糖尿病前期的干預、診斷及治療.ppt

1、糖尿病前期的診斷、干預和治療，糖尿病預防研究小組，上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科，執(zhí)行摘要，前言，糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的臨床綜合征，由于胰島素分泌不足和/或靶組織細胞對胰島素的敏感性降低，導致一系列代謝紊亂，如糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)。高血糖是臨床上的主要癥狀，長期患病可導致多系統(tǒng)損害，并發(fā)各種慢性并發(fā)癥，病情嚴重。前言，分類(世界衛(wèi)生組織，1999)1型糖尿?。阂葝u細胞的破壞導致絕對胰島素缺乏。2型糖尿?。阂葝u素抵抗，胰島素分泌相對不足。其他特殊糖尿病：由糖代謝相關基因異常的遺傳性糖尿病或其他疾病引起的繼發(fā)性糖尿病。妊娠期糖尿病是指妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖尿病?；加刑悄虿『蛻言械娜瞬话?/p>

2、括在內(nèi)。糖尿病在世界范圍內(nèi)的流行趨勢正在加劇。前言，糖尿病診斷標準(世界衛(wèi)生組織，1999)，根據(jù)靜脈注射血糖，空腹血糖75g，血糖mmol/L (mg/dl) mmol/L (mg/dl)糖尿病2小時后葡萄糖負荷7.0 (126) * 11.1 (200) *葡萄糖耐量受損(IGT) 7.0 (126) 7.8 (140)和11.1(200) 6.1 (110) 7.8 (140)和7.0(120)美國大約有2410萬糖尿病患者，并且以每年150萬的速度增長。2.25%的患者不知道自己患有糖尿病。此外，還有5700萬糖尿病前期患者(IFG或IGT)，其中一些人患有糖尿病微血管并發(fā)癥。世界上的

3、糖尿病前期人口約為3.14億。據(jù)估計，到2025年，這一數(shù)字可能會增加到4.18億。前言：糖尿病前期患者患糖尿病的絕對風險在短時間內(nèi)增加了310倍，明顯高于一般人群。流行病學證據(jù)表明，糖尿病并發(fā)癥的風險始于對糖尿病糖耐量正常的糖尿病前期患者的早期識別和治療，這可能有利于減少或延緩糖尿病及相關心血管疾病和微血管病變的進展。前言：盡管糖尿病相關并發(fā)癥始于糖尿病前期，但對糖尿病前期患者的診斷和治療沒有任何建議。糖尿病前期患者的血糖、體重、血壓、血脂等危險因素沒有明確的治療目標。前言，糖尿病的早期癥狀是什么？多三個，少一個？糖尿病前期癥狀(1)口腔：口干、口渴、飲水過多、瘀點、瘀斑、水腫、牙齦腫脹、牙

4、痛或口腔灼熱感；(2)體重：體重下降緩慢，無明顯誘因；(3)體力：疲勞、饑餓、出汗、疲勞、心悸、顫抖和低血糖；糖尿病前期癥狀、糖尿病前期癥狀，(4)尿液；男性尿頻，尿量多；(5)眼瞼：眼瞼下有一個黃色扁平的新生物(黃斑瘤)；(6)皮膚：下肢和足部潰瘍長時間不愈合；或有反復的皮膚和外陰感染；皮膚被抓傷或抓傷后不易愈合，或有復發(fā)性龜頭炎、外陰炎和陰道炎；(7)血管：動脈硬化、高血壓、冠心病；(8)生育：婦女多次流產(chǎn)、妊娠中毒、羊水過多或生下巨大胎兒。目前，糖尿病前期的定義是IFG(空腹血糖5.6-6.9毫摩爾/升)IGT(餐后2小時血糖7.8-11毫摩爾/升)或兩者兼有。糖尿病前期的定義，在這里，

5、糖尿病前期，IFG(空腹血糖5.6-6.9摩爾/升)，IGT(餐后2小時血糖7.8-11摩爾/升)，你必須在檢查前一天吃晚飯，不要在檢查的早上吃，并且不要有發(fā)燒，感冒等疾病。先檢查空腹血糖，然后在醫(yī)生指導下口服葡萄糖水或淀粉類食物，兩小時后測量血糖，即飯后兩小時血糖。如果空腹血糖和餐后兩小時血糖中有一項達到糖尿病前期的范圍，則應重新檢查。如果結(jié)果相同，就可以診斷為糖尿病前期。糖尿病前期檢查注意事項：空腹血糖超過正常值上限6.1毫摩爾/升，比糖尿病診斷標準低7毫摩爾/升，表示空腹血糖受損；餐后兩小時，血糖超過正常血糖的最大限值7.8毫摩爾/升，但低于糖尿病診斷標準11.1毫摩爾/升，這意味著葡萄

6、糖耐量受損。這兩種情況均為糖尿病前期，提示患者存在胰島素抵抗或胰島細胞功能缺陷，有必要通過飲食和運動的干預盡快使血糖恢復正常，否則，高血糖會進一步加重胰島素抵抗或胰島細胞功能缺陷，使糖代謝異常惡化，最終可能發(fā)展為真正的糖尿病。糖尿病前期檢查的注意事項，從正常血糖(空腹血糖為5.6毫摩爾/升，從餐后2小時(7.8毫摩爾/升)到糖尿病診斷(空腹血糖為7.0毫摩爾/升，餐后2小時為11.1毫摩爾/升)血糖譜連續(xù)變化，IGT患糖尿病的風險高于IFG。正常和糖尿病之間的血糖水平對許多人來說并不好，這可能表明糖尿病、心血管疾病和微血管并發(fā)癥將會發(fā)生。糖尿病前期概述，將“空腹血糖5.66.9 mol/L，餐

7、后2h血糖7.811mol/L”定義為糖尿病前期，但實際上這一階段已經(jīng)出現(xiàn)了一些微血管和大血管并發(fā)癥，糖尿病前期概述，每年約有6%的IGT人轉(zhuǎn)化為糖尿病，并且6年內(nèi)I-FG和IGT的糖尿病累計發(fā)病率高達65%(相比之下，基線時正常血糖的糖尿病發(fā)病率為5%)。糖尿病前期的概述和許多研究表明，即使低于當前2型糖尿病的診斷閾值，甚至低于IFG和IGT的診斷標準，心血管疾病風險和血糖也是線性相關的。糖尿病前期概述、心血管事件的流行病學研究(如AusDi a和Framingham)和介入性臨床研究(如STOP-NIDDM和DREAM)都表明，糖尿病前期患者的心血管風險幾乎是沒有IFG或IGT的患者的兩倍

8、。護士健康研究表明，隨訪期間心血管事件的風險是正常人的近三倍。糖尿病前期的既往診斷主要用于預測未來患糖尿病的風險，包括有多囊卵巢綜合征和妊娠糖尿病史的婦女、2型糖尿病患者的后代和腹型肥胖患者。心血管疾病患者中糖尿病前期的患病率也很高。近年來，青少年2型糖尿病也呈上升趨勢，但10歲以下的患者仍很少。糖尿病前期概述和糖尿病前期診斷如果滿足以下三點中的任何一點，則可以進行診斷，并且糖尿病前期狀態(tài)可以由各種原因表征。這種狀態(tài)不僅會增加患糖尿病的風險，還會增加患心血管疾病的風險。由于初始血糖水平、種族、遺傳和環(huán)境因素的影響，IFG和IGT的代謝綜合征向糖尿病的轉(zhuǎn)換率是不同的。血糖水平越高，轉(zhuǎn)化為糖尿病和

9、糖尿病并發(fā)癥的風險就越大。糖尿病前期診斷、糖尿病家族史、心血管疾病、超重或肥胖、久坐不動的生活方式、非白種人后裔先前已診斷出IFG、IGT和/或代謝綜合征、高血壓、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇。或者兩人都有妊娠糖尿病史，胎兒體重4公斤的多囊卵巢綜合征孕婦正在服用抗精神分裂癥和躁郁癥藥物，這是糖尿病高危人群的高危因素，也是糖尿病的高危因素。在芬蘭進行的為期10年的人群隊列研究發(fā)現(xiàn)，未發(fā)展為糖尿病的IGT患者的心血管死亡風險增加了130%。然而，IGT糖尿病患者的心血管死亡風險僅增加了70%?；鹋旚斝呐K研究已經(jīng)隨訪了23年，發(fā)現(xiàn)猝死與負荷后高血糖和糖尿病前期不干預的臨床風險有關。美國糖尿病預防計

10、劃(DPP)發(fā)現(xiàn)，IGT患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率為7.9%，IGT組中有12.6%的IGT糖尿病患者接受了安慰劑干預。高血壓患病率從29%上升到38%，血脂異常從6%上升到16%，心血管事件增加了近50%，最近的研究表明，IFG患者視網(wǎng)膜病變的患病率高于DPP報告的患病率(7.9%-12.6%)。Stop-NIDDM研究發(fā)現(xiàn)，服用安慰劑的IGT患者在3年后高血壓患病率(140/90mmHg)增加了16%，IGT患者的微量白蛋白尿比沒有服用IGT的患者增加更多，這是糖尿病前期不干預的臨床風險。當IGT被確診時，病人已經(jīng)處于危險之中。如果不進行干預，他們將很快發(fā)展為糖尿病，大血管和微血管并發(fā)

11、癥的風險將會增加。糖尿病前期不干預的臨床風險、糖尿病人群的干預目標、體重、膳食結(jié)構(gòu)、血糖水平、體力活動和肥胖是糖尿病最危險的因素。80%以上的2型糖尿病伴有超重和肥胖，特別是近年來，青少年和肥胖兒童2型糖尿病的比例明顯增加，因此糖尿病約有1/22/3的糖尿病患者伴有脂代謝紊亂，而由“脂毒性”引起的胰島損傷和甘油三酯異常升高往往發(fā)生在血糖升高之前，因此糖尿病也被稱為“糖脂病”。糖尿病人群的干預目標，糖尿病前期的營養(yǎng)原則，1。總卡路里(每天每公斤理想體重)長時間臥床的成年人為2，025千卡，輕體力勞動者(如司機和主要從事腦力勞動的工作)為2，530千卡，中等體力勞動者(瓦工、木匠、水管工等)為3，

12、035千卡。)，重體力勞動者(建筑工人、搬運工等)40大卡。)，2 .適度控制體重：兒童、孕婦、哺乳母親等。糖尿病前期的營養(yǎng)原則。總熱量分配：a)碳水化合物：55%，b)脂肪和油：250%，c)蛋白質(zhì)：15%。每天吃1/5、2/5、2/5頓飯。4.限制飲酒。5.不要吃甜食，使用無熱量和無營養(yǎng)的甜味劑。6.鹽6克允許吃適量的西瓜、蘋果、梨、柚子等。正餐之間。飲食預防措施。糖尿病前期飲食控制的目的是糾正糖代謝紊亂，降低胰島負荷，提高整體健康水平，降低餐后高血糖，預防糖尿病的發(fā)展。疾病、運動、藥物、飲食、糖尿病前期每日熱能供應(千卡/千克標準體重)。如何計算匯率？計算標準體重(千克)=身高(厘米)-

13、105根據(jù)勞動強度計算每日總熱量=千卡/千克/日標準體重(千克)。每日所需交換份數(shù)=總熱量90千卡，每日菜單總交換份數(shù)=每日所需總交換份數(shù)-每日主食、牛奶和雞蛋交換份數(shù)。，轉(zhuǎn)換成食物，輕體力勞動者的日攝入量推薦如下：谷物：250克(0.5公斤)牛奶：250毫升(0.5公斤)雞蛋：60克(1.2公斤)瘦肉：100克(2公斤)豆制品：50克(1公斤)葉類蔬菜：500克750克(1.5公斤)植物油(身高161厘米，體重56公斤)身高170厘米以上者可適當增加瘦肉50克。糖尿病前期管理的目標和治療生活方式干預、糖尿病、大血管病變風險、微血管病變風險、生活方式改變、糖尿病和代謝綜合征的危險因素、預防或延

14、遲、減少、減少、生活方式改變是糖尿病前期治療的基石，可有效預防或延遲糖尿病并降低微血管和大血管病變的風險。它能降低糖尿病和代謝綜合征的危險因素，如肥胖、高血壓、血脂異常和高血糖，是糖尿病前期管理和生活方式干預的目標。根據(jù)DPP的研究結(jié)果，糖尿病前期患者應該減重5%，并長時間保持這一水平。建議患者每天進行3060分鐘的中度和重度體力活動，每周至少5天。建議盡可能限制卡路里，增加纖維素的攝入量，限制碳水化合物的攝入量。高血壓的飲食建議包括低鹽、酒精限制、糖尿病前期管理的生活方式干預、糖尿病前期管理的生活方式干預、患者的自我監(jiān)測、可行目標的逐步發(fā)展、激勵、認知手段、社會支持和適度強化，生活方式管理通

15、常難以堅持，以下措施可能有助于成功：臨床醫(yī)生應將減輕體重作為長期治療目標。糖尿病前期的治療計劃，糖尿病教育，飲食療法，運動療法，藥物療法，血糖監(jiān)測，特殊病例的治療，糖尿病教育：什么是糖尿病和嚴格控制血糖的意義，糖尿病的癥狀：三次以上，一次以上，一次以上飲酒，多尿，減肥，我們應該警惕低血糖反應或低血糖昏迷并發(fā)癥的風險，特別是足部護理的重要性。個性化治療目標；適當?shù)纳罘绞?、飲食和定期鍛煉的重要性。飲食、體力活動、口服抗糖尿病藥物、胰島素(包括如何使用和如何調(diào)整劑量)或其他藥物之間的相互作用。如何處理緊急情況，如疾病、低血糖、壓力和手術(shù)?；加刑悄虿〉膵D女在懷孕期間應該特別注意。糖尿病前期和其他疾病

16、的治療計劃會導致血糖控制失敗。不要隨意停止服用口服降糖藥或胰島素。確保飲食、鍛煉和藥物使用之間的平衡，避免過量飲酒。當病情不穩(wěn)定時，每天至少測量4次血糖或每天至少測量2次尿酮。如果你有持續(xù)的嘔吐、腹瀉或困倦，你應該立即去醫(yī)院，在糖尿病之前治療病人，并自我監(jiān)測血糖。所有糖尿病患者都適合進行血糖自我監(jiān)測，尤其是那些使用胰島素的患者。那些不能監(jiān)測血糖的人的監(jiān)測時間是飯前和睡前。監(jiān)測頻率穩(wěn)定的患者應每周監(jiān)測一至兩天。血糖控制不佳/不穩(wěn)定或患有其他急性疾病的患者應每天接受監(jiān)測，直至血糖得到控制。尿糖和酮體的控制指標均為陰性。糖尿病前期的治療計劃告訴患者及其家屬，如果他們有以下異常情況，如神志不清、神志不清、昏迷等，應立即復診。是否有酮臭味(爛蘋果味)、心悸、出汗、深呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱、視力模糊、糖尿病前期治療計劃、糖尿病前期治療計劃-自我監(jiān)測、必要性：1。提高治療安全性和有效性的必要措施。血糖自我監(jiān)測的方法和頻率取決于治療的目標和模式。應記錄血液和/或尿液檢查結(jié)果以及其他測量項目。自我監(jiān)測包括：血糖自我監(jiān)測和尿液自我監(jiān)測(僅在無法檢測到血糖時)，并做好記錄。血糖好一般差空腹4.4-6.1 7.0 7.0毫摩爾/升非空