幼兒營養(yǎng)演示文稿1.ppt

1、,第三節(jié) 幼兒營養(yǎng)（13歲） 一、幼兒生理特點,1、體重 （1）幼兒：1-2歲，平均增長0.25kg/月，2歲達12kg 為出生時的4倍。 2歲后每年增長2 .0kg，速度平穩(wěn)直至青春 期再次加快。,2、身長 是反映骨骼系統(tǒng)生長的指標，是指從頭 頂部至足底的垂直長度。 幼兒期：增長的速度減慢，整個幼兒期共增長25cm 12歲全年增加約l0cm 23歲平均增加約5cm 因此，3歲時身長約為100cm，為出生時身長的2倍,3、頭圍和胸圍 1）頭圍：是指自眉弓上方最突出處，經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭 的周長。它反映腦及顱骨的發(fā)育狀態(tài)。 幼兒期： 1歲時-頭圍增至46cm， 第二年頭圍只增長2cm， 第三年與第四

2、年共增加1.5cm 5歲時達50cm,2）胸圍：是反映胸廓及胸肌發(fā)育程度的指標。 幼兒期： 1歲時與頭圍基本相等， 2歲以后胸圍超過頭圍 3）上臂圍：幼兒期才測，在出生后第1年內(nèi)由11cm增至16cm，隨后維持到5歲左右。上臂圍可用以反映皮下脂肪厚度和營養(yǎng)狀況，早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良,4、腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育 所有哺乳動物腦組織都有一個生長發(fā)育的關(guān)鍵時期。人類自孕中期開始，持續(xù)到出生后的第2年甚至第3年。 1）腦重量：腦組織的重量也增至成人的23以上。出生 時腦重量約370g，6個月時腦重約600700g，2歲時 達9001000g，為成人腦重的75，至3歲時腦重超 過出生時的3倍。 2）腦細胞分裂增

3、殖：人腦的神經(jīng)細胞分裂增殖至140億個， 6個月后，腦細胞增殖速度開始減慢，進入幼兒期 后，大腦發(fā)育速度已顯著減慢，但并未結(jié)束。,3）神經(jīng)連接：出生時連接大腦內(nèi)部與軀體各部分的神經(jīng)傳導(dǎo)纖維還為數(shù)很少，嬰兒期迅速增加，在幼兒期，神經(jīng)細胞間的聯(lián)系也逐漸復(fù)雜起來。而在神經(jīng)纖維外層起絕緣作用的髓鞘，則在出生后4年才完全發(fā)育成熟。 嬰幼兒期，由于神經(jīng)髓鞘形成不全，外界的刺激信號因無髓鞘的隔離，被傳至大腦多處，難以在大腦特定的區(qū)域形成興奮灶，同時信號傳導(dǎo)在無髓鞘隔離的神經(jīng)纖維也較慢，因此小兒對外來刺激反應(yīng)慢且易于泛化。,5、消化系統(tǒng)發(fā)育,2）幼兒期： A、長牙：1歲-萌出上下左右第一乳磨牙 1.5歲-出尖

4、牙 2歲時-出第二乳磨牙 2歲時-共出1820顆牙，2歲內(nèi)乳牙數(shù)的計算： 乳牙數(shù)=月齡-6。 2.5歲：全部20顆乳牙出齊 到2歲半時乳牙仍未出齊屬于異常，如克汀病、佝僂病、營養(yǎng)不良等患兒出牙較晚。,由于幼兒的牙齒還處于生長過程，故咀嚼功能尚未發(fā)育完善，這個時期的幼兒容易發(fā)生消化不良及某些營養(yǎng)缺乏病。兒童的咀嚼效率隨年齡增長而逐漸增強，6歲時達到成人的40，10歲時達到75。 B、消化酶：18月齡胃蛋白酶的分泌已達到成人水平 1歲后胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧肽酶和脂酶 的活性接近成人水平。,二、幼兒營養(yǎng)需要 幼兒期處于生長發(fā)育的旺盛時期，對蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物及其他各營養(yǎng)素的需要量相對高于成人

5、。 1、能量 （1）,（2）幼兒期：每增加1g的體內(nèi)新組織，約需要18.423.8kJ(4.45.7kcal)的能量。,2、蛋白質(zhì) 嬰幼兒對蛋白質(zhì)需要比成人量多，質(zhì)量高 （1）幼兒期 蛋白質(zhì)推薦攝入量（RNI）： 1歲-35g/天 2歲-40g/天 34歲-45g/天 若幼兒缺乏蛋白質(zhì)的時間較長，則會影響其生長發(fā)育，體重及身高增加緩慢，肌肉松弛，出現(xiàn)貧血和機體抵抗力下降，嚴重的則會引起營養(yǎng)不良性水腫。,蛋白質(zhì)含量：以動物性食物、豆類和硬果類食物高， 且質(zhì)量較好 奶粉 2028 肉類、魚類、禽類含蛋白質(zhì) 約 1520 蛋類 1114、 鮮奶 約 3 干豆類 2040、硬果類 1530 谷類 61

6、0,3、脂肪 是幼兒大腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的必需成分， 也是嬰幼兒的能量來源。 嬰兒：約占總能量的4550（人乳、奶） 幼兒：約占總能量的3035（膳食） 幼兒膳食中含有適量的脂肪也有助于增加食欲。幼兒膳食脂肪中必需脂肪酸應(yīng)占總能量的1，才能保證正常生長，預(yù)防發(fā)生脫屑性皮炎。必需脂肪酸中，亞油酸富含于所有植物油，較少出現(xiàn)缺乏，而含-亞麻酸的油僅限于大豆油等少數(shù)油，應(yīng)注意補充。補充時還應(yīng)注意二者的適宜比例。,4、碳水化合物 （1）,（2）幼兒：盡管幼兒已能產(chǎn)生消化各種碳水化合物的 消化酶。 1）2歲以下的幼兒：淀粉和糖攝入不宜過多，因為富含碳水化合物的食物占體積較大，可降低食物的營養(yǎng)密度及總能量的攝

7、入。應(yīng)該盡量避免選擇含有太多膳食纖維和植酸鹽的食物，因過高膳食纖維和植酸鹽對營養(yǎng)素吸收利用的影響 2）2歲以后，要逐漸增加來自淀粉類食物的能量，供能為總能量的5055。同時相應(yīng)地減少來自脂肪的能量?；顒恿看蟮挠變?，可適當增加碳水化合物的攝入量。,5、礦物質(zhì) (1)鈣和磷 足夠的鈣和磷能促進嬰幼兒骨骼及牙齒的生長，維持骨骼和牙齒的堅韌。 1） 幼兒：13歲幼兒的鈣AI： 600mgd。,(2)鐵 1）,2）幼兒： 每天從各種途徑損失的鐵不超過lmg，加上生長需要，每天平均需要1.0mg的鐵。因我國兒童(尤其是農(nóng)村)膳食鐵主要以植物性鐵為主，吸收率低，幼兒期缺鐵性貧血成為常見和多發(fā)病。 13歲幼兒

8、鐵的AI： 12mgd 膳食中良好的食物來源是動物的肝臟和血，其中禽類的肝臟和血含量達40 mg100g以上，牛奶含鐵很少。蛋黃中雖含鐵較高，但因含有干擾因素，吸收率僅有3。,（3）鋅 幼兒：鋅的RNI：9.0 mgd。 鋅最好的食物來源是蛤貝類，如牡蠣、扇貝等每100g可達10mg以上的鋅。其次動物的內(nèi)臟(尤其是肝)、蘑菇、堅果類(如花生、核桃、松子等)和豆類，肉類和蛋也含有一定量的鋅，其他食物含量低。,鋅缺乏 一、臨床表現(xiàn)（基P351） （1）生長發(fā)育障礙：骨骼、內(nèi)臟器官、腦發(fā)育障礙，嚴重時可使胚胎發(fā)育畸形，出生后可產(chǎn)生侏儒癥。 （2）性器官發(fā)育不良：性功能低下，如月經(jīng)初潮年齡推遲，無第二

9、性征出現(xiàn)，成人出現(xiàn)陽萎。 （3）味嗅覺障礙：食欲缺乏，嚴重者出現(xiàn)異食癖。,（4）皮膚：貧血貌，常見匙狀甲、口角潰爛、口角炎萎縮性舌炎。眼、口、肛門等周圍，肢端、肘膝、前臂等處有對稱性糜爛，水皰或膿皰，粗糙。 （5）其它：創(chuàng)傷愈合不良、免疫功能低下，易發(fā)生呼吸、消化系統(tǒng)感染。,二、診斷（三級P132） 1、膳食調(diào)查：攝入量少于推薦供給量的60%。 2、體格檢測 皮膚：干燥、粗糙 指甲：變脆、匙狀甲 頭發(fā)：枯黃,2、實驗室檢測 發(fā)鋅：70g/g(1.07 mol/L),兒童缺鋅的臨界值。 血清鋅: 空腹血清11.47 mol/L,反應(yīng)近期鋅營養(yǎng)狀況。 尿鋅: 約300-600 g/24小時尿，反應(yīng)

10、鋅代謝水平。,三、預(yù)防 1、以膳食調(diào)整為主,增加動物性食物的攝入量,特別是瘦 肉、動物內(nèi)臟、貝類。 2、必要時可補充鋅制劑及鋅強化食物。,（4）碘 碘對嬰幼兒的生長發(fā)育影響很大，嬰幼兒 期缺碘會影響生長發(fā)育(腦、長骨) 幼兒：碘的RNI：50gd。,(5)維生素 維生素與幼兒生長關(guān)系極為密切，其中需 從飲食中補充的最重要維生素包括維生素A、D、B、C等。 1）維生素A 幼兒：AI：500g視黃醇當量/日。 2）維生素D 幼兒：RNI：10g日,維生素D缺乏-佝僂?。ㄜ浌遣。┤塒115-118 維生素D過量-維生素D中毒 三級P119,佝僂病 一、歷史背景 18世紀在英國發(fā)現(xiàn)小兒（3歲以內(nèi)）因

11、少見陽光而出現(xiàn)前囟閉合晚、出牙晚、走路晚、顱骨軟化、行走時兩腿彎曲等骨骼變形癥狀，日光照射可治愈，故被命名為佝僂病。 二、臨床表現(xiàn) 1、神經(jīng)精神癥狀 多汗（頭部，與氣候無關(guān)，形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)）、夜驚、易激怒,2、骨骼變化-軟化 （1）頭部 顱骨軟化-前囟邊緣軟化可使前囟閉合延遲，可遲至2-3歲才閉合。重者顳枕部呈乒乓球樣軟化，指壓有彈性。 方顱骨膜下骨樣組織增生，導(dǎo)致額、頂骨對稱性隆起形成。出牙晚可延至1-3歲才出齊，且排列不齊、釉質(zhì)發(fā)育不良。,（2）胸部 肋骨串珠7-10肋圓形隆起明顯，向內(nèi)可壓迫肺引起肺部感染。 胸廓畸形1歲內(nèi)出現(xiàn)赫氏溝，2歲以上有雞胸、漏斗胸。 （3）四肢及脊柱-軟化可

12、引起彎曲變形，O形腿或X形腿，脊柱側(cè)、前后彎曲，嚴重者可發(fā)生骨折。 （4）其它：一般發(fā)育不良，神情呆滯、反應(yīng)遲緩、走路晚、骨痛易發(fā)生手足抽搦（nuo）等。,三、診斷（三級P117） 1、血清生化檢測 （1）堿性磷酸酶：活性升高較早，恢復(fù)較晚，價值大。 （2）25-（OH）D3：正常值10-80mmol/L。敏感可靠。 （3）鈣磷乘積：30 2、X線檢測 長骨變化明顯，特別是尺橈骨遠端、脛腓骨近端。 P117表2-12,四、預(yù)防 系統(tǒng)管理、綜合防治、因地制宜、早防早治 1、系統(tǒng)管理：從圍產(chǎn)期開始，到3歲，1歲為重點。 2、綜合防治：曬太陽、食用富含維生素D 和鈣磷的 食物、給予維生素D制劑同時服

13、用鈣制劑。 3、因地制宜：提倡母乳，AD強化牛奶。 4、早防早治：,維生素D中毒 小兒每日服用2萬-5萬IU，連續(xù)數(shù)周或數(shù)月即可發(fā)生。 臨床表現(xiàn)： 早期：食欲減退、厭食、煩躁不安、哭鬧、精神不振、 低熱，可有惡心嘔吐、腹泄或便秘。 中晚期：煩渴、尿頻夜尿等，心腎損害，嚴重者可致死。 長期慢性中毒：可出現(xiàn)骨骼、腎、血管、皮膚鈣化， 影響體格和智力發(fā)育。 預(yù)防：切勿 濫用維生素D制劑，不要因缺鈣反復(fù)注射 維生素D,3）維生素C 幼兒-維生素CRNI：60 mg日 維生素B1RNI：0.6mgd 維生素B2RNI：0.6 mgd,（6）水 幼兒對水的需要量為120l50mlkg體重。 人乳中含鹽量低

14、，不會在體內(nèi)蓄積。牛奶中蛋白質(zhì)和鹽較多，與母乳喂養(yǎng)相比，人工喂養(yǎng)的嬰兒要多喝一些水，以助排泄。在喂奶間歇應(yīng)給嬰兒適當補充一些水分，如白開水或天然果汁等。,（3）幼兒的膳食 （1）幼兒食物選擇的基本原則 1）糧谷類及薯類食品 谷類食物是碳水化合物和某些B族維生素的主要來源，同時因食用量大，也是蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素的重要來源。在選擇這類食品時應(yīng)以大米、面制品為主，同時加入適量的雜糧和薯類。在食物的加工上，應(yīng)粗細合理，加工過精時，B族維生素、蛋白質(zhì)和無機鹽損失較大；加工過粗、存在大量的植酸鹽及纖維素，可影響鈣、鐵、鋅等營養(yǎng)素的吸收利用。一般以標準米、面為宜。,2）乳類食品 乳類食物是幼兒優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、

15、維生素B2、維生素A等營養(yǎng)素的重要來源。奶類鈣含量高、吸收好，可促進幼兒骨骼的健康生長。同時奶類富含賴氨酸，是糧谷類蛋白的極好補充。但奶類中鐵、維生素C含量很低，脂肪以飽和脂肪為主，需要注意適量供給。過量的奶類也會影響幼兒對谷類和其他食物的攝入，不利于飲食習慣的培養(yǎng)。 3）魚、肉、禽、蛋及豆類食品 這類食物不僅為幼兒提供豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白，同時也是維生素A、維生素D及B族維生素和大多數(shù)微量元素的主要來源。豆類蛋白含量高，質(zhì)量也接近肉類，價格低，是動物蛋白的較好的替代品，但微量元素(如鐵、鋅、銅、硒等)低于動物類食物，所以在經(jīng)濟條件允許時，幼兒還是應(yīng)進食適量動物性食品。,4）蔬菜、水果類 這類食物是

16、維生素C、-胡蘿卜素的惟一來源，也是維生素B2、無機鹽(鈣、鉀、鈉、鎂等)和膳食纖維的重要來源。在這類食物中，一般深綠色葉菜及深紅、黃色果蔬、柑橘類等含維生素C和-胡蘿卜素較高。蔬菜水果不僅可提供營養(yǎng)素，而且具有良好的感官性狀，可促進小兒食欲，防治便秘。 5）油、糖、鹽等調(diào)味品及零食 這類食品對于提供必需脂肪酸、調(diào)節(jié)口感等具有一定的作用，但過多對身體有害無益，應(yīng)少吃。,（2）幼兒膳食的基本要求 1）營養(yǎng)齊全、搭配合理 幼兒膳食應(yīng)包括上述五類食物。在比例上蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的重量比接近1：1：41：1：5，所占能量比分別為1215、2535、5060。動物蛋白(或加豆類)應(yīng)占總蛋白的1/2

17、。平均每人每天各類食物的參考量為糧谷類100150g，鮮牛奶不低于350ml或全脂奶粉4050g，魚、肉、禽、蛋類或豆制品(以干豆計)100130g，蔬菜、水果類150250g，植物油20g，糖020g。此外應(yīng)注意在各類食物中，不同的食物輪流使用，使膳食多樣化，從而發(fā)揮出各類食物營養(yǎng)成分的互補作用，達到均衡營養(yǎng)的目的。,2）合理加工與烹調(diào) 幼兒的食物應(yīng)單獨制作，質(zhì)地應(yīng)細、軟、碎、爛，避免刺激性強和油膩的食物。食物烹調(diào)時還應(yīng)具有較好的色、香、味、形，并經(jīng)常更換烹調(diào)方法，以刺激小兒胃酸的分泌，促進食欲。加工烹調(diào)也應(yīng)盡量減少營養(yǎng)素的損失，如淘米次數(shù)及用水量不宜過多、應(yīng)避免吃撈米飯，以減少B族維生素和無機鹽的損失。蔬菜應(yīng)整棵清洗、焯水(飛水)后切，以減少維生素C的丟失和破壞。 3）合理安排進餐 幼兒的胃容量相對較小，肝儲備的糖原不多，加上幼兒活潑好動，容易饑餓，故幼兒每天進餐的次數(shù)要相應(yīng)增加。在l2歲每天可進餐56次，23歲時可進餐45次，每餐相間隔33.5小時。一般可安排