《小兒藥物治療講》PPT課件.ppt

1、小兒藥物治療,中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院 兒科 黃英,兒科疾病治療原則,考慮年齡：兒童階段是一個生長發(fā)育的連續(xù)過程，不同年齡小兒在生理、病理和心理特點上各異，發(fā)病原因、疾病過程和轉(zhuǎn)歸等與成人不同。不同年齡小兒表達能力不同，更增加了兒科醫(yī)護人員在治療過程中觀察和判斷的難度。 考慮變化：小兒起病急，變化快，容易并發(fā)一個甚至多個器官或系統(tǒng)病變，故治療措施既要適時、全面，又要仔細、突出重點。 傾注愛心：在疾病的治療過程中較成年人更需要愛心、耐心和精湛的醫(yī)術(shù)，兒科醫(yī)生必須熟練掌握護理、飲食、用藥和心理等各方面的治療技術(shù)，使患兒身心順利康復(fù)。,藥物治療原則,藥物是治療疾病的一個重要手段，而藥物的過敏反

2、應(yīng)、副作用和毒性作用常對機體產(chǎn)生不良影響。生長發(fā)育中的小兒因器官功能發(fā)育尚不夠成熟健全，對藥物的毒副作用較成年人更為敏感。小兒疾病多變，選擇藥物須慎重、確切，更要求劑量恰當，要掌握小兒藥物治療的特點、藥物性能、作用機制、毒副作用、適應(yīng)證和禁忌證，以及精確的劑量計算和用藥方法。,小兒藥物治療特點,藥物在組織內(nèi)的分布因年齡而異:如巴比妥類、嗎啡、四環(huán)素在幼兒腦濃度明顯高于年長兒。 對藥物的反應(yīng)因年齡而異:嗎啡對新生兒呼吸中樞的抑制作用明顯高于年長兒，麻黃素升壓作用在未成熟兒低。 肝臟解毒功能不足:特別是新生兒和早產(chǎn)兒，肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對某些藥物的代謝延長，藥物的半衰期延長，增加了藥物的血濃度和

3、毒性作用。,腎臟排泄功能不足:新生兒、特別是未成熟兒的腎功能尚不成熟，藥物及其分解產(chǎn)物在體內(nèi)滯留的時間延長，增加了藥物的毒副作用。 先天遺傳因素:家族中有遺傳病史的患兒對藥物的先天性異常反應(yīng)；家族中有藥物過敏史者要慎用某些藥物。,小兒藥物治療給藥途徑,口服法 肌肉注射 靜脈點滴或靜脈注射 外用藥 其他,藥物劑量計算方法,按體重計算： 每日（次）劑量=體重（kg）x每日（次）每公斤體重劑量 年長兒若超過成人量，以成人量為上限,按體表面積計算： 體重30kg 體表面積（m2）=體重kgx0.035+0.1 體重30kg 體表面積（m2）=（體重 kg -30）x0.02+1.05,按年齡計算：適用

4、于劑量范圍大，不需十分精確的藥物 由成人量計算：用于未提供小兒劑量的藥物。小兒劑量=成人劑量x小兒體重kg/50,采用上述任何方法計算的劑量，須與病兒具體情況相結(jié)合，才能得出比較確切的藥物用量，如：新生兒或小嬰兒腎功能較差，一般藥物劑量宜偏??；但對新生兒耐受較強的藥物如苯巴比妥，則可適當增大用量；重癥患兒用藥劑量宜比輕癥患兒大；須通過血腦屏障發(fā)揮作用的藥物，如治療化膿性腦膜炎的磺胺類藥或青霉素類藥物劑量也應(yīng)相應(yīng)增大。用藥目的不同，劑量也不同，如阿托品用于搶救中毒性休克時的劑量要比常規(guī)劑量大幾倍到幾十倍。,腎上腺皮質(zhì)激素 作用:抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克 副作用：短程大量掩蓋病情；長期使用糖、脂

5、肪、蛋白質(zhì)分解增加；納水潴留；抑制骨骼生長；血壓升高；庫欣氏綜合征；腎上腺皮質(zhì)萎縮，免疫力下降，病灶擴散。水痘禁用。 地塞米松：0.3-0.6mg/kg/次 甲基強的松龍：2mg/kg/次 氫化可的松：3-10mg/kg/d,兒科常用藥物劑量及使用方法,青霉素類 青霉素5-20萬u/kg.d，化腦20-40萬u/kg.d， 分2-4次 美洛西林鈉/舒巴坦 （英力）150mg/kg.d，分2次 阿莫西林/克拉維酸鉀（奧先）20mg/kg.d，分2次,頭孢菌素類,頭孢一代：頭孢唑啉，頭孢拉定，頭孢硫咪50-100mg/kg.d，分2次 頭孢二代：頭孢呋辛鈉30-100mg/kg.d ， 頭孢替安4

6、0-80mg/kg.d ，頭孢美唑25-100mg/kg.d，分2次 頭孢三代：頭孢米諾30mg/kg.d，分3-4次，頭孢克肟1.5-3mg/kg/次， 2次/日 頭孢四代：頭孢吡肟30mg/kg.次，每8-12小時1次,大環(huán)內(nèi)酯類,紅霉素： 30-50mg/kg.d ，2歲 10-20mg/kg.d 阿奇霉素： 5mg/kg.d ，濃度1-2mg/ml 吉他霉素（利萌）：10 mg/kg.d ，分2次,退熱劑,阿斯匹林： 5-10mg/kg.d，分4-6次。病毒感染或出疹性疾病慎用，可引起Reye綜合征 對乙酰氨基酚： 10-15mg/kg/次 ，每4小時1次 布洛芬： 15-30mg/k

7、g.d 尼美舒利： 5mg/kg.d，分2-3次,鎮(zhèn)咳止喘藥,奧停（可待因）：2-5歲 2.5ml,6-12歲5ml, 12歲10ml,每日3次 澳特斯（復(fù)方福爾可定）：6歲10ml；每日3次 沐舒坦（氨溴索）： 12歲10ml, Tid,氨茶堿：靜點5mg/kg.次，q6h,口服 ，4-6mg/kg.d,分2-3次 美普清（鹽酸丙卡特羅）：6歲， 25ug/次，Qd或Bid 霧化吸入： 歲歲歲歲 普米克令舒0.5-1 1-1.5 1.5-2 2.0 博利康尼 0.5 1.0 1.5 2.0,止瀉藥與瀉藥,蒙脫石散（思密達）： 2歲 1袋，Tid 微生態(tài)制劑：乳酸桿菌或雙歧桿菌制劑（媽咪愛，貝飛達）,鎮(zhèn)靜止痙藥,苯巴比妥：新生兒20mg/kg，24小時后給維持量5mg/kg/d,兒童5-10mg/kg,20-30分鐘起效 水合氯醛：0.5ml/kg,口服或保留灌腸 地西泮：0.25-0.5mg/kg,靜推，起效快，但維持時間短,強心藥及血管活性劑,西地蘭：新生兒20-40ug/kg,月歲3