股骨頭置換手術(shù)的護(hù)理查房

1、手術(shù)室曾經(jīng)是溫馨的，髖關(guān)節(jié)是人體最大最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，由股骨頭、髖臼和股骨頸組成。股骨頭置換手術(shù)是用金屬關(guān)節(jié)頭代替髖關(guān)節(jié)中受損的股骨頭，形成新的髖關(guān)節(jié)。適應(yīng)不良，1.60歲以上老人，頭頸部骨折，移位明顯，難以愈合。2.股骨頸粉碎性骨折。3.陳舊性股骨頸骨折未愈合或股骨頸已被吸收。4.不能配合治療的股骨頸骨折患者，如偏癱、帕金森病或精神病患者。5.成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍較大，但髖臼損傷不嚴(yán)重，不能通過其他手術(shù)修復(fù)。6.不應(yīng)刮除和移植的股骨頸良性腫瘤。7.原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤或致病性股骨頸骨折可通過手術(shù)替代以減輕患者的痛苦。禁忌，1。年老體弱，患有嚴(yán)重的心肺疾病，不能忍受手術(shù)。2

2、.患有嚴(yán)重糖尿病的病人。3.化膿性關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)骨髓炎。4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核。5.髖臼嚴(yán)重受損或明顯退化?；颊咄?，男，70歲，已婚，于2016年6月15日9: 00因“在家跌倒后站立不穩(wěn)2小時，疼痛加劇”入院急診。x光顯示“右股骨頸骨折”，門診因右股骨頸骨折住院。入院生命體征：t: 36.5p: 68次/分鐘，r: 20次/分鐘，BH: 145/82mmhg，既往病史：患者無既往手術(shù)史，高血壓病史15年，藥物控制良好，無冠心病和糖尿病病史，無肝炎、肺結(jié)核和傷寒等感染性疾病病史，無食物和藥物。陽性體征：X線顯示“右股骨頸骨折”，術(shù)前4項血檢顯示“乙肝抗原陽性”，病情發(fā)生變化：入院后，醫(yī)囑為二級護(hù)理，血

3、常規(guī)、生化、肝功能、術(shù)前4項、心電圖、胸部X線等相關(guān)術(shù)前檢查均有改善，并給予抗感染、消腫、鎮(zhèn)痛等對癥治療。積極與患者家屬溝通，解釋他們的病情。2016年6月16日8: 30，右股骨頭置換手術(shù)將在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行。訪視護(hù)士與術(shù)前外科訪視的配合要點(diǎn)：1 .了解患者的個人信息：姓名、性別、年齡、科室床號、住院號、費(fèi)用模式、術(shù)前診斷、麻醉模式和手術(shù)模式。2.基本情況：入院、患者意識和生命體征、藥物過敏史、傳染病和疾病、活動義齒和起搏器。3.全身皮膚狀況，留置針穿刺血管狀況。(如果血管狀況不佳，請與麻醉科聯(lián)系，為深靜脈穿刺做準(zhǔn)備)4。術(shù)前說明注意事項：清潔手術(shù)區(qū)皮膚，防止術(shù)后感染，晚上10: 00后禁

4、食，晚上12: 00后禁止飲酒，不要帶金屬和貴重物品進(jìn)入手術(shù)室，早上陪家人，給病人換衣服。(仔細(xì)閱讀手術(shù)前通知單的內(nèi)容)。5.所有術(shù)前檢查結(jié)果完整，手術(shù)鑒定完善。6.解釋麻醉位置的協(xié)調(diào)。7.評估患者的心理狀態(tài)，了解患者的術(shù)中要求，并給予相應(yīng)的治療。手術(shù)期間：1 .調(diào)整手術(shù)室合適的溫度，檢查手術(shù)所需的儀器設(shè)備是否正常，根據(jù)手術(shù)通知單仔細(xì)檢查病人的情況，檢查結(jié)果是否正確。每次術(shù)前準(zhǔn)備完善后，病人將被帶進(jìn)手術(shù)室。2、進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行安置，約束患者，保證患者安全，嚴(yán)格手術(shù)室安全核查制度。3.建立靜脈輸液通道，根據(jù)具體情況和手術(shù)部位正確選擇輸液穿刺部位。4、協(xié)助麻醉師設(shè)置麻醉位置，并及時供應(yīng)所需藥物、物

5、品等。麻醉體位護(hù)理注意事項：采取屈膝側(cè)臥位和健康側(cè)臥位，并說明如果6、與外科醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)體位的放置、放置過程中的輕柔、用力協(xié)調(diào)，防止組織損傷和體位性低血壓等。手術(shù)體位的放置：護(hù)士、醫(yī)生和麻醉師應(yīng)放在一起，患側(cè)朝上，頭環(huán)放在頭下，上肢放在手架上，并用治療巾包裹。病人側(cè)臥，躺在床中央，腋下夾著腋窩墊，兩個手指遠(yuǎn)離腋窩，以避免壓迫腋神經(jīng)和血管。在髂棘和骨突上墊軟枕，防止骨突皮膚擠壓傷。d、背側(cè)骨盆擋板固定在骶尾部，腹側(cè)骨盆擋板固定在恥骨聯(lián)合上，用軟枕或布片將擋板與皮膚隔離，注意不要影響消毒范圍。在兩腿之間放一個長軟枕，以保護(hù)關(guān)節(jié)的凸起部分免受壓迫，約束帶約束下肢。將無影燈調(diào)整到最佳位置。8.協(xié)

6、助洗手護(hù)士準(zhǔn)備儀器臺。術(shù)前、關(guān)閉體腔/深腔前后、手術(shù)結(jié)束前，與洗手護(hù)士一起檢查手術(shù)器械和材料，確認(rèn)后記錄。9、手術(shù)時，協(xié)助手術(shù)消毒，擦毛巾，穿手術(shù)衣，正確連接各種管道、電線。10、術(shù)中密切觀察病情變化和出血情況，注意手術(shù)進(jìn)展，做到對意外情況心中有數(shù)。重點(diǎn)觀察患者體位是否正確，四肢、神經(jīng)和大血管是否受壓；保持尿管、引流管和靜脈輸液通道通暢。11、術(shù)中準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，在治療和用藥前重復(fù)麻老師的口頭醫(yī)囑，并做好記錄。12、術(shù)中交談時，應(yīng)低聲且注意措辭謹(jǐn)慎，不要在病人面前討論手術(shù)步驟，手術(shù)開始后不能隨意離開手術(shù)室。13、堅持工作，保持手術(shù)室整潔，地面、臺面無血跡。隨時調(diào)節(jié)光線、溫度和濕度，及時提供操作所

7、需的儀器和物品。14.管理手術(shù)室，監(jiān)督操作人員的無菌操作，控制訪客，減少操作門的開關(guān)次數(shù)。15、嚴(yán)格執(zhí)行和監(jiān)督廢棄物分類。17.皮膚縫合完成后，與洗手護(hù)士一起檢查手術(shù)器械和材料，沒有錯誤時通知外科醫(yī)生。完整、正確、有效的記錄并簽字。手術(shù)后：1 .各種管線都做了準(zhǔn)確的標(biāo)記。2.護(hù)理文件寫得很完整。3.與麻醉師、外科醫(yī)生和工人一起安全運(yùn)送病人。4、認(rèn)真做好交接工作。洗手護(hù)士的合作要點(diǎn)：1。手術(shù)用品準(zhǔn)備：布袋、基礎(chǔ)器械包、股骨置換專用器械包、手術(shù)袍袋、4號和7號絲線、21號大刀片、2/0 4/0可吸收線、小紗布、手術(shù)膜、電刀、一次性吸管吸頭、骨蠟、引流管和手套2。常規(guī)外科洗手3。整理儀表臺并檢查使用

8、情況。4.協(xié)助醫(yī)生放置無菌單。5.手術(shù)步驟及配合：a .采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口：髖關(guān)節(jié)后上棘以下5厘米，沿臀大肌纖維方向向外平行，向下至大轉(zhuǎn)子頂部，沿其后緣向遠(yuǎn)端延伸約5厘米。整個切口是彎曲的。用一把大刀子切開皮膚，用一把電刀切開皮下組織和深筋膜，用干紗布擦拭血液，沿著臀大肌的上緣將其深分離。拉動牽引器，露出操作區(qū)域。c .縱向切開臀大肌和髖脛骨之間的關(guān)節(jié)，并外展患肢。將深貼于股骨干的臀大肌纖維切去臀大肌粗隆1厘米，將臀大肌向后拉，使平滑肌瘤和臀大肌上部自上而下顯露出來，暴露關(guān)節(jié)囊，將其剝離，并做一個“十字”或“丁字”形切口。如有出血，用4號或7號大圓針縫合，切開關(guān)節(jié)囊后，露出骨折處。用股骨頭拔

9、出器將股骨頭完全取出，重新如果在插入假體后有任何松動，將松質(zhì)骨塊插入假體柄的圓孔中或用水泥將其固定，并用適配器將其慢慢推入。錘擊時不要用力過猛，以免造成股骨上端裂開、關(guān)節(jié)腔沖洗、患肢縱向牽拉并向外旋轉(zhuǎn)，從而使假體復(fù)位。嘗試屈髖、外旋和內(nèi)收，觀察是否有脫位。沖洗切口，仔細(xì)止血，間斷縫合關(guān)節(jié)囊和外旋肌，在創(chuàng)面放置引流管并引出固定，逐層縫合切口。6.感染設(shè)備應(yīng)采用雙層黃色口袋密封，表面標(biāo)明感染類型，并送至供應(yīng)室進(jìn)行治療。護(hù)理關(guān)注與應(yīng)對，老年患者術(shù)中體溫保護(hù)的定義：術(shù)中體溫低于36時稱為低體溫，老年患者皮下脂肪少，血液循環(huán)慢，代謝率低，容易發(fā)生低體溫。護(hù)理措施：1 .進(jìn)入手術(shù)室前，調(diào)節(jié)手術(shù)室的室溫，使

10、其保持在22-24度。對于老年患者，在鋪麻醉和手術(shù)消毒床單時，應(yīng)適當(dāng)提高室溫，并保持在27-30度。將室溫調(diào)至24。2鋪好床單后進(jìn)行消毒。在麻醉和手術(shù)過程中，用被褥和無菌床單覆蓋非手術(shù)部位，及時保暖，減少皮膚散熱。病人裸露的皮膚用布片包裹以保護(hù)。3.在手術(shù)過程中，洗手護(hù)士應(yīng)注意保持手術(shù)現(xiàn)場的手術(shù)單干燥。當(dāng)手術(shù)時間過長時，應(yīng)提醒醫(yī)生用溫鹽水紗布覆蓋暴露的器官和肌肉組織進(jìn)行保暖，手術(shù)后用溫鹽水沖洗。4.加熱裝置可用于術(shù)中大劑量輸液和輸血，可維持在37。5、清醒患者在手術(shù)過程中要加強(qiáng)溝通，及時了解患者。6.術(shù)中加強(qiáng)對患者皮膚和體溫的觀察，并及時給予相應(yīng)的護(hù)理措施。側(cè)臥位注意事項當(dāng)移動病人的側(cè)臥位時，

11、操作者必須保持病人的頭部、頸部、背部和下肢在同一縱軸平面上，以防止受傷。下耳廓被放置在頭環(huán)的中間空腔，以防止壓迫。腋窩墊應(yīng)與腋窩保持一定距離，離開腋窩2-3厘米，以防止腋神經(jīng)和血管受壓。放置上肢時，保持手臂功能位置和外展小于90度，以防止神經(jīng)損傷。放置骨盆側(cè)擋板時，防止擠壓陰莖和尿道，并在擋板和皮膚之間用治療巾保護(hù)皮膚。檢查手術(shù)單是否光滑干燥，以及患者的皮膚是否與金屬接觸，以防止電灼傷。檢查病人是否安全，安全帶是否系緊。確保所有管道通暢，防止脫落、變形和壓縮。確保車身支架的連接螺釘已擰緊，以防止因松動造成的傷害。放置體位后，再次檢查全身情況。術(shù)中輸液、輸血注意事項術(shù)中輸液要點(diǎn)：a、患者是老年人

12、，輸液時應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑控制點(diǎn)滴數(shù)量，防止發(fā)生急性肺水腫。b、大量失血，按照醫(yī)囑快速輸注液體，密切觀察生命體征的變化，尤其是血壓、脈搏和尿量，及時向麻醉師報告。c、輸液過程中，檢查輸液部位有無滲漏，連接管有無松動，輸液管有無變形或受壓。術(shù)中輸血要點(diǎn)：a、術(shù)中需要輸血時，手術(shù)配合人員應(yīng)及時攜帶病歷和聯(lián)系方式進(jìn)行采血。采血人員應(yīng)一次只抽取一名患者所需的血液，以免出錯。b、輸血時，核對患者姓名、性別、年齡、科室、住院號、身份證號、血型和輸血申請表、交叉配血單、血袋號、有效期、血液成分、血容量、血qF.輸血后，血袋裝在一個黃色的口袋里，送回輸血部保存。乙型肝炎病毒陽性患者術(shù)中針刺傷的處理：1 .立即從受傷部位的近端向遠(yuǎn)端擠壓，使部分血液可以排出，減少污染程度。2.同時，將傷口暴露在流動的水中清洗，然后用碘和酒精消毒，必要時對傷口進(jìn)行處理。3、立即向護(hù)士長報告，向醫(yī)院感覺控制部報告，24小時內(nèi)到預(yù)防保健部進(jìn)行血液相關(guān)血清學(xué)檢查，必要時從患者身上取血