（醫(yī)學(xué)課件）走黃與內(nèi)陷

1、步黃和內(nèi)陷，1，步黃和內(nèi)陷是腫物陽(yáng)證疾病的過(guò)程，火毒盛或缺乏正氣，毒邪散，成為內(nèi)攻臟的危險(xiǎn)證候。 相當(dāng)于西醫(yī)全身化膿性感染。 疥癬毒邪散落的稱為走黃，由壞疽毒和疥癬以外的腫物引起毒邪內(nèi)攻擊的稱為內(nèi)陷。2、步黃與內(nèi)陷、兩病性：步黃：實(shí)證-正盛邪實(shí)內(nèi)陷：虛證-正虛毒盛，3、腫瘤隆起的瘡頂突然塌陷，潰瘍腐爛突然地干燥無(wú)膿，膿漂亮地發(fā)紅，臨床特征為4、步黃、內(nèi)陷、5、步黃疥癬是由于毒勢(shì)未能及時(shí)聯(lián)特羅爾或壓迫等，毒邪散在血液中，由內(nèi)臟引起的全身性危急疾病。 (圖)相當(dāng)于西醫(yī)全身化膿性感染。 步黃，6，步黃，疥癬致(膿毒敗血癥) (1)黃：毒也(2)黃：即橫也，散也腫物經(jīng)驗(yàn)全書(shū)，7，腫物經(jīng)驗(yàn)全書(shū)，“腫物產(chǎn)

2、生時(shí)變紅(癀步，即走黃)，8，外科正宗，“一見(jiàn)腫物，即施灸。 不料頭是諸陽(yáng)之首，再加艾灸，強(qiáng)迫毒內(nèi)攻，反陷落，走道兒黃病。 ”“這是一個(gè)很好的例子。” 9、其臨床特點(diǎn)為瘡頂突然塌陷，黑色無(wú)膿，腫脹散漫，擴(kuò)散迅速，伴有寒冷高燒、煩躁、神氣謠言等七惡證。 臨床特點(diǎn)10、步黃別名“癀步”，見(jiàn)于腫物的經(jīng)驗(yàn)全書(shū)。 清瘍科心得體會(huì)集認(rèn)為疥毒散后不僅累及心包，還累及其他臟腑，“外證有一定形式，但有毒瓦斯流行，也無(wú)定位。 因此，心里下毒昏迷，入肝痙攣，入脾腹痛膨脹，入肺喘息，入腎眼黑，手腳冷，入六腑各有變化，也有證據(jù)。 七惡重疊著看”。 古籍蕾絲花邊、十一、病因病機(jī)、步黃的發(fā)生主要為火毒熾盛。 癤腫后，早期失

3、去治療，毒勢(shì)不可特羅爾，受壓傷，早期切開(kāi)，毒邪擴(kuò)散，誤食辛熱和酒肉魚(yú)腥味等發(fā)物，艾灸瘡等，再增加火毒，促進(jìn)火毒鴉張，毒散，毒本病主要從致病菌經(jīng)局部感染灶進(jìn)入血液循環(huán)，在其中繁殖，產(chǎn)生毒素，引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)。 常見(jiàn)細(xì)菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸菌群、銅綠假單胞菌、真菌等。 病因病機(jī)，13，局部癥狀原發(fā)病灶，突然地腫物黑色無(wú)膿，腫物柔軟，迅速向周圍擴(kuò)展，邊界不清，失去保護(hù)場(chǎng)，膚色變成暗紅色。 全身癥狀寒、高燒(多39以上)、頭疼、煩躁、胸悶、四肢酸軟無(wú)力、舌質(zhì)紅江、舌苔多黃干燥、脈洪數(shù)或弦滑數(shù)。 臨床表現(xiàn)、14、血常規(guī)檢查顯示血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞的比例顯著提高，血液或膿液細(xì)菌培養(yǎng)加藥易感性試驗(yàn)

4、常呈陽(yáng)性，尿液檢查顯示出現(xiàn)蛋白、血紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型。 可根據(jù)病情進(jìn)行肝腎功能、電解質(zhì)測(cè)定及心電圖、胸部x線、b超等檢查。 需要實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查、15、治療、中西醫(yī)結(jié)合治療。 內(nèi)治可根據(jù)溫病化學(xué)基治療，急投重劑給予清熱解毒、冷血之品，阻斷扭轉(zhuǎn)病勢(shì)，外治主要處理原發(fā)病灶。 1 .辨證論治2 .其他療法、內(nèi)治、外治、毒盛入血證、16、(1)絕對(duì)臥床，固定患肢。 (2)壯熱惡寒無(wú)汗者，不要暴露胸腹或受風(fēng)壯熱不怕冷，頭暈，呼吸忙不迭計(jì)數(shù)脈搏數(shù)者，頭部可以冰袋冷卻壯熱汗口渴，喜歡口渴冷飲，受芭蕉根汁和菊葉汁冷卻(3)飲食應(yīng)清淡，忌葷腥和甜滋滋，根據(jù)病情給予半流質(zhì)或素食。 (4)避免擠壓、打擊、早期

5、切開(kāi)、灸治，尤其是面部成品，生病后應(yīng)及時(shí)正確處理。 (5)避免情志抑郁和急躁的憤怒，禁止住房。預(yù)防和護(hù)理，17、內(nèi)陷是指壞疽毒或疥癬以外的腫物，是正氣內(nèi)虛，火毒盛行，不克不及惡，毒不漏，反倒墮入其中，客人營(yíng)血，內(nèi)臟的危重疾病。 相當(dāng)于西醫(yī)全身化膿性感染。 由于多并發(fā)頭壞疽患者，因此被稱為壞疽毒內(nèi)陷。 內(nèi)陷，18，其臨床特點(diǎn)為瘡頂突然地塌陷，潰瘍未爛，突然地干枯無(wú)膿。 或紅活瘡面突然地光白板變亮，伴云同步邪盛熱極或正虛邪盛或陰陽(yáng)兩枯全身證候。 臨床特征19、內(nèi)陷的名稱見(jiàn)于溫?zé)徇^(guò)程。 古代文獻(xiàn)中也稱為“三陷變局”，是火陷、干陷、虛陷。 3種托說(shuō)唱樂(lè)證主要根據(jù)病變不同階段的臨床表現(xiàn)來(lái)區(qū)分，有頭壞疽的

6、l-2等待毒盛期的呼火托說(shuō)唱樂(lè)發(fā)生的23膿期的等待干缺陷的4收藏期稱為虛缺陷。 古籍痕跡、20、病因病機(jī)、陰虛毒熾、內(nèi)陷、正虛毒陷、內(nèi)閉外脫、陰陽(yáng)兩枯、內(nèi)陷、21、西醫(yī)認(rèn)為，本病主要是從致病菌經(jīng)局部感染灶進(jìn)入血液循環(huán)的常見(jiàn)細(xì)菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸菌群、銅綠假單胞菌、真菌等。 病因病機(jī)，22，局部癥狀瘡頂不高或塌陷，腫勢(shì)平坦，散漫不集中，瘡色紫滯或暗，瘡面膿少或干燥無(wú)膿，膿水灰薄或偶有綠色，腐肉脫落難生新肉，局部灼熱劇痛或全身癥狀高燒寒戰(zhàn)，或體溫不升，頭疼煩躁，或精神不振，甚至神譫妄，喘息未定或呼吸少。 胸痛、咳痰血、肋痛、惡心嘔吐、腹脹腹痛、便秘或拉肚子、汗多肢寒、痙攣、黃疸等。 一般而言

7、，火陷發(fā)生在疾病的初期階段，邪盛熱極預(yù)后好的干陷發(fā)生在潰膿階段。 正虛邪盛，預(yù)后次虛缺陷發(fā)生于閉口階段，正虛邪衰弱，陰陽(yáng)枯竭，預(yù)后最差。 臨床表現(xiàn)、(圖)、23、血常規(guī)檢查顯示血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例顯著增高，血液或膿液細(xì)菌培養(yǎng)藥易感性試驗(yàn)常呈陽(yáng)性，血糖、尿糖多而增高。 需要實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查、24、治療、中西醫(yī)結(jié)合治療。 內(nèi)治以扶正達(dá)邪、去邪安正為基本大法。 1 .辨證論治，2 .其他療法、內(nèi)治、外治、邪盛熱極證正邪盛證脾腎陽(yáng)衰證陰傷胃敗證、25、(1)見(jiàn)“步黃”。 (2)在飲食方面，火吃煙、酒、魚(yú)腥味、辛辣食品的干缺應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)吃甜滋滋香味虛說(shuō)唱樂(lè)開(kāi)胃食品。 預(yù)防和調(diào)護(hù)，26，證候：多

8、見(jiàn)于火陷證。 在等待壞疽證12的毒盛期多見(jiàn)。 局部瘡頂不高，根盤(pán)散漫，瘡色紫滯，傷口干澀無(wú)膿，有灼熱劇痛，全身出現(xiàn)壯熱口渴，便秘紅腫，煩躁不安，神譫妄，或腋下肋偶爾有隱身皮肉之苦舌質(zhì)紅江，苔黃膩或黃粗，脈洪數(shù)治療方法：涼血清熱解毒，養(yǎng)陰清心開(kāi)孔。 處方藥：清營(yíng)湯對(duì)黃連解毒湯、安宮牛黃丸或紫雪丹或紫雪散合而成，加皂角刺，穿山甲。 邪盛熱極證，27、證候：多見(jiàn)于干缺陷證。 壞疽證23候的潰瘍期多見(jiàn)。 局部膿腫不適，傷口中央糜牒，膿少而淡，瘡色暗，腫勢(shì)平坦?jié)€，散漫，脹痛或微痛全身出現(xiàn)發(fā)熱或惡寒，神累，食少，出汗痛，神頭暈?zāi)垦！?呼吸粗促，舌質(zhì)薄紅，苔黃膩，灰膩，脈象虛數(shù)或體溫反而不高，肢體寒冷，大

9、便薄小便頻數(shù)薄，舌質(zhì)薄，苔灰膩，脈細(xì)等。 治療方法：補(bǔ)血，托毒通邪，佐用清心安神。 處方藥：三消毒散，安宮牛黃丸加減。 正虛邪盛證，28、證候：多見(jiàn)于虛陷證。 在等待壞疽證4的收納期多見(jiàn)。 局部腫脹的趨勢(shì)后退，傷口的腐肉已經(jīng)用盡，膿水有淺顏色的灰，或者偶爾帶有綠色，不生新肉，呈鏡面狀，光白板明亮，不知道皮肉之苦的全身出現(xiàn)虛熱不后退，形神萎頓，納食日減少治療方法：溫補(bǔ)脾腎。藥：附子理中湯加減。 從汗手中冷卻肉桂的昏迷失神加入了別直參、龍骨、牡蠣。 脾腎陽(yáng)減退證，29，證候：局部癥狀與脾腎陽(yáng)減退證相同。 口舌生糜牒，可接受少量口干；舌質(zhì)紅江，舌光如鏡，脈象細(xì)數(shù)等。 治療方法：生津益胃。 藥：益胃湯

10、加減。 陰傷胃敗證，30，見(jiàn)“有頭壞疽”。 留心到局部引流很順暢的情況。 見(jiàn)外治、三十一、步黃。 降糖藥：如果有糖尿病人的話。 需要口服降糖藥和胰島素治療。 其他治療方法，32、證候：原發(fā)病灶出突然地瘡黑無(wú)膿。 腫脹趨勢(shì)柔和，迅速向周圍擴(kuò)散，邊界不清，失去保護(hù)場(chǎng)，皮膚顏色變暗紅。 寒冷，高燒，頭疼，煩躁，胸悶，四肢酸軟無(wú)力，舌質(zhì)紅江，苔多黃干燥，伴脈洪數(shù)或弦滑數(shù)。 或伴有惡心、嘔吐，口渴可喜可飲，伴有便秘、腹脹或拉肚子或肢體攣縮，伴有骨節(jié)肌肉疼痛，或伴有骨疽、流注等，或伴有瘀斑、疹子、黃疸等，伴有譫妄、咳嗽哮喘、咳痰血、肋痛、痙攣發(fā)病等。 治療方法：涼血清熱解毒。 處方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯、犁角地黃湯三方合并加減。 意識(shí)不清，紫雪丹或安宮牛黃丸吐痰的血是貝母、花粉、薹節(jié)炭、新鮮茅根類似咳喘別加新鮮竹的大便疏泄加地榆炭、黃芩炭、銀花代替銀花炭大便秘結(jié)、苔黃膩、脈滑數(shù)強(qiáng)，大黃、加芒硝的嘔吐口渴加竹葉、生石膏加上玄參、麥冬的痙攣包頭巾角(或山羊角代、粉碎粉服用)、鉤藤、龍牙、茯苓神經(jīng)黃疸和生大黃、生山問(wèn)題、茯苓。 流注、合并骨壞疽，參照各病章節(jié)治療。 毒盛入血證，33，瘡