糖尿病前期的干預(yù)、診斷及治療.ppt

1、糖尿病前期的診斷、干預(yù)和治療，糖尿病預(yù)防研究小組，上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科，執(zhí)行摘要，前言，糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的臨床綜合征，由于胰島素分泌不足和/或靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，導(dǎo)致一系列代謝紊亂，如糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)。高血糖是臨床上的主要癥狀，長(zhǎng)期患病可導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，并發(fā)各種慢性并發(fā)癥，病情嚴(yán)重。前言，分類(lèi)(世界衛(wèi)生組織，1999)1型糖尿?。阂葝u細(xì)胞的破壞導(dǎo)致絕對(duì)胰島素缺乏。2型糖尿?。阂葝u素抵抗，胰島素分泌相對(duì)不足。其他特殊糖尿?。河商谴x相關(guān)基因異常的遺傳性糖尿病或其他疾病引起的繼發(fā)性糖尿病。妊娠期糖尿病是指妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖尿病?；加刑悄虿『蛻言械娜瞬话?/p>

2、括在內(nèi)。糖尿病在世界范圍內(nèi)的流行趨勢(shì)正在加劇。前言，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(世界衛(wèi)生組織，1999)，根據(jù)靜脈注射血糖，空腹血糖75g，血糖mmol/L (mg/dl) mmol/L (mg/dl)糖尿病2小時(shí)后葡萄糖負(fù)荷7.0 (126) * 11.1 (200) *葡萄糖耐量受損(IGT) 7.0 (126) 7.8 (140)和11.1(200) 6.1 (110) 7.8 (140)和7.0(120)美國(guó)大約有2410萬(wàn)糖尿病患者，并且以每年150萬(wàn)的速度增長(zhǎng)。2.25%的患者不知道自己患有糖尿病。此外，還有5700萬(wàn)糖尿病前期患者(IFG或IGT)，其中一些人患有糖尿病微血管并發(fā)癥。世界上的

3、糖尿病前期人口約為3.14億。據(jù)估計(jì)，到2025年，這一數(shù)字可能會(huì)增加到4.18億。前言：糖尿病前期患者患糖尿病的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)在短時(shí)間內(nèi)增加了310倍，明顯高于一般人群。流行病學(xué)證據(jù)表明，糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)始于對(duì)糖尿病糖耐量正常的糖尿病前期患者的早期識(shí)別和治療，這可能有利于減少或延緩糖尿病及相關(guān)心血管疾病和微血管病變的進(jìn)展。前言：盡管糖尿病相關(guān)并發(fā)癥始于糖尿病前期，但對(duì)糖尿病前期患者的診斷和治療沒(méi)有任何建議。糖尿病前期患者的血糖、體重、血壓、血脂等危險(xiǎn)因素沒(méi)有明確的治療目標(biāo)。前言，糖尿病的早期癥狀是什么？多三個(gè)，少一個(gè)？糖尿病前期癥狀(1)口腔：口干、口渴、飲水過(guò)多、瘀點(diǎn)、瘀斑、水腫、牙齦腫脹、牙

4、痛或口腔灼熱感；(2)體重：體重下降緩慢，無(wú)明顯誘因；(3)體力：疲勞、饑餓、出汗、疲勞、心悸、顫抖和低血糖；糖尿病前期癥狀、糖尿病前期癥狀，(4)尿液；男性尿頻，尿量多；(5)眼瞼：眼瞼下有一個(gè)黃色扁平的新生物(黃斑瘤)；(6)皮膚：下肢和足部潰瘍長(zhǎng)時(shí)間不愈合；或有反復(fù)的皮膚和外陰感染；皮膚被抓傷或抓傷后不易愈合，或有復(fù)發(fā)性龜頭炎、外陰炎和陰道炎；(7)血管：動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病；(8)生育：婦女多次流產(chǎn)、妊娠中毒、羊水過(guò)多或生下巨大胎兒。目前，糖尿病前期的定義是IFG(空腹血糖5.6-6.9毫摩爾/升)IGT(餐后2小時(shí)血糖7.8-11毫摩爾/升)或兩者兼有。糖尿病前期的定義，在這里，

5、糖尿病前期，IFG(空腹血糖5.6-6.9摩爾/升)，IGT(餐后2小時(shí)血糖7.8-11摩爾/升)，你必須在檢查前一天吃晚飯，不要在檢查的早上吃，并且不要有發(fā)燒，感冒等疾病。先檢查空腹血糖，然后在醫(yī)生指導(dǎo)下口服葡萄糖水或淀粉類(lèi)食物，兩小時(shí)后測(cè)量血糖，即飯后兩小時(shí)血糖。如果空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖中有一項(xiàng)達(dá)到糖尿病前期的范圍，則應(yīng)重新檢查。如果結(jié)果相同，就可以診斷為糖尿病前期。糖尿病前期檢查注意事項(xiàng)：空腹血糖超過(guò)正常值上限6.1毫摩爾/升，比糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)低7毫摩爾/升，表示空腹血糖受損；餐后兩小時(shí)，血糖超過(guò)正常血糖的最大限值7.8毫摩爾/升，但低于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)11.1毫摩爾/升，這意味著葡萄

6、糖耐量受損。這兩種情況均為糖尿病前期，提示患者存在胰島素抵抗或胰島細(xì)胞功能缺陷，有必要通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)的干預(yù)盡快使血糖恢復(fù)正常，否則，高血糖會(huì)進(jìn)一步加重胰島素抵抗或胰島細(xì)胞功能缺陷，使糖代謝異常惡化，最終可能發(fā)展為真正的糖尿病。糖尿病前期檢查的注意事項(xiàng)，從正常血糖(空腹血糖為5.6毫摩爾/升，從餐后2小時(shí)(7.8毫摩爾/升)到糖尿病診斷(空腹血糖為7.0毫摩爾/升，餐后2小時(shí)為11.1毫摩爾/升)血糖譜連續(xù)變化，IGT患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高于IFG。正常和糖尿病之間的血糖水平對(duì)許多人來(lái)說(shuō)并不好，這可能表明糖尿病、心血管疾病和微血管并發(fā)癥將會(huì)發(fā)生。糖尿病前期概述，將“空腹血糖5.66.9 mol/L，餐

7、后2h血糖7.811mol/L”定義為糖尿病前期，但實(shí)際上這一階段已經(jīng)出現(xiàn)了一些微血管和大血管并發(fā)癥，糖尿病前期概述，每年約有6%的IGT人轉(zhuǎn)化為糖尿病，并且6年內(nèi)I-FG和IGT的糖尿病累計(jì)發(fā)病率高達(dá)65%(相比之下，基線時(shí)正常血糖的糖尿病發(fā)病率為5%)。糖尿病前期的概述和許多研究表明，即使低于當(dāng)前2型糖尿病的診斷閾值，甚至低于IFG和IGT的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和血糖也是線性相關(guān)的。糖尿病前期概述、心血管事件的流行病學(xué)研究(如AusDi a和Framingham)和介入性臨床研究(如STOP-NIDDM和DREAM)都表明，糖尿病前期患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)幾乎是沒(méi)有IFG或IGT的患者的兩倍

8、。護(hù)士健康研究表明，隨訪期間心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的近三倍。糖尿病前期的既往診斷主要用于預(yù)測(cè)未來(lái)患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，包括有多囊卵巢綜合征和妊娠糖尿病史的婦女、2型糖尿病患者的后代和腹型肥胖患者。心血管疾病患者中糖尿病前期的患病率也很高。近年來(lái)，青少年2型糖尿病也呈上升趨勢(shì)，但10歲以下的患者仍很少。糖尿病前期概述和糖尿病前期診斷如果滿足以下三點(diǎn)中的任何一點(diǎn)，則可以進(jìn)行診斷，并且糖尿病前期狀態(tài)可以由各種原因表征。這種狀態(tài)不僅會(huì)增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。由于初始血糖水平、種族、遺傳和環(huán)境因素的影響，IFG和IGT的代謝綜合征向糖尿病的轉(zhuǎn)換率是不同的。血糖水平越高，轉(zhuǎn)化為糖尿病和

9、糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就越大。糖尿病前期診斷、糖尿病家族史、心血管疾病、超重或肥胖、久坐不動(dòng)的生活方式、非白種人后裔先前已診斷出IFG、IGT和/或代謝綜合征、高血壓、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇?；蛘邇扇硕加腥焉锾悄虿∈罚后w重4公斤的多囊卵巢綜合征孕婦正在服用抗精神分裂癥和躁郁癥藥物，這是糖尿病高危人群的高危因素，也是糖尿病的高危因素。在芬蘭進(jìn)行的為期10年的人群隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，未發(fā)展為糖尿病的IGT患者的心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了130%。然而，IGT糖尿病患者的心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)僅增加了70%?；鹋旚斝呐K研究已經(jīng)隨訪了23年，發(fā)現(xiàn)猝死與負(fù)荷后高血糖和糖尿病前期不干預(yù)的臨床風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。美國(guó)糖尿病預(yù)防計(jì)

10、劃(DPP)發(fā)現(xiàn)，IGT患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率為7.9%，IGT組中有12.6%的IGT糖尿病患者接受了安慰劑干預(yù)。高血壓患病率從29%上升到38%，血脂異常從6%上升到16%，心血管事件增加了近50%，最近的研究表明，IFG患者視網(wǎng)膜病變的患病率高于DPP報(bào)告的患病率(7.9%-12.6%)。Stop-NIDDM研究發(fā)現(xiàn)，服用安慰劑的IGT患者在3年后高血壓患病率(140/90mmHg)增加了16%，IGT患者的微量白蛋白尿比沒(méi)有服用IGT的患者增加更多，這是糖尿病前期不干預(yù)的臨床風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)IGT被確診時(shí)，病人已經(jīng)處于危險(xiǎn)之中。如果不進(jìn)行干預(yù)，他們將很快發(fā)展為糖尿病，大血管和微血管并發(fā)

11、癥的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增加。糖尿病前期不干預(yù)的臨床風(fēng)險(xiǎn)、糖尿病人群的干預(yù)目標(biāo)、體重、膳食結(jié)構(gòu)、血糖水平、體力活動(dòng)和肥胖是糖尿病最危險(xiǎn)的因素。80%以上的2型糖尿病伴有超重和肥胖，特別是近年來(lái)，青少年和肥胖兒童2型糖尿病的比例明顯增加，因此糖尿病約有1/22/3的糖尿病患者伴有脂代謝紊亂，而由“脂毒性”引起的胰島損傷和甘油三酯異常升高往往發(fā)生在血糖升高之前，因此糖尿病也被稱(chēng)為“糖脂病”。糖尿病人群的干預(yù)目標(biāo)，糖尿病前期的營(yíng)養(yǎng)原則，1?？偪防?每天每公斤理想體重)長(zhǎng)時(shí)間臥床的成年人為2，025千卡，輕體力勞動(dòng)者(如司機(jī)和主要從事腦力勞動(dòng)的工作)為2，530千卡，中等體力勞動(dòng)者(瓦工、木匠、水管工等)為3，

12、035千卡。)，重體力勞動(dòng)者(建筑工人、搬運(yùn)工等)40大卡。)，2 .適度控制體重：兒童、孕婦、哺乳母親等。糖尿病前期的營(yíng)養(yǎng)原則。總熱量分配：a)碳水化合物：55%，b)脂肪和油：250%，c)蛋白質(zhì)：15%。每天吃1/5、2/5、2/5頓飯。4.限制飲酒。5.不要吃甜食，使用無(wú)熱量和無(wú)營(yíng)養(yǎng)的甜味劑。6.鹽6克允許吃適量的西瓜、蘋(píng)果、梨、柚子等。正餐之間。飲食預(yù)防措施。糖尿病前期飲食控制的目的是糾正糖代謝紊亂，降低胰島負(fù)荷，提高整體健康水平，降低餐后高血糖，預(yù)防糖尿病的發(fā)展。疾病、運(yùn)動(dòng)、藥物、飲食、糖尿病前期每日熱能供應(yīng)(千卡/千克標(biāo)準(zhǔn)體重)。如何計(jì)算匯率？計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重(千克)=身高(厘米)-

13、105根據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日總熱量=千卡/千克/日標(biāo)準(zhǔn)體重(千克)。每日所需交換份數(shù)=總熱量90千卡，每日菜單總交換份數(shù)=每日所需總交換份數(shù)-每日主食、牛奶和雞蛋交換份數(shù)。，轉(zhuǎn)換成食物，輕體力勞動(dòng)者的日攝入量推薦如下：谷物：250克(0.5公斤)牛奶：250毫升(0.5公斤)雞蛋：60克(1.2公斤)瘦肉：100克(2公斤)豆制品：50克(1公斤)葉類(lèi)蔬菜：500克750克(1.5公斤)植物油(身高161厘米，體重56公斤)身高170厘米以上者可適當(dāng)增加瘦肉50克。糖尿病前期管理的目標(biāo)和治療生活方式干預(yù)、糖尿病、大血管病變風(fēng)險(xiǎn)、微血管病變風(fēng)險(xiǎn)、生活方式改變、糖尿病和代謝綜合征的危險(xiǎn)因素、預(yù)防或延

14、遲、減少、減少、生活方式改變是糖尿病前期治療的基石，可有效預(yù)防或延遲糖尿病并降低微血管和大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)。它能降低糖尿病和代謝綜合征的危險(xiǎn)因素，如肥胖、高血壓、血脂異常和高血糖，是糖尿病前期管理和生活方式干預(yù)的目標(biāo)。根據(jù)DPP的研究結(jié)果，糖尿病前期患者應(yīng)該減重5%，并長(zhǎng)時(shí)間保持這一水平。建議患者每天進(jìn)行3060分鐘的中度和重度體力活動(dòng)，每周至少5天。建議盡可能限制卡路里，增加纖維素的攝入量，限制碳水化合物的攝入量。高血壓的飲食建議包括低鹽、酒精限制、糖尿病前期管理的生活方式干預(yù)、糖尿病前期管理的生活方式干預(yù)、患者的自我監(jiān)測(cè)、可行目標(biāo)的逐步發(fā)展、激勵(lì)、認(rèn)知手段、社會(huì)支持和適度強(qiáng)化，生活方式管理通

15、常難以堅(jiān)持，以下措施可能有助于成功：臨床醫(yī)生應(yīng)將減輕體重作為長(zhǎng)期治療目標(biāo)。糖尿病前期的治療計(jì)劃，糖尿病教育，飲食療法，運(yùn)動(dòng)療法，藥物療法，血糖監(jiān)測(cè)，特殊病例的治療，糖尿病教育：什么是糖尿病和嚴(yán)格控制血糖的意義，糖尿病的癥狀：三次以上，一次以上，一次以上飲酒，多尿，減肥，我們應(yīng)該警惕低血糖反應(yīng)或低血糖昏迷并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，特別是足部護(hù)理的重要性。個(gè)性化治療目標(biāo)；適當(dāng)?shù)纳罘绞?、飲食和定期鍛煉的重要性。飲食、體力活動(dòng)、口服抗糖尿病藥物、胰島素(包括如何使用和如何調(diào)整劑量)或其他藥物之間的相互作用。如何處理緊急情況，如疾病、低血糖、壓力和手術(shù)?；加刑悄虿〉膵D女在懷孕期間應(yīng)該特別注意。糖尿病前期和其他疾病

16、的治療計(jì)劃會(huì)導(dǎo)致血糖控制失敗。不要隨意停止服用口服降糖藥或胰島素。確保飲食、鍛煉和藥物使用之間的平衡，避免過(guò)量飲酒。當(dāng)病情不穩(wěn)定時(shí)，每天至少測(cè)量4次血糖或每天至少測(cè)量2次尿酮。如果你有持續(xù)的嘔吐、腹瀉或困倦，你應(yīng)該立即去醫(yī)院，在糖尿病之前治療病人，并自我監(jiān)測(cè)血糖。所有糖尿病患者都適合進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)，尤其是那些使用胰島素的患者。那些不能監(jiān)測(cè)血糖的人的監(jiān)測(cè)時(shí)間是飯前和睡前。監(jiān)測(cè)頻率穩(wěn)定的患者應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一至兩天。血糖控制不佳/不穩(wěn)定或患有其他急性疾病的患者應(yīng)每天接受監(jiān)測(cè)，直至血糖得到控制。尿糖和酮體的控制指標(biāo)均為陰性。糖尿病前期的治療計(jì)劃告訴患者及其家屬，如果他們有以下異常情況，如神志不清、神志不清、昏迷等，應(yīng)立即復(fù)診。是否有酮臭味(爛蘋(píng)果味)、心悸、出汗、深呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱、視力模糊、糖尿病前期治療計(jì)劃、糖尿病前期治療計(jì)劃-自我監(jiān)測(cè)、必要性：1。提高治療安全性和有效性的必要措施。血糖自我監(jiān)測(cè)的方法和頻率取決于治療的目標(biāo)和模式。應(yīng)記錄血液和/或尿液檢查結(jié)果以及其他測(cè)量項(xiàng)目。自我監(jiān)測(cè)包括：血糖自我監(jiān)測(cè)和尿液自我監(jiān)測(cè)(僅在無(wú)法檢測(cè)到血糖時(shí))，并做好記錄。血糖好一般差空腹4.4-6.1 7.0 7.0毫摩爾/升非空