喉彈性膜課件

1、喉彈性膜：此膜為一寬闊的彈性組織， 左右各一，被喉室分為上下 兩部，上部稱為方形膜，下 部稱為彈性圓錐，又稱三角 膜，向下附著在環(huán)狀軟骨上 緣中前部形成環(huán)甲膜。 對(duì)于需緊急搶救的喉阻塞病人，來(lái)不及做氣管分開(kāi)，可行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，情況十分緊急，來(lái)不及切開(kāi)時(shí)，可用一根粗注射針頭，經(jīng)環(huán)甲膜直接刺入喉腔，暫時(shí)緩解呼吸困難。,1,學(xué)習(xí)交流PPT,舌骨會(huì)厭韌帶:是會(huì)厭舌面、舌骨體與舌骨 大角之間的纖維韌帶組織。 舌會(huì)厭韌帶：是會(huì)厭軟骨舌面中部與舌根 之間的韌帶。 甲狀會(huì)厭韌帶：是連接會(huì)厭軟骨莖和甲狀 軟骨切跡后下方的韌帶。 環(huán)杓后韌帶：是環(huán)杓關(guān)節(jié)后面的韌帶。 環(huán)甲關(guān)節(jié)韌帶：是位于環(huán)甲關(guān)節(jié)外表面的 韌帶。 環(huán)

2、氣管韌帶：是連接環(huán)狀軟骨與第一氣管 環(huán)上緣之間的韌帶。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,喉肌 喉肌分為內(nèi)外兩組。 喉外肌:將喉與周?chē)Y(jié)構(gòu)相連接，有固定 喉、牽拉喉體上升或下降的功能 喉內(nèi)肌:位于喉的內(nèi)部，主要與聲帶運(yùn)動(dòng) 有關(guān)。 喉外肌按其功能分為升喉肌群及降喉肌群 升喉：甲狀舌骨肌、下頜舌骨肌、二腹 肌、莖突舌骨肌 降喉：胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、肩胛 舌骨肌,3,學(xué)習(xí)交流PPT,喉內(nèi)肌按其功能分為以下4組： 使聲門(mén)張開(kāi) 主要為環(huán)杓后肌 該肌收縮使杓狀軟骨的聲帶突向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，將聲門(mén)裂后端分開(kāi)，開(kāi)大聲門(mén)。 使聲門(mén)關(guān)閉 有環(huán)杓側(cè)肌和杓肌 這些肌肉收縮可使兩側(cè)杓狀軟骨互相接近，兩側(cè)聲帶內(nèi)收而關(guān)閉聲門(mén)。,4,學(xué)習(xí)交

3、流PPT,圖13 環(huán)杓后肌收縮使聲帶外展，聲門(mén)開(kāi)大 圖14 環(huán)杓側(cè)肌收縮時(shí)使聲帶內(nèi)收，聲門(mén)關(guān)閉 圖15 杓肌收縮亦使聲帶內(nèi)收，聲門(mén)關(guān)閉,圖13 圖14 圖15,5,學(xué)習(xí)交流PPT,使聲帶緊張和松馳 包括甲杓肌和環(huán)甲肌 甲杓肌收縮使聲帶松馳，并且，發(fā)音的音調(diào)與該肌的緊張度有關(guān)。 環(huán)甲肌收縮時(shí)以環(huán)甲關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，使甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨弓接近，拉緊甲杓肌，使聲帶緊張度增加。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,圖16 環(huán)甲肌及甲杓肌收縮，使聲帶緊張,7,學(xué)習(xí)交流PPT,使會(huì)厭活動(dòng)的肌群 使喉入口關(guān)閉的為杓會(huì)厭?。ㄊ湛s將會(huì)厭拉向后下方，使喉入口關(guān)閉）。 使喉入口開(kāi)放的為甲狀會(huì)厭?。ㄊ湛s將會(huì)厭拉向前上方使喉入口開(kāi)放）。,8

4、,學(xué)習(xí)交流PPT,喉腔 喉腔被聲帶分隔成： 聲門(mén)上區(qū) 聲門(mén)區(qū) 聲門(mén)下區(qū),9,學(xué)習(xí)交流PPT,圖17 喉腔,10,學(xué)習(xí)交流PPT,聲門(mén)上區(qū) 位于聲帶上緣以上 前壁為會(huì)厭軟骨 后壁為杓狀軟骨 兩側(cè)為杓狀會(huì)厭襞,11,學(xué)習(xí)交流PPT,聲帶上方與之平行的皺襞為室?guī)?，亦稱 假聲帶。 聲帶和室?guī)еg開(kāi)口呈橢圓形的腔隙稱 為喉室。 其前端向上向外延展成一小憩室，名喉 室小囊。 該處富有粘液腺，分泌粘液，潤(rùn)滑聲帶。 喉上口通喉咽部，稱喉入口。 該口與室?guī)еg者為喉前庭。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,圖17 喉腔,13,學(xué)習(xí)交流PPT,聲門(mén)區(qū) 是兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域，包括兩側(cè)聲帶， 前連合和后連合。 聲帶在室?guī)路?，?/p>

5、右各一，由粘膜、 聲韌帶、肌肉構(gòu)成白色帶狀組織，邊緣 整齊。 聲帶張開(kāi)時(shí)，出現(xiàn)一個(gè)頂向前的等腰三 角形的裂隙稱聲門(mén)裂，簡(jiǎn)稱聲門(mén)，為喉 腔最狹窄處。 聲門(mén)裂的前端稱前聯(lián)合。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,圖17 喉腔,15,學(xué)習(xí)交流PPT,聲門(mén)下區(qū) 位于聲帶下緣和環(huán)狀軟骨下緣之間， 聲門(mén)下區(qū)和氣管相接。該腔上小下大。 幼兒期該區(qū)粘膜下組織疏松，炎癥時(shí) 水腫嚴(yán)重，易引起喉阻塞。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,圖17 喉腔,17,學(xué)習(xí)交流PPT,喉的淋巴 喉的淋巴以聲門(mén)區(qū)為界，分為聲門(mén)上區(qū) 組和聲門(mén)下區(qū)組。 聲門(mén)上區(qū)淋巴管非常豐富，主要引流至 頸深淋巴結(jié)上群，該區(qū)癌易發(fā)生頸部淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 聲門(mén)區(qū)淋巴管極少。 聲門(mén)

6、下區(qū)淋巴管較少，主要引流至頸深 淋巴結(jié)下群。 通常喉部的淋巴引流按區(qū)分開(kāi)，左右不 交叉（僅少數(shù)互相交流或混合）。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,喉的神經(jīng) 有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，兩者均為迷走神經(jīng)的分支。 喉上神經(jīng)于舌骨大角平面分為內(nèi)、外支。 外支為支配環(huán)甲肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，維 持聲帶張力。 內(nèi)支支配除環(huán)甲肌之外的喉內(nèi)各肌， 為感覺(jué)神經(jīng)。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,喉返神經(jīng)：是喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。 主要支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各 肌的運(yùn)動(dòng)。 左側(cè)喉返神經(jīng)的經(jīng)路較右側(cè)長(zhǎng)， 故易發(fā)生聲帶麻痹。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,小兒喉部的解剖特點(diǎn) 小兒喉部粘膜下組織較疏松，炎癥時(shí)容 易發(fā)生腫脹。 小兒的喉腔尤其是聲門(mén)區(qū)又較小，所以

7、小兒發(fā)生急性喉炎時(shí)容易發(fā)生喉阻塞， 引起呼吸困難。 小兒喉的位置較成人高，3個(gè)月的嬰兒， 其環(huán)狀軟骨弓相當(dāng)于第4頸椎下緣水平； 6歲時(shí)降至第5頸椎。 小兒喉軟骨尚未鈣化，故較成人軟，行 小兒甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨觸診時(shí)，其感 覺(jué)不如成人明顯。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,喉的生理 呼吸功能 喉腔是呼吸的通道,聲門(mén)是呼吸道最狹窄處。 聲帶的內(nèi)收或外展，可調(diào)節(jié)聲門(mén)裂大小。 聲門(mén)大小的改變又可調(diào)節(jié)呼吸氣流量。 當(dāng)人們運(yùn)動(dòng)時(shí)聲帶外展，聲門(mén)裂變大，以便 吸入更多的空氣。反之，安靜時(shí)所需吸入的 空氣減少，聲門(mén)裂就變小。 聲帶運(yùn)動(dòng)是受中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射作用調(diào)節(jié) (正常情況下中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)喉神經(jīng)控制 聲帶運(yùn)動(dòng)),進(jìn)而來(lái)

8、維持正常的呼吸功能。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,發(fā)聲功能 喉是發(fā)音器官，發(fā)聲的主要部位是聲帶。喉如何發(fā)出各種聲音的機(jī)制還不十分明了，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為： 發(fā)聲時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)喉神經(jīng)控制聲 帶運(yùn)動(dòng)，使聲帶內(nèi)收，并調(diào)節(jié)其長(zhǎng)度和 緊張度， 通過(guò)肺內(nèi)呼出氣體使聲帶發(fā)生振動(dòng)，而 發(fā)出基音。,23,學(xué)習(xí)交流PPT,其音調(diào)的高低與聲帶振動(dòng)頻率有關(guān)。 其頻率又受聲帶的長(zhǎng)度、張力、質(zhì)量 和呼出氣柱的強(qiáng)弱有關(guān)。聲音的強(qiáng)度 與肺部呼出的氣流量和聲門(mén)下氣壓成 正比。 發(fā)出的基音，受咽、口、鼻、鼻竇、 氣管及肺等器官的共鳴作用而使之發(fā) 生變化。 由舌、唇、牙及軟腭協(xié)調(diào)配合而完成 語(yǔ)言構(gòu)成。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,保護(hù)功能

9、喉對(duì)下呼吸道有保護(hù)作用。 喉的杓狀會(huì)厭襞、室?guī)?、聲帶具有括約 肌作用，分別形成三道防線。 吞咽時(shí)，喉被上提，會(huì)厭向后下蓋住喉 入口，形成保護(hù)下呼吸道第一道防線。 此時(shí)兩側(cè)室?guī)?nèi)收向中線靠攏，形在第 二道防線。,25,學(xué)習(xí)交流PPT,聲帶內(nèi)收、聲門(mén)閉合，形成第三道防線。 在吞咽時(shí)，這三道防線同時(shí)關(guān)閉，食管 口開(kāi)放，食物從梨狀窩進(jìn)入食管。 偶有食物或分泌物進(jìn)入喉腔或下呼吸道， 則會(huì)引起劇烈的反射性咳嗽，將其咳出。 喉腔粘膜還有加溫和濕潤(rùn)吸入空氣的作 用。,26,學(xué)習(xí)交流PPT,再 見(jiàn),27,學(xué)習(xí)交流PPT,咽科病人的護(hù)理,28,學(xué)習(xí)交流PPT,扁桃體炎 扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥，是一種極為

10、常見(jiàn)的咽部疾病，臨床上可分為急性扁桃體炎（acute tonsillitis）和慢性扁桃體炎（chronic tonsillitis）。,29,學(xué)習(xí)交流PPT,病因與發(fā)病機(jī)制 急性扁桃體炎：主要致病菌為溶血性鏈球 菌、葡萄球菌等。 近年發(fā)現(xiàn)厭氧菌感染、細(xì)菌與病毒混合 感染不少見(jiàn)。 正常人咽部及扁桃體窩內(nèi)存留著某些病原 體，機(jī)體防御能力正常時(shí)，不致發(fā)病。 當(dāng)人體抵抗力下降時(shí)，病原體大量繁殖， 毒素破壞隱窩上皮，細(xì)菌侵入其實(shí)質(zhì)而發(fā) 生炎癥。 機(jī)體受涼、潮濕、過(guò)度勞累、煙酒過(guò)度等 因素的影響下抵抗力下降時(shí)可誘發(fā)本病。,30,學(xué)習(xí)交流PPT,慢性扁桃體炎：主要致病菌為鏈球菌和 葡萄球菌。 屢發(fā)急性扁桃

11、體炎使隱窩上皮壞死，細(xì) 菌與炎性滲出物聚集其中，隱窩引流不 暢，導(dǎo)致本病的發(fā)生和發(fā)展。也可繼發(fā) 于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及 鼻竇感染。 本病的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，有學(xué)者認(rèn)為 與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。,31,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)理評(píng)估 健康史 既往病史 工作和生活環(huán)境 飲食習(xí)慣 有無(wú)理化因素的長(zhǎng)期刺激 有無(wú)上呼吸道的慢性炎癥病史,32,學(xué)習(xí)交流PPT,癥狀與體征 急性扁桃體炎 臨床上將急性扁桃體炎分為2類(lèi)： 急性卡他性扁桃體炎 急性化膿性扁桃體炎,33,學(xué)習(xí)交流PPT,急性卡他性扁桃體炎： 多由病毒感染引起。 病變較輕，僅表現(xiàn)為扁桃體表面粘膜充 血,隱窩口及扁桃體實(shí)質(zhì)無(wú)明顯炎癥改變。 癥狀：咽痛

12、、低熱和其它輕度全身癥狀。 檢查：扁桃體及腭舌弓粘膜充血腫脹， 扁桃體實(shí)質(zhì)無(wú)顯著腫大，表面無(wú)滲出物。,34,學(xué)習(xí)交流PPT,急性化膿性扁桃體炎 炎癥從隱窩開(kāi)始，逐漸進(jìn)入扁桃體實(shí)質(zhì)。 起病較急，局部和全身癥狀較重。 局部癥狀：咽痛劇烈, 常放射到耳部, 吞 咽困難,可有頜下淋巴結(jié)腫大。 全身癥狀：高熱、畏寒、食欲下降、乏 力、關(guān)節(jié)酸痛及全身不適。 檢查：扁桃體腫大，周?chē)溲?，隱窩口或 扁桃體表面可見(jiàn)黃白色點(diǎn)狀豆渣樣 滲出物，可連成一片形似假膜（易 于試去）。,35,學(xué)習(xí)交流PPT,圖18 急性扁桃體炎,36,學(xué)習(xí)交流PPT,慢性扁桃體炎 多由急性扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作或因引流 不暢、隱窩內(nèi)致病菌滋生

13、感染而演變?yōu)?慢性炎癥。 特點(diǎn)：平時(shí)多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，有反復(fù) 急性發(fā)作病史。 有時(shí)患者有：咽干、發(fā)癢、異物感、刺 激性咳嗽、口臭等癥狀。,37,學(xué)習(xí)交流PPT,扁桃體過(guò)度肥大，可出現(xiàn)呼吸、吞咽 或語(yǔ)言共鳴障礙。 檢查：扁桃體慢性充血，用壓舌板擠 壓腭舌弓時(shí)，隱窩口有時(shí)可見(jiàn) 黃、白色干酪樣點(diǎn)狀物溢出， 扁桃體大小不定（成人扁桃體 多已縮小，但可見(jiàn)疤痕，凹凸 不平，常與周?chē)M織粘連）， 常有下頜角淋巴結(jié)腫大。,38,學(xué)習(xí)交流PPT,并發(fā)癥 急性扁桃體炎并發(fā)癥 局部：扁桃體周?chē)撃[，急性中耳炎、 急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫。 全身：風(fēng)濕熱、急性腎炎、急性關(guān)節(jié) 炎、急性心肌炎、急性心內(nèi)膜 炎等。,39,學(xué)

14、習(xí)交流PPT,慢性扁桃體炎并發(fā)癥： 慢性扁桃體炎是常見(jiàn)的全身感染“病灶”之一，機(jī)體可能受扁桃體隱窩內(nèi)病原微生物的影響而發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥： 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、腎炎、低熱等。,40,學(xué)習(xí)交流PPT,社會(huì)及心理因素 扁桃體源性全身疾病多(主要有風(fēng)濕病、 腎炎、上呼吸道感染、心肌炎等)。這 些疾病均可使患者健康受損，影響其 生活、工作和學(xué)習(xí)(使生活質(zhì)量下降)。 如保守治療效果不好，某些扁桃體炎 患者可能要接受扁桃體切除術(shù)。 因此，扁桃體炎患者對(duì)可能發(fā)生的全身 疾病或可能進(jìn)行的扁桃體切除術(shù)產(chǎn)生 恐懼心理。,41,學(xué)習(xí)交流PPT,輔助檢查 急性扁桃體炎 血液檢查白細(xì)胞總數(shù)和中

15、性粒細(xì)胞明顯 增多。 細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)有助于查明病原微 生物和選用抗生素。 由于扁桃體慢性炎癥的存在，隱窩內(nèi)細(xì) 菌毒素不斷吸收，扁桃體可成為引起其 它全身疾病的病灶。 檢查：心電圖、血清粘蛋白、血沉、抗 鏈球菌溶血素“O”等。 在“病灶”型病例中，常得到異常結(jié)果。,42,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)理問(wèn)題 疼痛和吞咽障礙 因急性扁桃體炎引起。 體溫過(guò)高 由急性化膿性扁桃體炎引起。 恐懼 與慢性扁桃體炎引起的并發(fā)癥 和扁桃體切除術(shù)有關(guān)。,43,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)理措施 急性扁桃體炎 注意休息，重者臥床，進(jìn)流質(zhì)飲食(或軟 食)，多飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢。 遵醫(yī)囑給予抗菌消炎藥（首選青霉素）， 解熱止

16、痛藥等藥物。 遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人做好局部漱口、霧化治 療。 做好口腔護(hù)理。,44,學(xué)習(xí)交流PPT,對(duì)高熱病人給予冰袋冷敷、酒精擦浴等 物理降溫。 對(duì)進(jìn)食少或不能進(jìn)食患者，注意補(bǔ)充水 分，對(duì)體質(zhì)虛弱者，要協(xié)助生活護(hù)理。 疾病痊愈后告之病人加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體 質(zhì)，預(yù)防復(fù)發(fā)。 如頻繁反復(fù)發(fā)生急性扁桃體炎者，特別 是有并發(fā)癥史的病人，應(yīng)待急性炎癥消 退1個(gè)月后施行扁桃體切除術(shù)。,45,學(xué)習(xí)交流PPT,慢性扁桃體炎 非手術(shù)療法 基于慢性扁桃體炎是感染一變應(yīng)性狀態(tài) 的觀點(diǎn)，本病治療不應(yīng)僅限于抗菌藥物或 動(dòng)輒手術(shù)，而應(yīng)結(jié)合免疫療法或抗變應(yīng)性 措施。遵醫(yī)囑進(jìn)行脫敏治療或注射各種免 疫增強(qiáng)劑，如胎盤(pán)球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等

17、。 給予局部注藥、灌注等治療。 囑病人加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 對(duì)于以上各種治療效果不佳者，可考慮 行扁桃體摘除術(shù)。,46,學(xué)習(xí)交流PPT,手術(shù)療法：扁桃體切除術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備 詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查，測(cè)體溫、脈 搏、血壓。 做血、尿常規(guī)檢查、血型、血小板計(jì)數(shù) 及出凝血時(shí)間檢查（特別注意有無(wú)出血 傾向）、做心肺透視（肝功、HAA、血 糖、K+、Na+、Cl-等生化檢查）。,47,學(xué)習(xí)交流PPT,保持口腔清潔，術(shù)前用含漱液漱口。 術(shù)前6h禁食水，手術(shù)前夜遵醫(yī)囑給予 鎮(zhèn)靜劑，使病人安睡。 術(shù)前1/2h給適量阿托品和苯巴比妥肌注 (成人正常體重Atropin 0.5mg、Luminal 0.1g)。 病灶性扁桃體炎患者術(shù)前數(shù)日應(yīng)給予 抗生素治療。,48,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后護(hù)理 術(shù)后體位 局麻患者術(shù)后取半臥位，全麻 者未清醒前去枕平臥，頭偏向 一側(cè)。 注意出血 局部予冰袋冷敷(減少出血