工傷保險法規(guī)與應(yīng)用潘.ppt

1、工傷保險條例及應(yīng)用，潘桂泉，廈門市勞動和社會保障局，工傷保險條例及應(yīng)用，1。工傷保險法規(guī)及立法背景。工傷保險功能和事故預(yù)防。工傷保險權(quán)利義務(wù)關(guān)系及適用范圍。工傷保險基金。工傷認定和實際操作。勞動能力鑒定。工傷待遇和民事賠償。建設(shè)法治社會的需要：安全生產(chǎn)法、職業(yè)病防治法等配套法律法規(guī)；國際：國際經(jīng)濟和貿(mào)易需求：非關(guān)稅貿(mào)易壁壘的社會條件、加入、SA8000等。一個負責(zé)任的大國在世界上的形象，人權(quán)問題和環(huán)境保護問題。二、工傷保險的功能，工傷保險的三大功能：醫(yī)療和經(jīng)濟補償，事故預(yù)防和康復(fù)：中國：(醫(yī)療)經(jīng)濟補償事故預(yù)防和康復(fù)；指導(dǎo)思想：實施安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任制管理。國外：事故預(yù)防(醫(yī)療)康復(fù)工作補償；指

2、導(dǎo)思想：零事故零傷亡管理體系。事故預(yù)防機制：單軌系統(tǒng)和雙軌系統(tǒng)；單軌系統(tǒng)的利弊：雙軌系統(tǒng)的監(jiān)督和服務(wù)捆綁：國家監(jiān)督-執(zhí)行勞動保護法，工業(yè)安全，工作時間，工作條件，標(biāo)準，保護和懲罰女工和未成年工，關(guān)閉企業(yè)，負責(zé)審判的人是國家執(zhí)法；組織檢查-事故預(yù)防檢查、隱患檢查、整改指導(dǎo)、技術(shù)咨詢、事故預(yù)防、自我約束、合作伙伴合作和咨詢服務(wù)-這些都是行業(yè)約束。他們每個人都有自己的側(cè)重點和分工、協(xié)調(diào)、合作和溝通，并發(fā)揮著共同的作用。工傷保險與工傷預(yù)防和工傷事故預(yù)防體系相結(jié)合的模式：1 .提取防范經(jīng)費(5%-10%):檢查員工資、檢查經(jīng)費、技術(shù)咨詢和指導(dǎo)費用、員工安全教育培訓(xùn)、安全生產(chǎn)管理、技術(shù)人員專業(yè)培訓(xùn)和法律法

3、規(guī)培訓(xùn)、勞動健康檢查、工傷預(yù)防研究、勞動保護法規(guī)、宣傳資料印刷、OHSWS認證和設(shè)備檢測2。實行浮動匯率；3.實施安全獎金制度；4.其他預(yù)防系統(tǒng)。第三，工傷保險的權(quán)利義務(wù)關(guān)系及其適用范圍。(1)工傷保險的權(quán)利義務(wù)關(guān)系：1 .雇主有責(zé)任和義務(wù)為雇員投保；2.員工有權(quán)依法享受工傷保險待遇。3、用人單位應(yīng)當(dāng)參加工傷保險但未參加的，用人單位應(yīng)當(dāng)對職工的工傷承擔(dān)全部責(zé)任，并按規(guī)定支付全部工傷保險待遇。特點：1 .強制性社會保險；2.工傷職工的無過錯責(zé)任；3.雇主無條件承擔(dān)所有責(zé)任。(二)工傷保險法規(guī)、各類企業(yè)及其職工的范圍和執(zhí)業(yè)情況；個體工商戶的用人單位和從業(yè)人員；國家機關(guān)、社會團體和事業(yè)單位勞動合同制

4、工人；參考：其他機構(gòu)、社會團體和各類民辦非企業(yè)單位；未定：根據(jù)或參照國家公務(wù)員制度進行人事管理的國家機關(guān)、機構(gòu)、社會團體及其工作人員。(補充規(guī)定第六十一條第一款)本條例所稱職工，是指與用人單位有勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的各種用工形式和用工期限的勞動者。(補充規(guī)定第六十三條第一款)無營業(yè)執(zhí)照或者未依法登記備案的單位和被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者被依法吊銷登記備案的單位的職工因事故受到傷害或者遭受損失的現(xiàn)實中，工傷保險并未投保：由于工傷保險、養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險的適用范圍不同，目前的“捆綁征繳”導(dǎo)致許多企業(yè)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和有職工的個體工商戶認為自己未投保且未投保，影響了工傷保險的覆蓋面；由于建筑法規(guī)

5、的相關(guān)規(guī)定、建筑工程人力意外傷害保險制度的影響，以及臨時用工強、用工期限短、流動性高、轉(zhuǎn)包等因素和特點，建筑工程施工企業(yè)的臨時用工尚未投保；一些雇主用其他商業(yè)保險代替工傷保險，如雇主責(zé)任保險，而不是用商業(yè)保險作為工傷保險的補充。第四，工傷保險基金，(1)工傷保險費率和浮動費率行業(yè)差別費率(行業(yè)基準費率)行業(yè)風(fēng)險分類低風(fēng)險行業(yè)5%中等風(fēng)險行業(yè)1%高風(fēng)險行業(yè)2%首次注冊保險：根據(jù)營業(yè)執(zhí)照、行業(yè)范圍和風(fēng)險分類均適用于確定行業(yè)差別費率；如果業(yè)務(wù)范圍為跨行業(yè)，費率由經(jīng)營風(fēng)險最高的行業(yè)確定；未記錄業(yè)務(wù)范圍的，費率由中等風(fēng)險行業(yè)確定。法規(guī)和暫行規(guī)定的變更，1 .速度從原來的第四檔調(diào)整到當(dāng)前的第三檔；原1.5

6、%費率取消，原1.5%費率的行業(yè)單位全部轉(zhuǎn)入1%費率檔案；2.一些行業(yè)單位(如建筑業(yè)等。)與原來的2%的利率現(xiàn)在轉(zhuǎn)移到1%的利率文件；3.一些行業(yè)單位(如城市交通行業(yè)等。)與原來的2%的利率現(xiàn)在都轉(zhuǎn)移到0.5%的利率文件；4.高風(fēng)險行業(yè)行業(yè)和單位數(shù)量明顯減少，低風(fēng)險行業(yè)行業(yè)和單位數(shù)量適度增加，總體下降幅度較大。浮動利率：低風(fēng)險行業(yè)不浮動；中高風(fēng)險行業(yè)實行浮動，可連續(xù)上下浮動兩個檔次，浮動一檔為120%，浮動二檔為150%；第一檔是80%，第二檔是50%；第二檔150% 1.5%第二檔150% 3% 1%第一檔120% 1.2% 2%第一檔120% 2.4%第一檔80% 0.8%第一檔80% 1

7、.6%第二檔50% 0.5%第二檔50% 1%工業(yè)等級：從三個等級到九個二級工業(yè)：0.5%、0.8%、1%、1.2%、1.5%；三類產(chǎn)業(yè)：1%、1.6%、2%、2.4%和3%。浮動率波動的因素和指標(biāo)：工傷保險費收入和支出的使用按：元/收入的%計算；事故率計算為：每年1000人(備注)；根據(jù)檢測結(jié)果綜合考慮職業(yè)危害因素和條件；如果超過規(guī)定的限定指標(biāo)，將上下浮動，并在下一年度按浮動費率繳納工傷保險費；利用浮動匯率的經(jīng)濟杠桿，督促企業(yè)做好安全生產(chǎn)和事故預(yù)防工作，建立安全生產(chǎn)和事故預(yù)防的激勵和約束機制。(二)工傷保險繳費基數(shù)，繳費基數(shù)為用人單位職工工資總額的：雇主的繳費額為：=雇主的工資總額，以及雇主

8、的繳費率；雇主雇員的工資總額為33，360=雇主所有雇員的個人工資之和；當(dāng)支付與雇主的工資總額掛鉤，而雇員個人與支付之間沒有直接聯(lián)系時，如何計算支付的工資和福利？要求：雇主在提交員工工資總額時，還必須提交雇主所有員工的花名冊和上一年度(月度或年度)每位員工的個人工資；一、我的工資概念、職工個人工資、個人月支付工資、個人月平均支付工資和我在條例中的工資；該機構(gòu)應(yīng)根據(jù)條例第61條的規(guī)定確定并記錄雇員的工資。職工個人工資-(確認并記錄)個人繳費工資-個人月平均繳費工資-本人工資(本人工資享受待遇)；比例：實際情況和要求如下：1 .用人單位在向當(dāng)?shù)囟悇?wù)機關(guān)申請時，應(yīng)如實報送上一年度的工資總額、個人工資

9、和職工花名冊，并及時上報個人工資的增減和職工花名冊(實名制)的增減情況；2.經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)員工個人工資確定并記錄員工工資。地方稅務(wù)機關(guān)應(yīng)當(dāng)及時向經(jīng)辦機構(gòu)提供用人單位的工傷保險登記申報資料。3.用人單位必須在本單位宣傳參加工傷保險的情況，職工有權(quán)知道，用人單位有義務(wù)接受監(jiān)督；4.要求雇主為所有雇員參加保險(全日制制度)；5.限制雇主有選擇地參加保險；地方稅務(wù)機關(guān)應(yīng)及時受理用人單位的申請，并出具加蓋公章和注明日期的書面證明。用人單位提交的職工名冊中載明的職工工傷保險關(guān)系自申報(資格預(yù)審或先決條件)次日起生效。五、工傷認定及實際操作(1)工傷認定現(xiàn)狀及難點未參保人數(shù)仍占相當(dāng)比例；勞動和就業(yè)的關(guān)系極其復(fù)

10、雜；事故時間遠離申請時間跨度；事故本身極其復(fù)雜；沒有強制性的調(diào)查取證手段，企業(yè)不配合；人員配備、運輸和通信設(shè)備不足。等級，(2)工傷認定難、工傷保險覆蓋面窄的原因；勞動和就業(yè)的關(guān)系是復(fù)雜的；申請認定的期限過長，但認定受期限限制；企業(yè)守法、規(guī)避風(fēng)險、從自身利益出發(fā)、逃避責(zé)任的意識還比較淡??；工人的權(quán)利保護意識仍然很差；(3)工傷認定原則和合法性原則(交通事故和突發(fā)疾病24小時)；保護工人的原則(有利于工人)；社會保障救濟原則(如懸案和未決案件)；無過錯責(zé)任原則(如非法經(jīng)營)；合理性原則(如通勤路線)；合理性原則(客觀現(xiàn)實的推定)。法律：事實清楚，證據(jù)充分，適用的法律法規(guī)準確。對勞動者的保護：如果

11、沒有勞動合同但具有勞動關(guān)系的基本特征，則應(yīng)認定存在事實勞動關(guān)系；無法提供勞動合同、招聘表格、工資文件等證明材料。用人單位應(yīng)承擔(dān)舉證責(zé)任，勞動部門有調(diào)查核實的義務(wù)；如果被第三人非法侵害，第三人逃逸的，應(yīng)當(dāng)先實施賠償，然后請求追償?shù)谌说呢?zé)任；如果滿足基本條件，而其他一些事實不清楚，證據(jù)不足，則應(yīng)采用排除法。如果出現(xiàn)工傷無法認定的情況，則應(yīng)認定為工傷(無罪推定原則類似)。合理性：在模棱兩可和似是而非的情況下，應(yīng)適用合理性原則。公平：時間和事件已經(jīng)改變，客觀條件已經(jīng)改變并受到限制。要深入調(diào)查，及時全面，合理推斷。(4)工傷認定的前提：勞動關(guān)系；勞動關(guān)系的主體、特征、主要形式和事實勞動關(guān)系；勞動關(guān)系和

12、勞動關(guān)系；勞動關(guān)系、合同關(guān)系和雇傭關(guān)系；三種勞動關(guān)系和兩種主要資格：用人單位擴大其從業(yè)人員、個體工商戶及其從業(yè)人員、國家機關(guān)及其他單位的勞動合同制工人；勞動關(guān)系的特征：主體、身份、工資報酬、勞動保護、社會保障、勞動關(guān)系的構(gòu)成要件：事實勞動關(guān)系：雙方?jīng)]有簽訂書面勞動合同，但形成的勞動關(guān)系符合勞動關(guān)系的條件和特征。工作時間、工作內(nèi)容勞動關(guān)系有幾種特殊情況：(1)用人單位與勞動者建立勞動關(guān)系時，未按照國家有關(guān)規(guī)定簽訂勞動合同的；(二)因用人單位原因，勞動者與用人單位形成的勞動關(guān)系；(三)勞動合同期滿后，當(dāng)事人未續(xù)訂或者終止勞動合同，勞動者繼續(xù)在原用人單位工作的；(四)應(yīng)當(dāng)簽訂而未簽訂無固定期限勞動合

13、同的，勞動者在原用人單位繼續(xù)工作所形成的勞動關(guān)系；(在同一單位連續(xù)工作10年)。勞動關(guān)系定義：勞動關(guān)系是指兩個或兩個以上平等主體就勞動事項達成協(xié)議并履行協(xié)議而形成的勞動經(jīng)濟合同關(guān)系，是一種民事權(quán)利和義務(wù)的形式。其主體是不確定的，可以是法人、自然人之間的關(guān)系，也可以是法人與自然人之間的關(guān)系，其內(nèi)容和表現(xiàn)形式也是復(fù)雜多樣的。勞動關(guān)系有幾種常見的形式：首先，用人單位委托一個或幾個人完成一項臨時性或一次性或定量的工作，雙方訂立勞動合同形成勞動關(guān)系(有爭議)。二是用人單位向勞務(wù)輸出單位或勞務(wù)派遣單位提出所需勞動者的條件，勞務(wù)輸出單位或勞務(wù)派遣單位向用人單位提供派遣勞動者，雙方訂立勞務(wù)派遣合同，導(dǎo)致勞動關(guān)

14、系復(fù)雜(勞務(wù)租賃)。第三，雇主中等待、下崗、退休和無薪雇員與新雇主之間形成的勞動關(guān)系。第四，已辦理退休手續(xù)的人員被原用人單位或其他用人單位聘用，雙方簽訂聘用合同，形成勞動關(guān)系。事實勞動關(guān)系和勞動關(guān)系：當(dāng)勞動關(guān)系的主體之一是雇主，另一個是勞動者時，很難說再見，官方文件規(guī)范中也沒有對勞動關(guān)系的描述和定義。一般來說，一項臨時性或一次性或定量的工作委托或承包給一個或幾個人來完成，這被視為勞動關(guān)系。合同關(guān)系：指承包人按照定作人的要求完成工作并交付勞動成果，定作人支付報酬的合同關(guān)系。其主要特點是：雙重服務(wù)和報酬，一方完成工作并交付勞動成果，另一方接受勞動成果并支付報酬；承包商用自己的設(shè)備、技術(shù)和勞動力完成

15、工作，這是獨立的，不受訂貨人的指揮和管理；訂貨方需要的是承包方的物化勞動成果，而不是勞務(wù)本身。這種形式的合同關(guān)系與勞動關(guān)系中的第一種形式相同，本質(zhì)上是第一種勞動關(guān)系。雇傭關(guān)系：兩個自然人主體之間的雇傭關(guān)系。特殊情況：區(qū)分工傷認定主體單位和職工工傷保險主體單位，如承包、租賃、借用等；符合工傷認定或認定為工傷的情形，同時符合工傷不能認定的情形(除外情形)；不符合工傷認定或認定為工傷的情況，也不符合工傷不能認定的情況(真空區(qū))；個體工商戶、事業(yè)單位、社會團體和民辦非企業(yè)單位的從業(yè)人員參照工傷保險條例(內(nèi)容模糊、配套措施未制定或未及時制定)；主體資格不能成立的非法雇傭關(guān)系。企業(yè)未依法設(shè)立或在注冊期間被

16、撤銷或注冊的；非法使用童工。(5)工傷認定的實質(zhì)性內(nèi)容、工傷保險的范圍和條件以及工傷認定的四個要素(工作時間、工作崗位、工作原因、事故傷害方式和類型)1。工傷認定有七種情況：(1)在工作時間和工作場所，因工作原因發(fā)生意外傷害；(二)在工作場所工作時間前后，從事與工作相關(guān)的準備或收尾工作時受到事故傷害的；(三)在工作時間和工作場所，因履行工作職責(zé)受到暴力和其他意外傷害的；(四)患有職業(yè)病的；(五)外出工作期間，因工作原因受傷或者事故下落不明的；(六)在上下班途中因機動車事故受傷的；(備注)(7)法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)認定為工傷的情形。有三種情況被視為工傷：(1)在工作時間和工作崗位上，在48小時內(nèi)被搶救后突發(fā)疾病或死亡；(備注)(2)在搶險救災(zāi)等維護國家利益和社會公共利益的活動中受傷的；(三)在部隊服役，因戰(zhàn)致殘或者因工負傷，取得革命傷殘軍人證，到達用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。3.不得認定三種工傷情形： (一)因犯罪或者違反治安管理造成的傷亡；(二)醉酒造成人員傷亡的；(3)自殘或自殺。(