合理使用更年期激素療法課件

1、更年期激素治療(HRT)六大要點,的益處與風險,1,緩解更年期癥狀 改善泌尿生殖道萎縮癥狀 預防絕經后骨質疏松 降低骨折風險 降低結腸癌風險 改善女性生活質量,心臟病事件發(fā)生的風險增加 卒中風險增加 乳腺癌風險增加 靜脈血栓風險增加,激素療法的益處,激素療法的風險,國際上各學術團體關于的共同意見,2,標題,3,1.嚴格掌握適應癥和禁忌癥,更年期激素治療()六大要點,.絕經相關癥狀（A級推薦） .尤其是：血管舒縮障礙：潮熱、盜汗、睡眠障礙； .改善下列主訴：疲倦；情緒不振、易激動、煩躁、輕度抑郁。 .泌尿生殖道萎縮相關的問題（A級推薦） 陰道干澀、疼痛、排尿困難、反復性陰道炎、性交后膀胱炎、夜尿

2、、尿頻、尿急。 .有骨質疏松癥的危險（含低骨量）及絕經后骨質疏松癥（A級推薦）,激素療法的適應癥,在沒有明確適應證的情況下不推薦使用HRT ！,4,更年期激素治療()六大要點,1.嚴格掌握適應癥和禁忌癥,禁忌癥：已知或懷疑妊娠的；原因不明的陰道出血或子宮內膜增生；已知或懷疑有乳腺癌；已知或懷疑患有性激素相關的惡性腫瘤；6個月內患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾??；嚴重的肝腎功能障礙；血卟啉癥，耳硬化癥，系統(tǒng)性紅斑狼瘡；與孕激素相關的腦膜瘤等。,激素療法的禁忌癥,慎用情況：子宮肌瘤、宮內膜異位癥、尚未控制的糖尿病及嚴重高血壓、血栓栓塞史或血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮、高泌乳血癥、乳腺良

3、性疾病、乳腺癌的家族史。,5,對于患有禁忌癥或慎用情況的更年期女性，或患者本身不愿意接受激素治療的情況該怎么辦呢？,更年期激素治療()六大要點,植物來源化合物（如異黃酮，月見草，黑升麻類藥草和人參）雖然有用，但是其作用的強度較小，并不比安慰劑強得多。 被證實臨床有效的中藥調理（如和顏坤泰膠囊），有證據表明，和顏坤泰膠囊在改善潮熱、失眠等更年期癥狀方面療效與小劑量雌激素相當。 生活方式和飲食習慣的改良也可以改善潮熱和情緒問題。,6,.絕經早期使用,更年期激素治療()六大要點,如果錯過這個“窗口”后才使用激素補充治療，即使雌激素仍然能夠改善血脂狀態(tài)，但由于動脈粥樣硬化和神經系統(tǒng)的退化已經發(fā)生，將不

4、能降低心血管疾病和癡呆的風險。,從圍絕經期開始到絕經早期，一般為絕經10年之內或60歲以前，是激素補充治療的“時間窗”。,從“時間窗”開始進行激素補充，能有效改善更年期的不適癥狀，更能夠降低絕經后患骨質疏松、心血管疾病風險、老年癡呆等。,7,.使用最低有效劑量,更年期激素治療()六大要點,在使用過程中逐步確定最低有效劑量。,應在綜合考慮絕經期具體癥狀、治療目的和危險性的前提下，選擇能達到治療目的的最低有效劑量。,比常規(guī)使用劑量更低的HT能夠維持大部分使用者的生活質量。,8,更年期激素治療()六大要點,4.局部用藥,絕經后期婦女陰道干燥、疼痛、性交困難、尿頻、尿急等泌尿生殖道萎縮的癥狀十分常見，

5、1215的50歲以上婦女有上述癥狀。 陰道局部應用雌激素能明顯改善泌尿生殖道萎縮的相關癥狀。 局部用藥適應證：僅為改善泌尿生殖道萎縮癥狀，以及對腫瘤手術、盆腔放化療及其他一些局部治療后引起的癥狀性陰道萎縮和陰道狹窄者，推薦陰道局部用藥。,9,更年期激素治療()六大要點,5.個體化用藥,雌激素,孕激素,聯(lián)合用藥,給藥途徑,天然,劑量,合成,10,更年期激素治療()六大要點,6.重視隨診,臨床隨診的指標包括：有效性指標和安全性指標。,是否有效改善更年期癥狀 骨密度檢測 血脂監(jiān)測,生命體征：血壓、心率、脈搏、體重等 子宮、乳腺檢查 有無副反應：乳房脹痛、陰道出血 其他新發(fā)疾病 患者依從性,有效性指標