降鈣素在腎內(nèi)科的應(yīng)用.ppt

1、鮭魚降鈣素噴鼻劑，商品名：金屬力，金屬力適應(yīng)證和推薦接觸劑量(1)，金屬力適應(yīng)證和推薦接觸劑量(2)，金屬力適應(yīng)證和推薦接觸劑量(3)，金屬力適應(yīng)證和推薦接觸劑量(4)，金屬力適應(yīng)證和推薦接觸劑量(5) II級(jí)3360單一部位的骨痛或關(guān)節(jié)痛， 不伴關(guān)節(jié)功能故障的級(jí)：單個(gè)關(guān)節(jié)痛伴功能故障，或2處關(guān)節(jié)/骨骼痛，伴或不伴關(guān)節(jié)功能故障級(jí)：3個(gè)或3個(gè)以上部位的骨痛或關(guān)節(jié)痛，伴或不伴關(guān)節(jié)活動(dòng)功能故障。 資料來源：中國骨質(zhì)疏松雜志2004年2月第10卷第1期Chin J Osteoporos，F(xiàn)ebruary.2004 Vol 10，No.1，表1，使用降鈣素前后血藥鈣元素，磷與iPTH的比較，注：治療前和

2、骨密度(g/cm2 )治療前為0.6960 . 資料來源：中國骨質(zhì)疏松雜志2004年2月第10卷第1期Chin J Osteoporos，F(xiàn)ebruary.2004 Vol 10，No.1，降鈣素治療腎性骨病文獻(xiàn)報(bào)道(2)，降鈣素治療腎性骨病文獻(xiàn)報(bào)道(2) 資料來源：中國骨質(zhì)疏松雜志2004年2月第10卷第1期Chin J Osteoporos，F(xiàn)ebruary.2004 Vol 10，No.1，所有治療患者，降鈣素治療后骨關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)功能故障均有明顯好轉(zhuǎn)。 本來皮膚痙攣瘙癢的患者明顯減輕，治療后，降鈣素(Calcitonin，CT )是從甲狀腺和甲狀旁腺濾泡旁細(xì)胞球(c細(xì)胞球)分泌細(xì)胞，是

3、含有32個(gè)氨基酸殘化學(xué)基的多肽，分子量3400單位的降鈣素和目標(biāo)胞質(zhì)膜上的降鈣素受體特異性結(jié)合作用， 降鈣素降鈣素的大姨媽作用，1 .對(duì)破骨細(xì)胞(OC )骨吸收的抑制作用2 .對(duì)成骨細(xì)胞(OB )骨骼形成的促進(jìn)作用3 .對(duì)皮肉之苦，特別是對(duì)骨痛、周圍神經(jīng)痛的治療作用，腎性骨病、腎性骨病(renalosteodisc )臨床表現(xiàn)為骨軟化、纖維性骨炎、骨質(zhì)疏松、骨硬化、骨性佝僂病、軟組織鈣化、骨奇突出癥狀是骨痛和近端肌無力、腎性骨病的分型，1 .高轉(zhuǎn)換率骨病的繼發(fā)甲旁癲癇癥性ROD 2.低轉(zhuǎn)換率骨病是以鋁中毒為主的動(dòng)力缺乏型和骨質(zhì)軟化3 .混合性骨病、繼發(fā)甲狀旁腺亢進(jìn)、1 .高轉(zhuǎn)換型腎性骨病的主要

4、發(fā)病機(jī)制。 2 .甲狀旁腺素(PTH )水平的升高主要是由于低鈣元素所致。 3 .發(fā)現(xiàn)高磷對(duì)PTH合成有直接促進(jìn)作用。 4. PTH水平上升，破骨細(xì)胞數(shù)增多，骨轉(zhuǎn)換率變高。 發(fā)病機(jī)制，降鈣素(CT )和PTH，低血鈣元素信號(hào)刺激甲狀旁腺高血鈣元素信號(hào)刺激甲狀腺甲狀旁腺分泌細(xì)胞PTH甲狀腺c細(xì)胞分泌降鈣素PTH CT刺激破骨細(xì)胞活化Vit. D破骨細(xì)胞抑制，成骨細(xì)胞骨吸收提高腎和腸道吸收Ca骨吸收減少， 骨鈣元素入血減少2 .降鈣素抑制骨吸收，防止高感受態(tài)腎性骨病丟失骨量，調(diào)節(jié)鈣磷代謝，可作為輔助治療用藥使用。 3 .對(duì)于高轉(zhuǎn)換性腎性骨病，部分頑固性高血鈣元素病患者可以應(yīng)用降鈣素治療。 糖皮質(zhì)激

5、素和骨質(zhì)疏松，1 .糖皮質(zhì)激素(GC )廣泛應(yīng)用于風(fēng)濕性疾病、腎病、呼吸道疾病、血液疾病、臟器移植、皮膚病等各種疾病的治療。 2.GC治療容易引起骨質(zhì)疏松，且發(fā)病率高，僅次于原發(fā)性骨質(zhì)疏松。 3 .美國人0.2 0.5使用GC，超過50個(gè)GC使用者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥和骨折。數(shù)據(jù)源： Vestergaard P，Rejnmark L，mosekildelfractureriskassociatedwithsystemicandtopicalcorticosteroidsjinternmed， 2005糖皮質(zhì)激素對(duì)骨質(zhì)疏松癥的反應(yīng)歷程，1. GC直接抑制成骨細(xì)胞功能引起的骨骼形成減少，這在糖皮質(zhì)激素對(duì)

6、骨質(zhì)疏松癥(GIOP )的發(fā)生中起重要作用。 2. GC促進(jìn)破骨細(xì)胞的產(chǎn)生使云同步降低骨保護(hù)素的形成，增加骨吸收量，引起骨質(zhì)疏松。 資料來源：1. Clowes JA、Peel N、Eastell R、eta1glucorticoid -產(chǎn)業(yè)拓樸資訊，2001，13。 eta1changesinosteoprotegerinandmarkersofbonemetabolismduringglucorticoidtreatmentinpatientswithchronicglomerulonephritisbone 2 .降鈣素。 能有效防止高血壓鈣元素癥，止痛作用迅速明顯，增加骨量，降低骨折發(fā)

7、生率。 3 .雙磷酸鹽類藥劑。 資料來源：1. salmoncalcitoninnasalsprayinthepreventionofcorticosteroid-induced osteoporosis.brjrheumatal，1997，36 (2) 33602552.preventionofcorticosteroidosteoporosis.acomparisonofcalcium，calcitriol， andcalcitonin .關(guān)于財(cái)力和進(jìn)口同類產(chǎn)品的等價(jià)性的文獻(xiàn)報(bào)告，擁有相同的生物等效性財(cái)力和密鈣元素信息200IU的各時(shí)血藥濃度的比較圖，項(xiàng)目工程負(fù)責(zé)單位：解放軍總醫(yī)院藥理研究

8、基地，財(cái)力和進(jìn)口同類產(chǎn)品的規(guī)格、裝備量的比較， 關(guān)于財(cái)力與進(jìn)口同類產(chǎn)品品質(zhì)的比較的文獻(xiàn)報(bào)道文獻(xiàn)來源：臨床藥物治療雜志2007年第5卷第2期38頁40頁的文獻(xiàn)測量結(jié)果：財(cái)力和密封信息規(guī)定了每瓶的主藥含量和每瓶的總噴霧次數(shù)(YBH05252003 )財(cái)力的有效噴霧量比進(jìn)口同類產(chǎn)品的有效噴霧量40 按產(chǎn)品價(jià)格/單位有效量修訂，國產(chǎn)藥品具有高于進(jìn)口藥品的性能備注：國家藥品標(biāo)準(zhǔn)換算結(jié)果顯示，金屬力的有效噴霧量比進(jìn)口同類產(chǎn)品的有效噴霧量高20倍，金屬力噴霧鼻劑與降鈣素注射劑相比(1)，金屬力噴霧鼻劑達(dá)到血藥高峰所需時(shí)間為一炷香左右(tmax0)(2)金盞花素與降鈣素注射劑相比，更有效、使用方便，患者依從性

9、好，副作用小，安全性高(3)，金盞花素與降鈣素注射劑相比，具有同等或更好的國內(nèi)研究結(jié)果， 關(guān)于噴鼻劑和注射劑的臨床治療效果(骨密度提高程度、血液生化變化程度和疼痛松弛效應(yīng))，國外Gennari C等觀察了噴鼻劑的鎮(zhèn)痛效果。 theanalgesicactivtyofintranasalsalmoncalcitoninintheosteoporoticpatient.new findings.in : osteoporosis，vol.3 kovergaard.o pp 1872-1879，金爾力噴鼻劑與降鈣素注射劑的比較(4)，綜合文獻(xiàn)，比較了噴鼻劑與注射劑的常見副反應(yīng)發(fā)生率，注：比較綜合文獻(xiàn)。 與肌肉注射給藥相比，鼻腔給藥更容易使用，可自行給藥，是非侵入式給藥方式，可減輕患者肌肉注射的痛苦，適合長期給藥，傳染性疾病的傳播財(cái)力每噴霧9元左右，降鈣素每針約25元，可大大減輕患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)， 特別適合長期降鈣素治療患者使用的吹鼻子正確方式(1)，1 .打開蓋子，2 .第一次使用前，用食指和中指按住噴嘴的兩側(cè)翼用力按壓數(shù)次，直到最后，可以開始使用，直到噴鼻劑排出霧狀液體為止3 .插入鼻孔，按住兩手指吹鼻子4 .吹鼻子時(shí)要注意保持前傾姿勢，金屬力鼻劑使用上的注意事項(xiàng)1 .尚未開始使用的金屬力放入28的冰箱中保存。 2 .開始使用金錢之后，