輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房

1、輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房,-李香蕓,目錄,主 要 內(nèi) 容,定義,病理生理,輔助檢查,治療原則,發(fā)病因素,臨床表現(xiàn),一、疾病相關(guān)知識介紹,輸尿管 結(jié)石,什么是輸尿管結(jié)石？,輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。屬于尿石癥的一種。 由于尿鹽晶體易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時(shí)，尿液滯留和感染會促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。,病理生理,Text in here,Text in here,Text in here,尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程中停留該處所致。,尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻

2、、感染或惡性變。所有這些病理生理改變與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等有關(guān)。,Why?,尿路結(jié)石示意圖,發(fā)病因素,泌尿系因素：尿液瘀滯、尿路感染、尿路異物,最近研究：與解剖結(jié)構(gòu)異常有關(guān),流行病學(xué)因素：年齡、性別、職業(yè)、地區(qū),尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物,輸尿管結(jié)石,臨床表現(xiàn),輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似。,輔助檢查,尿常規(guī)檢查：有紅細(xì)胞出現(xiàn)。,1,泌尿系X線平片：在輸尿管的途徑上顯出結(jié)石影,2,尿路造影：在輸尿管內(nèi)顯出結(jié)石影.,3,超聲檢查:在輸尿管行程上顯出結(jié)石。,4,CT及輸尿管腎鏡檢查（當(dāng)腹部平片未顯示結(jié)石， 排泄性尿路造影有充盈缺損而不能確定診斷時(shí)， 作此項(xiàng)檢查能

3、明確診斷并進(jìn)行治療）,5,治療原則,1.非手術(shù)治療： 結(jié)石直徑小于0.6CM，表面光滑，無尿路梗阻，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人。 (1)大量的飲水:每日10004000ML，保持每日尿量大于2000ML (2)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) (3)調(diào)整飲食 (4)藥物治療 (6)體外震波碎石術(shù)（ESWL） 2.手術(shù)治療 (1)開放手術(shù)：用于輸尿管鏡及ESWL失敗者。-輸尿管切開取出術(shù) (2)非開放手術(shù):輸尿管鏡取石或碎石術(shù)：經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)；腹腔鏡輸尿管取石,護(hù)理評估,一般資料：患者余海波，男，31歲，已婚，青銅峽人，個(gè)體戶 ，住院號 290849 主訴：右腰腹部疼痛3天 既往史：既往有“乙肝”病史、否認(rèn)結(jié)核病史

4、、高血壓、糖尿病及心臟病史，否認(rèn)食物及藥物過敏史，預(yù)防接種不詳。 入院體格檢查：T36，P76次/分，R19次/分BP130/80mmg，體重88Kg，右側(cè)腹部無壓痛，右腎區(qū)叩痛； 實(shí)驗(yàn)室檢查：B超示右輸尿管結(jié)石伴右腎積水，尿Rt示W(wǎng)BC(+)、BLD（+）PRO(+),護(hù)理評估,血清示HBsAg陽性。 現(xiàn)病史：患者于入院前3天無明顯誘因出現(xiàn)右腰腹部疼痛，到青銅峽市醫(yī)院就診行B超示：右輸尿管結(jié)石，予以止痛等對癥治療，疼痛緩解不明顯，故來我院，以“右輸尿管結(jié)石伴右腎積水”收住我科，病程中，患者無高熱、腹脹、嘔吐，有惡心、血尿，疼痛較劇烈，難忍，故予6.12入院當(dāng)天術(shù)前準(zhǔn)備完善后在腰硬聯(lián)合麻醉下行

5、“右輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)”，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，留置導(dǎo)尿，予以抗感染、止痛補(bǔ)液對癥治療。,疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物潴留、無效咳嗽有關(guān),術(shù)后護(hù)理診斷/問題,焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫、結(jié)石復(fù)發(fā),知識缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān),疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),1、觀察：病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀與生命體征的關(guān)系。 2、向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度疼痛。 3、指導(dǎo)患者分散注意力，如聽輕音樂、深呼吸等以減輕疼痛。 4、藥物止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物。,效果評價(jià)：患者自述疼痛癥狀減輕、舒適感增強(qiáng)。,術(shù) 后 護(hù) 理 措 施,術(shù)

6、 后 護(hù) 理 措 施,清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物潴留、無效咳嗽有關(guān),1、術(shù)后6h麻醉完全清醒后，抬高床頭，給予 半臥位，利于肺呼吸。 2、指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽、排痰。 3、痰液干稠給予藥物化痰，霧化吸入和靜脈給藥。 4、定時(shí)協(xié)助患者扣背，向家屬解釋扣背方法及重要性。,效果評價(jià)：患者自述痰液減少，無胸悶現(xiàn)象。,術(shù) 后 護(hù) 理 措 施,知識缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān),1、向患者解釋麻醉、手術(shù)方等相關(guān)知識。 2、飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食水，待胃腸功能恢復(fù)指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽低脂半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多飲水。 3、臥位與休息：指導(dǎo)患者盡量側(cè)臥位、半臥位，利于引流和排痰。 4、向患者及家屬解釋引流管和導(dǎo)尿管的

7、目的，如出現(xiàn)異常及時(shí)提醒。,效果評價(jià)：患者及家屬對術(shù)后注意事項(xiàng)有一定掌握。,術(shù) 后 護(hù) 理 措 施,焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),心理護(hù)理： 1、向患者解釋疾病治愈需要一定的過程，消除緊張感，減輕焦慮。 2、介紹類似疾病成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)疾病恢復(fù)的信心。,效果評價(jià)：患者焦慮減輕，積極配合治療。,術(shù) 后 護(hù) 理 措 施,潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫,并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理 1、出血：觀察血尿變化情況。遵醫(yī)囑給予止血藥物。 2、感染和管道滑脫： a、加強(qiáng)觀察生命征、尿色、量、性狀； b、多飲水-內(nèi)沖刷作用、控制感染； c、做好傷口和引流管的護(hù)理； d、感染時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素。,效果評價(jià)：患者無并發(fā)癥發(fā)生，感染得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。,術(shù) 后 護(hù) 理 措 施,并發(fā)癥：切口愈合不佳 可能與皮下脂肪過厚、脂肪液化有關(guān),1、指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽低脂食物，增加營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。 2、遵醫(yī)囑給予頭孢地尼膠囊按時(shí)按量口服，預(yù)防切口感染帶來的愈合時(shí)間延長。 3、密切觀察 切口愈合情況，出現(xiàn)異常及早處理。,效果評價(jià)：切口加速愈合。,健 康 指 導(dǎo),潛在并發(fā)癥：結(jié)石復(fù)發(fā),1.避免食用含鈣及含草酸量高的食物，如牛奶，濃茶，菠菜等。宜食用粗纖維豐富的食物。 2.保持精