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文檔簡介
1、要重視手部骨折的治療。掌紋、指骨、腕骨骨折占手外傷急診患者的近四分之一,重置骨折、內(nèi)固定、最終恢復(fù)的功能是一個非常重要的問題,直接影響患者勞動能力的恢復(fù)和生活質(zhì)量。是的,但是臨床工作發(fā)現(xiàn)很多骨折患者的治療不理想。據(jù)報道,錯誤占了26.32。例如,骨折的角度移動和旋轉(zhuǎn)、縮短畸形等沒有糾正的內(nèi)部固定架使用不當(dāng)以及固定骨折固定后的骨折間隔太大,正常關(guān)節(jié)、韌帶、固定范圍太大,時間太長。分析這些問題的主要原因是,很多人的手骨折對小骨頭、小關(guān)節(jié)、不重要、骨折畸形愈合對手的功能影響不大。輕視病人恢復(fù)良好功能的重要性。事實上,手的功能復(fù)雜細(xì)致,與人們的勞動和生活密切相關(guān)。手部骨骼體積小,關(guān)節(jié)多,肌肉、肌腱連接
2、點多,功能復(fù)雜,骨折后的小移動、角影響手的功能,因此手部骨折必須達(dá)到解剖復(fù)位,要努力使患者恢復(fù)最佳功能。(約翰f肯尼迪,美國電視電視劇,手),經(jīng)驗不足(1)診斷誤診經(jīng)常出現(xiàn)在手部骨折患者中。如舟狀骨骨折,對舟狀骨的X線影像不知道、不熟悉或體位不當(dāng),因此對于骨折線,尤其是舟狀骨遠(yuǎn)端骨折線和縱行骨折,很容易錯過出診。(威廉莎士比亞Northern Exposure美國電視電視劇),掌骨基底骨折,骨折有手掌,背部移位的時候,因為骨折重疊,所以很難發(fā)現(xiàn),在側(cè)想象中,因為掌骨基底膨脹,掌骨重疊,所以看不到骨折線,所以錯過了診斷。有時注意到掌骨基底骨折,但忽略了腕關(guān)節(jié)脫位,手術(shù)中沒有恢復(fù),術(shù)后腕骨突出,疼
3、痛影響了功能。(威廉莎士比亞,哈姆雷特,疼痛名言) (威廉莎士比亞,疼痛,疼痛,疼痛,疼痛,疼痛),一小塊手指骨頭。關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂的小骨折塊和拇指根除基底側(cè)的小撕裂骨折塊往往不容易發(fā)現(xiàn)。特別是Bennett骨折。因為骨折線在第一掌骨基底側(cè)是偏中面,X線正上方是骨重疊,所以不容易發(fā)現(xiàn),側(cè)部分被拉至腕骨,與腕骨重疊,不容易發(fā)現(xiàn),不能確診。、手腕三角骨骨折在側(cè)面,手腕等側(cè)有小撕裂骨折,容易遺漏。此外,豌豆骨、大部分角骨、頭上骨、鉤骨骨折等罕見的骨折不熟悉,容易被診斷。(b)治療不當(dāng),1骨折畸形未能矯正骨折的角度、移動、縮短等畸形的情況下,縮短最容易矯正。骨折徐璐重疊,手術(shù)中很容易發(fā)現(xiàn)。牽引后畸形都可以矯
4、正。性角畸形與術(shù)前X線片結(jié)合,注意畸形角的矯正,大部分都能得到滿意的結(jié)果。但是,部分骨缺損的骨折經(jīng)常在手術(shù)中看到骨折與上尉線吻合得很好,但術(shù)后x光片顯示仍有角畸形。因為沒能考慮骨缺損后的缺損間隙,只注意關(guān)節(jié)致密,產(chǎn)生角畸形。因此,骨折復(fù)位固定后要及時拍攝,發(fā)現(xiàn)問題,及時糾正。在林爽實踐中最容易忽略的是手指旋轉(zhuǎn)畸形的矯正。特別是在治療多發(fā)骨折中,失去正常手指作為參考物,復(fù)位固定骨折后,才發(fā)現(xiàn)手指旋轉(zhuǎn)畸形。因此,醫(yī)生應(yīng)在骨折復(fù)位固定手術(shù)中檢查是否有旋轉(zhuǎn)畸形,復(fù)位后立即檢查。伸直手指,指甲平面應(yīng)該徐璐平行。屈指時,每個指甲平面對準(zhǔn)舟狀骨結(jié)節(jié),每個手指不能徐璐交叉。使用鋼板或螺絲時要特別注意。否則不容
5、易修復(fù)。固定Krschner針時,只用一根鋼針固定,就容易引起旋轉(zhuǎn)。必須強調(diào)必須用兩根kirschner電線固定。使用kirschner電線固定骨折時,應(yīng)注意在第一次kirschner電線滲透時對準(zhǔn)骨折,在進入第二次kirschner電線之前,應(yīng)檢查骨折是否旋轉(zhuǎn)(例如沒有旋轉(zhuǎn)畸形,第二次kirschner電線)。,因為醫(yī)療事故發(fā)生工作態(tài)度不端正,不對患者負(fù)責(zé),所以有資格成為醫(yī)生嗎?2內(nèi)固定器無法固定骨折,使用Krschner針固定骨折時多發(fā)生,固定河床一側(cè)骨折后逆行,穿透近端時,鋼針通過骨折線,但不能通過近端骨折,沒有固定作用,導(dǎo)致骨折移動。(阿爾伯特愛因斯坦,Northern Exposur
6、e(美國電視電視劇),骨折)兩根針中有一根沒有進入近端骨折,但同時還有兩根沒有進入骨折。這種失誤往往是手術(shù)粗糙,固定時,固定手術(shù)后沒有進行嚴(yán)重檢查。手術(shù)中逆行穿兩個凱西針,然后反轉(zhuǎn)第一針的時候,要確保根胃出針在骨頭里。(威廉莎士比亞,斯圖亞特,本人)可以通過在骨折線內(nèi)或近端骨上看到鋼針來判斷。用觸覺也能感覺到進入針的時候進入堅硬的骨質(zhì)。第二根鋼針穿透后,骨折不能再有旋轉(zhuǎn)活動。如果再及時拍攝重新檢查,就可以避免鋼針打在外面的失誤。在粉碎性骨折中,鋼針或螺絲經(jīng)常從骨折的骨頭之間逸出,此時凱西電線必須大量穿透到遠(yuǎn)端,直到碰到正常的骨頭為止。3骨折間隔太大,骨折固定時,只注意上尉大選,不注意骨折的嚴(yán)密
7、配合,間隔太大,經(jīng)常發(fā)生術(shù)后骨折延遲愈合或不愈合。(威廉莎士比亞,哈姆雷特,骨折,骨折,骨折,骨折,骨折,骨折),kirschner電線固定時骨折復(fù)位后將原骨折塊推到近端,同時穿透第一根kirschner針。否則,插入第一針后,交叉的鋼針堵住了兩處骨折,骨折塊之間的間隙不再改變,所以插入第一針時要特別注意不要留下間隙。(威廉莎士比亞,Northern Exposure(美國電視電視劇),4內(nèi)部固定器不當(dāng)使用或關(guān)節(jié)韌帶受損等,在指骨斷裂時選擇微鋼板固定。但是指骨周圍有肌腱韌帶等包裹,鋼板固定骨折會影響肌腱滑動,因此指骨骨折可以渡邊杏使用鋼板??吹胶芏嗾乒枪钦塾靡桓鶆P氏針固定。鋼針不僅對骨折沒有加
8、壓作用,而且不能控制旋轉(zhuǎn),因此凱氏針定子骨折間隔大或手指旋轉(zhuǎn)畸形的情況很常見。另外,很多骨折患者在固定骨折時,會穿透相鄰正常關(guān)節(jié),造成關(guān)節(jié)損傷,加上器官固定,會導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬,運動障礙。(David aser,Northern Exposure,美國電視電視劇,骨折)Khirschner電線固定的時候,也有人穿透屈肌腱或關(guān)節(jié)側(cè)支韌帶。這會影響手指的屈指活動。穿針時,不要在指骨中央穿肌腱部位,也不要在關(guān)節(jié)側(cè)韌帶上穿,要在關(guān)節(jié)背、肌腱韌帶之間拔針。(c)在手術(shù)切口選擇、手部骨折治療中,手術(shù)切口選擇不當(dāng),骨折線不明顯,骨折復(fù)位固定失敗者也經(jīng)常發(fā)生。例如,如果是指骨的縱向骨折,則骨折線是掌背方向。如果在
9、手術(shù)前不仔細(xì)看X射線,不分析骨折線方向,切口選擇在側(cè)面的話,就找不到骨折線,會導(dǎo)致骨折復(fù)位,固定困難,甚至失敗。Bennett骨折普通切口位于腕腰椎后部,但骨折線偏重于掌骨基底側(cè),不太明顯。使用腕橈掌切口,曝光效果好。在手骨折手術(shù)中,切口足夠大,骨折線充分顯露,骨折兩端脫落,便于復(fù)位、固定。手骨折外固定要明確固定時間、范圍、部分、角度等問題,以避免并發(fā)癥。(4)外固定問題,手骨折閉合復(fù)位或內(nèi)固定后都要進行外固定。通常,功能位固定應(yīng)避免固定時間過長或固定范圍太大,非功能位固定。內(nèi)部固定后通常需要3 4周的外部固定。固定應(yīng)超過損傷手指的上下關(guān)節(jié)和相鄰手指,但要注意通過掌關(guān)節(jié)固定將關(guān)節(jié)彎曲40度以上,防止側(cè)副韌帶痙攣。手指骨折內(nèi)固定后應(yīng)固定在手指間關(guān)節(jié)位置。屈肌肌腱力量比伸展肌肉強,因此恢復(fù)活動后,關(guān)節(jié)屈肌活動可以逐漸恢復(fù)。相反,在手指屈肌固定等情況下,由于伸展肌腱粘連,關(guān)節(jié)囊痙攣等因素經(jīng)常導(dǎo)致關(guān)節(jié)伸展障礙。、骨折后康復(fù)治療不足,骨折治療的目的最終是恢復(fù)手的功能。很多人傾向于重視手術(shù)治療,忽略“功能康復(fù)”,結(jié)果骨折良好,愈合良好,但手的功能有關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、肌腱粘連、韌帶痙攣等嚴(yán)重障礙。為此,我們強調(diào),在骨折治療開始時,要注意手的功能恢復(fù)問題。有條件地要盡早開始康復(fù)治療。初期可以使用復(fù)位后的
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