




版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、下肢肌腱損傷易志勇,廣州中醫(yī)藥大學附屬骨科醫(yī)院,中醫(yī)系,教學目的,掌握下肢肌腱損傷的診斷。了解下肢肌腱損傷的病因和病理。熟悉下肢肌腱損傷的臨床表現(xiàn)和治療。髖關節(jié)腱損傷中醫(yī)肌腱損傷,髖關節(jié)腱損傷,犁肌綜合征的疑難重要診斷和鑒別診斷,髖關節(jié)腱損傷,髖關節(jié)扭傷,股四頭肌損傷,股二頭肌損傷,犁肌綜合征,髖關節(jié)滑囊炎,髖關節(jié)臀大肌攣縮癥,兒童髖關節(jié)脫位,髖關節(jié)和大腿相關解剖,下肢肌肉,一當下肢固定后,軀干和骨盆可以向前彎曲。2、股直肌3、縫匠肌,從腰椎側面和橫突開始,從髂窩、腰大肌、髂肌開始,區(qū)別,(2)后組,1、臀大肌,使髖關節(jié)伸展和旋轉,2、臀中肌和臀小肌,使髖關節(jié)外展3、梨狀肌,使髖關節(jié)旋轉。神經(jīng)
2、支配:股神經(jīng)闊筋膜張肌起源:髂前上棘,髂嵴前端:髂脛帶,脛骨外側髁:髖屈曲,膝伸,髂脛帶張力,縫匠肌起源:髂前上棘:脛骨上段內(nèi)側:髖屈曲,膝屈曲,內(nèi)旋神經(jīng)支配:股神經(jīng),2。股內(nèi)側肌淺層(內(nèi)收肌群):恥骨長收肌和股薄肌深層:短收肌的收肌效應:收肌髖關節(jié)的神經(jīng)支配:閉孔神經(jīng)。 恥骨肌起點:恥骨梳及其附近止點:股恥骨肌線功能:內(nèi)收外旋髖長內(nèi)收起點:上下恥骨支過渡部位前止點:股粗線內(nèi)側唇1/3功能:內(nèi)收外旋髖股薄起點:下恥骨支和坐骨支前止點:上脛骨內(nèi)側功能:內(nèi)收髖關節(jié),內(nèi)旋膝關節(jié)短內(nèi)收肌起點:下恥骨支前止點:股粗線內(nèi)側唇1/3。 功能:髖關節(jié)內(nèi)收和外旋。內(nèi)收肌起點:恥骨下支、坐骨支和坐骨結節(jié)止點:股骨
3、粗線內(nèi)側唇側部分的2/3和內(nèi)收肌結節(jié)功能:髖關節(jié)內(nèi)收和外旋,(1)髖1。臀大肌在淺層肌肉中的位置:臀部皮下起點:髂骨神經(jīng)支配:臀下神經(jīng),臀中肌起點:髂骨翼外側止點:大轉子功能:髖關節(jié)外展、內(nèi)旋和外旋神經(jīng)支配:臀上神經(jīng)梨狀肌位置:骨盆后壁,穿過坐骨孔至臀肌起點深面:骶盆面止點:大轉子尖功能:髖關節(jié)外旋神經(jīng)支配:骶叢支。閉孔內(nèi)肌起源:閉孔膜內(nèi)表面及其周圍骨表面:轉子窩功能:外旋髖關節(jié)上、下臀肌起源:坐骨脊柱臀下肌起源:坐骨結節(jié)兩條肌纖維與閉孔內(nèi)肌腱股骨方肌連接的起源:坐骨結節(jié)末端:轉子間嵴功能:外旋髖關節(jié),臀深小肌起點:髂骨翼外端點:股骨大轉子功能:外展, 微內(nèi)旋髖關節(jié)神經(jīng)支配:臀上神經(jīng)閉孔外肌起
4、點:閉孔膜外及其周圍骨面終點:轉子窩功能:外旋,微內(nèi)旋髖關節(jié)神經(jīng)支配:骶叢分支,第二,大腿肌,(1)前群,第一,縫匠肌,髖關節(jié)和膝關節(jié)屈曲。2、股四頭肌、膝關節(jié)伸肌、股直肌和髖關節(jié)屈曲、縫匠肌、股直肌、股外側肌、股內(nèi)側肌、股內(nèi)側肌、長內(nèi)收肌、恥骨肌、股薄肌、內(nèi)收肌、短內(nèi)收肌,(2)內(nèi)側肌群,使髖關節(jié)內(nèi)收和外旋。半腱肌,3。半膜肌肉,彎曲膝蓋,伸展臀部;當你彎曲膝蓋時,你會扭傷你的腿、股二頭肌、半腱肌、半腱肌和臀部。間接暴力在病因和發(fā)病機制中很常見:過度屈曲、伸直、髖關節(jié)內(nèi)收或外展、肌肉、韌帶和關節(jié)囊損傷(骨折、撕裂和嵌頓)、髖關節(jié)腱損傷、診斷要點:局部癥狀和活動加劇、休息緩解活動受限、患肢以保
5、護姿勢出現(xiàn)的時間變長。間接暴力:滑倒或絆倒等。臀部肌腱損傷,股四頭肌位置:大腿前部起點:股直肌-髂前下棘的股內(nèi)側和外側肌-股厚內(nèi)側股肌-股骨體前部。停止點:脛骨結節(jié):膝蓋伸展和臀部彎曲。神經(jīng)支配:股神經(jīng),診斷分外傷后局部癥狀,局部疼痛,腫脹和活動受限。當你伸展雙腿和彎曲大腿時,疼痛會加劇。隨著時間的推移,股四頭肌變?nèi)趸蛭s。x線檢查無異常和髖腱損傷,不同于半月板和梨狀肌損傷引起的股四頭肌萎縮。治療原則是:骨折部位和石膏固定6周;完全破裂,早期手術治療。1.手法治療2。固定方法3。練習方法4。藥物治療。其他治療方法,犁頭綜合征,定義為由犁頭肌肉損傷和炎癥、坐骨神經(jīng)刺激或壓迫引起的臀部和腿部疼痛。
6、從髂后上棘至尾骨尖形成一條連線,該連線中點至股骨大轉子頂點的連線為梨狀肌下緣的體表投影。髖腱損傷,梨狀肌,位置:骨盆后壁,穿過坐骨孔至臀大肌深面,起點:骶骨前端,大轉子內(nèi)上部,功能:髖神經(jīng)外旋:骶叢支,病因和病理,當梨狀肌損傷時,出現(xiàn)充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮,肌肉間隙或肌肉上下孔變窄,擠壓穿過它的神經(jīng)。臨床表現(xiàn):臀部疼痛、坐骨神經(jīng)痛、刀傷或灼傷。髖關節(jié)腱損傷、體格檢查和直腿抬高在測試中被認為是陽性的,因為梨狀肌被拉伸到張力,這使得損傷的梨狀肌對坐骨神經(jīng)的壓迫刺激更加嚴重,所以疼痛是明顯的,但是60多年后,梨狀肌不再被拉伸,但是疼痛反而減輕了。此外,除做直腿抬高試驗外,還應做梨狀肌張力試驗。
7、梨狀肌勞損試驗是檢查梨狀肌損傷的一種方法。具體步驟如下:患者仰臥在檢查床上,伸直患肢,進行內(nèi)收和內(nèi)旋。如果坐骨神經(jīng)有放射痛,患肢會迅速外展和內(nèi)旋,疼痛會立即緩解,即梨狀肌勞損試驗呈陽性。這是一種常見的梨狀肌綜合征檢查方法。腰椎間盤突出癥與坐骨神經(jīng)痛的鑒別診斷治療1。手法治療2。藥物治療。其他:針灸、封閉療法和外科治療。髖關節(jié)滑囊炎,定義:髖關節(jié)周圍囊的滲出、腫脹和炎癥反應。1.髂骨滑囊炎2。股骨大轉子滑囊炎。坐骨結節(jié)滑囊炎,髖腱損傷,股骨三角:下接收肌管上緣:腹股溝韌帶上緣,內(nèi)收長肌內(nèi)側緣,縫匠肌外側緣,內(nèi)側緣前壁:闊筋膜后壁:髂腰肌內(nèi)收長肌,內(nèi)容物:腹股溝深淋巴結股鞘(含股靜脈),病因,病理
8、,外傷,勞損等臨床表現(xiàn):局部腫脹疼痛和壓痛。臀部肌腱損傷,診斷分局部癥狀局部腫脹、疼痛和壓痛。必要時刺破。x光是正常的。髖腱損傷、結核、腫瘤等的鑒別診斷。1.人工治療。固定方法3。藥物治療4梨肌綜合征應與腰椎間盤突出癥相鑒別。摘要:髖關節(jié)肌腱損傷、膝關節(jié)肌腱損傷中醫(yī)肌腱損傷科學、膝關節(jié)肌腱損傷的難損傷機制。重點闡述膝關節(jié)肌腱損傷的診斷和鑒別要點、膝關節(jié)肌腱損傷的難點和要點,定義,膝關節(jié)肌腱損傷是指膝關節(jié)側副韌帶、交叉韌帶、半月板和脂肪墊等軟組織損傷,以膝關節(jié)疼痛、腫脹和功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。膝關節(jié)側副韌帶損傷半月板損傷膝關節(jié)交叉韌帶損傷膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎髕骨軟骨軟化癥,正常膝關節(jié)解剖,正常膝
9、關節(jié)解剖,正常膝關節(jié)解剖,正常膝關節(jié)解剖,正常膝關節(jié)解剖,膝關節(jié)側副韌帶損傷,膝關節(jié)側副韌帶損傷,內(nèi)側副韌帶損傷較為常見,可分為部分損傷和完全損傷。如果與半月板損傷和交叉韌帶損傷同時發(fā)生,稱為“膝關節(jié)損傷三聯(lián)征”。損傷機制,膝關節(jié)腱損傷,外側副韌帶,內(nèi)側副韌帶,極限內(nèi)翻膝,緊張性膝關節(jié)伸展,放松性膝關節(jié)屈曲,極限外翻膝,與內(nèi)側半月板相連,深屈曲為關節(jié)囊,外展姿勢旋轉暴力引起的損傷(常見),內(nèi)收姿勢旋轉暴力引起的損傷(少見),【病因學與病理學】正常膝關節(jié)約有10個。膝關節(jié)外側易受外力作用,或當膝關節(jié)滑動時,腿部突然外展旋轉,迫使膝關節(jié)過度外翻,使膝關節(jié)內(nèi)側間隙變寬,造成內(nèi)側副韌帶扭傷或部分或完全
10、斷裂,易合并內(nèi)側半月板和十字韌帶損傷。如果膝關節(jié)因外力過度內(nèi)翻,外側副韌帶可能受損或斷裂。診斷要點,膝關節(jié)肌腱損傷,膝關節(jié)腫脹疼痛,活動度增加;行走不穩(wěn),膝關節(jié)局部壓痛,瘀斑,膝關節(jié)側位試驗(),膝關節(jié)抽屜試驗(-),排除交叉韌帶損傷,x光照片,雙側對比,不對稱加寬,骨折與否,x光檢查,診斷要點 (1)主要病史有明顯的外傷史。(2)臨床表現(xiàn)1膝關節(jié)側副韌帶損傷后,膝關節(jié)呈約135半屈位,主動和被動活動受限。2局部腫脹,皮下淤血,其次是膝關節(jié)廣泛瘀斑。半月板損傷時,膝關節(jié)出現(xiàn)互鎖現(xiàn)象;急性重度膝關節(jié)損傷合并半月板和前交叉韌帶損傷稱為“膝關節(jié)損傷三聯(lián)征”。如果有一種“像開口一樣”的感覺,韌帶就會完
11、全斷裂。4外側副韌帶損傷后,易合并腓總神經(jīng)損傷,導致腳下垂,外側腿下三分之一及足背外側感覺障礙。(3)體征檢查1壓痛檢查當內(nèi)側副韌帶損傷時,壓痛點在股骨內(nèi)上髁;外側副韌帶損傷時,壓痛點在腓骨頭或股骨外側上髁。膝關節(jié)側位測試呈陽性。(4)輔助檢查X線檢查在局部麻醉下,膝關節(jié)外翻或外翻,可發(fā)現(xiàn)雙膝關節(jié)前膜在韌帶損傷處擴大關節(jié)間隙;你也可以排除骨折。膝關節(jié)分離試驗,鑒別診斷 (1)膝關節(jié)半月板損傷,膝關節(jié)有扭傷或拉傷史。這種疾病經(jīng)常發(fā)生在運動員、搬運工等身上。男性多于女性。主要癥狀是膝關節(jié)疼痛、腫脹、關節(jié)反彈和互鎖征。體格檢查麥氏征陽性,磨礦試驗陽性,X線平片正常。(二)膝關節(jié)交叉韌帶損傷有典型的膝
12、關節(jié)損傷史,損傷后膝關節(jié)疼痛腫脹,關節(jié)有脫臼感或不穩(wěn)定感,且抽屜試驗陽性。膝關節(jié)造影或膝關節(jié)鏡檢查可以確認診斷。根據(jù)損傷和并發(fā)癥的程度,在治療該病時應采用不同的治療方法。非手術治療通常用于部分損傷或骨折。如果它完全破裂或并發(fā)半月板損傷,通常使用外科手術。(1)對于用手法治療膝關節(jié)側副韌帶部分撕裂傷的患者,可在早期彎曲和伸展膝關節(jié)一次,以恢復輕度損傷(2)藥物治療1 .早期口服治療應以活血化瘀為主,以消腫止痛為主,可用桃紅四物湯加減;后期治療宜溫經(jīng)活血、強筋活絡,可用壯筋養(yǎng)血湯加減。外用:早期局部涂消瘀止痛膏,后期用肢體傷洗劑熏洗患處。(3)其他療法(1)固定療法早期腫脹明顯。膝關節(jié)血腫可先吸凈
13、,用彈性繃帶包扎,然后用石膏托將膝關節(jié)固定在功能位置45周,或用小夾板固定。2.對于輕度損傷的患者,鼓勵患者在23天后進行股四頭肌功能鍛煉,防止肌肉萎縮和軟組織粘連;后期進行膝關節(jié)屈伸練習和肌力練習。針灸療法選用阿是穴、膝內(nèi)外眼穴、陽陵泉穴和足三里穴。4.三膝關節(jié)損傷的外科治療一般應進行。熱敷、理療等。(1)注意早期臥床休息。(2)后期應加強下肢功能鍛煉。(3)注意膝蓋的冷熱。作業(yè)題目:請結合實例討論固定在軟組織損傷治療中的價值,膝關節(jié)半月板的損傷,解剖總結,半月板的性質:纖維軟骨半月板的功能:加深脛骨髁的凹度以適應股骨髁的凹度,增強關節(jié)的穩(wěn)定性。配合十字韌帶控制和引導膝關節(jié)輕微的螺旋運動。富
14、有彈性,能夠承受重力并吸收振動。涂抹滑液并潤滑關節(jié)。營養(yǎng)狀況:內(nèi)側半月板呈C形,與內(nèi)側副韌帶的深層纖維結合。外側半月板:O形,運動范圍大。盤狀半月板:容易損壞。在外面更常見。旋轉時,很容易損壞。內(nèi)側半月板、膝關節(jié)腱損傷、結構與功能、外側半月板、穩(wěn)定關節(jié)傳導壓力緩沖休克、膝關節(jié)腱損傷、半月板與交叉韌帶的關系,一般來說,半月板與脛骨平臺關節(jié)面緊密附著,在膝關節(jié)運動過程中大多數(shù)半月板不能移動。只有當膝關節(jié)彎曲135時,膝關節(jié)向內(nèi)或向外移動,半月板輕微移動,因此半月板損傷經(jīng)常發(fā)生在這里,外側半月板損傷在臨床上更為常見。病因學和病理學當膝關節(jié)處于半屈曲位置并且腳和腿相對固定時,當膝關節(jié)強烈外翻或外翻、旋
15、轉或旋轉時,半月板在股骨髁和脛骨平臺之間形成旋轉摩擦剪切力。彎月面產(chǎn)生突然而巨大的擠壓效應。當它的強度超過半月板所能承受的極限時,它會導致各種類型的損傷。如邊緣型撕裂、中心型縱向斷裂等。膝關節(jié)肌腱損傷,損傷機制,高發(fā)人群:受傷者多為運動員、礦工和搬運工,撕裂外力:半膝位旋轉力,韌帶部分易出現(xiàn)半月板損傷,磨蝕外力:長期砌磚作用,外側半月板負重,慢性損傷,膝關節(jié)肌腱損傷,損傷類型,前角撕裂,中三分之一撕裂,后角撕裂診斷要點:新鮮損傷,關節(jié)疼痛,屈曲障礙,關節(jié)腫脹,關節(jié)間隙壓痛,陳舊性損傷, 關節(jié)活動時的疼痛(負重、上下樓梯)、關節(jié)間隙壓痛伴聯(lián)鎖征、咬合征、檢查點、膝關節(jié)造影術、磁共振成像、關節(jié)間隙
16、壓痛點、回旋壓縮試驗、研磨試驗、膝關節(jié)鏡檢查,(3)體格檢查1 2。 麥氏征試驗陽性,磨拉試驗陽性。(4)輔助檢查1X線檢查一般不能顯示半月板損傷,這對半月板損傷的直接診斷意義不大,但可排除其他疾病。2.膝關節(jié)充氣和充碘水或充氣和充碘水混合成像對診斷有價值,可確定半月板損傷的位置。3膝關節(jié)鏡檢查可提供關節(jié)內(nèi)結構的視覺圖像,對不典型半月板損傷的診斷具有臨床意義。膝關節(jié)肌腱損傷,治療的關鍵點,適用于新鮮損傷,關節(jié)固定,無負重,局部損傷可修復,瘀血消除,肌腱松弛,腫脹減輕,手術治療,局部切除-關節(jié)內(nèi)有互鎖征和游離體,可選擇關節(jié)鏡下拋光和沖洗,全切除-適用于盤狀半月板的MRI診斷,骨性關節(jié)炎易發(fā)生在度損傷的晚期,控制和配合中藥韌帶損傷的膝關節(jié)叉、 【病因學和病理學】前交叉韌帶損傷是當腿處于伸直位時
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025屆北京市156中學物理高二下期末學業(yè)水平測試試題含解析
- 2025屆山西省平遙縣綜合職業(yè)技術學校物理高二下期末檢測試題含解析
- 安徽省六安市舒城干汊河中學2025年物理高二第二學期期末預測試題含解析
- BIM技術在建筑工程中的應用標準
- 重慶市第二外國語學校2025屆物理高一下期末學業(yè)質量監(jiān)測試題含解析
- 校企合作創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育模式構建研究
- 2025年遼寧省部分重點中學物理高一下期末質量跟蹤監(jiān)視試題含解析
- 2025屆浙江省普通高校招生物理高一第二學期期末聯(lián)考試題含解析
- 2025年安徽省合肥雙鳳高級中學物理高一下期末考試模擬試題含解析
- 喉癌術后吞咽障礙的康復訓練-洞察闡釋
- 膩子實驗方法
- GB/T 18487.1-2015電動汽車傳導充電系統(tǒng)第1部分:通用要求
- GB 30603-2014食品安全國家標準食品添加劑乙酸鈉
- 2023年義烏市雙江湖開發(fā)集團有限公司招聘筆試題庫及答案解析
- 通信建設工程質量和安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查表最新文檔
- 醫(yī)學高級職稱評審答辯報告PPT模板
- 肺栓塞的診斷和治療
- DB4451-T 1-2021《地理標志產(chǎn)品+鳳凰單叢(樅)茶》-(高清現(xiàn)行)
- 加油站火災、爆炸事故現(xiàn)場處置方案
- IPQC技能培訓
- 2022年(詳細版)高中數(shù)學學業(yè)水平考試知識點
評論
0/150
提交評論