《高血壓疾病查房》PPT課件.ppt

1、高血壓病護(hù)理查房,（hypertension）,溫嶺中醫(yī)院 蔡丹艷,目的和要求,了解原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制，高血壓病的幾種特殊臨床類型；高血壓急癥的治療 掌握高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性高血壓（高血壓?。┑姆诸?、治療原則，降壓藥的分類及代表品種 熟悉高血壓的護(hù)理診斷及宣教,主要內(nèi)容,一、概述 二、病因及機(jī)制 三、病理 四、分類 五、臨床表現(xiàn) 六、診斷、鑒別診斷 七、治療 八、預(yù)防,前言-專家的話,防治高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵 摘自中國高血壓防治指南,一、概 述,定義： 以血壓升高（收縮壓 140mmHg和（或）舒張壓 90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，簡稱為高血壓

2、。,高血壓流行病學(xué)特點(diǎn) “ 三高 ” “三低” 患病率高 知曉率低 病死率高 治療率低 致殘率高 控制率低,流行病學(xué)分布特點(diǎn)（患病率）,北方南方 華北、東北高發(fā) 沿海內(nèi)地 城市農(nóng)村 高原少數(shù)民族患病較高 更年期前女男，更年期后女男,危害性,2004年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)： 每15秒一人死于心腦血管病 心腦血管病是中國人首位死因 高血壓是第一危險(xiǎn)因素,二，高血壓發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素,遺傳因素： 可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳 環(huán)境因素： 飲食： 攝鹽過多所致高血壓主要見于鹽敏感的人群； 鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。 精神應(yīng)激： 腦力勞動(dòng)者發(fā)病

3、率高于體力勞動(dòng)者； 精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。 其他因素：體重 、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥,發(fā)病機(jī)制,平均動(dòng)脈壓（MBP）=心排血量（CO）總外周血管阻力（PR） 高血壓血流動(dòng)力學(xué)特征： PR 機(jī)制：SNS 、RAAS 、IR、腎性水鈉潴留、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常 另外：鈉、神經(jīng)精神學(xué)說、大動(dòng)脈彈性改變、血管內(nèi)皮功能異常,腎素血管緊張素醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活,血管緊張素原,血管緊張素,腎素,血管緊張素,ACE,血管緊張素受體（ AT1）,小動(dòng)脈收縮,醛固酮分泌,激活交感神經(jīng),高血壓,心、血管重構(gòu),三、病 理,心臟：左心室肥厚擴(kuò)大、心衰、動(dòng)脈粥樣硬化 腦：腦AS、血栓形成、微動(dòng)脈瘤、

4、出血 腎：腎小球纖維化、萎縮、動(dòng)脈硬化、腎實(shí) 質(zhì)缺血、腎衰 視網(wǎng)膜：小動(dòng)脈痙攣硬化、出血滲出 外周血管：粥樣硬化、缺血、夾層,高血壓病引起動(dòng)脈粥樣硬化,由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在動(dòng)脈壁上，造成動(dòng)脈粥樣硬化 同時(shí)由于高血壓造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，血管狹窄,高血壓病可以引起心肌肥厚,人體長期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚 心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常 由于長期過高負(fù)荷，心臟失代償；或者長期缺血缺氧，久而久之就會(huì)發(fā)生心力衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡 高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一,高血壓病危害腦,微小動(dòng)脈瘤形成、破裂、出血腦出血 腦動(dòng)

5、脈粥樣硬化，血栓形成腦梗死，腔隙性腦梗死,高血壓病危害腎,腎小球纖維化、萎縮； 腎小動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈增生性內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死；終致腎衰。,高血壓病危害眼睛,視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。,四、分 類,發(fā)病原因：原發(fā)性（95） 繼發(fā)性（5）：主要為腎性及 內(nèi)分泌性 病程緩急：緩進(jìn)型（良性） 急進(jìn)型（惡性）,收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 正常血壓 120 和 80 正常高值 120-139 或 80-89 高血壓 1級(輕度) 140-159 或 90-99 2級(中度) 160-179 或 100-109 3級(重度) 180 或 110 單純收縮期高血壓 14

6、0 和 90,血壓的定義和分類,當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時(shí)，以較高的級別為標(biāo)準(zhǔn) 以上標(biāo)準(zhǔn)適用于男、女性任何年齡的成人,五、臨床表現(xiàn),癥狀 體征 特殊類型 并發(fā)癥,高血壓的臨床表現(xiàn),癥狀: 大多起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn) 頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān) 可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀 約1/5患者在測量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn) 體征： 血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng) 聽診時(shí)可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn) 收縮期雜音 少數(shù)在頸部或腹部可聽到血管雜音,惡性或急進(jìn)型高血壓,較少見，1-4，但病情兇險(xiǎn)，需及時(shí)有效降壓，否則預(yù)后惡劣 一般發(fā)生在中、重度高血壓 血壓急

7、驟發(fā)展、顯著升高，舒張壓大于130mmHg; 頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出、視神經(jīng)乳頭水腫 腎臟損害：蛋白尿、血尿、管型尿 常死于腎功能衰竭或心腦并發(fā)癥 病理：腎小動(dòng)脈纖維樣壞死,并發(fā)癥,高血壓危象 高血壓腦病 心臟：心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭 腦: 短暫性缺血性發(fā)作，腦出血，腦血栓形成 腎: 腎血管病，腎小動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭 （加重高血壓） 動(dòng)脈: 動(dòng)脈阻塞性病變，主動(dòng)脈夾層 （相應(yīng)靶器官損害的表現(xiàn)）,并發(fā)癥 - 高血壓危象,誘發(fā)因素（緊張、寒冷、停服藥、嗜鉻細(xì)胞瘤） 小動(dòng)脈痙攣，血壓急劇上升 臟器血供下降 頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、視力模糊、心悸、氣急,并發(fā)癥 - 高血壓腦病,血壓過高

8、突破腦血流調(diào)節(jié)范圍 腦組織過度灌注、腦水腫 頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、精神錯(cuò)亂、昏迷,實(shí)驗(yàn)室檢查,常規(guī)檢查 尿常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、血膽固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白膽固醇、腎功能、血尿酸和心電圖,有條件可以行眼底檢查、超聲心動(dòng)圖 特殊檢查 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測、踝/臂血壓比值、心率變異、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、動(dòng)脈彈性功能測定、血漿腎素活性等 （發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險(xiǎn)因素、評估靶器官損害程度）,六、診斷、鑒別診斷,高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測定所得的平均值為依據(jù) 鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性 高血壓分級 高血壓危險(xiǎn)分層,診斷： 診所測量規(guī)范,至少安靜休息5分鐘

9、 取坐位，測右上臂，上臂與心臟同一水平；首診時(shí)測雙臂血壓；必要時(shí)加測立位血壓 使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)和大小合適的袖帶,測量時(shí)快速充氣，以恒定速率緩慢放氣（2-6mmHg /秒） 收縮壓讀數(shù)取柯式音第時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第時(shí)相（消失音） 血壓單位用毫米汞柱（mmHg） 一般取2次血壓讀數(shù)的平均值記錄,診斷： 診所測量規(guī)范,診斷： 注意點(diǎn),收縮壓與舒張壓水平屬不同級別時(shí)，根據(jù)高級別來診斷； 用藥后血壓達(dá)標(biāo)，仍應(yīng)診斷為高血壓??； 高血壓的診斷需二次以上的測量； 鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性 原發(fā)性高血壓需做相關(guān)檢查，評估靶器官損害和相關(guān)危險(xiǎn)因素，以進(jìn)行高血壓分級和危險(xiǎn)分層,并存的臨床情況（并發(fā)癥）,腦

10、血管疾病 缺血性卒中 腦出血 短暫性腦缺血發(fā)作 心臟疾病 心絞痛 心肌梗死 冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建 充血性心力衰竭,腎臟疾病 糖尿病腎病 腎功能衰竭（血肌酐177umol/L或2.0mg/dL） 血管疾病 主動(dòng)脈夾層 有癥狀的動(dòng)脈疾病 重度高血壓性視網(wǎng)膜病變 出血或滲出 視乳頭水腫,鑒別診斷：與繼發(fā)性高血壓鑒別,腎性高血壓 ：腎實(shí)質(zhì)性，腎血管性； 內(nèi)分泌疾?。涸l(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、垂體性 心血管?。褐鲃?dòng)脈縮窄 顱腦病變 妊娠高血壓,繼發(fā)性高血壓（secondary hypertension）定義：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高。,常見繼發(fā)性高血壓特點(diǎn),腎實(shí)

11、質(zhì)病變：病史、腎功能損害、尿檢查改變 腎動(dòng)脈狹窄：血管雜音 嗜鉻細(xì)胞瘤：陣發(fā)血壓升高、心動(dòng)過速、蒼白、出汗等 原發(fā)性醛固酮增多癥：肌無力、周期性麻痹、煩渴、多尿、低血鉀 庫欣綜合癥：滿月臉、水牛背、向心性肥胖 主動(dòng)脈縮窄：上肢血壓高、下肢不高、血管雜音,七、治 療,治 療,治療目的： 1.降低血壓在正常范圍； 2.控制癥狀，改善和提高生活質(zhì)量； 3.防止靶器官損害，減少和防止并發(fā)癥； 4.減少腦血管意外及心肌梗死； 5.延長病人生命、降低死亡率，提高生存率。,血壓控制目標(biāo)值,高血壓患者：1g/d）:125/75mmHg,治療策略,對高血壓患者臨床評價(jià)后，首先進(jìn)行危險(xiǎn)性水平分層（低危、中危、高危

12、、很高危） 改善生活行為適用于所有患者 降壓藥治療對象 高血壓2級及以上； 高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥； 血壓持續(xù)升高6月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制； 高危和極高?；颊?； 治療隨訪，調(diào)整治療方案,治療方法,1.非藥物治療即改善生活方式； 2.藥物治療；,非藥物治療：,減輕體重，BMI25 戒煙限酒 采用合理膳食 限制鈉鹽，每人每日6克 減少脂肪，占總熱量的25%以下 增加蔬菜、水果和鮮奶 控制飲酒，每日酒精量25克（男） 增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng) 保持心理平衡,高血壓藥物治療,五大類藥物一線降壓藥物： 1.利尿劑(diuretics)； 2.受體阻滯劑(et

13、a blockers)； 3.鈣離子拮抗劑(Calcium channel blocker)； 4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）； 5.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）；,高血壓藥物選擇原則,從低劑量開始治療，逐步遞增劑量 最好使用長效降壓藥，每日給藥一次 采用兩種或兩種以上合理的聯(lián)合治療方案,利尿劑,機(jī)理：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管阻力。 分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。 代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。 適應(yīng)證：輕中度高血壓；鹽敏感型高血壓；和 并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人；心衰伴高血壓等。袢利尿劑主要用于腎功不全時(shí)。 禁忌證：噻嗪類禁用于痛風(fēng)患者；保鉀利尿劑不宜

14、與ACEI合用、腎功不全者禁用。,受體阻滯劑,機(jī)理：抑制中樞和周圍的RAAS；降低心排量。 分類：1受體阻滯劑、非選擇性 （ 1 與2）受體阻滯劑、兼有受體阻滯作用的受體阻滯劑。 代表藥物：美托洛爾、比索洛爾、卡維洛爾。 適應(yīng)證：各種程度高血壓，運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的血壓急劇升高，合并勞力性心絞痛、心肌梗死后、快速心律失?；蛐牧λソ叩母哐獕骸?禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。,鈣離子拮抗劑,機(jī)理：阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管反應(yīng)；減輕A和受體的縮血管效應(yīng)。 分類：二氫吡啶類、非二

15、氫吡啶類。 代表藥物：硝苯地平、非洛地平和尼莫地平。 適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和并應(yīng)用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管??；妊娠。 禁忌證：非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯。,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,機(jī)理：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。 分類：巰基、羧基、磷?；?代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利、貝那普利。 適應(yīng)證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者

16、。 禁忌證：高鉀血癥、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。血肌酐超過3mg者慎用。,血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）,機(jī)理：阻滯血管緊張素受體亞型 AT1，充分阻斷血管緊張素的水鈉潴留、血管收縮與重構(gòu)作用。 代表藥物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦。 適應(yīng)證、禁忌證：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。,推薦的降壓聯(lián)合治療方案,利尿劑+-阻滯劑 利尿劑+ACE抑制劑（或ARB） 二氫吡啶類鈣拮抗劑+ -阻滯劑 鈣拮抗劑+ACE抑制劑（或ARB） -阻滯劑+-阻滯劑,特殊人群高血壓的藥物治療,一、老年高血壓 鈣拮抗劑（二氫吡啶及尼群地平） 利尿劑 ACEI -阻滯劑,二、妊娠高血壓 不宜使用的藥物 可使用的降

17、壓藥： ACEI，ARB 拉貝洛爾 利尿劑 -阻滯劑 -1受體阻滯劑 直接血管擴(kuò)張劑 鈣拮抗劑,三、高血壓合并腦血管病（慢性） 鈣拮抗劑： （長效二氫吡啶等） 利尿劑 ACEI(ARB),四、冠心病： 高血壓合并心絞痛 阻滯劑 鈣拮抗劑(長效) 心肌梗死后 ACEI 阻滯劑,五、高血壓合并心力衰竭治療 ACEI，ARB 利尿劑 必要時(shí)可加-阻滯劑 如上述藥物無效，長效鈣拮抗劑，可以小心使用：氨氯地平、非洛地平緩釋片,六、高血壓合并糖尿病 血壓應(yīng)控制在130/80mmHg下 ACEI，ARB（不能耐受ACEI） 鈣拮抗劑（長效） 小劑量利尿劑 -受體阻滯劑（二線）,七、高血壓腎臟損害 高血壓控制

18、在130/80mmHg ACEI ARB ACEI+鈣拮抗劑,難治性高血壓,定義：使用了3種以上合適劑量降壓藥物聯(lián)合治療，血壓仍未能達(dá)到目標(biāo)血壓。 常見原因： 血壓測量錯(cuò)誤 降壓治療方案不合理（如無利尿劑） 藥物干預(yù)降壓作用 容量超負(fù)荷 胰島素抵抗 繼發(fā)性高血壓,高血壓急癥的治療,降壓了,定義：短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓130mmHg和（或）收縮壓200mmHg，伴有重要臟器組織的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。 治療原則：迅速降低血壓（可靜脈使用、硝酸甘油、壓寧定、尼莫地平等） 控制性降壓 合理選擇降壓藥物 避免使用的藥物：如利血平，強(qiáng)力的利尿降壓藥,常見高血壓急癥的處理原則,

19、腦出血：當(dāng)血壓極度升高（200/130mmHg）時(shí)才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測下進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)值不能低于160/100 mmHg； 腦梗死：一般不做降壓處理； 急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可口服受體阻滯劑和ACEI，血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓100mmHg； 急性左心衰：硝酸甘油是最佳選擇，必要時(shí)應(yīng)靜注袢利尿劑。,措施之一：合理膳食,一、二、三、四、五； 紅、黃、綠、白、黑。,一 每日一袋牛奶。約237ml，可補(bǔ)充易吸收鈣280mg；富含優(yōu)質(zhì)蛋白；輕度降低膽固醇。 二 每日二百五十克左右碳水化合物。相當(dāng)于主食5兩，因人而易，可少至3兩、多至1斤。 三 每日三份高蛋白食品。每份

20、高蛋白食品相當(dāng)于：1兩瘦肉、2兩豆腐、1個(gè)雞蛋、半兩黃豆、2兩魚蝦或2兩雞鴨。 四 飲食方法四句話。有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓，七八成飽。 五 每日五百克蔬菜或水果。400克蔬菜和100克水果，補(bǔ)充維生素、可溶性纖維素和微量元素。,紅葡萄酒50-100ml/日，其次是白葡萄酒、米酒、紹興酒，啤酒少于300ml，白酒少于25ml。 黃色蔬菜：胡蘿卜、紅薯、南瓜、嫩玉米、西紅柿等。 綠茶。其中含茶多酚最多，有較強(qiáng)的抗氧自由基作用，抗動(dòng)脈硬化作用和防癌作用。 白燕麥粉或燕麥片。每日50克，能降膽固醇39mg%、降甘油三酯76mg%，并可提供可溶性纖維素。 黑木耳有顯著的抗凝作用，每日1015克即有

21、明顯的抗血小板、抗凝和降膽固醇作用，相當(dāng)于小劑量阿司匹林。,措施之二：適量運(yùn)動(dòng),2500年前，古希臘名醫(yī)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父希波克拉底克指出：“陽光、空氣、水和體育運(yùn)動(dòng)，這是生命和健康的源泉”。 古代奧林匹克運(yùn)動(dòng)的發(fā)源地希臘有這樣的山崖石刻： “ 你想變得健康嗎？你就跑步吧！ 你想變得聰明嗎？你就跑步吧！ 你想變得美麗嗎？你就跑步吧！”,運(yùn)動(dòng)要堅(jiān)持三個(gè)原則： 有恒、有序、有度。,掌握“三、五、七”的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度： 三：每天步行約三公里，時(shí)間在30分鐘以上； 五：每周要運(yùn)動(dòng)五次以上，只有規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)才有效果； 七：運(yùn)動(dòng)后心率加年齡約為170（中等運(yùn)動(dòng)量）。,運(yùn)動(dòng)方式：有氧運(yùn)動(dòng) （用大肌群做阻力較小但重復(fù)次

22、數(shù)較多的運(yùn)動(dòng)） 跑步 步行 太極拳 自行車 游泳 室內(nèi)運(yùn)動(dòng),不宜運(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)、靜態(tài)運(yùn)動(dòng),每次運(yùn)動(dòng)計(jì)劃分三個(gè)階段： 先進(jìn)行5-10分鐘的輕度熱身； 然后根據(jù)個(gè)人的適應(yīng)性進(jìn)行20分鐘或更長時(shí)間的耐力或有氧訓(xùn)練； 最后是放松階段，逐漸減少用力，使心血管系統(tǒng)的反應(yīng)和產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來。,措施之三：戒煙限酒,吸煙能夠引起心腦血管痙攣和硬化，導(dǎo)致高血壓和心腦血管疾病； 戒煙是預(yù)防心腦血管疾病和某些非心血管疾病的最有效的措施； 對所有吸煙的人，特別是有心腦血管疾病傾向的人均應(yīng)戒煙。,措施之四：心理平衡,許多文獻(xiàn)證實(shí)：某些心理因素與冠心病的發(fā)病率相關(guān)。其中應(yīng)激、缺乏社會(huì)支持、抑郁和較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等作用

23、最為顯著。 這些因素通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，影響健康生活方式。也影響生活質(zhì)量和患病后堅(jiān)持服藥治療。,保持良好的心態(tài)，可有效減少心腦血管疾病的發(fā)生。 減少急性應(yīng)激反應(yīng)可以減輕血壓波動(dòng)，減少腦出血和心肌缺血的發(fā)生； 抑郁是冠心病人猝死預(yù)測因子之一。消除抑郁、保持樂觀開朗的生活態(tài)度能夠提高病人的生活質(zhì)量，從而改善心腦血管病人的預(yù)后。 缺乏社會(huì)支持、缺乏協(xié)調(diào)的社會(huì)行為、缺乏密切的社會(huì)關(guān)系是預(yù)測死亡危險(xiǎn)的因素之一。給予社會(huì)支持可降低心臟病患者發(fā)生非致死性事件和心源性死亡的危險(xiǎn)。,其它措施：超重和肥胖控制,過量飲食和飲食結(jié)構(gòu)不合理 飲酒 靜止的生活方式 遺傳性肥胖,超重或肥胖,增加發(fā)生心腦血

24、管疾病的危險(xiǎn) 增加脂質(zhì)和脂蛋白代謝紊亂 增加高血壓、糖尿病對心腦血管的危害,病例,林武勇,男,52歲，住院號：00105805 因“反復(fù)頭暈2月余”，門診擬“高血壓病”于2012.07.05入住。入院時(shí)T 37.1 ，P106次/分，R 20次/分，BP123/70mmHg 患者于2月余前無明顯誘因下開始出現(xiàn)頭暈，無頭痛，偶伴有左側(cè)肢體麻木感，無視物旋轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐，無耳鳴，無胸悶氣促,無腹痛腹脹,一直未重視，未就診，2月來上述癥狀反復(fù)發(fā)作為求進(jìn)一步診治而收入院。發(fā)現(xiàn)“高血壓病”2年，平時(shí)服用“硝苯地平緩釋片20mgqd”，血壓控制不理想。否認(rèn)藥物、食物過敏及中毒史。 舌紅少苔，脈弦細(xì)。 20

25、12.07.06 心電圖示竇性心律，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。腹 部彩超示脂肪肝輕度。 2012.07.07 訴左下肢麻木感減輕血壓120/90mmhg 2012.07.10 血壓120/80mmhg 2012.07.11 血壓120/80mmhg出院,診斷,中醫(yī)診斷：眩暈（肝陽上亢 ） 西醫(yī)診斷：高血壓,治療,西醫(yī)：予疏通血管，改善循環(huán)治療，厄貝沙坦150qm，納欣同20mgqm口服。抽血常規(guī)，電解質(zhì)等 中醫(yī)：平肝潛陽 滋養(yǎng)肝腎 方藥 天麻鉤藤飲加減。,護(hù)理問題,1、有受傷的危險(xiǎn) 與血壓升高致頭暈發(fā)力有關(guān)。 2、知識(shí)缺乏 與缺乏原發(fā)性高血壓飲食、知識(shí)有關(guān)。 3、焦慮 與血壓控制不滿意有關(guān)。 4、營養(yǎng)失調(diào) 高于機(jī)體需要量 與攝入過多，缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān)。 5、潛在并發(fā)癥 高血壓急癥，腦血管意外、 心功能衰竭，腎功能衰竭。,護(hù)理目標(biāo),病人血壓控制正常范圍內(nèi) 病人能遵醫(yī)囑合理用