喉彈性膜課件

1、喉彈性膜：此膜為一寬闊的彈性組織， 左右各一，被喉室分為上下 兩部，上部稱為方形膜，下 部稱為彈性圓錐，又稱三角 膜，向下附著在環(huán)狀軟骨上 緣中前部形成環(huán)甲膜。 對于需緊急搶救的喉阻塞病人，來不及做氣管分開，可行環(huán)甲膜切開術(shù)，情況十分緊急，來不及切開時，可用一根粗注射針頭，經(jīng)環(huán)甲膜直接刺入喉腔，暫時緩解呼吸困難。,1,學(xué)習(xí)交流PPT,舌骨會厭韌帶:是會厭舌面、舌骨體與舌骨 大角之間的纖維韌帶組織。 舌會厭韌帶：是會厭軟骨舌面中部與舌根 之間的韌帶。 甲狀會厭韌帶：是連接會厭軟骨莖和甲狀 軟骨切跡后下方的韌帶。 環(huán)杓后韌帶：是環(huán)杓關(guān)節(jié)后面的韌帶。 環(huán)甲關(guān)節(jié)韌帶：是位于環(huán)甲關(guān)節(jié)外表面的 韌帶。 環(huán)

2、氣管韌帶：是連接環(huán)狀軟骨與第一氣管 環(huán)上緣之間的韌帶。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,喉肌 喉肌分為內(nèi)外兩組。 喉外肌:將喉與周圍結(jié)構(gòu)相連接，有固定 喉、牽拉喉體上升或下降的功能 喉內(nèi)肌:位于喉的內(nèi)部，主要與聲帶運(yùn)動 有關(guān)。 喉外肌按其功能分為升喉肌群及降喉肌群 升喉：甲狀舌骨肌、下頜舌骨肌、二腹 肌、莖突舌骨肌 降喉：胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、肩胛 舌骨肌,3,學(xué)習(xí)交流PPT,喉內(nèi)肌按其功能分為以下4組： 使聲門張開 主要為環(huán)杓后肌 該肌收縮使杓狀軟骨的聲帶突向外側(cè)轉(zhuǎn)動，將聲門裂后端分開，開大聲門。 使聲門關(guān)閉 有環(huán)杓側(cè)肌和杓肌 這些肌肉收縮可使兩側(cè)杓狀軟骨互相接近，兩側(cè)聲帶內(nèi)收而關(guān)閉聲門。,4,學(xué)習(xí)交

3、流PPT,圖13 環(huán)杓后肌收縮使聲帶外展，聲門開大 圖14 環(huán)杓側(cè)肌收縮時使聲帶內(nèi)收，聲門關(guān)閉 圖15 杓肌收縮亦使聲帶內(nèi)收，聲門關(guān)閉,圖13 圖14 圖15,5,學(xué)習(xí)交流PPT,使聲帶緊張和松馳 包括甲杓肌和環(huán)甲肌 甲杓肌收縮使聲帶松馳，并且，發(fā)音的音調(diào)與該肌的緊張度有關(guān)。 環(huán)甲肌收縮時以環(huán)甲關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，使甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨弓接近，拉緊甲杓肌，使聲帶緊張度增加。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,圖16 環(huán)甲肌及甲杓肌收縮，使聲帶緊張,7,學(xué)習(xí)交流PPT,使會厭活動的肌群 使喉入口關(guān)閉的為杓會厭?。ㄊ湛s將會厭拉向后下方，使喉入口關(guān)閉）。 使喉入口開放的為甲狀會厭肌（收縮將會厭拉向前上方使喉入口開放）。,8

4、,學(xué)習(xí)交流PPT,喉腔 喉腔被聲帶分隔成： 聲門上區(qū) 聲門區(qū) 聲門下區(qū),9,學(xué)習(xí)交流PPT,圖17 喉腔,10,學(xué)習(xí)交流PPT,聲門上區(qū) 位于聲帶上緣以上 前壁為會厭軟骨 后壁為杓狀軟骨 兩側(cè)為杓狀會厭襞,11,學(xué)習(xí)交流PPT,聲帶上方與之平行的皺襞為室?guī)?，亦稱 假聲帶。 聲帶和室?guī)еg開口呈橢圓形的腔隙稱 為喉室。 其前端向上向外延展成一小憩室，名喉 室小囊。 該處富有粘液腺，分泌粘液，潤滑聲帶。 喉上口通喉咽部，稱喉入口。 該口與室?guī)еg者為喉前庭。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,圖17 喉腔,13,學(xué)習(xí)交流PPT,聲門區(qū) 是兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域，包括兩側(cè)聲帶， 前連合和后連合。 聲帶在室?guī)路剑?/p>

5、右各一，由粘膜、 聲韌帶、肌肉構(gòu)成白色帶狀組織，邊緣 整齊。 聲帶張開時，出現(xiàn)一個頂向前的等腰三 角形的裂隙稱聲門裂，簡稱聲門，為喉 腔最狹窄處。 聲門裂的前端稱前聯(lián)合。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,圖17 喉腔,15,學(xué)習(xí)交流PPT,聲門下區(qū) 位于聲帶下緣和環(huán)狀軟骨下緣之間， 聲門下區(qū)和氣管相接。該腔上小下大。 幼兒期該區(qū)粘膜下組織疏松，炎癥時 水腫嚴(yán)重，易引起喉阻塞。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,圖17 喉腔,17,學(xué)習(xí)交流PPT,喉的淋巴 喉的淋巴以聲門區(qū)為界，分為聲門上區(qū) 組和聲門下區(qū)組。 聲門上區(qū)淋巴管非常豐富，主要引流至 頸深淋巴結(jié)上群，該區(qū)癌易發(fā)生頸部淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 聲門區(qū)淋巴管極少。 聲門

6、下區(qū)淋巴管較少，主要引流至頸深 淋巴結(jié)下群。 通常喉部的淋巴引流按區(qū)分開，左右不 交叉（僅少數(shù)互相交流或混合）。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,喉的神經(jīng) 有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，兩者均為迷走神經(jīng)的分支。 喉上神經(jīng)于舌骨大角平面分為內(nèi)、外支。 外支為支配環(huán)甲肌的運(yùn)動神經(jīng)，維 持聲帶張力。 內(nèi)支支配除環(huán)甲肌之外的喉內(nèi)各肌， 為感覺神經(jīng)。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,喉返神經(jīng)：是喉的主要運(yùn)動神經(jīng)。 主要支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各 肌的運(yùn)動。 左側(cè)喉返神經(jīng)的經(jīng)路較右側(cè)長， 故易發(fā)生聲帶麻痹。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,小兒喉部的解剖特點(diǎn) 小兒喉部粘膜下組織較疏松，炎癥時容 易發(fā)生腫脹。 小兒的喉腔尤其是聲門區(qū)又較小，所以

7、小兒發(fā)生急性喉炎時容易發(fā)生喉阻塞， 引起呼吸困難。 小兒喉的位置較成人高，3個月的嬰兒， 其環(huán)狀軟骨弓相當(dāng)于第4頸椎下緣水平； 6歲時降至第5頸椎。 小兒喉軟骨尚未鈣化，故較成人軟，行 小兒甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨觸診時，其感 覺不如成人明顯。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,喉的生理 呼吸功能 喉腔是呼吸的通道,聲門是呼吸道最狹窄處。 聲帶的內(nèi)收或外展，可調(diào)節(jié)聲門裂大小。 聲門大小的改變又可調(diào)節(jié)呼吸氣流量。 當(dāng)人們運(yùn)動時聲帶外展，聲門裂變大，以便 吸入更多的空氣。反之，安靜時所需吸入的 空氣減少，聲門裂就變小。 聲帶運(yùn)動是受中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射作用調(diào)節(jié) (正常情況下中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過喉神經(jīng)控制 聲帶運(yùn)動),進(jìn)而來

8、維持正常的呼吸功能。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,發(fā)聲功能 喉是發(fā)音器官，發(fā)聲的主要部位是聲帶。喉如何發(fā)出各種聲音的機(jī)制還不十分明了，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為： 發(fā)聲時中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過喉神經(jīng)控制聲 帶運(yùn)動，使聲帶內(nèi)收，并調(diào)節(jié)其長度和 緊張度， 通過肺內(nèi)呼出氣體使聲帶發(fā)生振動，而 發(fā)出基音。,23,學(xué)習(xí)交流PPT,其音調(diào)的高低與聲帶振動頻率有關(guān)。 其頻率又受聲帶的長度、張力、質(zhì)量 和呼出氣柱的強(qiáng)弱有關(guān)。聲音的強(qiáng)度 與肺部呼出的氣流量和聲門下氣壓成 正比。 發(fā)出的基音，受咽、口、鼻、鼻竇、 氣管及肺等器官的共鳴作用而使之發(fā) 生變化。 由舌、唇、牙及軟腭協(xié)調(diào)配合而完成 語言構(gòu)成。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,保護(hù)功能

9、喉對下呼吸道有保護(hù)作用。 喉的杓狀會厭襞、室?guī)?、聲帶具有括約 肌作用，分別形成三道防線。 吞咽時，喉被上提，會厭向后下蓋住喉 入口，形成保護(hù)下呼吸道第一道防線。 此時兩側(cè)室?guī)?nèi)收向中線靠攏，形在第 二道防線。,25,學(xué)習(xí)交流PPT,聲帶內(nèi)收、聲門閉合，形成第三道防線。 在吞咽時，這三道防線同時關(guān)閉，食管 口開放，食物從梨狀窩進(jìn)入食管。 偶有食物或分泌物進(jìn)入喉腔或下呼吸道， 則會引起劇烈的反射性咳嗽，將其咳出。 喉腔粘膜還有加溫和濕潤吸入空氣的作 用。,26,學(xué)習(xí)交流PPT,再 見,27,學(xué)習(xí)交流PPT,咽科病人的護(hù)理,28,學(xué)習(xí)交流PPT,扁桃體炎 扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥，是一種極為

10、常見的咽部疾病，臨床上可分為急性扁桃體炎（acute tonsillitis）和慢性扁桃體炎（chronic tonsillitis）。,29,學(xué)習(xí)交流PPT,病因與發(fā)病機(jī)制 急性扁桃體炎：主要致病菌為溶血性鏈球 菌、葡萄球菌等。 近年發(fā)現(xiàn)厭氧菌感染、細(xì)菌與病毒混合 感染不少見。 正常人咽部及扁桃體窩內(nèi)存留著某些病原 體，機(jī)體防御能力正常時，不致發(fā)病。 當(dāng)人體抵抗力下降時，病原體大量繁殖， 毒素破壞隱窩上皮，細(xì)菌侵入其實質(zhì)而發(fā) 生炎癥。 機(jī)體受涼、潮濕、過度勞累、煙酒過度等 因素的影響下抵抗力下降時可誘發(fā)本病。,30,學(xué)習(xí)交流PPT,慢性扁桃體炎：主要致病菌為鏈球菌和 葡萄球菌。 屢發(fā)急性扁桃

11、體炎使隱窩上皮壞死，細(xì) 菌與炎性滲出物聚集其中，隱窩引流不 暢，導(dǎo)致本病的發(fā)生和發(fā)展。也可繼發(fā) 于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及 鼻竇感染。 本病的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，有學(xué)者認(rèn)為 與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。,31,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)理評估 健康史 既往病史 工作和生活環(huán)境 飲食習(xí)慣 有無理化因素的長期刺激 有無上呼吸道的慢性炎癥病史,32,學(xué)習(xí)交流PPT,癥狀與體征 急性扁桃體炎 臨床上將急性扁桃體炎分為2類： 急性卡他性扁桃體炎 急性化膿性扁桃體炎,33,學(xué)習(xí)交流PPT,急性卡他性扁桃體炎： 多由病毒感染引起。 病變較輕，僅表現(xiàn)為扁桃體表面粘膜充 血,隱窩口及扁桃體實質(zhì)無明顯炎癥改變。 癥狀：咽痛

12、、低熱和其它輕度全身癥狀。 檢查：扁桃體及腭舌弓粘膜充血腫脹， 扁桃體實質(zhì)無顯著腫大，表面無滲出物。,34,學(xué)習(xí)交流PPT,急性化膿性扁桃體炎 炎癥從隱窩開始，逐漸進(jìn)入扁桃體實質(zhì)。 起病較急，局部和全身癥狀較重。 局部癥狀：咽痛劇烈, 常放射到耳部, 吞 咽困難,可有頜下淋巴結(jié)腫大。 全身癥狀：高熱、畏寒、食欲下降、乏 力、關(guān)節(jié)酸痛及全身不適。 檢查：扁桃體腫大，周圍充血，隱窩口或 扁桃體表面可見黃白色點(diǎn)狀豆渣樣 滲出物，可連成一片形似假膜（易 于試去）。,35,學(xué)習(xí)交流PPT,圖18 急性扁桃體炎,36,學(xué)習(xí)交流PPT,慢性扁桃體炎 多由急性扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作或因引流 不暢、隱窩內(nèi)致病菌滋生

13、感染而演變?yōu)?慢性炎癥。 特點(diǎn)：平時多無明顯自覺癥狀，有反復(fù) 急性發(fā)作病史。 有時患者有：咽干、發(fā)癢、異物感、刺 激性咳嗽、口臭等癥狀。,37,學(xué)習(xí)交流PPT,扁桃體過度肥大，可出現(xiàn)呼吸、吞咽 或語言共鳴障礙。 檢查：扁桃體慢性充血，用壓舌板擠 壓腭舌弓時，隱窩口有時可見 黃、白色干酪樣點(diǎn)狀物溢出， 扁桃體大小不定（成人扁桃體 多已縮小，但可見疤痕，凹凸 不平，常與周圍組織粘連）， 常有下頜角淋巴結(jié)腫大。,38,學(xué)習(xí)交流PPT,并發(fā)癥 急性扁桃體炎并發(fā)癥 局部：扁桃體周圍膿腫，急性中耳炎、 急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫。 全身：風(fēng)濕熱、急性腎炎、急性關(guān)節(jié) 炎、急性心肌炎、急性心內(nèi)膜 炎等。,39,學(xué)

14、習(xí)交流PPT,慢性扁桃體炎并發(fā)癥： 慢性扁桃體炎是常見的全身感染“病灶”之一，機(jī)體可能受扁桃體隱窩內(nèi)病原微生物的影響而發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥： 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、腎炎、低熱等。,40,學(xué)習(xí)交流PPT,社會及心理因素 扁桃體源性全身疾病多(主要有風(fēng)濕病、 腎炎、上呼吸道感染、心肌炎等)。這 些疾病均可使患者健康受損，影響其 生活、工作和學(xué)習(xí)(使生活質(zhì)量下降)。 如保守治療效果不好，某些扁桃體炎 患者可能要接受扁桃體切除術(shù)。 因此，扁桃體炎患者對可能發(fā)生的全身 疾病或可能進(jìn)行的扁桃體切除術(shù)產(chǎn)生 恐懼心理。,41,學(xué)習(xí)交流PPT,輔助檢查 急性扁桃體炎 血液檢查白細(xì)胞總數(shù)和中

15、性粒細(xì)胞明顯 增多。 細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗有助于查明病原微 生物和選用抗生素。 由于扁桃體慢性炎癥的存在，隱窩內(nèi)細(xì) 菌毒素不斷吸收，扁桃體可成為引起其 它全身疾病的病灶。 檢查：心電圖、血清粘蛋白、血沉、抗 鏈球菌溶血素“O”等。 在“病灶”型病例中，常得到異常結(jié)果。,42,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)理問題 疼痛和吞咽障礙 因急性扁桃體炎引起。 體溫過高 由急性化膿性扁桃體炎引起。 恐懼 與慢性扁桃體炎引起的并發(fā)癥 和扁桃體切除術(shù)有關(guān)。,43,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)理措施 急性扁桃體炎 注意休息，重者臥床，進(jìn)流質(zhì)飲食(或軟 食)，多飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持大便通暢。 遵醫(yī)囑給予抗菌消炎藥（首選青霉素）， 解熱止

16、痛藥等藥物。 遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人做好局部漱口、霧化治 療。 做好口腔護(hù)理。,44,學(xué)習(xí)交流PPT,對高熱病人給予冰袋冷敷、酒精擦浴等 物理降溫。 對進(jìn)食少或不能進(jìn)食患者，注意補(bǔ)充水 分，對體質(zhì)虛弱者，要協(xié)助生活護(hù)理。 疾病痊愈后告之病人加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體 質(zhì)，預(yù)防復(fù)發(fā)。 如頻繁反復(fù)發(fā)生急性扁桃體炎者，特別 是有并發(fā)癥史的病人，應(yīng)待急性炎癥消 退1個月后施行扁桃體切除術(shù)。,45,學(xué)習(xí)交流PPT,慢性扁桃體炎 非手術(shù)療法 基于慢性扁桃體炎是感染一變應(yīng)性狀態(tài) 的觀點(diǎn)，本病治療不應(yīng)僅限于抗菌藥物或 動輒手術(shù)，而應(yīng)結(jié)合免疫療法或抗變應(yīng)性 措施。遵醫(yī)囑進(jìn)行脫敏治療或注射各種免 疫增強(qiáng)劑，如胎盤球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等

17、。 給予局部注藥、灌注等治療。 囑病人加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 對于以上各種治療效果不佳者，可考慮 行扁桃體摘除術(shù)。,46,學(xué)習(xí)交流PPT,手術(shù)療法：扁桃體切除術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備 詳細(xì)詢問病史和體格檢查，測體溫、脈 搏、血壓。 做血、尿常規(guī)檢查、血型、血小板計數(shù) 及出凝血時間檢查（特別注意有無出血 傾向）、做心肺透視（肝功、HAA、血 糖、K+、Na+、Cl-等生化檢查）。,47,學(xué)習(xí)交流PPT,保持口腔清潔，術(shù)前用含漱液漱口。 術(shù)前6h禁食水，手術(shù)前夜遵醫(yī)囑給予 鎮(zhèn)靜劑，使病人安睡。 術(shù)前1/2h給適量阿托品和苯巴比妥肌注 (成人正常體重Atropin 0.5mg、Luminal 0.1g)。 病灶性扁桃體炎患者術(shù)前數(shù)日應(yīng)給予 抗生素治療。,48,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后護(hù)理 術(shù)后體位 局麻患者術(shù)后取半臥位，全麻 者未清醒前去枕平臥，頭偏向 一側(cè)。 注意出血 局部予冰袋冷敷(減少出血