皮膚病總論修改版1

1、華北煤炭醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)系，1。皮膚性病學(xué)，講師畢廷敏，皮膚性病學(xué)系，2。皮膚性病學(xué)導(dǎo)論皮膚性病學(xué)包括皮膚性病學(xué)和性病學(xué)，在臨床醫(yī)學(xué)中專門研究皮膚性病的病因、發(fā)病機(jī)制、發(fā)生和發(fā)展。皮膚性病可由細(xì)菌、真菌、病毒、螺旋體、寄生蟲等感染引起。也可能是由代謝、免疫障礙、遺傳、物理和化學(xué)因素引起的，許多原因仍不清楚。皮膚是一個突出的反射器官，它可以將人體內(nèi)組織器官的異常情況反射到皮膚上，同時也可以將外界環(huán)境的各種刺激反射到中心，引起相應(yīng)的反射。華北煤炭醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)系，3。皮膚病學(xué)和性病學(xué)發(fā)展簡史第二部分(一)世界皮膚病學(xué)和性病學(xué)的發(fā)展在18世紀(jì)中期以前，皮膚病的診斷和治療通常由外科醫(yī)生進(jìn)行，皮膚病學(xué)

2、的知識也包括在外科教科書中。18世紀(jì)末，許多著名的醫(yī)生開始觀察和記錄皮膚病，這種趨勢一直持續(xù)到19世紀(jì)，直到皮膚病學(xué)成為內(nèi)科的一個分支。19世紀(jì)末，對梅毒螺旋體和結(jié)核分枝桿菌感染的研究成為內(nèi)科學(xué)中一個相對獨(dú)立的范疇。20世紀(jì)初，一些醫(yī)生開始致力于皮膚病學(xué)研究，這使得皮膚病學(xué)成為獨(dú)立于內(nèi)科的臨床學(xué)科。由于大多數(shù)性傳播疾病的治療也是由皮膚科醫(yī)生承擔(dān)的，性病學(xué)逐漸被納入皮膚科的范圍，包括中國在內(nèi)的大多數(shù)國家都將其合稱為皮膚科。華北煤炭醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)系，4，(2)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)起源的西方國家相比，皮膚性病學(xué)在中國有著更長的歷史。早在公元前14世紀(jì)，甲骨文中就出現(xiàn)了“疥瘡”和“疥瘡”兩個字，分別以癬和疣命

3、名。李周天官中記載：“凡有疾病在任何狀態(tài)下，唯一起作用的就是使醫(yī)生分而治之”，這表明當(dāng)時醫(yī)學(xué)對皮膚病學(xué)的研究范疇已經(jīng)有了初步的界定。春秋時期和三國時期，人們對皮膚病的認(rèn)識逐漸提高，并形成了一定的理論基礎(chǔ)。漢代張仲景金匱要略完整地記錄了淋病的相關(guān)內(nèi)容。湯孫思邈中的方、方是兒科皮膚科的開創(chuàng)者。明代陳師公外科實(shí)錄中的皮膚性病學(xué)記載是歷代皮膚病學(xué)的成就；韓明陽陽治梅瘡方是我國最早的梅毒專著。華北煤炭醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)系，5。皮膚性病學(xué)在過去的半個世紀(jì)里取得了巨大的進(jìn)步，這是一個科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的時代。隨著科學(xué)的進(jìn)步和人類對自然認(rèn)識的加深，皮膚病學(xué)和性病學(xué)都取得了長足的進(jìn)步。第一種抗組胺藥苯海拉明于194

4、7年上市，第一種皮質(zhì)類固醇?xì)浠傻乃绍浉嘤?952年用于治療皮膚病，熒光技術(shù)于1960年出現(xiàn)，自身抗體的發(fā)現(xiàn)開啟了自身免疫疾病，朗格漢斯細(xì)胞的起源和功能于1970年得到闡明，咪唑類藥物被引入，光化學(xué)療法(PUVA)被用于治療銀屑病，維甲酸于1980年在臨床上得到應(yīng)用。第一例艾滋病于1981年被發(fā)現(xiàn)，聚合酶鏈反應(yīng)被用于臨床實(shí)踐。1990年，新一代激光技術(shù)產(chǎn)生了脈沖和染料激光，治療方法得到了擴(kuò)展。2000年后，有必要從基因的角度來理解這種疾病。盡管有了發(fā)展，但仍有許多皮膚病的病因和治療仍然很困難。華北煤炭醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)系，6。第三節(jié)中國皮膚性病學(xué)現(xiàn)狀1。皮膚遺傳學(xué)領(lǐng)域的研究已經(jīng)進(jìn)入世界先進(jìn)行列。

5、在基礎(chǔ)研究領(lǐng)域已經(jīng)取得了一系列的成就。各種治療方法已被廣泛使用。美容皮膚病學(xué)領(lǐng)域取得了新的進(jìn)展。第四節(jié)皮膚性病學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)。性病學(xué)研究的疾病類型相對有限，其病因大多與行為有關(guān)，對這些疾病的控制在世界范圍內(nèi)是公開的。相比之下，皮膚病學(xué)研究的內(nèi)容要復(fù)雜得多。目前，有2000多種具有不同臨床特征的皮膚和附件疾病可以命名。長期以來，皮膚病的命名并不統(tǒng)一，世界上各種命名標(biāo)準(zhǔn)并存，且有些重疊(如真菌感染性皮膚病和藥疹按病因命名，角質(zhì)化皮膚病按常見組織病理學(xué)特征命名，毛發(fā)疾病和指甲疾病按解剖部位命名，大皰性皮膚病按常見皮膚病變命名，紅斑和鱗屑性皮膚病等。)。這些術(shù)語的統(tǒng)一需要對各種疾病有一個徹底而全面的了解

6、。華北煤炭醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)系，8。皮膚病的復(fù)雜性與皮膚和附件的復(fù)雜病因系統(tǒng)有關(guān)。皮膚包圍著整個身體，它不僅受到各種內(nèi)部因素的影響，而且與個體所處的外部環(huán)境直接接觸；這些內(nèi)部和外部因素的變化可能會影響皮膚和附件，當(dāng)這些影響達(dá)到或超過一定程度時，它們會引起疾病。同時，皮膚與身體的其他系統(tǒng)或器官有著密切的關(guān)系，因此異常的皮膚表現(xiàn)往往是身體某些疾病的“窗口”。例如，年輕女性的面部蝶形紅斑常提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡，而嚴(yán)重的皮膚瘙癢常與肝腎疾病或糖尿病有關(guān)，這在臨床實(shí)踐中起著重要作用。華北煤炭醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)系，9。皮膚病和性病對患者的影響一般用“5D”模型來描述，其中心理影響越來越受到重視，因?yàn)楹笳卟粌H影響

7、患者的生活質(zhì)量，而且對患者的疾病產(chǎn)生負(fù)面影響，形成惡性循環(huán)。目前，相當(dāng)數(shù)量的皮膚病和少數(shù)性病仍然缺乏有效的治療或控制方法。今天，當(dāng)人類普遍要求更高的生活質(zhì)量時，這種情況是每個皮膚性病學(xué)家必須面對的挑戰(zhàn)。解決這些問題的唯一途徑是開展廣泛的基礎(chǔ)和臨床研究，加快新藥研發(fā)和開發(fā)治療方法。目前，生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式已逐漸成為主流醫(yī)學(xué)模式，臨床醫(yī)學(xué)將向“公共醫(yī)學(xué)”和“個體醫(yī)學(xué)”兩個層次發(fā)展，臨床醫(yī)生應(yīng)學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)學(xué)科的知識。作為皮膚科和性病學(xué)專家，必須全面掌握該學(xué)科的知識，努力完善自己的相關(guān)知識體系。醫(yī)學(xué)本科生的要求是掌握皮膚性病學(xué)的基本理論和重點(diǎn)疾病。皮膚性病學(xué)是一門非常直觀的臨床學(xué)科，需要大量的

8、感性知識。醫(yī)學(xué)生應(yīng)注重在課堂和臨床實(shí)踐中積累，并結(jié)合皮膚性病學(xué)的理論知識，從而建立起皮膚性病學(xué)的知識框架，便于在今后的臨床工作中充實(shí)。華北煤炭醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)系，11。學(xué)習(xí)皮膚病學(xué)和性病學(xué)的重要性。皮膚病常見且頻繁，幾乎每個人都有患皮膚病的經(jīng)歷，如痤瘡(俗稱痤瘡)和脂溢性角化病(俗稱老年斑)。在綜合醫(yī)院，10%的皮膚病患者在門診部。2.性傳播疾病簡稱為性病。自20世紀(jì)80年代性病在中國死灰復(fù)燃以來，發(fā)病率逐年上升。在未來的十年里1987年，教科書增加了性科學(xué)的內(nèi)容，教科書由“皮膚病學(xué)”改為“皮膚性病學(xué)”。預(yù)防性病是每個醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)。華北煤炭醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)系，12，3。隨著生活水平的提高，

9、人們對皮膚美容護(hù)理有了更高的要求。皮膚科醫(yī)生不僅要減輕皮膚病患者的痛苦，還要讓人們的皮膚更加健康美麗。因此，美容皮膚病學(xué)和皮膚整形外科已經(jīng)成為皮膚病學(xué)的一個迅速發(fā)展的分支。4.由于社會老齡化，皮膚腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢；空氣污染導(dǎo)致到達(dá)地面的紫外線增加，另一方面，人們生活方式的改變，更多的旅行和戶外活動等原因。各種皮膚腫瘤的正確診斷和及時治療對皮膚科醫(yī)生提出了更高的要求。華北煤炭醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)系，13。皮膚是健康的鏡子。皮膚位于人體表面，可以反映人體的健康狀況。一個健康和營養(yǎng)良好的人，面色紅潤，皮膚閃亮，富有彈性。當(dāng)你身體不好的時候，你經(jīng)?？雌饋砗茔俱?。營養(yǎng)不良導(dǎo)致皮膚干燥和缺乏彈性。皮膚的

10、變化可能是系統(tǒng)性疾病的前兆或征兆。例如，長期低燒和關(guān)節(jié)痛的年輕女性可能是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，此時她臉上出現(xiàn)蝴蝶紅斑；如果老年人皮膚發(fā)癢，容易感染，應(yīng)該檢查血糖。皮膚可能是嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病的第一個癥狀。因此，當(dāng)我們研究皮膚性病時，我們必須有一個整體的概念，而不是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，我們應(yīng)該把皮膚視為身體的重要組成部分。華北煤炭醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室，14，皮膚病的命名和分類由于皮膚的形狀是在外面，任何皮膚上的變化都很容易被我們的肉眼發(fā)現(xiàn)。從歷史上看，皮膚科醫(yī)生首先通過形態(tài)學(xué)描述來命名和識別皮膚病，大多數(shù)名稱至今仍在使用。例如，牛皮癬是因皮膚上出現(xiàn)銀白色的頭皮屑病變而得名；多形性紅斑，以皮膚病變

11、的多形性命名；如先天性大皰性表皮松解癥，從其名稱可以推斷，它是一種先天性疾病，有大皰出現(xiàn)在皮膚上，皮膚容易破損。到目前為止，還沒有理想的皮膚病分類方法，顯然，它不能僅僅基于形態(tài)學(xué)。隨著科學(xué)的發(fā)展和對皮膚病認(rèn)識的加深，皮膚病逐漸從病因和發(fā)病機(jī)理的角度進(jìn)行分類。華北煤炭醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)系，15。皮膚病大致分為以下主要傳染性皮膚?。褐饕桥c過敏有關(guān)的病毒性、細(xì)菌性和真菌性皮膚病：如皮炎、濕疹和藥疹；自身免疫性皮膚?。航Y(jié)締組織疾病和獲得性大皰性皮膚??；皮膚腫瘤：包括良性和惡性腫瘤；遺傳性皮膚?。喝玺~鱗病、掌跖角化?。辉虿幻鳎喝缗Ｆぐ_，白癜風(fēng)，扁平苔蘚，華北2。皮膚由表皮、真皮和皮下組織組成。3.皮膚

12、是人體最大的器官，其總重量約占個人體重的16%。成人皮膚的總面積約為1.5平方米，新生兒皮膚的總面積約為0.21平方米。華北煤炭醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)系，17，4，不包括皮下組織，皮膚厚度約為0.5-4毫米，并且在個體、年齡和位置之間有很大差異。眼瞼、外陰和乳房的皮膚最薄，掌跖部分最厚。5.皮膚溝：皮膚附著在深層組織上，被纖維束牽引形成密集的多向溝。6.皮脊：皮溝將皮膚分成不同大小的細(xì)長脊，稱為皮脊。7.皮膚脊上的凹點(diǎn)是汗腺的開口。華北煤炭醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)系，18，8。皮膚區(qū)域：深的皮膚溝將皮膚表面分成菱形或多邊形的小區(qū)域，稱為皮膚區(qū)域。9.指(趾)紋：指(趾)掌側(cè)、跖側(cè)和屈側(cè)的皮膚紋和皮膚脊平行排

13、列，形成一種特殊的渦旋紋，稱為指(趾)紋。10.根據(jù)皮膚的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，它可以分為兩種類型：(1)毛薄的皮膚覆蓋了身體的大部分區(qū)域。(2)厚無毛皮膚：分布在手指和腳趾的掌跖側(cè)和屈側(cè)。11.皮膚-粘膜界面的結(jié)構(gòu)，如嘴唇、外陰和肛門，相當(dāng)特殊，不屬于上述兩種類型。12.膚色因種族、年齡、性別、營養(yǎng)和地點(diǎn)而異。華北煤炭醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)系，19，表皮1，表皮為復(fù)層鱗狀上皮，主要由角質(zhì)形成細(xì)胞、黑素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞和邁克爾細(xì)胞組成。2.基底膜帶連接表皮和真皮。3.角質(zhì)形成細(xì)胞，角質(zhì)形成細(xì)胞的形態(tài)，華北煤炭醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)系，20，(1)，從外胚層分化而來，是表皮的主要組成細(xì)胞。(2)角蛋白可以在分化過程中

14、產(chǎn)生。(3)細(xì)胞通過橋粒和半橋粒與下部結(jié)構(gòu)相連。(4)分為五層，由深到淺。1)基底層位于表皮底部，由一層立方體或圓柱形細(xì)胞組成。底部通過半橋粒附著在基膜帶上。Iii .電鏡下細(xì)胞質(zhì)中有許多規(guī)則的張力絲，與皮膚表面垂直。華北煤炭醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)系，21，iv?；讓蛹?xì)胞分裂并成熟為角質(zhì)層細(xì)胞，從皮膚表面脫落。這一過程受到嚴(yán)格監(jiān)管。五、表皮傳代時間或替換時間：一般約30%的細(xì)胞處于有絲分裂期，新生角質(zhì)形成細(xì)胞逐漸向上移動，從基底層到顆粒層約需14天，然后到角質(zhì)表面約需14天，共約28天。2)棘層，位于基底層之上。Ii .它由4-8層多邊形細(xì)胞組成。Iii .相鄰的細(xì)胞由橋粒連接。Iv .電鏡下可見

15、許多張力絲聚集成束并附著在橋粒上，可見角質(zhì)小體或odland小體。華北煤炭醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)系，22，3)顆粒層一，位于底座上方。Ii .它由紡錘形或扁平的細(xì)胞組成，有1-3層薄角質(zhì)層和10層厚掌部和足底部分。Iii .細(xì)胞核和細(xì)胞器溶解，細(xì)胞質(zhì)中可見不規(guī)則透明角蛋白顆粒。4)透明層僅見于掌跖，由2-3層扁平細(xì)胞組成，邊界不清，易被曙紅染色。華北煤炭醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)系，23，5)，角質(zhì)層一，位于表皮頂部。Ii .它由5-20個扁平的死細(xì)胞組成，手掌和足底的厚度為40-50層。Iii .細(xì)胞正常結(jié)構(gòu)消失，主要成分為角蛋白。Iv .角質(zhì)層上部的橋粒消失或形成殘留物，容易脫落。華北煤炭醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)

16、系，24，5。黑素細(xì)胞(1)起源于外胚層葉的神經(jīng)嵴。(2)數(shù)量與職位和年齡有關(guān)，而與膚色、種族和性別無關(guān)。(3)位于基底層，約占基底層細(xì)胞總數(shù)的10%。(4)細(xì)胞質(zhì)透明，細(xì)胞核小。銀染和多巴染色顯示更多的樹突。(5)電鏡下在細(xì)胞質(zhì)中發(fā)現(xiàn)特征性黑素體。(6)表皮黑素細(xì)胞：黑素細(xì)胞可通過其樹突狀突起向其周圍約10-36個角質(zhì)細(xì)胞提供黑色素，形成表皮黑素細(xì)胞。(7)黑色素的功能：黑色素可以屏蔽和反射紫外線，保護(hù)真皮和深層組織免受輻射損傷。華北煤炭醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)系，25，華北煤炭醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)系，黑素細(xì)胞和電子顯微鏡結(jié)構(gòu)，26，5，朗格漢斯細(xì)胞(1)是來自骨髓單核巨噬細(xì)胞的免疫活性細(xì)胞。(2)大部分分布在基底層以上的表皮和毛囊上皮。(3)密度因地點(diǎn)、年齡和性別而異，面部和頸部較多，手指和腳底較少。(4)HE染色和多巴染色陰性，氯化金染色和ATPase染色陽性。(5)細(xì)胞呈多角形，細(xì)胞質(zhì)透明，細(xì)胞核小，呈分葉狀。(6)電鏡下，細(xì)胞核扭曲，細(xì)胞質(zhì)清晰，有特征性的比爾貝克顆粒。(7)有許多表面標(biāo)記，包括FcR，華北煤炭醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)系，27，朗格漢斯細(xì)胞，Cdla熒光染色，華北煤炭醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)系，28，6，邁克爾細(xì)胞(1)大多分布在基底細(xì)胞中。細(xì)胞有短的指狀突起，細(xì)胞質(zhì)中含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。細(xì)胞核呈圓形，有深凹陷或分葉。(2)在電鏡下，它通過橋粒與角質(zhì)形成細(xì)胞