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文檔簡介
1、創(chuàng)傷急救,外科教研室 賴俊銘,創(chuàng)傷急救的原則,保存生命第一 恢復(fù)功能第二 顧全解剖完整性第三,創(chuàng)傷急救的內(nèi)容,現(xiàn)場急救 平時(shí)事故現(xiàn)場 戰(zhàn)時(shí)火線搶救 后送途中急救 醫(yī)院急診科(室)急救,創(chuàng)傷急救的關(guān)鍵,傷情判斷 無論在現(xiàn)場、途中和醫(yī)院都是列為首位的和至關(guān)重要的 徒手查體 豐富的臨床救治經(jīng)驗(yàn) 快速創(chuàng)傷判斷小組 【大型災(zāi)難現(xiàn)場急救】 分組分步進(jìn)行綜合判斷,快速傷情判斷,黃金10分鐘 A 檢查生命體征和意識(shí)水平 B 評(píng)價(jià)解剖創(chuàng)傷 C 評(píng)價(jià)有證據(jù)的損傷機(jī)制 D 基礎(chǔ)情況,創(chuàng)傷急救的“三快”,快搶、快救、快送 爭取時(shí)間 減少并發(fā)癥,創(chuàng)傷急救的“三快”,快搶、快救、快送 快搶 從交通、生產(chǎn)事故或者自然災(zāi)害現(xiàn)
2、場中,迅速將傷員搶救至安全地帶 要求爭分奪秒,避免繼續(xù)或再次受傷,創(chuàng)傷急救的“三快”,快搶、快救、快送 快救 根據(jù)傷情,輕傷就地治療,中重傷迅速轉(zhuǎn)往大醫(yī)院治療 在轉(zhuǎn)送之前要全力搶救患者生命,確保呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定 注意關(guān)注“沉默者”,創(chuàng)傷急救的“三快”,快搶、快救、快送 快送 經(jīng)過急救處理,待傷情穩(wěn)定、出血控制、呼吸好轉(zhuǎn)、骨折固定、傷口包扎后,由救護(hù)車和專人陪同送到醫(yī)院進(jìn)行處理 搬運(yùn)中注意不得加重?fù)p傷,保持有利體位,爭取迅速,創(chuàng)傷急救的“七救”,心肺復(fù)蘇 解除窒息 控制出血 改善呼吸 簡單固定 包扎傷口 防止休克,創(chuàng)傷急救的“七救”,心肺復(fù)蘇 對(duì)心跳呼吸驟停者,立即實(shí)施口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟
3、按摩 解除窒息 對(duì)有窒息、紫紺者,立即解開衣領(lǐng),清除口腔內(nèi)異物、血塊和分泌物 對(duì)咽喉水腫者,立即氣管切開(環(huán)甲膜穿刺),創(chuàng)傷急救的“七救”,控制出血 加壓包扎 止血帶 改善呼吸 著重處理氣胸和血?dú)庑?創(chuàng)傷急救的“七救”,簡單固定 骨折固定(超關(guān)節(jié)) 脊柱骨折(硬板擔(dān)架) 包扎傷口 減少出血 防止污染 防止休克 輸液、止血、止痛,創(chuàng)傷急救的基本要求,現(xiàn)場搶救的方法 五大技術(shù) (一)通氣術(shù) (二)包扎 (三)止血 (四)固定 (五)搬運(yùn),(一)通氣術(shù),去除呼吸道(口咽部)壓迫或阻塞的異物 原因: 舌骨或下頜骨骨折出現(xiàn)舌后墜 舌體固定 上頜骨骨折 上頜吊帶復(fù)位固定 喉頭水腫 氣管切開,(二)止血,指
4、壓法,注意:時(shí)間不能太長???,易造成缺血性壞死而致殘!,上述方法無法止血者 綁扎時(shí)間60分鐘以內(nèi),止血帶止血法,(三) 加壓包扎法,最常用的有效止血方法, 適用于全身各部的靜脈出血。,繃帶 三角巾 急救包,包扎與固定,包扎 加壓止血 閉合傷口,(四)固定,骨折固定夾板多用于肢體長管骨骨折 脊柱固定頸托頸椎骨折,(五)搬運(yùn),4人平托法,輕傷時(shí),抗休克,制止外出血 各種止血方法 補(bǔ)充血容量 糾正和恢復(fù)組織的低灌注狀態(tài),創(chuàng)傷急救的基本要求,醫(yī)院急診科室搶救 到達(dá)的12h是創(chuàng)傷救治的黃金時(shí)間 設(shè)立急救室、急診手術(shù)室 配備必需急救器材 靜脈輸液器材 靜脈切開包 心臟起搏器、除顫器 胸腹腔穿刺、心包穿刺包
5、 氧氣、胸腔水封瓶,急診科室創(chuàng)傷急救,通氣道的建立 喉鏡和氣管導(dǎo)管 氣管插管 正壓氣囊或呼吸機(jī)輔助呼吸 必要時(shí)氣管切開,創(chuàng)傷分類,I 致命性損傷 嚴(yán)重威脅生命的大出血、窒息、開放性氣胸、顱腦或高位脊髓損傷 迅速建立通暢氣道 內(nèi)出血應(yīng)及時(shí)迅速手術(shù)探查,必要時(shí)可以在急診進(jìn)行,創(chuàng)傷分類,II 不會(huì)立即影響生命的 如:投射物傷、刺傷或胸腹部鈍性打擊傷 全面體檢、化驗(yàn)檢查 影像學(xué)檢查 X光、CT、超聲、造影 密切觀察生命體征以及全身狀況變化,創(chuàng)傷分類,III 懷疑有潛在性損傷 腹部鈍器傷 密切觀察 影像學(xué)檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查,應(yīng)考慮哪些內(nèi)臟損傷?,休克的緊急救治,迅速控制外出血 找出內(nèi)出血的原因,針對(duì)治療 恢復(fù)血容量 晶體液 全血 紅細(xì)胞壓積30% 留置導(dǎo)尿,急診室急診手術(shù),節(jié)約時(shí)間,救命,止血為主 適應(yīng)癥 腹部傷手術(shù) 腹腔內(nèi)大血管、實(shí)質(zhì)臟器損傷出血伴有休克 骨盆粉碎骨折伴有后腹膜血腫進(jìn)行性腫大 腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷伴有股骨粉碎骨折 腹部多臟器損傷并胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷,時(shí)間緊迫者,不適合搬運(yùn)移動(dòng)者。,急診室急診手術(shù),節(jié)約時(shí)間,救命,止血為主 適應(yīng)癥 胸部傷手術(shù) 胸腔內(nèi)持續(xù)大出血 心臟穿入傷和急性心臟填塞 上動(dòng)脈和主動(dòng)脈上分支斷裂 支氣管斷裂 嚴(yán)重肺斷裂 食道破裂 開放性氣胸,創(chuàng)傷急救的進(jìn)展,強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場搶
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