類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房.ppt

1、護(hù)理查房,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,定義,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis RA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病 。臨床上常以對稱性、周圍性、慢性、多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣?，可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及功能下降。,尚無定論，可能與感染因子、遺傳因素、激素有關(guān)。,病因,發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，但多數(shù)人認(rèn)為RA是一種自身免疫性疾病。,臨床表現(xiàn),大多數(shù)患者表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎。主要侵犯小關(guān)節(jié)，以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)最常見。其次為膝、踝、肘、肩、髖、及顳頜關(guān)節(jié)。,一、關(guān)節(jié)表現(xiàn),血管翳,顯微鏡下病理性改變,（1）晨僵：95%以上的患者可出現(xiàn)晨僵。持續(xù)

2、時(shí)間多數(shù)大于一小時(shí)，活動后可減輕。晨僵持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)滑膜炎癥嚴(yán)重程度成正比，是觀察本病活動的一個重要指標(biāo)。 （2）痛與壓痛：關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀，呈對稱性、持續(xù)性、時(shí)輕時(shí)重，伴有壓痛。受累關(guān)節(jié)的皮膚和深褐色色素沉著。 （3）腫脹：多由關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起。 （4）畸形：多見于晚期患者。常見的關(guān)節(jié)畸形有近端指間關(guān)節(jié)梭型腫大；近端指間關(guān)節(jié)過伸，遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)屈曲畸形，形成“鵝頸樣”畸形等。 （5）功能障礙：常見于晚期患者。,晨僵,指關(guān)節(jié)腫脹,“天鵝頸”,當(dāng)病情嚴(yán)重或關(guān)節(jié)癥狀突出時(shí)易見 （1）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：常發(fā)生在關(guān)節(jié)隆突部位以及經(jīng)常受壓部位。 （2）類風(fēng)濕血管炎：多見于甲床梗死、指

3、端壞死、小腿潰瘍或末端知覺神經(jīng)病變。 （3）其他：30%40%病人可出現(xiàn)干燥綜合征。,二、關(guān)節(jié)外表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,血液檢查：有輕度至中度貧血，活動期病人血小板增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類多正常?；顒悠诳捎醒猎隹欤珻反應(yīng)蛋白增高。 關(guān)節(jié)滑液檢查：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人滑液粘度差，含糖量低于血糖，白細(xì)胞明顯增多。 關(guān)節(jié)X線檢查：該檢查對本病的診斷、關(guān)節(jié)病變的分期、監(jiān)測疾病演變均很重要，其中以手指及腕關(guān)節(jié)的X線片最有價(jià)值。 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢。,遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)明顯改變,診斷要點(diǎn),晨僵每天持續(xù)最少一小時(shí)，病程至少6周 有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周 腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)腫，至少6周 對稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周 有

4、皮下結(jié)節(jié) 手X線攝片改變 類風(fēng)濕因子陽性,一般治療：包括休息、急性期關(guān)節(jié)制動，恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法。 藥物治療：非甾體類抗炎藥，慢作用抗風(fēng)濕藥，腎上腺糖皮質(zhì)激素。 外科手術(shù)治療。,治療要點(diǎn),護(hù)理查房,患者，女，61歲。主因“間斷多關(guān)節(jié)疼痛20余年，加重3月”，“以類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”于3月21日收住入院。 入院體格檢查：T 36.3，P 70次/分，R 22次/分，Bp 100/70mmHg。,血、尿、糞三大常規(guī)； 生化全項(xiàng)； 自身抗體； 血沉； 免疫球蛋白； 心電圖； 胸部X線片、雙手關(guān)節(jié)正位片； 腹部B超。,入院檢查,1.止痛等對癥治療； 2.活血化瘀、改善循環(huán)治療； 3.依據(jù)病情變化

5、隨時(shí)調(diào)整治療方案。 現(xiàn)給予美洛昔康抗炎、鎮(zhèn)痛，來氟米特抗炎、抑制免疫，輔助骨化三醇促進(jìn)鈣吸收，雷貝拉唑鈉抑酸、保護(hù)胃黏膜，甘露聚糖肽提升免疫力等綜合性治療。,治療計(jì)劃,評估一,查體：雙側(cè)掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，右側(cè)肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)壓痛陽性，右側(cè)腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸輕度受限，近端指間關(guān)節(jié)呈梭型腫脹。 輔助檢查：右側(cè)膝關(guān)節(jié)正位片和雙手正位片顯示右側(cè)膝關(guān)節(jié)輕度骨質(zhì)增生，雙手呈類風(fēng)濕性改變。,P1：有失用綜合征、肌肉萎縮的危險(xiǎn)（與關(guān)節(jié)疼痛、畸形引起的功能障礙有關(guān)） I1：告知患者在疼痛加重期需限制受累關(guān)節(jié)活動，保持關(guān)節(jié)功能位，如膝下放一平枕，使膝關(guān)節(jié)保持放松，足下放置足板，避免垂足。在疼痛緩解期可適當(dāng)活動

6、，但盡量減少對負(fù)重關(guān)節(jié) (如髖、膝、踝關(guān)節(jié)和脊柱)的負(fù)重性活動，如跳繩、舉重等； I2：指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉鍛煉 1）下肢抬腿訓(xùn)練：平臥，一側(cè)下肢伸直上抬10度， 5秒后休息，1020次后左右輪流做，每日數(shù)次。 2）定位訓(xùn)練：在下肢不動的情況下，用力收縮膝蓋 上面的肌肉，堅(jiān)持5秒后休息，連續(xù)1020次，每 日數(shù)次。,P2：自理活動受限（與關(guān)節(jié)疼痛、畸形引起的功能障礙有關(guān)） I1：協(xié)助患者進(jìn)餐、洗漱、梳頭，上衛(wèi)生間攙扶。 I2：多于患者交談溝通，經(jīng)常巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患 者的需求并積極給予幫助和滿足。,P3：疼痛（與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)） I1：給予美洛昔康 2/日 口服以抗炎、鎮(zhèn)痛 I2：囑患者多臥床

7、休息，避免蹲起、提重物等活動； I3：按摩病變關(guān)節(jié)及周圍組織，每個關(guān)節(jié)1-3分鐘。 I4：告知患者可聽輕音樂來分散注意力以減輕疼痛。,評價(jià)：患者掌握關(guān)節(jié)鍛煉的方法，關(guān)節(jié)疼痛得到緩解,P4：有受傷的危險(xiǎn) 與患者關(guān)節(jié)活動障礙有關(guān) I1：告知患者上下樓梯時(shí)扶扶手，或有他人攙扶； I2：囑患者無單獨(dú)外出，應(yīng)有他人陪同。,評價(jià)：患者外出有他人陪伴，自己生活需要幫助時(shí)主動求助護(hù)士。掌握了關(guān)節(jié)鍛煉的方法和緩解疼痛的措施。,評估二,通過與患者交談，發(fā)現(xiàn)患者對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及其相關(guān)知識了解甚少，對于所服用的藥物作用及其副作用不了解。,P1：知識缺乏（缺乏疾病的治療和自我護(hù)理的知識） I1：向患者講解本病的病因

8、及治療方案，告知患者口服藥及靜滴藥物的作用及其副作用和注意事項(xiàng)； I2：告知患者在疾病活動期避免關(guān)節(jié)活動，疾病恢復(fù)期時(shí)可進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。開始時(shí)不要劇烈，要逐漸加大活動量?；顒恿繎?yīng)為次日感到輕度疲勞，但不精疲力盡為宜。最好在局部保溫前提下開始運(yùn)動，鍛煉前可先熱敷或進(jìn)行溫水浴，以促進(jìn)血液循環(huán)減輕疼痛。循序漸進(jìn)，持之以恒。 I3：告知患者需清淡飲食，忌辛辣刺激飲食。忌煙酒、咖啡、濃茶，少食高脂肪食物，如肥肉，少吃甜食和海類產(chǎn)品。,評價(jià)：患者對關(guān)節(jié)及肌肉功能鍛煉的時(shí)機(jī)及方法、治療藥物的作用已掌握，并且掌握飲食中的注意事項(xiàng)。,評估三,患者目前治療方案中有：來氟米特 1/晚 口服,注：來氟米特是一種具有抗增殖活性的異唑類免疫抑制劑，其作用機(jī)理主要是抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性，從而影響活化淋巴細(xì)胞的嘧啶合成。體內(nèi)外試驗(yàn)表明本品具有抗炎、抑制免疫反應(yīng)等作用。來氟米特的體內(nèi)活性主要通過其活性代謝產(chǎn)物而產(chǎn)生，可用于治療成人活動性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。,P1：有免疫力下降，感染的危險(xiǎn) I1：給予患者0.9%氯化鈉100ml+甘露聚糖肽粉針10mg每日一次靜脈滴注，以提高免疫力； I2：告知患者做好個