腹瀉病及液體療法70447

1、腹瀉病及液體療法,兒科:郭明秋副主任醫(yī)師,腹瀉病的定義,是指由于各種不同原因引起臨床以腹瀉為主的一種胃腸道紊亂綜合征。 本病發(fā)病率居小兒感然性疾病中的第二位,僅次于上呼吸道感染 1986-1988年七省一市三年逐月調(diào)查5歲以內(nèi)小兒30萬人次,結(jié)果表明:,腹瀉病的定義,1.腹瀉年發(fā)病次數(shù)0.01次/人(第三世界為3.3人),2歲以內(nèi)占3/4。 2.腹瀉年死亡率約0.51 (第三世界為6.5) 。,病因,(一)內(nèi)在因素 1.小兒機(jī)體發(fā)育不成熟 消化系統(tǒng):胃液酸度過低,消化酶的免役活性均低 神經(jīng)系統(tǒng):對(duì)胃腸道的調(diào)節(jié)功能差 2.小兒防御功能差 免役球蛋白低下:體液免役,特異性抗體。,病因,正常腸道菌群

2、不完善詰抗作用差 由于機(jī)體不成熟,營養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)多,攝食多易脹食,因此機(jī)體易發(fā)生腹瀉,病因,(二)感染因素 1.腸道內(nèi)感染 細(xì)菌感染 (1)致病性大腸桿菌 致病型:O55B6 O128B12 O111B4 產(chǎn)毒性:產(chǎn)生腸毒素,病因,侵襲性 細(xì)胞毒性 粘附性 出血性,病因,(2)空腸彎曲菌:G-短弧菌,微需氧,嗜熱型菌,占腹瀉病原10+% (3)耶爾氏菌:占腹瀉1%左右 (4)其它:副傷寒桿菌,變形桿菌,難辨梭狀桿菌,金葡菌,病因,病毒感染 (1)輪狀病毒:直徑為60-70mm，基因由11T雙鏈RNAIC酸序列組成?；蚨蔚碾娪痉治瞿Ｊ綖?-2-3-2。占腹瀉病原的40-60%。 （2）腸腺病毒：

3、血清型40，41，39型腺病毒，占病毒性腹瀉病原第二位。 （3）Norwalk病毒 （4）小圓形病毒,病因,（5）星狀病毒 （6）杯狀病毒 （7）其它腸道病毒：埃奇病毒，柯薩奇病毒，冠狀病毒,脊灰病毒等 真菌感染 （1）白色念珠菌 （2）毛霉菌,病因,原蟲感染 （1）梨型鞭毛蟲（氏第鞭毛蟲）。占慢性腹瀉病原20%。 （2）結(jié)腸小袋蟲 （3）隱孢子蟲:占腹瀉病原10-30% 2 腸道外感染：急性腸道外細(xì)菌或病毒性感染常發(fā)生腹瀉，其機(jī)理：病原體 同時(shí)感染腸道或其毒素致腸道功能紊亂。,病因,（三）非感染性因素 1 飲食不當(dāng) 2 酶缺乏：雙糖酶，單糖酶 3 氣溫,二 致病機(jī)理,（一）細(xì)菌腸素作用 （二

4、）細(xì)菌細(xì)胞毒素：B26致病性大腸桿菌（Vero發(fā)生病變） （三）細(xì)菌侵襲腸粘膜作用,10、致病機(jī)理,（四）輪狀病毒致病機(jī)理 1 小腸粘膜上皮細(xì)胞受損：腸絨毛細(xì)胞（微絨毛）毀壞，對(duì)水，電解質(zhì)吸收減少 2 腸黏膜細(xì)胞的雙糖酶活性降低 3 葡萄糖促使小腸細(xì)胞對(duì)Na+的吸收作用減少 4 類腸毒素物質(zhì)致CAmp增加,三 臨床表現(xiàn),1 一般癥狀 2 胃腸道癥狀：腹痛，嘔吐，腹瀉，腹脹。 3 水，電解質(zhì)和酸堿代謝平衡紊亂 （1）脫水：其程度按脫水量分為三度，性質(zhì)按水、電解質(zhì)喪失比例不同分三種 （2）代謝性酸中毒,臨床表現(xiàn),原因：a 吐瀉丟失堿性物質(zhì)，Na+、HCO-等 b 饑餓性酮癥，酮耗用NaHCO3 c

5、 組織缺氧，乳酸堆積 d 腎功排保鈉能力下降,臨床表現(xiàn),（3）低鉀血癥 原因：a 吐瀉丟失K+ b K+攝入量不足 c 腎臟在低血鉀狀態(tài)仍排鉀 (4) 低鈣與低鎂血癥,臨床表現(xiàn),（3）低鉀血癥 原因：a 吐瀉丟失K+ b K+攝入量不足 c 腎臟在低血鉀狀態(tài)仍排鉀 (4) 低鈣與低鎂血癥,低鈣與低鎂血癥,臨床分類 腹瀉1日 水 電解質(zhì)紊亂 中毒征 輕 10次 無或輕 無 重 多 中度+ 有 臨床分期 急性 遷延性 慢性 連續(xù)病程 2周 2周-2月 2月,幾種常見腸炎的特點(diǎn),（1）輪狀病毒腸炎 （2）致瀉性大腸桿菌腸炎 致病性 產(chǎn)毒性 侵襲性,幾種常見腸炎的特點(diǎn),（3）空腸彎曲菌及耶爾赫氏菌腸炎

6、 （4）假膜性腸炎 （5）霉菌性腸炎,四 實(shí)驗(yàn)室檢查,（一）細(xì)菌和霉菌性：大便常規(guī)鏡檢 細(xì)菌和霉菌培養(yǎng) 細(xì)菌尚可作出血清型鑒定、毒素試驗(yàn) （二）病毒性：電鏡檢查、免疫學(xué)試驗(yàn)、 分子生物學(xué)技術(shù)等。,五 診斷與鑒別診斷,六 治療,腹瀉病治療原則:1 預(yù)防脫水 2 糾正脫水 3 繼續(xù)飲食及合理用藥,飲食療法,（1）急性腹瀉時(shí)母乳喂養(yǎng)兒必須繼續(xù)母乳喂養(yǎng) （2）已加輔食（半固體或固體飲食）的嬰兒也應(yīng)繼續(xù)飲食，如米谷-牛奶或米谷豆奶。,合理用藥1 抗生素治療,（1）應(yīng)用抗生素指征：抗生素僅適用于侵襲性和混合性細(xì)菌感染，兩者均占 30%左右。 （2）合理使用抗生素 桿菌類：喹若酮類 氨基糖疳類 第三代頭孢菌

7、類 球菌類：主要為葡萄球菌 紅霉素 第一代頭孢菌類,合理用藥,別霉菌類：副霉菌類 克霉唑 2 微生態(tài)療法：補(bǔ)充腸道內(nèi)正常菌群，維持微生態(tài)平衡 3 消化道粘膜保護(hù)劑,液體療法,（1）口服補(bǔ)液 適應(yīng)癥：a 適用于輕中度脫水（無末梢循環(huán)不良者） b 適用于嘔吐頻繁或腹脹或循環(huán)不良者或心腎功能不全者,液體療法,成分： 用法：首先補(bǔ)充累積損失量，以后按繼續(xù)丟失量的1/2全部 （2）靜脈補(bǔ)液,液體療法,a 量(ml/Kg/日）： 輕 度 中 度 重 度 90-120 120-150 150-180 b 定性： 等滲 低滲 高滲 糖 1 1 2 Na+ 1 2 1,液體療法,c 輸液速度 重度脫水伴循環(huán)不良或腹瀉頻繁者，首先用2：1等滲含鈉液 （2份生理鹽水：1份碳酸氫鈉），按20ml/Kg，一次總量不超過300ml,液體療法,于30-60分鐘內(nèi)靜脈推注，脫水好轉(zhuǎn)以后按中度脫水補(bǔ)給 中度脫水者即按8-10ml/kg/nr（25滴/分）X8 nr，待脫水基本 糾正，減速為5ml/kg/nr（15滴/分）X 12-16nr。如病情明顯減輕可停止,液體療法,輸液，改為口服補(bǔ)液。 d 糾正酸中毒 輕-中度酸中毒將補(bǔ)液中的含鈉液體按常規(guī)比例補(bǔ)充；重度酸中毒用,液體療法,5NaHCO3溶液按5ml/kg可提高10Vol（或5ml/kg/L ）CO2cp計(jì)量補(bǔ)充。 e 補(bǔ)充鉀鹽 劑量：按2.0-3.0