中醫(yī)筋傷學-下肢筋傷.ppt

1、下肢肌腱損傷易志勇，廣州中醫(yī)藥大學附屬骨科醫(yī)院，中醫(yī)系，教學目的，掌握下肢肌腱損傷的診斷。了解下肢肌腱損傷的病因和病理。熟悉下肢肌腱損傷的臨床表現(xiàn)和治療。髖關節(jié)腱損傷中醫(yī)肌腱損傷，髖關節(jié)腱損傷，犁肌綜合征的疑難重要診斷和鑒別診斷，髖關節(jié)腱損傷，髖關節(jié)扭傷，股四頭肌損傷，股二頭肌損傷，犁肌綜合征，髖關節(jié)滑囊炎，髖關節(jié)臀大肌攣縮癥，兒童髖關節(jié)脫位，髖關節(jié)和大腿相關解剖，下肢肌肉，一當下肢固定后，軀干和骨盆可以向前彎曲。2、股直肌3、縫匠肌，從腰椎側面和橫突開始，從髂窩、腰大肌、髂肌開始，區(qū)別，(2)后組，1、臀大肌，使髖關節(jié)伸展和旋轉，2、臀中肌和臀小肌，使髖關節(jié)外展3、梨狀肌，使髖關節(jié)旋轉。神經(jīng)

2、支配：股神經(jīng)闊筋膜張肌起源：髂前上棘，髂嵴前端：髂脛帶，脛骨外側髁：髖屈曲，膝伸，髂脛帶張力，縫匠肌起源：髂前上棘：脛骨上段內(nèi)側：髖屈曲，膝屈曲，內(nèi)旋神經(jīng)支配：股神經(jīng)，2。股內(nèi)側肌淺層(內(nèi)收肌群):恥骨長收肌和股薄肌深層：短收肌的收肌效應：收肌髖關節(jié)的神經(jīng)支配：閉孔神經(jīng)。 恥骨肌起點：恥骨梳及其附近止點：股恥骨肌線功能：內(nèi)收外旋髖長內(nèi)收起點：上下恥骨支過渡部位前止點：股粗線內(nèi)側唇1/3功能：內(nèi)收外旋髖股薄起點：下恥骨支和坐骨支前止點：上脛骨內(nèi)側功能：內(nèi)收髖關節(jié)，內(nèi)旋膝關節(jié)短內(nèi)收肌起點：下恥骨支前止點：股粗線內(nèi)側唇1/3。 功能：髖關節(jié)內(nèi)收和外旋。內(nèi)收肌起點：恥骨下支、坐骨支和坐骨結節(jié)止點：股骨

3、粗線內(nèi)側唇側部分的2/3和內(nèi)收肌結節(jié)功能：髖關節(jié)內(nèi)收和外旋，(1)髖1。臀大肌在淺層肌肉中的位置：臀部皮下起點：髂骨神經(jīng)支配：臀下神經(jīng)，臀中肌起點：髂骨翼外側止點：大轉子功能：髖關節(jié)外展、內(nèi)旋和外旋神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)梨狀肌位置：骨盆后壁，穿過坐骨孔至臀肌起點深面：骶盆面止點：大轉子尖功能：髖關節(jié)外旋神經(jīng)支配：骶叢支。閉孔內(nèi)肌起源：閉孔膜內(nèi)表面及其周圍骨表面：轉子窩功能：外旋髖關節(jié)上、下臀肌起源：坐骨脊柱臀下肌起源：坐骨結節(jié)兩條肌纖維與閉孔內(nèi)肌腱股骨方肌連接的起源：坐骨結節(jié)末端：轉子間嵴功能：外旋髖關節(jié)，臀深小肌起點：髂骨翼外端點：股骨大轉子功能：外展， 微內(nèi)旋髖關節(jié)神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)閉孔外肌起

4、點：閉孔膜外及其周圍骨面終點：轉子窩功能：外旋，微內(nèi)旋髖關節(jié)神經(jīng)支配：骶叢分支，第二，大腿肌，(1)前群，第一，縫匠肌，髖關節(jié)和膝關節(jié)屈曲。2、股四頭肌、膝關節(jié)伸肌、股直肌和髖關節(jié)屈曲、縫匠肌、股直肌、股外側肌、股內(nèi)側肌、股內(nèi)側肌、長內(nèi)收肌、恥骨肌、股薄肌、內(nèi)收肌、短內(nèi)收肌，(2)內(nèi)側肌群，使髖關節(jié)內(nèi)收和外旋。半腱肌，3。半膜肌肉，彎曲膝蓋，伸展臀部；當你彎曲膝蓋時，你會扭傷你的腿、股二頭肌、半腱肌、半腱肌和臀部。間接暴力在病因和發(fā)病機制中很常見：過度屈曲、伸直、髖關節(jié)內(nèi)收或外展、肌肉、韌帶和關節(jié)囊損傷(骨折、撕裂和嵌頓)、髖關節(jié)腱損傷、診斷要點：局部癥狀和活動加劇、休息緩解活動受限、患肢以保

5、護姿勢出現(xiàn)的時間變長。間接暴力：滑倒或絆倒等。臀部肌腱損傷，股四頭肌位置：大腿前部起點：股直肌-髂前下棘的股內(nèi)側和外側肌-股厚內(nèi)側股肌-股骨體前部。停止點：脛骨結節(jié)：膝蓋伸展和臀部彎曲。神經(jīng)支配：股神經(jīng)，診斷分外傷后局部癥狀，局部疼痛，腫脹和活動受限。當你伸展雙腿和彎曲大腿時，疼痛會加劇。隨著時間的推移，股四頭肌變?nèi)趸蛭s。x線檢查無異常和髖腱損傷，不同于半月板和梨狀肌損傷引起的股四頭肌萎縮。治療原則是：骨折部位和石膏固定6周；完全破裂，早期手術治療。1.手法治療2。固定方法3。練習方法4。藥物治療。其他治療方法，犁頭綜合征，定義為由犁頭肌肉損傷和炎癥、坐骨神經(jīng)刺激或壓迫引起的臀部和腿部疼痛。

6、從髂后上棘至尾骨尖形成一條連線，該連線中點至股骨大轉子頂點的連線為梨狀肌下緣的體表投影。髖腱損傷，梨狀肌，位置：骨盆后壁，穿過坐骨孔至臀大肌深面，起點：骶骨前端，大轉子內(nèi)上部，功能：髖神經(jīng)外旋：骶叢支，病因和病理，當梨狀肌損傷時，出現(xiàn)充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮，肌肉間隙或肌肉上下孔變窄，擠壓穿過它的神經(jīng)。臨床表現(xiàn)：臀部疼痛、坐骨神經(jīng)痛、刀傷或灼傷。髖關節(jié)腱損傷、體格檢查和直腿抬高在測試中被認為是陽性的，因為梨狀肌被拉伸到張力，這使得損傷的梨狀肌對坐骨神經(jīng)的壓迫刺激更加嚴重，所以疼痛是明顯的，但是60多年后，梨狀肌不再被拉伸，但是疼痛反而減輕了。此外，除做直腿抬高試驗外，還應做梨狀肌張力試驗。

7、梨狀肌勞損試驗是檢查梨狀肌損傷的一種方法。具體步驟如下：患者仰臥在檢查床上，伸直患肢，進行內(nèi)收和內(nèi)旋。如果坐骨神經(jīng)有放射痛，患肢會迅速外展和內(nèi)旋，疼痛會立即緩解，即梨狀肌勞損試驗呈陽性。這是一種常見的梨狀肌綜合征檢查方法。腰椎間盤突出癥與坐骨神經(jīng)痛的鑒別診斷治療1。手法治療2。藥物治療。其他：針灸、封閉療法和外科治療。髖關節(jié)滑囊炎，定義：髖關節(jié)周圍囊的滲出、腫脹和炎癥反應。1.髂骨滑囊炎2。股骨大轉子滑囊炎。坐骨結節(jié)滑囊炎，髖腱損傷，股骨三角：下接收肌管上緣：腹股溝韌帶上緣，內(nèi)收長肌內(nèi)側緣，縫匠肌外側緣，內(nèi)側緣前壁：闊筋膜后壁：髂腰肌內(nèi)收長肌，內(nèi)容物：腹股溝深淋巴結股鞘(含股靜脈)，病因，病理

8、，外傷，勞損等臨床表現(xiàn)：局部腫脹疼痛和壓痛。臀部肌腱損傷，診斷分局部癥狀局部腫脹、疼痛和壓痛。必要時刺破。x光是正常的。髖腱損傷、結核、腫瘤等的鑒別診斷。1.人工治療。固定方法3。藥物治療4梨肌綜合征應與腰椎間盤突出癥相鑒別。摘要：髖關節(jié)肌腱損傷、膝關節(jié)肌腱損傷中醫(yī)肌腱損傷科學、膝關節(jié)肌腱損傷的難損傷機制。重點闡述膝關節(jié)肌腱損傷的診斷和鑒別要點、膝關節(jié)肌腱損傷的難點和要點，定義，膝關節(jié)肌腱損傷是指膝關節(jié)側副韌帶、交叉韌帶、半月板和脂肪墊等軟組織損傷，以膝關節(jié)疼痛、腫脹和功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。膝關節(jié)側副韌帶損傷半月板損傷膝關節(jié)交叉韌帶損傷膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎髕骨軟骨軟化癥，正常膝關節(jié)解剖，正常膝

9、關節(jié)解剖，正常膝關節(jié)解剖，正常膝關節(jié)解剖，正常膝關節(jié)解剖，膝關節(jié)側副韌帶損傷，膝關節(jié)側副韌帶損傷，內(nèi)側副韌帶損傷較為常見，可分為部分損傷和完全損傷。如果與半月板損傷和交叉韌帶損傷同時發(fā)生，稱為“膝關節(jié)損傷三聯(lián)征”。損傷機制，膝關節(jié)腱損傷，外側副韌帶，內(nèi)側副韌帶，極限內(nèi)翻膝，緊張性膝關節(jié)伸展，放松性膝關節(jié)屈曲，極限外翻膝，與內(nèi)側半月板相連，深屈曲為關節(jié)囊，外展姿勢旋轉暴力引起的損傷(常見)，內(nèi)收姿勢旋轉暴力引起的損傷(少見)，【病因學與病理學】正常膝關節(jié)約有10個。膝關節(jié)外側易受外力作用，或當膝關節(jié)滑動時，腿部突然外展旋轉，迫使膝關節(jié)過度外翻，使膝關節(jié)內(nèi)側間隙變寬，造成內(nèi)側副韌帶扭傷或部分或完全

10、斷裂，易合并內(nèi)側半月板和十字韌帶損傷。如果膝關節(jié)因外力過度內(nèi)翻，外側副韌帶可能受損或斷裂。診斷要點，膝關節(jié)肌腱損傷，膝關節(jié)腫脹疼痛，活動度增加；行走不穩(wěn)，膝關節(jié)局部壓痛，瘀斑，膝關節(jié)側位試驗()，膝關節(jié)抽屜試驗(-)，排除交叉韌帶損傷，x光照片，雙側對比，不對稱加寬，骨折與否，x光檢查，診斷要點 (1)主要病史有明顯的外傷史。(2)臨床表現(xiàn)1膝關節(jié)側副韌帶損傷后，膝關節(jié)呈約135半屈位，主動和被動活動受限。2局部腫脹，皮下淤血，其次是膝關節(jié)廣泛瘀斑。半月板損傷時，膝關節(jié)出現(xiàn)互鎖現(xiàn)象；急性重度膝關節(jié)損傷合并半月板和前交叉韌帶損傷稱為“膝關節(jié)損傷三聯(lián)征”。如果有一種“像開口一樣”的感覺，韌帶就會完

11、全斷裂。4外側副韌帶損傷后，易合并腓總神經(jīng)損傷，導致腳下垂，外側腿下三分之一及足背外側感覺障礙。(3)體征檢查1壓痛檢查當內(nèi)側副韌帶損傷時，壓痛點在股骨內(nèi)上髁；外側副韌帶損傷時，壓痛點在腓骨頭或股骨外側上髁。膝關節(jié)側位測試呈陽性。(4)輔助檢查X線檢查在局部麻醉下，膝關節(jié)外翻或外翻，可發(fā)現(xiàn)雙膝關節(jié)前膜在韌帶損傷處擴大關節(jié)間隙；你也可以排除骨折。膝關節(jié)分離試驗，鑒別診斷 (1)膝關節(jié)半月板損傷，膝關節(jié)有扭傷或拉傷史。這種疾病經(jīng)常發(fā)生在運動員、搬運工等身上。男性多于女性。主要癥狀是膝關節(jié)疼痛、腫脹、關節(jié)反彈和互鎖征。體格檢查麥氏征陽性，磨礦試驗陽性，X線平片正常。(二)膝關節(jié)交叉韌帶損傷有典型的膝

12、關節(jié)損傷史，損傷后膝關節(jié)疼痛腫脹，關節(jié)有脫臼感或不穩(wěn)定感，且抽屜試驗陽性。膝關節(jié)造影或膝關節(jié)鏡檢查可以確認診斷。根據(jù)損傷和并發(fā)癥的程度，在治療該病時應采用不同的治療方法。非手術治療通常用于部分損傷或骨折。如果它完全破裂或并發(fā)半月板損傷，通常使用外科手術。(1)對于用手法治療膝關節(jié)側副韌帶部分撕裂傷的患者，可在早期彎曲和伸展膝關節(jié)一次，以恢復輕度損傷(2)藥物治療1 .早期口服治療應以活血化瘀為主，以消腫止痛為主，可用桃紅四物湯加減；后期治療宜溫經(jīng)活血、強筋活絡，可用壯筋養(yǎng)血湯加減。外用：早期局部涂消瘀止痛膏，后期用肢體傷洗劑熏洗患處。(3)其他療法(1)固定療法早期腫脹明顯。膝關節(jié)血腫可先吸凈

13、，用彈性繃帶包扎，然后用石膏托將膝關節(jié)固定在功能位置45周，或用小夾板固定。2.對于輕度損傷的患者，鼓勵患者在23天后進行股四頭肌功能鍛煉，防止肌肉萎縮和軟組織粘連；后期進行膝關節(jié)屈伸練習和肌力練習。針灸療法選用阿是穴、膝內(nèi)外眼穴、陽陵泉穴和足三里穴。4.三膝關節(jié)損傷的外科治療一般應進行。熱敷、理療等。(1)注意早期臥床休息。(2)后期應加強下肢功能鍛煉。(3)注意膝蓋的冷熱。作業(yè)題目：請結合實例討論固定在軟組織損傷治療中的價值，膝關節(jié)半月板的損傷，解剖總結，半月板的性質：纖維軟骨半月板的功能：加深脛骨髁的凹度以適應股骨髁的凹度，增強關節(jié)的穩(wěn)定性。配合十字韌帶控制和引導膝關節(jié)輕微的螺旋運動。富

14、有彈性，能夠承受重力并吸收振動。涂抹滑液并潤滑關節(jié)。營養(yǎng)狀況：內(nèi)側半月板呈C形，與內(nèi)側副韌帶的深層纖維結合。外側半月板：O形，運動范圍大。盤狀半月板：容易損壞。在外面更常見。旋轉時，很容易損壞。內(nèi)側半月板、膝關節(jié)腱損傷、結構與功能、外側半月板、穩(wěn)定關節(jié)傳導壓力緩沖休克、膝關節(jié)腱損傷、半月板與交叉韌帶的關系，一般來說，半月板與脛骨平臺關節(jié)面緊密附著，在膝關節(jié)運動過程中大多數(shù)半月板不能移動。只有當膝關節(jié)彎曲135時，膝關節(jié)向內(nèi)或向外移動，半月板輕微移動，因此半月板損傷經(jīng)常發(fā)生在這里，外側半月板損傷在臨床上更為常見。病因學和病理學當膝關節(jié)處于半屈曲位置并且腳和腿相對固定時，當膝關節(jié)強烈外翻或外翻、旋

15、轉或旋轉時，半月板在股骨髁和脛骨平臺之間形成旋轉摩擦剪切力。彎月面產(chǎn)生突然而巨大的擠壓效應。當它的強度超過半月板所能承受的極限時，它會導致各種類型的損傷。如邊緣型撕裂、中心型縱向斷裂等。膝關節(jié)肌腱損傷，損傷機制，高發(fā)人群：受傷者多為運動員、礦工和搬運工，撕裂外力：半膝位旋轉力，韌帶部分易出現(xiàn)半月板損傷，磨蝕外力：長期砌磚作用，外側半月板負重，慢性損傷，膝關節(jié)肌腱損傷，損傷類型，前角撕裂，中三分之一撕裂，后角撕裂診斷要點：新鮮損傷，關節(jié)疼痛，屈曲障礙，關節(jié)腫脹，關節(jié)間隙壓痛，陳舊性損傷， 關節(jié)活動時的疼痛(負重、上下樓梯)、關節(jié)間隙壓痛伴聯(lián)鎖征、咬合征、檢查點、膝關節(jié)造影術、磁共振成像、關節(jié)間隙

16、壓痛點、回旋壓縮試驗、研磨試驗、膝關節(jié)鏡檢查，(3)體格檢查1 2。 麥氏征試驗陽性，磨拉試驗陽性。(4)輔助檢查1X線檢查一般不能顯示半月板損傷，這對半月板損傷的直接診斷意義不大，但可排除其他疾病。2.膝關節(jié)充氣和充碘水或充氣和充碘水混合成像對診斷有價值，可確定半月板損傷的位置。3膝關節(jié)鏡檢查可提供關節(jié)內(nèi)結構的視覺圖像，對不典型半月板損傷的診斷具有臨床意義。膝關節(jié)肌腱損傷，治療的關鍵點，適用于新鮮損傷，關節(jié)固定，無負重，局部損傷可修復，瘀血消除，肌腱松弛，腫脹減輕，手術治療，局部切除-關節(jié)內(nèi)有互鎖征和游離體，可選擇關節(jié)鏡下拋光和沖洗，全切除-適用于盤狀半月板的MRI診斷，骨性關節(jié)炎易發(fā)生在度損傷的晚期，控制和配合中藥韌帶損傷的膝關節(jié)叉、 【病因學和病理學】前交叉韌帶損傷是當腿處于伸直位時