PICC置管健康教育.ppt

1、PICC置管健康教育,普兒介：楊 承 蓮,概 述,經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）已越來越廣泛的應用于住院和門診的病人。PICC置管期間病人的配合和護理，對提高穿刺置管成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生起到至關重要的作用,患者置管前相關知識需求（一）,PICC置管本身對身體有無防礙: 82.5% PICC置管的優(yōu)缺點: 58.8% PICC置管本身對血管有無害處: 35%,PICC的概念:30% PICC品種價格各自優(yōu)缺點:20% PICC置管有無疼痛和出血:16.3% PICC置管時機:11.3%,患者置管前相關知識需求（二）,患者置管后相關知識需求（一）,置管怎樣妥善保護: 88.8% 對身體有

2、無防礙:51.3% 運動方式:30%,住院期間知識需求,置管時間: 27.5% 穿刺部位的感染及置管外滑的預防: 26.3% 洗澡注意事項: 22.5% 異常情況的處理: 15% 每次輸液費用: 7.5%,患者置管后相關知識需求（二）,患者置管后相關知識需求 （三）,日常導管的護理: 66.3% 日常保護措施: 62.5% 生活注意事項: 53.8% 工作注意事項: 45% 手臂自由活動度: 43.8% 穿刺點能否再次穿刺: 7.8% 導管保留時間: 6.3%,出院后知識需求,患者對PICC的評價,減少穿刺痛苦: 100% 出院后導管護理困難: 88.8% 費用高: 58.8% 保護血管: 5

3、1.3% 輸液時便于活動: 43.8% 洗澡不便: 28.8% 導管隱蔽性差: 8.8%,PICC健康教育目標,理解PICC應用的目的和意義 了解PICC操作簡單過程、配合方法 熟知不良反應的癥狀 掌握帶管期間護理知識 掌握出院后導管護理方法,健康教育方法（一）,制定標準PICC健康教育計劃 對適宜病人進行隨機教育：在病人情緒穩(wěn)定、精神狀態(tài)好、能接受護理教育的情況下進行或對主動尋求解除反復靜脈穿刺痛苦病人進行隨機PICC相關知識教育,健康教育方法（二）,利用圖片、資料介紹PICC優(yōu)點、適應癥、帶管期間局部情況、生活狀況等，使病人對PICC有較為直觀的印象，消除顧慮 征得同病區(qū)應用PICC病人同

4、意，使之配合現(xiàn)身說法，向病友介紹其帶管感受,置管前健康教育（一）,向病人及家屬做好解釋工作，依適應癥詳細介紹PICC的優(yōu)點、穿刺過程、配合方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥，消除思想顧慮，取得信任 簽訂PICC治療同意書,心 理 護 理,置管前健康教育（二）,PICC是指經外周靜脈置入的中心靜脈導 管。由外周靜脈（貴要靜脈、正中靜脈、頭 靜脈）穿刺插管，其導管尖端定位于腔靜 脈,什么是PICC？,置管前健康教育（三）,導管材料為硅膠，柔軟、彈性好、有良好的組織相溶性 是一條放射顯影的導管，使用時，可通過X光確認導管的位置 可以根據(jù)個體及治療需要預先進行裁減,PICC 導 管 的 特 點,置管前健康教育（四

5、）,避免各類藥物對血管內膜的刺激 減少病人反復靜脈穿刺的痛苦 保護血管，確保輸液安全，幫助您輕松完 成各項靜脈輸液治療,PICC 的 優(yōu) 點,置管前健康教育（五）,高滲藥液 有刺激性或毒性藥物的治療 長期靜脈輸液 靜脈保護 限制在外周靜脈使用的液體 家庭靜脈治療 2330周的早產兒,PICC置管的適應癥,置管前健康教育（六）,簽同意書 皮膚清潔 衣服準備：長袖衫，袖口不宜過緊 經費問題,置管過程中健康教育（一）,體位： PICC穿刺時，再次向病人解釋操作過程及配合方式， 用通俗易懂的語言消除患者的緊張心理 病人平臥于床的一側，手臂外展與軀干呈90度,置管過程中健康教育（二）,穿刺時： 選擇合適

6、的靜脈 囑病人握拳 穿刺肢體制動,置管過程中健康教育（三）,送管時： 指導病人放松技巧，如深呼吸等 助手多與病人交談，分散注意力，以避免情緒過度緊張，引起血管收縮，影響送管 當導管送到鎖骨下靜脈時，囑病人頭轉向穿刺側，下頜貼近胸鎖關節(jié)，以避免導管誤入頸內靜脈,當導管送到鎖骨下靜脈出現(xiàn)送管困難時刻囑患者上臂抬高大于90度，以加大鎖骨下靜脈與無名靜脈角度?；驀诨颊呱詈粑浜纤凸埽ㄟ^增加回血血量，使導管隨加大的血流送人上腔靜脈。同時減輕胸廓上緣過厚的皮下脂肪對鎖骨下靜脈壓迫利于送管,置管過程中健康教育（三）,置管后健康教育（一）,常規(guī)進行攝片 術后穿刺點壓迫10-20分鐘 囑穿刺側肢體制動6小時后

7、可進行日?；顒?，通過活動，增加穿刺肢體血液循環(huán)，減少靜脈血栓的發(fā)生 出現(xiàn)聽覺異常要報告醫(yī)生予以處理,導管位置確定,置管后健康教育（二）,避開關節(jié)及凹陷處固定 穿衣時，先穿患側衣袖，再穿健側衣袖 脫衣時，先脫健側衣袖，再脫患側衣袖 肘部關節(jié)避免劇烈運動 學齡前患兒及意識障礙患者，應對其陪護人員反復交待，以免患者無意識地將導管撥出,防止導管脫落,置管后健康教育（三）,防止輸注液體滴空 防止脫管 穿刺側肢體第一天，盡量少做屈肘動作，以減少局部出血 保持固定敷料清潔、干燥,置管輸液注意事項,置管后健康教育（四）,嚴格進行無菌操作 穿刺后的第一個24小時更換敷料，以后每周更換2-3次，若出汗多時，應增加

8、更換次數(shù) 肝素帽每周更換1次；有血跡污染應及時更換 化療期間每周更換傷口敷貼3次, 化療間歇期每周換藥及沖管1 次 洗澡注意事項：可以淋浴，不可以游泳 注意個人衛(wèi)生,感染的預防,置管后健康教育（五）,封管是為了保持靜脈輸液通路暢通 通常在輸液結束后用注射器吸取稀釋肝素 液封管，可持續(xù)抗凝12h以上,封管健康教育,置管后健康教育（六）,用生理鹽水將導管內殘留的藥液沖入血管以免刺激血管 用于兩種藥物之間以減少藥物之間的配伍禁忌 每日輸液前或封管前用生理鹽水沖管以觀察導管是否通暢,沖管健康教育,置管后健康教育（七）,拔管后患者應平臥30分鐘 局部按壓30分鐘 觀察患者有無頭痛、頭暈、面色蒼白等癥狀

9、拔管后24h內用無菌紗布覆蓋傷口以免發(fā)生靜脈炎 觀察拔出導管末端是否完整并測量長度,拔管后健康教育,出院健康教育（一）,可以做一些家務。如煮飯、洗碗、掃地等 手臂可以做一般活動。如彎曲、伸展。注意避免帶管的手臂過度用力、提重物、柱拐 注意衣服袖口不宜過緊,日常生活指導1,出院健康教育（二）,睡眠時，注意不要壓迫穿刺之血管；更衣時，不要將導管鉤出或拔出；穿衣時，先穿患側衣袖，再穿健側衣袖；脫衣時，先脫健側再脫患側衣袖；肘部關節(jié)避免劇烈運動 適當進行穿刺側手臂活動，如握拳活動等，增加血液循環(huán)，預防并發(fā)癥發(fā)生 置管一側手臂避免測血壓及靜脈穿刺,日常生活指導2,出院健康教育（三）,穿刺部位應保持清潔干

10、燥：透明貼在第一個24小時更換，以后每周更換1-2次，當貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落、卷邊或危及導管時應予以更換 淋浴？：避免導管與水直接接觸，沐浴時應用薄膜敷料或膠套包扎好，使傷口與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時更換。不能游泳 要求病人置管的上肢勿負重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運動,日常生活指導3,出院健康教育（四）,每周采用10毫升以上注射器吸10毫升NS以脈沖式動作沖管，確保導管通暢 注意保護導管，避免感染和導管損傷：平時穿長袖衫以保護導管免受外力撞擊、磨擦和利器損害 出院或穿刺后，回家可以準備2張貼膜備用,日常生活指導4,回到當?shù)蒯t(yī)院做維護（一）,必須嚴格進行無菌操作

11、技術 醫(yī)護人員應戴口罩、無菌手套和準備必要的更換敷料所必需用品 建議使用無菌透明貼膜固定，不可延長貼膜使用時間，更換透明貼膜前應觀察有無紅、腫、液體滲出或水腫，觸摸穿刺點周圍有無疼痛和硬結 保持敷料清潔干燥，每周更換1-2次（接去敷料時應向心性，以免拔出導管），建議到就近醫(yī)療單位操作 測量并記錄上臂臂圍,更換敷料,回到當?shù)蒯t(yī)院做維護（二）,取下原有肝素帽 消毒導管的接口的橫切面及外周 連接注射器，以脈沖方式用生理鹽水沖管。（一般每周更換一次，如遇到肝素帽損壞需及時更換）,更換肝素帽,回到當?shù)蒯t(yī)院做維護 （三）,沖洗液：等滲鹽水10毫升，如果為輸血或TPN后，需用20毫升生理鹽水沖管 沖管方法：推一下，停一下的脈沖方法,沖 管,回到當?shù)蒯t(yī)院做維護（四）,封管液：稀釋肝素溶液（每毫升含肝素10-100單位，用量2-3毫升。兒科病人應使用每毫升含肝素1-10單位） 封管方法：以邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器針頭；嚴禁使用小于10毫升的注射器；建議使用正壓接頭,封 管,出現(xiàn)哪些情況需聯(lián)