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文檔簡介

1、室壁瘤的診治概略,室壁瘤的概念真性室壁瘤,室壁瘤的定義：心肌梗死后，梗死的組織壞死、室壁變薄、收縮力喪失，在愈合過程中被結(jié)締組織替代，心室腔一部分呈囊袋狀凸出，局部心室壁變薄；因瘤壁為纖維瘢痕組織，腔內(nèi)無肌小梁，局部室壁運(yùn)動(dòng)障礙、運(yùn)動(dòng)消失或呈反向運(yùn)動(dòng)，造成體循環(huán)心排血量顯著降低，導(dǎo)致收縮功能或舒張功能的損害，加重心功能不全。,室壁瘤的大小,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),1.心絞痛 心絞痛是大多數(shù)室壁瘤患者最常見的癥狀。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Eugene Braunwald教授證實(shí)，與左心室擴(kuò)張相關(guān)的室壁張力增加是心肌氧耗增加的決定因素之一。 2.呼吸困難 因心功能不全或充血性心衰所致的呼吸困難是室壁瘤的第二常

2、見的癥狀，常發(fā)生于心室壁梗死20%的患者。,臨床癥狀,3.心律失常 約1/3的患者有房性、室性心律失常。室壁瘤的組織特異性（壞死組織、纖維組織及心肌細(xì)胞），使其局部電生理特性如傳導(dǎo)性及不應(yīng)期發(fā)生紊亂，局部形成折返通路。瘤體周圍的腎上腺素能受體密度改變，受體表達(dá)上調(diào)，自律性增強(qiáng)。 4.體循環(huán)栓塞不多見，約10%。 透壁性心?；蛐膬?nèi)膜下心梗原本光滑的心內(nèi)膜變得粗糙 內(nèi)皮損傷，促進(jìn)血小板聚集易于使血栓附著瘤體內(nèi)血流緩慢 血栓脫落,實(shí)驗(yàn)室診斷,診斷,心電圖：前壁導(dǎo)聯(lián)Q波形成，同時(shí)有持續(xù)抬高的ST-T節(jié)段。,超聲,超聲,金標(biāo)準(zhǔn)左心室造影,左心室造影,假性室壁瘤,穿壁性室壁瘤,治療,一般而言，無癥狀的慢性室壁瘤，預(yù)后相對(duì)較好，一般不需手術(shù)治療。而對(duì)于伴有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變的患者，如重度左主干狹窄的患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。,治療手術(shù)為主,手術(shù)指征： 1.心絞痛 2.充血性心力衰竭 3.室性心律失常 4.血栓栓塞癥狀 禁忌癥： 收縮段的EF40mmHg 功能性室壁瘤，左室增大不明顯,手術(shù)方式,Jatene術(shù)式,Jatene術(shù)式,Jatene術(shù)式,J

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