7月崗前培訓(xùn)及全院醫(yī)務(wù)人員院感知識培訓(xùn).ppt

1、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn),襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 醫(yī)院感染辦公室 2013.07,醫(yī)感染管理基礎(chǔ)知識,1.醫(yī)院感染的概念 2.院感相關(guān)工作有哪些 3.洗手 4.職業(yè)暴露后處理程序 5.醫(yī)療廢物分類和處置,你認識“醫(yī)院感染”嗎？,醫(yī)院感染定義,是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染； 但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,下述屬于醫(yī)院感染 傳染?。浩骄鶟摲冢?普通感染：入院48小時后發(fā)生的感染； 發(fā)生新的部位或新的病原體感染； 由于侵入性操作導(dǎo)致的感染； 本次感染與上次住院密切相關(guān)； 新生兒經(jīng)分娩

2、或出生后相關(guān)護理發(fā)生的感染。,下述不屬于醫(yī)院感染,非生物因子所致炎癥 慢性感染急性發(fā)作 病原體自然擴散：如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫 膿毒血癥的遷延病灶 新生兒在宮內(nèi)發(fā)生的感染 詳見醫(yī)院感染診斷標準已下發(fā)至各科 遇有疑難院感病例診斷，共同探討，提高診斷水平,醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量處處聯(lián)系醫(yī)療感染與醫(yī)療安全息息相關(guān),醫(yī)院感染與我們有多大關(guān)系呢？,預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意義,醫(yī)院感染與醫(yī)療安全,在美國，醫(yī)源性感染已成為第四位死因（Wentzel,1993)，導(dǎo)致每年88000病人死亡（MMWR，2000）。 根據(jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生感染（WHO，2002）。 2005年全國醫(yī)

3、院感染調(diào)查顯示，我國醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5%。,醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量,延長病人住院時間 WHO，2002 外科傷口感染的病人住院日延長8.2天 產(chǎn)科手術(shù)延長3天 普通外科手術(shù)延長9.9天 整形外科手術(shù)延長19.8天 中國，2005 肺部感染長住院日34.29天 泌尿道感染延長住院日6.92天 顱內(nèi)感染19.11天,醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量,增加醫(yī)療費用 美國每年造成45億-57億美元的醫(yī)療費用損失。 英國每年造成10億英鎊損失。 墨西哥每年造成損失達15億美元。 2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示 肺部感染增加治療費用3.2萬元 泌尿道感染增加7436元 顱內(nèi)感染多花費1.7萬元,1.醫(yī)院感染病例的關(guān)注

4、（預(yù)防、診斷、控制、治療） 2.合理使用抗菌藥物 3.耐藥菌的監(jiān)測與醫(yī)院感染暴發(fā)病例關(guān)注 4.消毒隔離措施的落實 5.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及目標性監(jiān)測 6.職業(yè)暴露與防護 7.醫(yī)療廢物管理,感控流程的優(yōu)化,感控知識培訓(xùn)、,感控環(huán)節(jié)的關(guān)注、,院感工作有哪些？,1.醫(yī)院感染病例的關(guān)注 （預(yù)防、診斷、控制、治療）,癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急等,輔檢：血（尿、糞、白帶）常規(guī)中WBC等陽性提示 胸片、CT、B超等陽性結(jié)果,結(jié)合,分析,發(fā)現(xiàn)、診斷出醫(yī)院感染病例,填寫“院內(nèi)感染病例報告卡”,24h內(nèi)上報院感辦,事兒：,及時控制、治療 醫(yī)院感染,2.醫(yī)院感染暴發(fā)病例關(guān)注 3.耐藥菌的監(jiān)測 4.合理使用抗菌藥

5、物,新入院感染病人 在經(jīng)驗用藥的同時,開、取相應(yīng)標本做細菌培養(yǎng),據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物使用種類,治療用藥,事兒：,細菌耐藥醫(yī)院感染面臨的棘手問題,20世紀50年代在歐美首先發(fā)現(xiàn)了MRSA感染，這種感染很快席卷了全球，形成世界范圍的流行。 中國細菌耐藥性問題的嚴重程度，已經(jīng)位居世界前列,1.按2012版消毒技術(shù)規(guī)范嚴格落實各項消毒隔離措施。,2.按醫(yī)療廢物管理條例進行醫(yī)療廢物分類放置、 交接、轉(zhuǎn)動的管理。,3.進行本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題并持續(xù)改進。,醫(yī)護共同面對的還有哪些事兒呢？,職業(yè)暴露與防護 手衛(wèi)生 目標性監(jiān)測（包括現(xiàn)患率調(diào)查、外科切口感染率、尿管相關(guān)感染、靜脈留置 導(dǎo)管相關(guān)感染、針

6、刺傷發(fā)生率等）,護理人員職業(yè)暴露的場景,收拾污物,分離輸液器時,環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,目標性監(jiān)測,2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例,某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染 某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā),手術(shù)室墻壁一角漏雨、紗窗破損,手術(shù)器械銹跡斑斑,“宿州眼球事件”,2005年12月11日，安徽省宿州市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除。 手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。,2008年9月，西安交大附屬醫(yī)院嚴重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。 事件直接經(jīng)濟

7、損失估算3000萬！,丙肝事件,近1年來安徽、廣東、江蘇、云南、吉林、甘肅等地發(fā)生多起血透感染丙肝事件。 原因：醫(yī)院管理不規(guī)范、消毒隔離措施落實不到位等。 處理：對相關(guān)責(zé)任人均做出了嚴肅處理,感染后千瘡百孔的手術(shù)切口,醫(yī)院感染爆發(fā) 是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。,嚴重的醫(yī)院感染事件可造成患者死亡，影響醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)院的信譽和效益，會產(chǎn)生極壞的社會影響。,醫(yī)院感染,醫(yī)療糾紛,警鐘長鳴,醫(yī)護人員手術(shù)場景,國家出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標準、規(guī)范,中華人民共和國傳染病防治法 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法 消毒管理辦法 醫(yī)療廢物管理條例 醫(yī)療

8、衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 醫(yī)院感染管理辦法 醫(yī)院感染診斷標準（試行） 消毒技術(shù)規(guī)范 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定 醫(yī)療廢物分類目錄 醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行） 醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法,國家出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標準、規(guī)范,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則 醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范 血液透析器復(fù)用操作規(guī)范 消毒與滅菌效果的評價方法與標準(GB 15981-1995) 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準(GB15982-1995) 醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準GB18466-2005 關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 中華

9、人民共和國衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）,國家出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標準、規(guī)范,一、強制性衛(wèi)生行業(yè)標準 （一）WS 310.1-2009 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范； （二）WS 310.2-2009 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及 滅菌技術(shù)操作規(guī)范； （三）WS 310.3-2009 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及 滅菌效果監(jiān)測標準。 二、推薦性衛(wèi)生行業(yè)標準 （一）WS/T 311-2009 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范； （二）WS/T 312-2009 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范； （三）WS/T 313-2009 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。,2012 消毒技術(shù)規(guī)范 2012 醫(yī)院空氣

10、凈化管理規(guī)范,你必須知道的感染控制政策（1）醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生制度,你必須知道的感染控制政策（2）標準預(yù)防制度與個人防護措施,你必須知道的感染控制政策（3） 醫(yī)療廢物的管理,讓我們從手衛(wèi)生開始起！,手衛(wèi)生(hand hygiene): 是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、 外科手消毒的總稱。,1.洗手(hand washing)：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污 垢、碎 屑和部分致病菌的過程。 2.衛(wèi)生手消毒(antiseptic handrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,3 、外科手消毒(surgical hand antisepsis)：

11、外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑具有持續(xù)抗菌活性。,手衛(wèi)生的重要性,接 觸 病菌 洗手,菌,醫(yī)務(wù)人員不進行手衛(wèi)生會發(fā)生什么？,1.病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染 2.自己很容易攜帶病菌、患病 3.帶給自己的家人、朋友如果他們免疫力 低下時，馬上就可能發(fā)病.,洗手可有效減少手部暫居菌,肥皂洗手30秒： 手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54； 銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。,國內(nèi)有關(guān)的調(diào)查報告,手衛(wèi)生可有效降低院感（NI ）,有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。 國外有研究表明，通過嚴格實施正確的手衛(wèi)生可降低3

12、0的NI。,控制醫(yī)院感染最簡單，最有效，最方便， 最經(jīng)濟方法,洗 手,無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！,有些事實我們不得不承認:,1.下班后都會洗手. 2.采血時都會戴手套,但不會換 3.喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手 4.脫手套后常不洗手 5.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的手在醫(yī)院到處亂摸,保護病人,保護自己,保護親人,你做到了嗎？,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。,洗手或使用速干手消毒劑的指征,1.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位

13、時。 2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。 4.進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。 5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 6.處理藥物或配餐前。,這樣的場景是不是很熟悉？洗手了嗎？,七步洗手法-六字口訣,內(nèi) 外 夾 弓 旋 立,第一步： 掌心相對，手指并攏相互摩擦,第二步： 手心對手背沿指縫相互搓擦,第三步： 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步： 雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心,第五步： 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行,第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗,最后不要忘記洗手腕及手臂,采用正確的干手方法,白大

14、褂是首選 甩手運動第二 重復(fù)毛巾是擺樣子,在悉尼的醫(yī)院里,病區(qū)走廊洗手池的設(shè)置,保護你的雙手,沖凈皂液 正確干手 不長時間戴手套 使用護膚品 接觸污染物和腐蝕性物品戴手套,標準預(yù)防概念？,認為病人的血液、體液、分泌物 均具有傳染性，須進行隔離， 凡接觸上述物質(zhì)者 均必須采取防護措施， 而不論是否具有明顯的血跡污染 或是否接觸非完整的皮膚與黏膜。,標準預(yù)防基本特點,(1)既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。 (2)強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人因此既保護了醫(yī)務(wù)人員，又保護了病人。 (3)根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包

15、括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離(飛沫隔離)。,標準預(yù)防的措施,洗手、 隔離衣、 手套、 防護眼鏡 口罩、 防滲透圍裙,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護,職業(yè)暴露： 指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作中意外被病毒感染者或感染者的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或被含有病毒的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺傷皮膚、有可能被病毒感染的情況。,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理程序：,報告科室醫(yī)院感染管理小組 及時進行局部處理 填寫報告卡，報告院感辦 到傳染科就診、隨訪和咨詢。,職業(yè)暴露后的局部處理,立即在發(fā)生科室完成： 用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜； 如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓； 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75酒精或者05碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。,醫(yī)療廢物的概念： 是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。傳染病人和疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾，按醫(yī)療廢物處理。,醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運掠影,輸液管,輸液管,醫(yī)療廢物分類？,藥物性廢物抗生素、疫苗、血液制品等 化學(xué)性廢物過氧乙酸、戊二醛、汞溫度