PICC置管健康教育.ppt

1、PICC置管健康教育,普兒介：楊 承 蓮,概 述,經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）已越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于住院和門(mén)診的病人。PICC置管期間病人的配合和護(hù)理，對(duì)提高穿刺置管成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生起到至關(guān)重要的作用,患者置管前相關(guān)知識(shí)需求（一）,PICC置管本身對(duì)身體有無(wú)防礙: 82.5% PICC置管的優(yōu)缺點(diǎn): 58.8% PICC置管本身對(duì)血管有無(wú)害處: 35%,PICC的概念:30% PICC品種價(jià)格各自優(yōu)缺點(diǎn):20% PICC置管有無(wú)疼痛和出血:16.3% PICC置管時(shí)機(jī):11.3%,患者置管前相關(guān)知識(shí)需求（二）,患者置管后相關(guān)知識(shí)需求（一）,置管怎樣妥善保護(hù): 88.8% 對(duì)身體有

2、無(wú)防礙:51.3% 運(yùn)動(dòng)方式:30%,住院期間知識(shí)需求,置管時(shí)間: 27.5% 穿刺部位的感染及置管外滑的預(yù)防: 26.3% 洗澡注意事項(xiàng): 22.5% 異常情況的處理: 15% 每次輸液費(fèi)用: 7.5%,患者置管后相關(guān)知識(shí)需求（二）,患者置管后相關(guān)知識(shí)需求 （三）,日常導(dǎo)管的護(hù)理: 66.3% 日常保護(hù)措施: 62.5% 生活注意事項(xiàng): 53.8% 工作注意事項(xiàng): 45% 手臂自由活動(dòng)度: 43.8% 穿刺點(diǎn)能否再次穿刺: 7.8% 導(dǎo)管保留時(shí)間: 6.3%,出院后知識(shí)需求,患者對(duì)PICC的評(píng)價(jià),減少穿刺痛苦: 100% 出院后導(dǎo)管護(hù)理困難: 88.8% 費(fèi)用高: 58.8% 保護(hù)血管: 5

3、1.3% 輸液時(shí)便于活動(dòng): 43.8% 洗澡不便: 28.8% 導(dǎo)管隱蔽性差: 8.8%,PICC健康教育目標(biāo),理解PICC應(yīng)用的目的和意義 了解PICC操作簡(jiǎn)單過(guò)程、配合方法 熟知不良反應(yīng)的癥狀 掌握帶管期間護(hù)理知識(shí) 掌握出院后導(dǎo)管護(hù)理方法,健康教育方法（一）,制定標(biāo)準(zhǔn)PICC健康教育計(jì)劃 對(duì)適宜病人進(jìn)行隨機(jī)教育：在病人情緒穩(wěn)定、精神狀態(tài)好、能接受護(hù)理教育的情況下進(jìn)行或?qū)χ鲃?dòng)尋求解除反復(fù)靜脈穿刺痛苦病人進(jìn)行隨機(jī)PICC相關(guān)知識(shí)教育,健康教育方法（二）,利用圖片、資料介紹PICC優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)癥、帶管期間局部情況、生活狀況等，使病人對(duì)PICC有較為直觀的印象，消除顧慮 征得同病區(qū)應(yīng)用PICC病人同

4、意，使之配合現(xiàn)身說(shuō)法，向病友介紹其帶管感受,置管前健康教育（一）,向病人及家屬做好解釋工作，依適應(yīng)癥詳細(xì)介紹PICC的優(yōu)點(diǎn)、穿刺過(guò)程、配合方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥，消除思想顧慮，取得信任 簽訂PICC治療同意書(shū),心 理 護(hù) 理,置管前健康教育（二）,PICC是指經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo) 管。由外周靜脈（貴要靜脈、正中靜脈、頭 靜脈）穿刺插管，其導(dǎo)管尖端定位于腔靜 脈,什么是PICC？,置管前健康教育（三）,導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟、彈性好、有良好的組織相溶性 是一條放射顯影的導(dǎo)管，使用時(shí)，可通過(guò)X光確認(rèn)導(dǎo)管的位置 可以根據(jù)個(gè)體及治療需要預(yù)先進(jìn)行裁減,PICC 導(dǎo) 管 的 特 點(diǎn),置管前健康教育（四

5、）,避免各類(lèi)藥物對(duì)血管內(nèi)膜的刺激 減少病人反復(fù)靜脈穿刺的痛苦 保護(hù)血管，確保輸液安全，幫助您輕松完 成各項(xiàng)靜脈輸液治療,PICC 的 優(yōu) 點(diǎn),置管前健康教育（五）,高滲藥液 有刺激性或毒性藥物的治療 長(zhǎng)期靜脈輸液 靜脈保護(hù) 限制在外周靜脈使用的液體 家庭靜脈治療 2330周的早產(chǎn)兒,PICC置管的適應(yīng)癥,置管前健康教育（六）,簽同意書(shū) 皮膚清潔 衣服準(zhǔn)備：長(zhǎng)袖衫，袖口不宜過(guò)緊 經(jīng)費(fèi)問(wèn)題,置管過(guò)程中健康教育（一）,體位： PICC穿刺時(shí)，再次向病人解釋操作過(guò)程及配合方式， 用通俗易懂的語(yǔ)言消除患者的緊張心理 病人平臥于床的一側(cè)，手臂外展與軀干呈90度,置管過(guò)程中健康教育（二）,穿刺時(shí)： 選擇合適

6、的靜脈 囑病人握拳 穿刺肢體制動(dòng),置管過(guò)程中健康教育（三）,送管時(shí)： 指導(dǎo)病人放松技巧，如深呼吸等 助手多與病人交談，分散注意力，以避免情緒過(guò)度緊張，引起血管收縮，影響送管 當(dāng)導(dǎo)管送到鎖骨下靜脈時(shí)，囑病人頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜貼近胸鎖關(guān)節(jié)，以避免導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈,當(dāng)導(dǎo)管送到鎖骨下靜脈出現(xiàn)送管困難時(shí)刻囑患者上臂抬高大于90度，以加大鎖骨下靜脈與無(wú)名靜脈角度。或囑患者深呼吸配合送管，通過(guò)增加回血血量，使導(dǎo)管隨加大的血流送人上腔靜脈。同時(shí)減輕胸廓上緣過(guò)厚的皮下脂肪對(duì)鎖骨下靜脈壓迫利于送管,置管過(guò)程中健康教育（三）,置管后健康教育（一）,常規(guī)進(jìn)行攝片 術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫10-20分鐘 囑穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6小時(shí)后

7、可進(jìn)行日?；顒?dòng)，通過(guò)活動(dòng)，增加穿刺肢體血液循環(huán)，減少靜脈血栓的發(fā)生 出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)異常要報(bào)告醫(yī)生予以處理,導(dǎo)管位置確定,置管后健康教育（二）,避開(kāi)關(guān)節(jié)及凹陷處固定 穿衣時(shí)，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖 脫衣時(shí)，先脫健側(cè)衣袖，再脫患側(cè)衣袖 肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動(dòng) 學(xué)齡前患兒及意識(shí)障礙患者，應(yīng)對(duì)其陪護(hù)人員反復(fù)交待，以免患者無(wú)意識(shí)地將導(dǎo)管撥出,防止導(dǎo)管脫落,置管后健康教育（三）,防止輸注液體滴空 防止脫管 穿刺側(cè)肢體第一天，盡量少做屈肘動(dòng)作，以減少局部出血 保持固定敷料清潔、干燥,置管輸液注意事項(xiàng),置管后健康教育（四）,嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作 穿刺后的第一個(gè)24小時(shí)更換敷料，以后每周更換2-3次，若出汗多時(shí)，應(yīng)增加

8、更換次數(shù) 肝素帽每周更換1次；有血跡污染應(yīng)及時(shí)更換 化療期間每周更換傷口敷貼3次, 化療間歇期每周換藥及沖管1 次 洗澡注意事項(xiàng)：可以淋浴，不可以游泳 注意個(gè)人衛(wèi)生,感染的預(yù)防,置管后健康教育（五）,封管是為了保持靜脈輸液通路暢通 通常在輸液結(jié)束后用注射器吸取稀釋肝素 液封管，可持續(xù)抗凝12h以上,封管健康教育,置管后健康教育（六）,用生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管以免刺激血管 用于兩種藥物之間以減少藥物之間的配伍禁忌 每日輸液前或封管前用生理鹽水沖管以觀察導(dǎo)管是否通暢,沖管健康教育,置管后健康教育（七）,拔管后患者應(yīng)平臥30分鐘 局部按壓30分鐘 觀察患者有無(wú)頭痛、頭暈、面色蒼白等癥狀

9、拔管后24h內(nèi)用無(wú)菌紗布覆蓋傷口以免發(fā)生靜脈炎 觀察拔出導(dǎo)管末端是否完整并測(cè)量長(zhǎng)度,拔管后健康教育,出院健康教育（一）,可以做一些家務(wù)。如煮飯、洗碗、掃地等 手臂可以做一般活動(dòng)。如彎曲、伸展。注意避免帶管的手臂過(guò)度用力、提重物、柱拐 注意衣服袖口不宜過(guò)緊,日常生活指導(dǎo)1,出院健康教育（二）,睡眠時(shí)，注意不要壓迫穿刺之血管；更衣時(shí)，不要將導(dǎo)管鉤出或拔出；穿衣時(shí)，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖；脫衣時(shí)，先脫健側(cè)再脫患側(cè)衣袖；肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)進(jìn)行穿刺側(cè)手臂活動(dòng)，如握拳活動(dòng)等，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生 置管一側(cè)手臂避免測(cè)血壓及靜脈穿刺,日常生活指導(dǎo)2,出院健康教育（三）,穿刺部位應(yīng)保持清潔干

10、燥：透明貼在第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周更換1-2次，當(dāng)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落、卷邊或危及導(dǎo)管時(shí)應(yīng)予以更換 淋?。浚罕苊鈱?dǎo)管與水直接接觸，沐浴時(shí)應(yīng)用薄膜敷料或膠套包扎好，使傷口與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時(shí)更換。不能游泳 要求病人置管的上肢勿負(fù)重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運(yùn)動(dòng),日常生活指導(dǎo)3,出院健康教育（四）,每周采用10毫升以上注射器吸10毫升NS以脈沖式動(dòng)作沖管，確保導(dǎo)管通暢 注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平時(shí)穿長(zhǎng)袖衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、磨擦和利器損害 出院或穿刺后，回家可以準(zhǔn)備2張貼膜備用,日常生活指導(dǎo)4,回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做維護(hù)（一）,必須嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作

11、技術(shù) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)戴口罩、無(wú)菌手套和準(zhǔn)備必要的更換敷料所必需用品 建議使用無(wú)菌透明貼膜固定，不可延長(zhǎng)貼膜使用時(shí)間，更換透明貼膜前應(yīng)觀察有無(wú)紅、腫、液體滲出或水腫，觸摸穿刺點(diǎn)周?chē)袩o(wú)疼痛和硬結(jié) 保持敷料清潔干燥，每周更換1-2次（接去敷料時(shí)應(yīng)向心性，以免拔出導(dǎo)管），建議到就近醫(yī)療單位操作 測(cè)量并記錄上臂臂圍,更換敷料,回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做維護(hù)（二）,取下原有肝素帽 消毒導(dǎo)管的接口的橫切面及外周 連接注射器，以脈沖方式用生理鹽水沖管。（一般每周更換一次，如遇到肝素帽損壞需及時(shí)更換）,更換肝素帽,回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做維護(hù) （三）,沖洗液：等滲鹽水10毫升，如果為輸血或TPN后，需用20毫升生理鹽水沖管 沖管方法：推一下，停一下的脈沖方法,沖 管,回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做維護(hù)（四）,封管液：稀釋肝素溶液（每毫升含肝素10-100單位，用量2-3毫升。兒科病人應(yīng)使用每毫升含肝素1-10單位） 封管方法：以邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器針頭；嚴(yán)禁使用小于10毫升的注射器；建議使用正壓接頭,封 管,出現(xiàn)哪些情況需聯(lián)