e第五章-婦科疾病的診斷與辨證.ppt

1、“十一五”國家級規(guī)劃教材,湖南中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院 婦 科 教 研 室,新世紀全國高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材,中 醫(yī) 婦 科 學總 論,第五章 婦科疾病的診斷與辨證,四診,辨證要點,辨病與辨證,第一節(jié) 四診,目的要求： 在中醫(yī)診斷學的基礎(chǔ)上，掌握四診在婦科臨床上的運用。,一、問診,1. 年 齡注意不同年齡各期生理特點與疾病關(guān)系。 2. 主 訴主癥、體征及持續(xù)時間。 3. 現(xiàn)病史起因，發(fā)病經(jīng)過，伴隨癥狀，輕重緩急， 診療經(jīng)過?，F(xiàn)在有何癥狀。 4. 月經(jīng)史初潮，周期、經(jīng)期、經(jīng)量、色、質(zhì)，經(jīng)前 后癥狀，末次月經(jīng)、絕經(jīng)年齡和絕經(jīng)前后 癥狀。 5. 帶 下量、色、質(zhì)、氣味，伴隨癥狀。,6. 婚產(chǎn)史婚齡，孕

2、、產(chǎn)、流產(chǎn)次數(shù)， 分娩、流產(chǎn)方式、胚胎或胎兒情況 配偶狀況，節(jié)育或絕育方法、時間 7. 既往史與現(xiàn)病史相關(guān)疾病及診治情況。 8. 個人史職業(yè)、環(huán)境、嗜好、個性、習慣、 有害物質(zhì)接觸史等。 9. 家族史注意了解遺傳病、傳染病、腫瘤 等。,過去病史與現(xiàn)在婦科疾病的關(guān)系,1 慢性腎病史-懷孕后可能浮腫較重； 2 既往高血壓史-懷孕末期患子癇子暈機會多； 3 嚴重貧血，心力衰竭，藥物中毒， 嚴重感染的病史-死胎，墮胎，小產(chǎn)。 4 結(jié)核病史， 反復(fù)刮宮病史 ， -閉經(jīng),二、望診,1.神形（神為形之主，形乃神之舍） 神態(tài)反映病之輕重 神志 如宮外孕腹腔內(nèi)大出血 全身狀態(tài) 形體反映臟腑虛實 體格發(fā)育 不孕不

3、育、原發(fā)閉經(jīng)者尤應(yīng)注意 第二性征,2.面色 “氣由臟發(fā)，色隨氣華” 反映臟腑氣血盛衰、邪氣消長 淡、晄白 主氣虛或血虛、寒； 萎黃 主血虛； 紅 主熱； 晦黯、黑斑主腎虛或腎虛血瘀 眼眶黯腎虛 粉刺肝火或濕熱 唇口須毛濃密痰濕壅盛 環(huán)唇黯腎虛沖任虧損或夾瘀滯（沖任環(huán)唇）,3. 舌象 舌質(zhì)反映臟腑寒熱、虛實，邪氣進退 舌苔反映邪氣的性質(zhì)、深淺，津液之盛衰 顏色察寒熱 厚薄辨邪氣深淺 潤燥津液盛衰 4. 毛發(fā) 脫落、枯槁腎虛、血虛 增多、濃密痰濕壅盛或腎虛痰濕,5. 月經(jīng) 經(jīng)量多、色淡、質(zhì)稀多氣虛； 經(jīng)量少，色淡黯、質(zhì)稀多腎陽虛； 經(jīng)量少，色淡紅、質(zhì)稀多血虛； 經(jīng)量多，色深紅、質(zhì)稠多血熱； 經(jīng)量少

4、，色鮮紅、質(zhì)稠多陰虛血熱； 經(jīng)量時多時少，色紫黯有塊多血瘀、氣郁。,6. 帶下 色白，質(zhì)稀脾虛、腎虛； 色黃，質(zhì)稠濕熱 色赤或五色雜下熱毒 7. 惡露 惡露量多，色淡，質(zhì)稀氣虛 色鮮紅或紫紅，粘稠血熱 色紫黑有塊血瘀 8. 墮胎、小產(chǎn)之胎塊 9. 乳房與乳汁 10. 陰戶與陰道形態(tài)、顏色、陰毛分布 稀疏、濃密,三、聞診,語音、呼吸、噯氣、嘆息、痰喘、咳嗽 判斷病在何臟何腑，屬虛屬實。 1 . 聽聲音語言多寡，語音高低， 喘息痰鳴，善太息； 2. 聽胎心音（120160/分，強弱、快慢） 3. 聞氣味經(jīng)、帶、惡露之異味。產(chǎn)后 發(fā)熱聞惡露極重要。 氣味腥臭寒濕 氣味臭穢血熱或濕熱蘊結(jié) 氣味惡臭難聞

5、邪毒壅盛或瘀濁敗膿,四、切診,1. 脈診 月經(jīng)脈滑利為常 妊娠脈六脈平和滑利，尺脈按之不絕 臨產(chǎn)脈（離經(jīng)脈）浮大而滑，尺脈轉(zhuǎn)急， 中指本節(jié)至末端指側(cè)脈動應(yīng)指。 產(chǎn)后脈虛緩平和,2. 按肌膚 3. 按胸腹 胸部乳房之軟硬、結(jié)節(jié)、觸痛、溢液 腹部腹壁之軟硬、溫涼、潤燥， 疼痛的部位、喜按或拒按， 包塊之位置、大小、性質(zhì)、壓痛， 妊娠子宮之大小，胎位。 四肢溫涼、潤燥、腫脹 4. 婦科檢查（附論）,第二節(jié) 辨證要點（重點）,目的要求： 1、掌握婦科常用的辨證方法 2、熟悉經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)后病的辨證要點 3、熟悉婦科疾病的常見證型及全身證候 一、 常用辨證方法 （一）臟腑辨證 （二）氣血辨證 （三）奇經(jīng)

6、辨證（補充）,一、臟腑辨證,(一)腎病辨證 1、 以虛證表現(xiàn)為主。腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛腎虛證必有“頭暈耳鳴，腰酸腿軟”。 2、兼證： 腎氣虛：小便頻數(shù)，精神不振， 舌淡苔薄，脈沉細。 腎陰虛：手足心熱，顴赤唇紅， 舌紅苔少，脈細數(shù)。 腎陽虛：畏寒肢冷，小便清長， 夜尿多，舌淡苔白， 脈沉細而遲或沉弱。,（二）肝病辨證,1、以實證和虛中挾實為主要表現(xiàn)， 2、兼證： 肝氣郁結(jié)：時欲太息,食欲不振，舌苔正常，脈弦； 肝經(jīng)濕熱：頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，便秘溲赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)； 肝陽上亢（虛中挾實）：頭暈頭痛，目眩心煩，少寐多夢，四肢麻木，震顫，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細或弦而有力。 肝郁化火

7、：常兼有頭暈脹痛目赤腫痛 ，或頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù) 肝風內(nèi)動者較肝陽上亢者又進一步發(fā)展：四肢抽搐，角弓反張 突然昏厥不醒人事，舌紅或降，無苔或花剝苔,脈弦細而數(shù),（三）脾病辨證,脾虛證多有“脘腹脹滿，不思飲食，四肢無力”證侯 兼證： 脾氣虛：口淡無味，面色淡黃，舌淡， 苔薄白，脈緩弱。 脾陽虛：畏寒肢冷，大便溏泄，甚則浮 腫，舌淡，苔白膩，脈緩滑無力 痰濕內(nèi)盛：頭暈?zāi)垦?，心悸氣短?形體肥胖，苔膩，脈滑。,（四）心病辨證,主要見于月經(jīng)過少，閉經(jīng)，臟躁、經(jīng)斷前后諸證、妊娠小便淋痛等 心藏神，主血脈，胞脈屬心， 心與小腸相表里，在氣為火。 心病多有“心悸心煩，少寐多夢， 神志失

8、?！?（五）肺病辨證,主要見于經(jīng)行吐衄、妊娠咳嗽、 妊娠小便不通、產(chǎn)生小便不通 肺主氣，主肅降，肺開竅于鼻， 通調(diào)水道 朝百脈，在氣為燥。 多有“咳嗽喘滿”的證侯,二、氣血辨證,（一）氣病辨證 氣虛證 ：全身功能低下 -月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏、胎動不安、子宮脫垂. 常見“氣短懶言，神疲乏力”，一般舌淡苔薄，脈緩弱。 氣滯證：全身或局部氣機不暢與阻滯 -痛經(jīng)、難產(chǎn)、缺乳.常見“胸悶不舒，小腹脹痛”，一般舌苔正常，脈弦或弦澀有力。,（二）血病辨證,血虛證：血液不足，臟腑血脈失養(yǎng)， 全身虛弱 -閉經(jīng)、不孕.多見“頭暈眼花，心悸少寐，手足發(fā)麻，皮膚不潤，面色萎黃或蒼白”，一般舌淡苔少，脈細無力。 血

9、瘀證：血液運行遲緩，或阻滯不暢，壅遏脈道 -崩漏、痛經(jīng)、惡露不絕等。常見“刺痛拒按痛有定處，皮膚干燥，甚則甲錯，腹內(nèi)積塊”證侯， 一般舌紫黯，或有瘀斑紫點，脈沉澀有力或沉滑。,3.出血證： 脈絡(luò)損傷，血溢于脈外為其特征。 血上逆者有經(jīng)行吐血、衄血； 血下溢者有月經(jīng)過多、 經(jīng)期延長、崩漏、 胎動不安、胎漏、 墮胎、產(chǎn)后血崩等； 還有內(nèi)出血疾病如異位妊娠、黃體破裂等。這類以出血為主的疾病，在辯證時主要見到前述血虛證，大量出血時可見到 氣隨血脫的危候甚至見到亡陽之候。,二 、月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病的辨證要點 （一）月經(jīng)病的辨證要點 月經(jīng)的期（周期、經(jīng)期）、量、色、質(zhì)、伴隨癥狀 （二）帶下病的辨證要點 帶下的量、色、質(zhì)、氣味及陰部伴隨癥狀 （三）妊娠病的辨證要點 孕婦（母）與胎雙方 胎病 首辨存活與否，以定安胎或下胎之法 再辨發(fā)育正常與否，以選治法 （四）產(chǎn)后病的辨證要點