：尿Na+、K+ 低醛固酮：尿Na+ K+,血液氣體分析和酸堿測(cè)定-血液氣體分析指標(biāo),13. 尿電解質(zhì)在高Cl-代酸中的意義： 代堿時(shí)尿電解質(zhì)的診斷意義 當(dāng)尿Cl濃度 10mmol/L：低Cl性代堿 (1) 胃液丟失 (2) 低Cl飲食或高堿負(fù)荷 (3) 水腫時(shí)應(yīng)用雙氫克尿塞 (4) 其他髓袢利尿劑 (5) 高碳酸血癥后,血液氣體分析和酸堿測(cè)定-血液氣體分析指標(biāo),13.尿電解質(zhì)在高Cl-代酸中的意義：代堿時(shí)尿電解質(zhì)診斷意義 當(dāng)尿Cl濃度 10mmol/L： 血壓正常或降低：尿K 30mmol/L Barters綜合征等 尿K 30mmol

20、/L (1) 嚴(yán)重低K (2) 緩瀉劑過(guò)量 (3) 小腸絨毛腺瘤 血壓高 血漿腎素低 (1)原發(fā)性醛固酮增多癥 (2)甘草類(lèi)藥物 血漿腎素高 庫(kù)欣氏綜合征 (惡性高血壓) 腎性高血壓 JGA腫瘤,血液氣體分析和酸堿測(cè)定-血液氣體分析指標(biāo),酸堿失衡判斷應(yīng)緊緊抓住血中主要的緩沖對(duì)： HCO3 20 腎調(diào)節(jié)(代謝分量) H2CO3 1 肺調(diào)節(jié)(呼吸分量) H2O + CO2 PaCO2,血液氣體分析和酸堿測(cè)定-中心點(diǎn),血液緩沖系統(tǒng),1H+ 2Na+ 3K+,酸中毒時(shí) pH每變動(dòng)0.1 K變0.6,1 H+ 2Na+ 3K+,細(xì) 胞 內(nèi) 外 液 電 解 質(zhì) 交 換,堿中毒時(shí),1H+ 2Na+ 3K+,

21、1 H+ 2Na+ 3K+,呼酸氯轉(zhuǎn)移,RBC Cl , H2CO3 HCO3H+,Cl HCO3,(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷及原因分析,代酸常見(jiàn)病因： 高AG性代酸：腎衰 酮癥酸中毒(饑餓、糖尿病、酒精中毒) 乳酸中毒 高滲性非酮癥性昏迷 藥物性：水楊酸中毒、甲醇中毒、乙醇過(guò)量 失堿性代酸：腎小管酸中毒 腹瀉、腸瘺及外科引流 碳酸酐酶抑制劑,原發(fā)改變：HCO3 繼發(fā)改變：PaCO2 預(yù)計(jì)值： PaCO2 = 40 - (24 - HCO3)1.22 代償范圍：1224 h 代償極限：12mmHg 原發(fā)失衡 原發(fā)改變的范圍 預(yù)計(jì)繼發(fā)變化的范圍 代酸： HCO3每1mmol/L PaCO21.2

22、mmHg 2,(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷及原因分析-代酸,患者糖尿病，昏迷： pH PaCO2 HCO3 K+ Na+ Cl AG PaO2 7.27 27 12 4.4 140 103 25 30 分析： HCO3 實(shí)測(cè)值 12， 較正常值24 減少12 PaCO2預(yù)計(jì)值 = 40 - ( 121.2 ) 2 = 40 - 14.4 2 = 25.6 2 = 23.6 27.6 mmHg,(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷及原因分析-代酸,單純性代酸（高AG性）,代堿常見(jiàn)病因： 氯敏感性代堿： 堿性藥物攝入太多、 嘔吐及胃管引流致H丟失太多、 某些利尿劑(汞利尿劑、噻嗪類(lèi))致血Cl降低、 糾正呼酸時(shí)

23、PaCO2下降過(guò)快 氯不敏感性代堿：低血鉀、 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷及原因分析-代堿,原發(fā)改變：HCO3 繼發(fā)改變：PaCO2 預(yù)計(jì)值： PaCO2 = 40 + (HCO3 - 24) 0.95 代償范圍：1224 代償極限： 55 mmHg 原發(fā)失衡 原發(fā)改變的范圍 預(yù)計(jì)繼發(fā)變化的范圍 代堿： HCO3每1mmol/L PaCO2 0.2mmHg 5,(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷及原因分析-代堿,患者肺心病，右心衰，用利尿劑： pH PaCO2 HCO3 K+ Na+ Cl AG PaO2 7.50 44 33 3.0 125 112 16 36 分析： HCO3 實(shí)

24、測(cè)值 33， 較正常值24增加 9 PaCO2預(yù)計(jì)值 = 40 + ( 90.9 ) 5 = 40 + 8.1 5 = 48.1 5 = 43.1 53.1 mmHg,(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷及原因分析-代堿,單純性代堿（低鉀性堿中毒）,呼酸常見(jiàn)病因： 呼吸中樞抑制(麻醉劑、安眠藥過(guò)量)、 呼吸肌麻痹(低血鉀、肌肉病變、格巴綜合癥)、 呼吸運(yùn)動(dòng)障礙(脊柱后凸、硬皮病、擠壓傷)、 肺活動(dòng)受限(胸積液、氣胸)、 肺部疾患(COPD、重癥肺炎、肺水腫) 氣道阻塞。,(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷及原因分析,原發(fā)改變： PaCO2 繼發(fā)改變： HCO3 預(yù)計(jì)值： 急性HCO3=24+(PaCO2 - 4

25、0) 0.071.5 慢性HCO3=24+(PaCO2 - 40) 0.43 代償范圍：急性：數(shù)小時(shí)， 慢性：23天 代償極限：急性：32 mmHg 慢性: 55 mmHg 原發(fā)失衡 原發(fā)改變的范圍 預(yù)計(jì)繼發(fā)變化的范圍 急呼酸： PaCO2 每 10mmHg HCO31mmol/L1.5 慢呼酸： PaCO2 每 10mmHg HCO34mmol/L3 注：所有的COPD、肺心病患者均以慢呼酸計(jì)算,(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷及原因分析-呼酸,呼吸道燒傷并閉合性氣胸1天患者： pH PaCO2 HCO3 K+ Na+ Cl AG PaO2 7.03 80 27 5.0 137 100 11 38

26、 分析：PaCO2 實(shí)測(cè)值 88，較正常值40增加 48 =（4個(gè)10）+( 半個(gè)10) HCO3預(yù)計(jì)值 = 24 + 4 + 0.5 1.5 = 24 + 4.5 1.5 = 28.5 1.5 = 27 30,(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷及原因分析-呼酸,急性呼酸,肺心病急性加重，呼吸困難患者： pH PaCO2 HCO3 K+ Na+ Cl AG PaO2 入院時(shí)：7.22 76 30 5.4 138 83 25 27 綜合治：7.24 90 33 5.2 140 87 20 45 機(jī)械通氣：7.35 54 29 4.6 144 102 13 64 慢呼酸： PaCO2 每 10mmHg H

27、CO34mmol/L3,(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷及原因分析-呼酸,慢性呼酸 + 代酸,慢性呼酸+ 代酸,慢性呼酸,肺心病急性加重，低鹽飲食，利尿的患者： pH PaCO2 HCO3 K+ Na+ Cl AG PaO2 入院時(shí)： 7.50 60 40 3.5 138 78 10 48 機(jī)械通氣：7.53 30 38 3.2 138 85 15 90 慢呼酸： PaCO2 每 10mmHg HCO34mmol/L3,(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷及原因分析-呼酸,慢性呼酸 + 代堿,慢性呼酸+ 代堿,呼堿常見(jiàn)病因： 過(guò)度通氣綜合癥(精神緊張、焦慮)、 原發(fā)性中樞神經(jīng)病變(腦炎、出血、顱內(nèi)手術(shù))、 水

28、楊酸鹽中毒、 機(jī)械性過(guò)度通氣、 其它：高熱、哮喘早期、甲亢、嚴(yán)重貧血。,(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷及原因分析,原發(fā)改變： PaCO2 繼發(fā)改變： HCO3 預(yù)計(jì)值： 急性HCO3=24 - (40 - PaCO2 ) 0.22.5 慢性HCO3=24 - (40 - PaCO2) 0.52.5 代償范圍：急性：數(shù)分鐘， 慢性：23天 代償極限：急性： 18 mmHg 慢性：12 mmHg 原發(fā)失衡 原發(fā)改變的范圍 預(yù)計(jì)繼發(fā)變化的范圍 急呼堿： PaCO2 每 10mmHg HCO3 2mmol/L2.5 慢呼堿： PaCO2 每 10mmHg HCO3 5mmol/L2.5,(二)酸堿失衡的類(lèi)

29、型的判斷及原因分析-呼堿,哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者： pH PaCO2 HCO3 K+ Na+ Cl AG PaO2 入院時(shí)：7.61 25 40 2.6 131 89 12 35 急呼堿： PaCO2 每 10mmHg HCO3 2mmol/L2.5,(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷及原因分析-呼堿,急性呼堿 + 代堿,單純性酸堿失衡代償公式 原發(fā)失衡 原發(fā)變化 代償反應(yīng) 代償預(yù)計(jì)公式 代償時(shí)限 代償極限 代酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=40-(24-HCO3)1.22 1224 12mmHg 代堿 HCO3 PaCO2 PaCO2=40+(HCO3-24) 0.95 1224 18 mmol/

30、L 慢性: HCO3=24-(40-PaCO2)0.42.5 23天 12 mmol/L 簡(jiǎn)化后：代酸： HCO3每: 1 mmol/L, PaCO2: 1.2 mmHg 代堿 : HCO3每: 1 mmol/L, PaCO2: 0.9 mmHg 呼酸 : 急性 PaCO2每：10 mmHg HCO3: 1 mmol/L 慢性 PaCO2每：10 mmHg HCO3: 4 mmol/L 呼堿：急性 PaCO2每：10 mmHg HCO3: 2 mmol/L 慢性 PaCO2每：10 mmHg HCO3: 5 mmol/L,(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷及原因分析,抽動(dòng)脈血?dú)獾耐瑫r(shí)，一定同時(shí)監(jiān)測(cè)血的

31、電解質(zhì)， 計(jì)算AG，注意Na + / Cl 的平衡。 判斷原發(fā)性改變是什么？ PaCO2改變含義pH改變含義 呼吸性酸堿失衡， HCO3改變含義pH改變含義 代謝性酸堿失衡。 當(dāng)為消化、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病多為代謝性酸堿失衡。 當(dāng)為CNS、呼吸系統(tǒng)疾病多為呼吸性酸堿失衡。 血漿電解質(zhì)的電中性原則：陰陽(yáng)離子平衡 主要陽(yáng)離子： Na +：140 mmol/L 主要陰離子： Cl ：103， HCO3：25， AG：12mmol/L,(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷及原因分析-判定原則,以上是判斷單純性酸堿失衡(代酸、代堿、呼酸、呼堿)，以代 償公式計(jì)算； 不在代償范圍內(nèi)的為雙重酸堿失衡： 呼吸代謝紊亂：

32、呼酸代酸、 呼酸代堿、 呼堿代酸、 呼堿代堿)、 混合性代謝性紊亂：代酸代堿、 高AG性代酸正常AG性代酸、 混合性高AG性代酸、 混合性高氯性代酸。 對(duì)于代酸代堿的判斷：AG，但HCO3未相應(yīng),(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷及原因分析-判定原則,混合性代謝性紊亂： 代酸代堿：AG，但HCO3未相應(yīng) 高AG代酸正常AG代酸： HCO3AGCl 常見(jiàn)于 腹瀉、腎小管酸中毒并發(fā)乳酸酸中毒， 各種原因的早期腎衰， 腎小管酸中毒并發(fā)高AG性代酸， 恢復(fù)期糖尿病酮癥酸中毒。 腹瀉伴發(fā)任何高高AG性代酸。,(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷及原因分析-判定原則,混合性代謝性紊亂： 混合性高AG 性代酸： 常見(jiàn)于 酮癥

33、酸中毒乳酸酸中毒， 甲醇中毒乳酸酸中毒， 乙二醇中毒乳酸酸中毒， 尿毒癥酸中毒乳酸酸中毒。 混合性高氯性代酸： 常見(jiàn)于 腹瀉任何類(lèi)型的腎小管酸中毒， 饑餓性綜合征腎小管酸中毒， 高價(jià)營(yíng)養(yǎng)腹瀉， 腎或胃腸道病人應(yīng)用乙酰唑胺、磺胺米隆、CaCl2,(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷及原因分析-判定原則,三重酸堿失衡： 呼酸型：呼酸：PaCO2 代酸：AG 代堿：HCO3潛在 HCO3預(yù)計(jì) (注：HCO3潛在HCO3實(shí)測(cè) AG AGAG實(shí)測(cè)12 ) 呼堿型：呼堿：PaCO2 代酸：AG 代堿：HCO3潛在 HCO3預(yù)計(jì) 故：當(dāng)AG 又有呼衰存在時(shí)，一定要計(jì)算HCO3潛在,(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷及原因分析-判定原則,常用治療公式： 代酸時(shí)：需補(bǔ)充的HCO3-=體重0.3缺失HCO3- ( 注：5% NaHCO3每ml含NaHCO30.6mmol/L)。 補(bǔ)NaHCO3注意 易引起醫(yī)源性堿中毒。 加重二氧化碳渚留。 引起高鈉血癥，加重心臟負(fù)擔(dān)。 降低