第十三章5-分枝桿菌屬

1、第五節(jié)分枝桿菌，分枝桿菌，菌體細長，呈桿狀，稍呈彎曲狀，分枝生長的細胞壁含有大量的脂質，且難以進行抗酸染色(抗酸桿菌)。分類：結核分枝桿菌復合體，非結核分枝桿菌，麻風分枝桿菌，1。結核分枝桿菌，由德國細菌學家科赫于1882年發(fā)現(xiàn)并證明是結核的病原體。中國俗稱“肺結核”，世界衛(wèi)生組織，1。生物學特性，(1)細長而略彎曲的形狀和染色細菌，桿狀耐酸染色陽性的蒴果，無鞭毛，孢子誘導可變?yōu)長形，顆粒狀或絲狀，耐酸染色的結瘤分枝桿菌，(2)培養(yǎng)特性和生化反應，特殊需氧，營養(yǎng)要求高(37)。PH 6.5-6.8羅氏培養(yǎng)基：“馬鈴薯炒雞蛋”生長緩慢：24周后，可見菌落呈粗糙、顆粒狀、結節(jié)狀、菜花狀、乳白色、米

2、色、不透明，羅氏培養(yǎng)基中有結核分枝桿菌菌落，(3)耐“三怕”酒精：75%酒精數(shù)分鐘，濕熱：在液體6263中加熱15分鐘“四怕”不怕干燥：粉塵810天，痰液68M不怕酸：3%鹽酸，6%硫酸不怕堿：4%藥物：敏感的鏈霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇和對氨基水楊酸，但使用時間較長。1908年，卡介苗和卡介苗在13年內連續(xù)230代通過結核分枝桿菌，獲得減毒活菌卡介苗：預防結核，其次是致病性，第一，致病物質1，脂質磷脂：結核結節(jié)的形成，干酪樣壞死因子：與結核分枝桿菌毒力密切相關的蠟D:免疫佐劑遲發(fā)型超敏反應腦苷硫酸鹽：防止結核分枝桿菌在吞噬細胞中被殺死。2.蛋白質：結核菌素D超敏反應組織壞死，全身中毒癥狀

3、3。膠囊：抗吞噬、粘附、防止藥物和化學物質滲透；(2)傳染源：來自痰涂片陽性肺結核患者的未消毒牛奶中的牛結核桿菌，傳播途徑：呼吸道感染：液滴感染，粉塵感染，消化道感染，其他：皮膚，泌尿生殖系統(tǒng)，引起的疾病：結核病引起各種組織和器官，其中大部分是肺結核(原發(fā)感染和原發(fā)后感染)。1.兒童結核分枝桿菌原發(fā)感染肺泡吞噬細胞生長和增殖，細菌釋放原發(fā)病灶淋巴管，肺門淋巴結腫大，原發(fā)綜合征，啞鈴狀陰影，和結果：自愈：潛在內源性感染細菌在鈣化中擴散：全身粟粒性結核。慢性播散性肺結核。原發(fā)性感染后成人的外源性感染/內源性感染的特異性細胞免疫：病灶定位結果：病灶鈣化、恢復、液化、排痰、開放性肺結核(進入血液并擴散

4、到肺外)出現(xiàn)在床上，伴有全身性肺結核中毒的典型、非典型或無癥狀癥狀：下午低燒、疲勞、盜汗、體重減輕、食欲不振、月經(jīng)失調或女性閉經(jīng)。呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、氣短、胸痛，體征隨不同病理變化而變化，無特征性體征，無陽性體征，胸腔積液、胸膜增厚、干濕羅音代償性肺氣腫，。免疫和超敏反應(1)免疫機制結核分枝桿菌是一種細胞內感染細菌，其免疫主要是基于T細胞的細胞免疫，而抗體只能作用于細胞外細菌。結核免疫屬于感染免疫，又稱細菌免疫。(2)免疫和超敏反應是“同時和伴隨的”，二者都是由T細胞介導的。結核分枝桿菌誘導不同的物質產(chǎn)生免疫和過敏。無疫核糖體核糖核酸超敏反應結核菌素蠟，(3)結核菌素試驗的定義：

5、用結核菌素進行皮膚試驗，以確定該生物是否能引起對結核分枝桿菌的遲發(fā)型超敏反應(型過敏)。結核菌素試劑老結核菌素(OT):結核分枝桿菌蛋白每0.1毫升含有5個單位的純蛋白衍生物(PPD5個單位的人結核分枝桿菌-卡介苗-卡介苗-卡介苗制成的PPD，試驗方法和意義：在前臂皮內注射兩個PPD5單位4872小時后，觀察結果如下：紅色腫脹和硬結5毫米為陽性，15毫米為強陽性，臨床診斷意義5毫米為陰性，結核菌素試驗，iv。微生物學檢查，(1)取標本的感染部位：痰液、支氣管灌洗液、尿液、膿液、胸腔積液、腹水、腦脊液酸堿處理、細菌的濃縮和收集；(2)直接涂片顯微鏡、耐酸染色和金胺染色；(3)分離和培養(yǎng)標本，羅氏培養(yǎng)基，37.24瓦，標本無菌載玻片液體培養(yǎng)基(血液透明)，37.1瓦(快速)。(4)豚鼠腹股溝皮下解剖動物試驗34周(5)快速診斷，5)預防和治療原則，1)卡介苗接種是預防結核病最有效的措施，卡介苗接種對新生兒和結核菌素試驗陰性的兒童，2)抗結核藥物：異煙肼，INH，利福平，利福平，全殺真菌劑鏈霉素，吡嗪酰胺，PZA，半殺真菌劑乙胺丁