過敏性休克的急救[1].ppt

1、過敏性休克的急救,定 義,由于抗原物質(zhì)進(jìn)入人體后與相應(yīng)抗體相互作用，引起廣泛的變態(tài)反應(yīng)，使組織釋放組胺、緩激肽、5-羥色胺、血小板活化因子，導(dǎo)致全身毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速滲入組織間隙，使循環(huán)血容量急劇下降而引起的休克。,病因與病理,【病因】作為過敏原引起本病的抗原性物質(zhì)有：異種蛋白、多糖類、藥物。 【病理】因本病而猝死的主要病理表現(xiàn)有：急性肺瘀血與過度充氣、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。,臨床表現(xiàn),猝然發(fā)生：約半數(shù)患者在接受病因抗原（例如青霉素注射）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10患者癥狀起于半小時(shí)以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中發(fā)生。 有休克表現(xiàn)：血壓急劇下降到80/50mmH

2、g以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。,臨床表現(xiàn),過敏相關(guān)的癥狀：在休克出現(xiàn)前或同時(shí)出現(xiàn)。 1.皮膚粘膜表現(xiàn)：過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、清涕、聲啞、甚至影響呼吸。 2.呼吸道梗阻癥狀：是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因?；颊叱霈F(xiàn)喉頭阻塞感、胸悶、氣急、喘鳴、紫紺、以致因窒息而死亡。,臨床表現(xiàn),3.循環(huán)衰竭表現(xiàn)：病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降、脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。 4.意識(shí)方面的改變：先出現(xiàn)恐懼感、煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意

3、識(shí)不清或完全喪失；還可以發(fā)生抽搐、肢體強(qiáng)直。 5.其它癥狀：比較常見的有刺激性咳嗽、連續(xù)打噴嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。,急救措施,1.立即去除病因：停用致敏藥物 2.立即給予： 腎上腺素0.5- 1mg，肌注，10-15分鐘可重復(fù)。 3.抗炎：地塞米松10-20mg,靜脈注射。 4.抗過敏：非那根、葡萄糖酸鈣。 5.抗休克：吸氧、補(bǔ)充血容量。,預(yù)防措施,1.避免濫用藥物：嚴(yán)格掌握用藥指征。 2.詢問過敏史：對已有過敏的藥物，禁止使用。 3.皮膚過敏試驗(yàn) 4.提高警惕，加強(qiáng)觀察：很多藥物都有過敏反應(yīng)的可能，故對注射藥物后的病人，應(yīng)留在觀察室20-30分鐘，以防意外發(fā)生。

4、5.預(yù)防第二次休克。,訓(xùn)練：識(shí)別藥物過敏,1.胃炎患者，口服顛茄合劑10ml，10分鐘后臉色潮紅，心跳稍加快。 2.高熱患者，肌注安乃近，暈倒，面色蒼白 3.健康體檢者，抽血標(biāo)本時(shí)，頭暈，出冷汗 4.腹瀉患者，靜滴林格氏液約50ml時(shí)，訴畏寒，測體溫40C 5.咽炎患者，靜滴頭孢曲松不到1分鐘，訴頭暈，胸悶，身癢，隨即暈倒。,虛脫,有的病人突然表現(xiàn)惡心，頭暈，面色蒼白，呼吸表淺，全身出冷汗，肌肉松弛，周身無力，往往突然癱倒在地，有的伴有意識(shí)不清，這就是虛脫的表現(xiàn)。當(dāng)有大量吐瀉，失血和某些不幸因素的強(qiáng)弱刺激等，都會(huì)導(dǎo)致心臟和血管的急性功能障礙而引起暫時(shí)性虛脫。,虛脫的處理,發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即安

5、置平臥休息。給予溫?zé)岵杷蛱撬嬘茫⒂檬种钙喝酥?，?nèi)關(guān)，合谷等穴位?；蚴轻槾毯瞎?，足三里等，都有助于急救病人。經(jīng)過上述處理，一般很快即可恢復(fù)。嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)液。,暈血癥,概念：暈血癥非器質(zhì)性疾病，而是一種心理疾病，屬于恐懼癥中的一種。暈血癥又叫“血液恐怖癥”，是指病人由于見到血液而產(chǎn)生的暈厥現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為頭暈，惡心，目眩，心悸，繼而面色蒼白，出冷汗，四肢厥冷，血壓降低，脈搏細(xì)弱，甚至突然意識(shí)喪失。 處理：施救時(shí)應(yīng)首先將患者平臥，喂飲溫開水或糖水，休息10-15分鐘，一般可以恢復(fù)，必要時(shí)需給予藥物搶救治療。,輸液反應(yīng),最常見的輸液反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低

6、、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)4142?？砂閻盒摹I吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。,輸液反應(yīng),防治方法1.反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。 2.輸液器必須做好除去熱原的處理。,藥物過敏急救訓(xùn)練：第一個(gè)處理？,測血壓 報(bào)告醫(yī)生 吸氧 將病人送回?fù)尵仁?停止致敏藥物輸入,藥物過敏第一個(gè)處理,停止致敏藥物輸入！,藥物過敏急救訓(xùn)練：換上哪一瓶液體？,5%葡萄糖注射液100ml 5%葡萄糖注射液250ml 生理鹽水500ml丹參注射液20ml 低分子右旋糖酐500ml 復(fù)方氯化鈉注射液500ml,換上這一瓶液體,補(bǔ)液基本原則 先鹽后糖 先晶后膠 先濃后淡 先快后慢 見尿補(bǔ)鉀 見驚給鈣,復(fù)方氯化鈉注射液500ml （乳酸林格氏液）,過敏性休克急救訓(xùn)練：先打哪一針？,地塞米松20mg,靜脈注射。 非那根25mg，肌注 10%葡萄糖酸鈣10ml 10%GS10ml，靜脈注射 多巴胺20mg,靜