室上性心動過速的護(hù)理

1、室上性心動過速的護(hù)理,室上性心動過速,指異位激動在希氏束以上的心動過速，多見于無器質(zhì)性心臟病 陣發(fā)性發(fā)作，突然發(fā)生，突然消失，可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時甚至數(shù)日，發(fā)作時心率多在160-240次/分，快而整齊，心音有力，多無心臟雜音，血壓正?；蛏缘?。 發(fā)作時病人可感覺心悸、頭暈、胸悶、心絞痛、嚴(yán)重者發(fā)生心功能不全、休克，癥狀的輕重取決于發(fā)作時的心率及持續(xù)時間。,心電圖,心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則 QRS波群型態(tài)與時限正常 P波為逆行性 起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發(fā),病例介紹,朱艷清，女性，55歲，于2010-6-13 4：00主訴“突發(fā)心悸，胸悶2小時余”入院，門診心電圖提示：陣發(fā)性室上

2、性心動過速，STT改變。床邊心電圖提示：竇性心律，大致正常。 查體: 神清，平車推入病房，雙下肢無水腫。 BP：112/76mmHg，HR：90次/分 診斷：1.陣發(fā)性室上性心動過速 2.高血脂 3.急性冠脈綜合征 主要病程介紹,急性冠脈綜合征,急性冠脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征， 包括急性心肌梗死（AMI）及不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。,護(hù) 理,實施,計劃,診斷,評估,評價,評估,病史,身體狀況,實驗室及其他檢查的結(jié)果,心理,1,2,3,4,與呼吸困難所致的能量 消耗增加和缺氧有關(guān) 與心律失常導(dǎo)致 心排血量減少有關(guān),胸悶,護(hù)理診斷,原因,護(hù)理診斷,心肌梗死,突發(fā)、持續(xù)、

3、 暈厥,健康教育,護(hù)理診斷,知識缺乏,環(huán)境,家庭經(jīng)濟(jì),手術(shù)風(fēng)險,與心律失常突然發(fā)作、 療效不佳有關(guān),睡眠障礙,焦慮,計劃,疼痛,胸悶、心悸,焦慮,首優(yōu)問題,中優(yōu)問題,次優(yōu)問題,手術(shù),術(shù)前宣教,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后,心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)+冠脈造影術(shù),射頻消融術(shù)是利用低能量射頻電流使局部組織發(fā)生凝固性，損毀旁路或慢徑路，從而達(dá)到根治陣發(fā)性室上性心動過速的目的,心電監(jiān)護(hù)儀的準(zhǔn)備 環(huán)境的準(zhǔn)備 藥品的準(zhǔn)備,碘過敏皮試 抗生素皮試 備皮 清潔衛(wèi)生,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前宣教,指導(dǎo)患者掌握術(shù)中配合及術(shù)后注意事項，告知患者術(shù)中有任何不適應(yīng)立即告訴手術(shù)人員，不需強(qiáng)耐;術(shù)后臥床休息24h術(shù)肢制動12h，避免彎曲，以防傷口

4、出血;避免腹脹與便秘，自術(shù)前4h至術(shù)后臥床期間禁吃油膩、辛辣等難消化食品，避免產(chǎn)酸產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆制品、甜飲料等;預(yù)防低血壓，手術(shù)后即可進(jìn)食、飲水，絕對不可因怕在床上大小便而不飲水、不進(jìn)食;因術(shù)后患者臥床時間較長而感腰痛，可在腰下墊軟枕或請醫(yī)護(hù)人員處理。,術(shù)前、術(shù)后,首先患者確認(rèn)手術(shù)日期后，由責(zé)任護(hù)士給予術(shù)前指導(dǎo)及簡單介紹手術(shù)方法，減輕患者的心理顧慮，配合手術(shù)。 術(shù)后行心電監(jiān)測、血壓監(jiān)測，觀察心律、心率、血壓的變化。觀察穿刺部位是否滲血、足背搏動是否良好。 防止穿刺點局部感染 護(hù)理人員應(yīng)做好病人生活護(hù)理，避免排泄物的污染，保持穿刺部位的清潔衛(wèi)生。,術(shù) 后,手術(shù)后觀察傷口有無滲血、防止出血和

5、皮下血腫。術(shù)后平臥12h，注意觀察穿刺肢體的顏色、溫度、感覺、足背動脈搏動情況，以防止血栓的發(fā)生。術(shù)后行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓，術(shù)后24h平穩(wěn)后停止監(jiān)護(hù)。 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理 由于穿刺及插管可引起出血或栓塞、氣胸、心包填塞、完全性房室傳導(dǎo)阻滯等并發(fā)癥，應(yīng)仔細(xì)觀察癥狀。 如有無頭暈，四肢麻木，呼吸困難，感覺、運動障礙等并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)征兆及時報告醫(yī)生，及時處理。,實施,評估、評價,住院期間,診斷、計劃,健康教育,健康教育,病例特點,患者于2小時前，無明顯誘因突發(fā)心悸、胸悶不適，伴出汗，劍突下隱痛，無胸痛及放射痛，持續(xù)不緩解，急入急診科就診，行心電圖檢查提示：陣發(fā)性室上性心動過速，給予異搏定5mg靜脈推注后仍未終止，于4：00收治入科?；颊呔駹顩r欠佳，主訴有高血脂癥1年余，未治療。,診療計劃,完善相關(guān)檢查 給予調(diào)脂，改善心室重構(gòu)，營養(yǎng)心肌，活血化瘀等對癥處理 建議擇期行心內(nèi)電生理檢查及射頻消融術(shù),主要異常檢查結(jié)果,Ck同工酶 20.9U/L (正常值: 0-20U/L) 甘油三酯 3.93mmol/l(正常值：0.56-2.3mmol/l） 肌鈣蛋白 0.603ng/ml(正常值: 0-0.3ng/ml),主要病程,患者13日入院后立刻給予生脈、心先安、舒血寧治療，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測血壓、心率及心律的變