第五章--第四節(jié)--新生兒肺炎及第十節(jié)新生兒顱內(nèi)出血.ppt

1、第四節(jié)新生兒肺炎，2020/7/30，1，1，概括：新生兒肺炎可發(fā)生在子宮內(nèi)，分娩中或出生后分別稱(chēng)為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后感染性肺炎。 多起因于細(xì)菌、細(xì)小病毒或原蟲(chóng)，是新生兒期的常見(jiàn)病，也是新生兒死亡的主要原因之一。 (全世界每年有200萬(wàn)兒童死于新生兒肺炎)，2020/7/30，2，2020/7/30，3，一，病因(一)病原體：1.宮內(nèi)，分娩時(shí)感染：產(chǎn)后細(xì)小病毒(呼吸機(jī)合胞細(xì)小病毒，腺病毒)，(二)感染方式1 .血行感染：孕婦菌血癥，毒血癥發(fā)生后肺外感染巢或敗血癥， 細(xì)小病毒血癥2 .陰道感染(羊膜早破或分娩過(guò)程延長(zhǎng)，產(chǎn)道內(nèi)細(xì)菌侵入羊膜腔內(nèi)污染羊水，引起胎兒感染)32020/7/30，4，2020

2、/7/30，5，4 .上呼吸道感染下呼吸道5 .壓電石英原性感染(醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)格，如吸管、氣2 .肺組織分化不完整，肺泡量少，血管豐富，通透性強(qiáng)，易充血，浮腫。 3、呼吸肌弱、咳嗽反射差、咳嗽無(wú)力、易發(fā)生吸入4 .免疫能力易下降5 .護(hù)理差錯(cuò)易受寒5 .臨床表現(xiàn)(一)癥狀出現(xiàn)早或晚：產(chǎn)前感染性肺炎在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，產(chǎn)后感染2448小時(shí)，產(chǎn)后感染57天(二)典型癥狀(一) 氣喘、吐泡、嗆乳、點(diǎn)頭呼吸鼻扇、噻菌靈、三凹陷，呼吸音粗，可聞及干濕羅音；(3)癥狀不典型：反應(yīng)差，哭聲低，拒乳，吐，面色蒼白，噻菌靈，呼吸暫停，體溫正?；虿簧?，無(wú)生命體征；(4)重癥病例呼吸衰竭，呼吸困難6，2020

3、/7/30，7，(5)產(chǎn)前感染性肺炎：1.出生時(shí)有窒息史，自主呼吸建立后有氣喘，呻吟聲2 .血液循環(huán)感染者因肺部缺乏體征而呈黃疸，顯示肝脾大、腦膜炎等多器官損傷。 3 .羊水感染者明顯為呼吸困難，肺復(fù)蓋羅音，胸部x光片顯示支氣管肺炎的變化。 x線(xiàn)片示散在點(diǎn)、斑片狀或棉狀陰影，可進(jìn)行肺氣腫、肺不張四、預(yù)防(一)孕期保健，防止宮內(nèi)感染(二)孕婦有產(chǎn)前感染，羊膜早破，孕婦產(chǎn)前和新生兒均可使用抗生素預(yù)防(三)注意保護(hù)新生兒，交叉五、治療(一)一般治療：嚴(yán)格特羅爾保溫、補(bǔ)液、吸氧、輸液速度，防止心力衰竭。 制片人：唐次戶(hù)虎校正：劉泉，8，(二)控制感染產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)感染：抗g桿菌(頭孢菌23代)產(chǎn)后感染：抗

4、g球菌(頭孢菌1代，抗酶催化劑青霉素)，2020/7/30，9， 9，9，第10節(jié)新生兒顱內(nèi)出血，2020/7/30，10，新生兒顱內(nèi)出血是常見(jiàn)的腦損傷，以產(chǎn)傷和缺氧所致，臨床上相繼出現(xiàn)窒息、神經(jīng)中樞興奮或抑制為特征，以預(yù)后差(預(yù)后差)的早產(chǎn)兒多見(jiàn)，死亡率高。2020/7/30，11，2020/7/30，12，1，病因和發(fā)病機(jī)制(1)內(nèi)因(血管因素，血液凝固機(jī)制)新生兒血管壁彈性纖維發(fā)育不完整，血管壁脆弱，容易破裂(2)外因1 .產(chǎn)傷：血管破裂是胎兒頭過(guò)大，產(chǎn)道過(guò)小胎兒吸頭或鉗助產(chǎn)等常見(jiàn)的足月兒出血部位多見(jiàn)于頂部硬膜下或小腦帳篷附近，2020/7/30，13，2 .缺氧產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后引起胎兒

5、、新生兒缺血缺血的因素，腦組織充血水腫、血管壁通透性、出血、點(diǎn)狀出血， 早產(chǎn)兒多3 .壓電石英原性：快速ivgtt高滲液體，機(jī)械通氣不當(dāng)，2020/7/30，制片人：唐次戶(hù)虎校正：劉泉，14，2，臨床表現(xiàn)與出血部位和出血量有關(guān)，出生后23出現(xiàn)，非特異性表現(xiàn)為：神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)1 .顱內(nèi)壓前囟隆起、痙攣、角弓反張， 腦性悲鳴2 .呼吸不規(guī)則：頻繁暫停3 .神經(jīng)變化(刺激、困倦、昏睡、抑制交替)4.眼征(凝視、斜視、眼烏珠震顫) 5二.臨床表現(xiàn)根據(jù)出血部位1 .腦室周?chē)X室內(nèi)出血多見(jiàn)于胎齡不足32周、體重不足1500g的早產(chǎn)兒，出生后72小時(shí)內(nèi)發(fā)病，無(wú)按醫(yī)學(xué)超聲和CT檢查分為4個(gè)階段： (1)室管膜下

6、出血；(2)無(wú)腦室出血，但腦室出血和腦室擴(kuò)大；(4)腦室出血和腦實(shí)質(zhì)出血。 2020/7/30，16，2 .原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血：多有產(chǎn)傷史，典型癥狀在修訂后次日發(fā)生痙攣，發(fā)作間歇情況良好，多預(yù)后良好，個(gè)別出現(xiàn)腦積水后遺癥。 3 .腦實(shí)質(zhì)出血：小靜脈栓塞后多增加毛細(xì)血管壓力引起破裂出血，下肢運(yùn)動(dòng)障礙多。 2020/7/30，17，4 .硬膜下出血：以產(chǎn)傷所致者居多，足月巨大兒居多，產(chǎn)后24小時(shí)出現(xiàn)痙攣、片麻理和斜視等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 5 .小腦出血：多見(jiàn)于不足32周的早產(chǎn)兒或有產(chǎn)傷史的足月兒，多并發(fā)肺透明膜病、肺出血。 因壓迫延髓出現(xiàn)呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩，最后死于心力衰竭。 三、診斷可在病史、臨床表現(xiàn)、超聲波檢測(cè)、頭部CT檢查多種患兒出生后72內(nèi)診斷，頭部CT和超聲波檢測(cè)對(duì)判斷顱內(nèi)出血的類(lèi)型有重要價(jià)值。 四、加強(qiáng)妊娠期保健(對(duì)病因)，預(yù)防早產(chǎn)、產(chǎn)傷，對(duì)早產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)兒肌肉