OHSE管理與急救.ppt

1、,OHSE管理,第一章 OHSE體系 第二章 安全基礎(chǔ)知識 第三章 消防知識 第四章 急救常識 第五章 事故預(yù)案,一、HSE體系,70年代末，由于世界范圍內(nèi)競爭的需要、國家政策的要求、公司員工和社會公眾的期望，世界上各種組織越來越重視自身健康、安全與環(huán)境方面的形象。一些企業(yè)在成功實施質(zhì)量標準化成功經(jīng)驗的啟發(fā)下，發(fā)揮標準化工作合理化、規(guī)范化的優(yōu)勢，開展了健康、安全與環(huán)境活動。 1996年1月，ISO/CD144690石油和天然氣工業(yè)健康、安全與環(huán)境管理體系發(fā)布。 我國1997年6月27日石油天然氣總公司發(fā)布了SY/T6276-1997石油天然氣工業(yè)健康、安全與環(huán)境管理體系標準，開始了中國石油企業(yè)

2、推行HSE管理體系的步伐。,HSE體系,健康 （Health）,安全 (Safety),環(huán)境（Environment）,領(lǐng)導(dǎo)和承諾,方針和戰(zhàn)略目標,組織機構(gòu)、資源和文件,評價和風險管理,規(guī)劃（策劃）,實施和監(jiān)測,審核和評審,七個一級要素,領(lǐng)導(dǎo)和承諾,評價和風險管理,持續(xù)改進,審核和評審,實施和監(jiān)測,規(guī)劃（策劃）,方針和戰(zhàn)略目標,組織、機構(gòu)、資源和文件,HSE標準運行模式,二、ISO14000環(huán)境管理體系,ISO14000系列標準是由國際標準化組織（ISO）第207技術(shù)委員會（ISO/TC207）組織制訂的環(huán)境管理體系標準，其標準號從14001至14100，共100個標準號，統(tǒng)稱為ISO1400

3、0系列標準。其中ISO14001是系列標準的核心標準，也是唯一可用于第三方認證的標準。這個體系由環(huán)境義務(wù)和政策、規(guī)劃、實施、測量和評價、評審和改進等5個基本要素構(gòu)成。,它強調(diào)環(huán)境管理體系的完整性、可行性和可達性。通過該體系的運行，可以改善組織管理工作、減少違法行為，從而提高生產(chǎn)效率。ISO14000系列標準，強調(diào)預(yù)防污染和持續(xù)改進，增強可持續(xù)發(fā)展的觀念，要求組織不斷完善環(huán)境保護工作， 從根本上解決環(huán)境污染和資源浪費問題。,環(huán)境管理體系標準（背景）,1、國際標準化組織（ISO）于1993年6月成立了ISO/TC207環(huán)境管理技術(shù)委員會。 2、1996年9月頒布了ISO14000系列環(huán)境管理體系標

4、準。 3、1997年4月我國等同轉(zhuǎn)化并發(fā)布了ISO14000系列環(huán)境管理體系標準。,環(huán)境管理體系標準（運行模式）,環(huán)境方針,策 劃,持續(xù)改進,管理評審,實施與運行,檢查 與糾正措施,三、OHSAS18000職業(yè)健康安全管理體系,OHSAS18000職業(yè)健康安全管理體系標準是國際上繼ISO9000 質(zhì)量管理體系標準和ISO14000環(huán)境管理體系標準后世界各國 關(guān)注的又一管理標準,目的,依據(jù)近代管理科學(xué)理論制定的管理標準來規(guī)范 企業(yè)的職業(yè)健康安全管理行為，促進企業(yè)建立 職業(yè)健康安全管理體系，預(yù)防、控制事故的發(fā) 生，保障企業(yè)勞動者和相關(guān)方的安全與健康。,OHSAS18000職業(yè)健康安全管理體系,企業(yè)

5、建立職業(yè)健康安全體系的意義,全面規(guī)范、改進企業(yè)職業(yè)健康安全管理、最大限度減少各種傷亡事故 和職業(yè)疾病隱患，保障企業(yè)的財產(chǎn)安全，提高工作效率； 提高企業(yè)形象，打破貿(mào)易壁壘，在國內(nèi)外競爭中處于有利地位，進而 提高市場份額提供持續(xù)滿足法律法規(guī)要求的機制，降低企業(yè)風險，預(yù) 防事故發(fā)生；改善政府、企業(yè)和員工的公共關(guān)系，增強企業(yè)凝聚力， 提高企業(yè)綜合競爭力；提高金融信貸信用等級，降低保險成本。,基本要素,總要求,檢查和糾正措施,策劃,體系方針,管理評審,實施和運行,四、OHSE體系,隨著ISO14000環(huán)境管理體系標準宣貫工作的深入開展，企業(yè)逐步意識到環(huán)境管理和安全健康管理的重要性，認為ISO14000環(huán)

6、境管理體系，以及OHSAS18000職業(yè)安全健康管理體系的建立、運行、直至認證，將會極大提高企業(yè)的管理水平。而三個體系的分別建立與認證，必定給企業(yè)帶來資源的浪費、管理的復(fù)雜化等問題，因此作為優(yōu)秀企業(yè)應(yīng)考慮怎樣將質(zhì)量管理體系、環(huán)境管理體系和安全健康管理體系結(jié)合起來，建立一體化的整合型管理體系，從而形成使用共有要素的單一的管理體系。以有利于策劃、資源配置，確定互補的目標并評價企業(yè)的整體有效性，大大減少企業(yè)的管理成本，提高管理體系的運行效率。同時向認證機構(gòu)提出實施一體化審核的要求，即通過一個審核組的一次現(xiàn)場審核，同時獲得或保持ISO14001、OHSAS18000認證證書。,五、我廠OHSE體系,I

7、SO14000 （環(huán)境管理體系）,HSE管理體系,OHS18000 （職業(yè)健康安全 管理體系）,OHSE體系,OHSE體系,最高管理者,管理者代表,員工代表,蘇志峰,李國慶,各級工會,第一采油廠 OHSE方針,遵守法規(guī) 培育員工健康安全環(huán)境意識 優(yōu)化生存環(huán)境 預(yù)防為主 努力削減健康安全環(huán)境風險 突出以人為本 節(jié)能降耗 實施油田開發(fā)全過程控制 實現(xiàn)業(yè)績目標 持續(xù)改進 不斷提高健康安全環(huán)境績效 爭創(chuàng)一流企業(yè),第二章 安全基礎(chǔ)知識,第一節(jié) 原油危險性介紹 第二節(jié) 電氣安全 第三節(jié) 靜電安全技術(shù),第一節(jié) 原油危險性介紹,一、原油、天然氣的易燃性 集輸站的原油、輕油、液化石油氣、閃蒸氣都屬于易燃物質(zhì) 二

8、、原油的沸溢、爆噴特性 原油和重質(zhì)油在儲罐中燃燒時，時間稍長容易產(chǎn)生沸溢、爆噴現(xiàn)象，使燃燒油品大量外溢，甚到從罐中猛烈地噴出，形成巨大的火柱。 三、石油靜電荷集聚特性 在易燃液體中石油產(chǎn)品的電阻率很高。電阻率越高，電導(dǎo)率越小，積累電荷的能力越強。因石油產(chǎn)品在泵送、裝卸、運輸?shù)茸鳂I(yè)過程中，流動摩擦、沖擊、過濾都會產(chǎn)生靜電。靜電集聚的危害主要是靜電放電，如果靜電放電產(chǎn)生的電火花能量達到或超過油品蒸氣的最小點火能時就會引起燃燒或爆炸。石油產(chǎn)品的靜電集聚能力強、最小點火能低，這也是石油易燃性的另一特點。,四、原油天然氣的易爆性 石油、天然氣的爆炸往往與燃燒相聯(lián)系，爆炸可轉(zhuǎn)為燃燒，燃燒也可轉(zhuǎn)為爆炸。當空

9、氣中可燃氣體濃度達到爆炸極限范圍內(nèi)時，一旦接觸火源，混合氣體就先爆炸后燃燒；當空氣中可燃氣體濃度超過爆炸上限時，與火源接觸就先燃燒，待可燃氣體濃度下降到爆炸上限時隨即發(fā)生爆炸，即先燃燒后爆炸。因為燃燒和爆炸可以相互轉(zhuǎn)化，所以易燃性大的油品往往其爆炸危險性也大。評價石油及石油產(chǎn)品燃、爆危險性的參數(shù)有：閃點、爆炸極限、粘度：、受熱膨脹系數(shù)、電阻率。 五、毒性 原油、輕烴、閃蒸氣和液化石油氣等屬于微毒類物質(zhì)。當空氣中的濃度較高時，可能引起暴露人員的頭暈、頭痛、興奮、嗜睡、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重時，表現(xiàn)為麻醉、昏迷及意識喪失，甚至死亡。,第二節(jié) 電氣安全基礎(chǔ),一、電氣安全工作的主要任務(wù) 電氣安全工作是

10、一項綜合性的工作，有工程技術(shù)的一面，也有組織管理的一面。工程技術(shù)和組織管理相輔相成，有著十分密切的聯(lián)系。電氣安全工作主要有兩方面的任務(wù)。一方面是研究各種電氣事故，研究電氣事故的機理、原因、構(gòu)成、特點、規(guī)律和防護措施；另一方面是研究用電氣的方法解決各種安全問題，即研究運用電氣監(jiān)測、電氣檢查和電氣控制的方法來評價系統(tǒng)的安全性或獲得必要的安全條件。,二、電擊和電傷,電擊是電流通過人體內(nèi)部，破壞人的心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、肺部的正常工作造成的傷害。由于人體觸及帶電的導(dǎo)線、漏電設(shè)備的外殼或其他帶電體，以及由于雷擊或電容放電，都可能導(dǎo)致電擊。 電傷是電流的熱效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)或機械效應(yīng)對人體造成的局部傷害，包括電弧燒

11、傷、燙傷、電烙印、皮膚金屬化、電氣機械性傷害、電光眼等不同形式的傷害。,三、電氣致傷、致死的主要原因,電能可能對人體構(gòu)成多種傷害。例如，電流通過人體，人體直接接受電流能量將遭到電擊；電能轉(zhuǎn)換為熱能作用于人體，致使人體受到燒傷或灼傷；人體在電磁波照射下，吸收電磁場的能量也會受到傷害等。諸多傷害中，電流通過人體是導(dǎo)致人身傷亡的最基本原因。,四、電擊的幾種類型,按照 電氣 設(shè)備 狀態(tài),電擊可分為直接接觸電擊和間接接觸電擊。前者 是人體觸及正常狀態(tài)下帶電的帶電體時發(fā)生的電擊； 后者是人體觸及正常狀態(tài)下不帶電而故障狀態(tài)下意外 帶電的帶電體時發(fā)生的電擊。,按人體 觸及帶 電體的 方式和 電流通 過人體 的

12、途徑,電擊可分為單相電擊、兩相電擊和跨步電壓電擊。 單相電擊是指人體在地面或其他接地導(dǎo)體上，人體某 一部位觸及一相帶電體的觸電事故。兩相電擊是指人 體兩處同時觸及兩相帶電體的觸電事故，其危險性一 般是比較大的。當帶電體接地有電流流入地下時，電 流在接地點周圍土壤中產(chǎn)生電壓降。人在接地體周圍， 兩腳之間出現(xiàn)的電壓即跨步電壓。由此引起的觸電事 故叫跨步電壓觸電。,五、安全電壓,安全電壓是指在各種不同環(huán)境條件下，人體接觸到帶電體后各部分組織（如皮膚、心臟、呼吸器官和神經(jīng)系統(tǒng)等），不發(fā)生任何損害的電壓，它是制訂安全措施的依據(jù)，安全電壓決定于人體允許的電流和人體電阻。,聰明人把安全放首位，糊涂者把安全置

13、腦后。,我國對安全電壓的規(guī)定是以人體允許電流與人體電阻的乘積為依據(jù)的。國際電工委員會規(guī)定接觸電壓的限定值（即相當于安全電壓）為50伏，并規(guī)定在25伏以下時，不考慮防止電擊的安全措施。我國規(guī)定的安全電壓額定值的等級為42、36、24、12、6伏。當電氣設(shè)備采用了超過24伏的安全電壓等級時，必須具有防止直接接觸帶電體的保護措施。油氣站庫一般采用安全電壓為36和12伏。,六、用電安全,電氣事故：包括觸電事故、過電壓 ( 工頻過電壓、操作過電壓和雷擊 )、有關(guān)電氣火災(zāi)和油氣爆炸引起等危及人身安全的電路故障。 電氣安全技術(shù)：主要是指絕緣防護、屏障防護、安全間距防護、接地接零保護、漏電保護、電氣閉鎖和自動

14、控制等。 保護接地的基本概念：是把電氣設(shè)備的某一部分通過接地裝置同大地緊密連接在一起。接地分為：檢修接地、故障接地、工作接地、安全接地。 保護接零：是把電氣設(shè)備在正常情況下不帶電的金屬殼體部分與供電系統(tǒng)的零線作電氣連接。,全家幸福的保證,第三節(jié) 靜電安全技術(shù),一、靜電的產(chǎn)生、特點和危害 （一）靜電的產(chǎn)生 靜電是指相對靜止的電荷。兩種不同物質(zhì)緊密接觸，再分離時，一種物質(zhì)把電子傳給另一物質(zhì)，失去電子的物質(zhì)就帶正電荷，得到電子的物質(zhì)帶負電，這樣就產(chǎn)生了靜電。在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生靜電是很多的。磨擦、液體流動、氣體流動、攪拌等均可導(dǎo)致靜電的產(chǎn)生。,（二）靜電的特點,（1）靜電電量不大，而靜電電壓很高。 （2

15、）靜電放電：靜電消失有兩種主要方式，即中和及泄漏。中和主要是通過空氣消失的。泄漏主要是通過帶電體本身消失的，如絕緣體上靜電的消失，由于絕緣體表面電阻和體電阻很大，所以靜電泄漏很慢。 （3）靜電感應(yīng)：靜電感應(yīng)就是導(dǎo)體在靜電場中，其表面不同部位感應(yīng)出不同電荷或?qū)w上原有電荷重新分布的現(xiàn)象。由于靜電感應(yīng)，不帶電的導(dǎo)體可以變成帶電的導(dǎo)體，即不帶電的導(dǎo)體可以感應(yīng)起電。在現(xiàn)場，由于靜電感應(yīng)和感應(yīng)起電，可能在導(dǎo)體（包括人體）產(chǎn)生很高的電壓，有時是導(dǎo)致危險的火花。 （4）靜電屏蔽：在爆炸危險場所，可利用靜電屏蔽原理，防止雷云等靜電的危害,（三）靜電的危害,靜電事故是指在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的有害靜電釀成的事故。靜電

16、可以在爆炸混合物的場所發(fā)生靜電放電而引起爆炸，靜電還可以給人類造成一定程度的電擊，以及妨礙生產(chǎn)等。 工業(yè)生產(chǎn)中的靜電可以造成多種危害：靜電火花引起的火災(zāi)和爆炸，會直接危及人身安全；靜電的產(chǎn)生會妨礙生產(chǎn)，還可能直接給人以電擊而造成傷亡事故。 對于靜電引起的爆炸和火災(zāi)，就行業(yè)性質(zhì)而言，以煉油、有機化工、橡膠、造紙、印刷、粉末加工、化纖等行業(yè)事故較多。 人體在活動過程中，由于衣著等固體物質(zhì)的接觸和分離以及由于靜電感應(yīng)等原因，均可產(chǎn)生靜電。當人體與其他物體之間發(fā)生放電時，人即遭到電擊。,（四）消除靜電危害的措施,消除靜電危害有兩條主要途徑：一是采取措施，加速工藝過程中靜電的泄漏或中和，限制靜電的積累，

17、使其不超過安全限度；二是控制工藝過程，限制靜電的產(chǎn)生，使之不超過安全限度。,石油靜電的預(yù)防技術(shù),1、控制流速 2、選擇合適的靜置時間 3、油罐和管道和可靠接地和跨接 金屬油罐景點接地點按油罐周長計算，每30m接地一處，且不得少于2處；接地體與管理距離應(yīng)大于3m。 4、投放抗靜電添加劑,第三章 消防知識,第一節(jié) 防火防爆常識 第二節(jié) 原油的防火防爆 第三節(jié) 消防常識及消防 器具的使用,第一節(jié) 防火防爆常識,一、防火防爆的基本原理和思路 凡失去控制并對財物和人身造成損害的燃燒現(xiàn)象都為火災(zāi)。引發(fā)火災(zāi)的三個條件是：可燃物、氧化劑和點火能源同時存在，相互作用。引發(fā)爆炸的條件是：爆炸品（內(nèi)含還原劑和氧化劑

18、）或可燃物（可燃氣、蒸氣或粉塵）與空氣混合物和起爆能源同時存在、相互作用。如果我們采取措施避免或消除上述條件之一，就可以防止火災(zāi)或爆炸事故的發(fā)生，這就是防火防爆的基本原理。,第二節(jié) 原油的防火防爆,石油生產(chǎn)防火防爆基本措施 (一)火源控制 石油生產(chǎn)中，常見的著火源除生產(chǎn)過程本身的燃燒爐火、反應(yīng)熱、電火花以外，還有維修用火、機械磨擦、撞擊火化，違章吸煙等。這些火源的使用是引起易燃易爆物質(zhì)著火的直接原因。,1、明火控制： 石油生產(chǎn)中的明火主要是指生產(chǎn)過程中的加熱用火、維修用火及其它火源 。 2、磨擦與撞擊火花的控制： 機器中軸承等轉(zhuǎn)動部分的磨擦，鐵器的相互撞擊，鐵器工具打擊混凝土地面等都可能產(chǎn)生火

19、花，當管道或金屬容器破裂，物料噴出時，也可能因磨擦起火。,3、電器火花的控制： 為防止因電氣火花引起火災(zāi)爆炸事故，在有爆炸危險的場所，應(yīng)按規(guī)定選用相應(yīng)的防爆設(shè)備。 4、其它火源控制： 要防止易燃易爆物料與高溫的設(shè)備、管道表面相接觸，可燃物料排放口要遠離高溫表面，高溫表面要有隔熱措施，不得在高溫管道和設(shè)備上烘烤衣服及其它可燃物質(zhì)。 油抹布、油棉紗，易自燃引起火災(zāi)，應(yīng)裝入金屬桶內(nèi)，放置在安全地點并及時清除。 煙頭雖是一個不大的熱源，但它能引起很多物質(zhì)的燃燒，其中心溫度可達700800，超過了一般可燃物的燃點。所以在易燃易爆區(qū)域內(nèi)嚴禁吸煙。,第三節(jié) 消防常識及消防器具的使用,一、火災(zāi)的分類依據(jù)國家標

20、準消防火災(zāi)分類的規(guī)定，將火災(zāi)分成A、B、C、D四類，分別指：A類：固體物質(zhì)火災(zāi)。這種物質(zhì)往往具有有機物性質(zhì)，一般在燃燒時能產(chǎn)生灼熱的余燼。比如木材、棉麻、紙張等火災(zāi)。B類：指液體火災(zāi)和可熔化的固體物質(zhì)火災(zāi)。如汽油、煤油、原油、甲醇、乙醇、瀝青等火災(zāi)。C類：指氣體火災(zāi)。如天然氣、氫氣、甲烷、煤氣等。D類：指金屬火災(zāi)。如鉀、鈉、鈦、鋰、鋁鎂合金火災(zāi)。,二、滅火器的分類,滅火器的種類很多，按其移動方式可分為：手提式和推車式；按驅(qū)動滅火劑的動力來源可分為：貯氣瓶式、貯壓式、化學(xué)反應(yīng)式；按所充裝的滅火劑則又可分為：泡沫、干粉、二氧化碳、酸堿、清水、鹵代烷滅火器。,三、滅火的方法,就是將滅火劑直接噴射到燃

21、燒物上，以增加散熱量，降低燃燒物的溫度于燃點以下，使燃燒停止；或者將滅火劑噴灑在火源附近的物體上，使其不受火焰輻射熱的威脅，避免形成新的火。,1、冷卻滅火法,就是將火源處或其周圍的可燃物質(zhì)隔離或移開，燃燒會因缺少可燃物而停止。如將火源附近的可燃、易燃、易爆和助燃物品搬走；關(guān)閉可燃氣體、液體管路的閥門，以減少和阻止可燃物質(zhì)進入燃燒區(qū)；設(shè)法阻攔流散的液體；拆除與火源毗連的易燃建筑物等。,2、隔離滅火法,就是阻止空氣流入燃燒區(qū)或用不燃物質(zhì)沖淡空氣，使燃燒物質(zhì)得不到足夠的氧氣而熄滅。如用不燃或難燃物捂蓋燃燒物；將水蒸氣或情性氣體灌注容器設(shè)備；封閉起火的建筑、設(shè)備的孔洞等。,就是使滅火劑參與到燃燒反應(yīng)過

22、程中去，使燃燒過程中產(chǎn)生游離基消失，而形成穩(wěn)定分子或低活性的游離基，使燃燒反應(yīng)因缺少游離基而停止。,4、抑制滅火法（化學(xué)滅火法）,3、窒息滅火法,四、滅火器的適用范圍,撲救A類火災(zāi)可選擇水型滅火器、泡沫滅火器、磷酸銨鹽干粉滅火器、鹵代烷滅火器。 撲救B類火災(zāi)可選擇泡沫滅火器（化學(xué)泡沫滅火器只限于撲滅非極性溶劑）、干粉滅火器、鹵代烷滅火器、二氧化碳滅火器。 撲救C類火災(zāi)可選擇干粉滅火器、鹵代烷滅火器、二氧化碳滅火器等。,撲救D類火災(zāi)可選擇粉狀石墨滅火器、專用干粉滅火器，也可用干砂或鑄鐵屑末代替。 撲救帶電火災(zāi)可選擇干粉滅火器、鹵代烷滅火器、二氧化碳滅火器等。帶電火災(zāi)包括家用電器、電子元件、電氣設(shè)

23、備(計算機、復(fù)印機、打印機、傳真機、發(fā)電機、電動機、變壓器等)以及電線電纜等燃燒時仍帶電的火災(zāi)，而頂掛、壁掛的日常照明燈具及起火后可自行切斷電源的設(shè)備所發(fā)生的火災(zāi)則不應(yīng)列入帶電火災(zāi)范圍。,五、報火警時的要求,用電話報火警。要講清楚起火單位、詳細地地址；要講清楚是什么東西著火?；饎荽笮?、是否有人被圍困、有無爆炸危險品等情況；要講清楚報警人的姓名、單位和所用的電話號碼。并注意傾聽消防隊詢問情況，準確、簡潔的給予回答。待對方明確說明時可以掛斷電話。報警后立即派人到單位門口，街道交叉路口迎候消防車，并帶領(lǐng)消防車迅速趕到火場。,六、滅火器上的字母代表,國家標準規(guī)定，滅火器型號應(yīng)以漢語拼音大寫字母和阿拉伯

24、數(shù)字標于筒體，如“MF8”等。其中第一個字母M代表滅火器，第二個字母代表滅火劑類型（F是干粉滅火劑、FL是磷銨干粉、T是二氧化碳滅火劑、Y是鹵代烷滅火劑、P是泡沫、QP是輕水泡沫滅火劑、SQ是清水滅火劑），后面的阿拉伯數(shù)字代表滅火劑重量或容積，一般單位為每千克或升。,二氧化碳滅火器,七、滅火器的保養(yǎng),應(yīng)放在通風干燥及取用方便的地方，避免日光爆曬和高溫，防止動力瓶內(nèi)的驅(qū)動氣體因高溫，壓力增大而漏氣。各連接部位要擰緊，噴嘴要有保護，不得進入雜物，室外的有防雨措施，噴管無開裂老化滅火器配置注意事項初起火災(zāi)范圍小、火勢弱，是用滅火器滅火的最佳時機。因此，正確合理地配置滅火器顯得非常重要。,干粉滅火器,

25、八、干粉滅火器的使用,適用范圍：適用于撲救各種易燃、可燃液體和易燃、可燃氣體火災(zāi)，以及電器設(shè)備火災(zāi).,干粉滅火器的使用,九、泡沫滅火器的使用方法,主要適用于撲救各種油類火災(zāi)、木材、纖維、橡膠等固體可燃物火災(zāi).,有手握著壓把，左手托著滅火器底部，輕輕地取下滅火器,右手提著滅火器到現(xiàn)場。,右手捂住噴嘴，左手執(zhí)筒底邊緣,泡沫滅火器的使用方法,把滅火器顛倒過來呈垂直狀態(tài)，用勁上下晃動幾下，然后放開噴嘴。,十、推車式干粉滅火器使用,主要適用于撲救易燃液體、可燃氣體和電器設(shè)備的初起火災(zāi)。本滅火器移動方便，操作簡單，滅火效果好。,推車式干粉滅火器使用,第四章 急救常識,第一節(jié) 現(xiàn)場急救概要 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇

26、,一、現(xiàn)場急救目的,現(xiàn)場急救是指當危重急癥以及意外傷害發(fā)生，短時間內(nèi)對傷病者生命造成嚴重危害，而專業(yè)醫(yī)務(wù)人員未趕到之前，搶救者利用現(xiàn)場所提供的人力，物力為傷病者采取及時有效的初步救助措施。 目的 1.搶救生命，降低死亡率。 2.防止病情的繼續(xù)惡化。 3.減輕病痛，減少意外損害，降低傷殘率。,二、現(xiàn)場急救原則,1.沉著大膽，細心負責，分清輕、重、緩、急、果斷實施急救方法。 2.先處理危重病人，再處理較輕病人；在同一患者中，先救治生命，再處理局部。 3.觀察現(xiàn)場環(huán)境，確保自己及傷者的安全。 4.充分運用現(xiàn)場可供支配的人力、物力來協(xié)助急救。,三、急救電話的撥打,呼救電話應(yīng)簡單明了，語言必須精練、準確

27、，講清重要的，以免耽誤寶貴的時間。主要表明以下幾點：1、 病人姓名、性別、年齡。2、 病人目前最危急的狀況。如昏倒在地、心前區(qū)劇痛、呼吸困難、大出血等，發(fā)病的時間、過程，用藥情況，過去病史與本次發(fā)病有關(guān)的因素。3 、病人家庭或發(fā)病現(xiàn)場的詳細地址、電話以及等候救護車的確切地址，最好選擇有明顯醒目標志處。 4、 意外災(zāi)害事故，突發(fā)事件等造成有成批傷病員時-說明傷害性質(zhì)，如中毒，車禍、游水；觸電等。 -受傷人數(shù)-候車地點-呼救人的姓名身,四、 現(xiàn)場急救初步檢查程序,現(xiàn)場搶救時間緊迫，對病情危重者的救治，一要遵守急救原則，二要抓住重點，迅速按以下步驟檢查傷病人。,（一）判斷意識,輕拍傷病者肩部(或面部

28、)，并在其耳邊大聲呼喚喂，你怎么啦!以試其反應(yīng)。,（二）高聲呼救,傷病者對輕拍、呼喚無反應(yīng)，表明其已喪失意識，立即在原地高聲呼救：快來人呀!救命啊!若有他人，先拔打急救電話，后參與共同現(xiàn)場搶救?，F(xiàn)場要盡量組織好對傷病者的脫險救援工作，救護人員要有分工，也要有合作。,（三）急救體位,傷病者體位：仰臥在堅硬平面上,搶救者先跪在傷病者一側(cè)的肩、頸部，將其兩上肢向頭部方向伸直，然后將離搶救者遠端的小腿放在近端的小腿上，兩腿交叉，再用一只手托住傷病者的后頭、頸部，另一只手托住傷病者遠端的腋下，使頭、頸、肩、軀干呈一整體同時翻轉(zhuǎn)成仰臥位，最后，將其兩臂還原放回身體兩側(cè)。,搶救者體位：搶救者雙腿跪于(或立于

29、)傷病者的一側(cè)。,單人搶救 搶救者位于傷病者一側(cè)肩部，兩腿自然分開與肩同寬間距，跪于該側(cè)肩腰部水平位。 避免在實施人工呼吸與胸外心臟擠壓時來回移動膝部，利于操作,雙人搶救體位,雙人搶救體位 一人跪于傷病者頭部水平位，行人工呼吸，另一人跪于傷病者胸部水平位，行胸外心臟擠壓。,（四）打開氣道,暢通呼吸道是復(fù)蘇成功的重要環(huán)節(jié)。 搶救者應(yīng)先將傷病者衣領(lǐng)扣、領(lǐng)帶、圍巾等解開，同時迅速清除傷病者口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、涕、嘔吐物等，以利呼吸通道暢通。,呼吸通道是為氣體進出肺的必經(jīng)之道。由于意識喪失患者舌肌松弛，舌根后墜，會阻塞氣道傾造成咽喉部氣道阻塞。仰頭舉頦法可以使下頜骨上舉，咽喉壁后移而加寬氣道，使得

30、氣道打開，呼吸得以暢通。搶救者將一手置于傷病者前額并下壓，使其頭部后仰，另一手的食指和中指放于靠近頦部的下頜骨下方，將領(lǐng)部向前抬起，幫助頭部后仰。嬰兒頭部輕輕后仰即,（五）呼吸,搶救者采用仰頭舉頦法保持傷病者氣道通暢，利用視、聽、感覺之方法35秒鐘，檢查傷病者有無自主呼吸。 檢查方法搶救者側(cè)頭用耳貼近患者的口鼻，一看傷病者胸部(或上腹部)有無起伏；二聽傷病者口、鼻有無呼吸的氣流聲；三感覺有無氣流吹拂面頰感。,人工呼吸,搶救者經(jīng)檢查，判斷傷病者無自主呼吸，應(yīng)立即實施人工呼吸-口對口(鼻)吹氣救治；嬰兒實施口對口鼻吹氣。(實施方法詳見下章節(jié)),（六）循環(huán),搶救者采用觸摸頸動脈(離心臟近，頸部易暴露

31、)，是否有搏動的方法510秒鐘，判斷傷病者有無心臟跳動。成人、兒童觸摸頸動脈，嬰兒觸摸肱動脈。,檢查方法,1、頸動脈位于胸鎖乳突肌前緣中點，平喉結(jié)的環(huán)狀軟骨高處。搶救者將給傷病者抬頦之手的中、食指尖并攏，沿著傷病者的頸部下滑，置于其喉結(jié)，再向其一側(cè)頸部滑動置胸鎖乳突肌前中點處，檢查頸動脈是否搏動。 2、肱動脈位于上臂內(nèi)側(cè)，肘和肩之間。搶救者用一手大拇指置于嬰兒上肢外側(cè)，肘和肩之間，再用食指、中指輕輕壓在內(nèi)側(cè)，檢查肱動脈是否有搏動。,（七）緊急止血,搶救者對有嚴重外傷者，還應(yīng)檢查傷病者有無嚴重出血的傷口，若有，當采取緊急止血措施，避免因大出血引起休克而致死亡。,（八）保護脊柱,因意外傷害、突發(fā)事

32、故造成嚴重外傷，在現(xiàn)場救治中，要注意保護脊柱，并在醫(yī)療監(jiān)護下進行搬動轉(zhuǎn)運。避免脊髓受傷、或受傷脊柱進一步加重，造成截癱甚至死亡,第二節(jié) 心肺復(fù)蘇,一、心肺復(fù)蘇概述 急救最基本、 最重要的目的是挽救生命，而危及生命于瞬間的則是心跳、呼吸的驟停。在現(xiàn)實生活中，造成心跳、呼吸驟停的原因很多。常見的是心臟病急癥導(dǎo)致的心源性猝死，其他諸如觸電、淹溺、塌方、急性中毒等意外傷害事故 。 挽救垂危病人，有效開展對心跳、呼吸驟停的搶救方法，稱為心肺復(fù)蘇。CPR即代表心肺復(fù)蘇。,二、現(xiàn)場急救的步驟和方法,確定患者是否存在意識,2、高聲呼叫他人幫助搶救,判斷意識，試其反應(yīng),高聲呼救,現(xiàn)場急救的步驟和方法,3、迅速將

33、病人放置于仰臥位,4、暢通呼吸道,保護頭頸部,仰頭舉頦，開放氣道,現(xiàn)場急救的步驟和方法,看、聽、感覺判斷呼吸,人工呼吸，吹氣兩次,5、確定有無呼吸,6、進行人工呼吸,現(xiàn)場急救的步驟和方法,檢查脈搏，判斷心跳,擠壓15次，雙臂繃直,現(xiàn)場急救的步驟和方法,9、有條件者可進行直流電顫，并以藥物治療 10、安全轉(zhuǎn)送醫(yī)院，繼續(xù)復(fù)蘇,三、人工呼吸,（一）基本知識 人工呼吸是指用人為的方法，運用肺內(nèi)壓與大氣壓之間壓力差的原理，使呼吸驟停者獲得被動式呼吸，獲得氧氣，排出二氧化碳，維持最基礎(chǔ)的生命。,（二）呼吸驟停原因,1、 呼吸道的梗阻：氣管異物、塌方窒息、淹溺、自縊、喉頭水腫等。 2、 氧氣由肺泡入血障礙：

34、吸入窒息性毒氣急性肺水腫等。如煤氣中毒、氰化物中毒、高山高空氧氣稀薄等。 3、 呼吸肌、呼吸中樞抑制麻痹：觸電、過量使用呼吸機松馳藥物，頸椎骨折、胸部外傷等。,（三）救治手法,1、 口對口吹氣 在保持氣道開放的同時，搶救者用壓在傷病者前額手的拇指和食指，捏住傷病者的鼻孔，以防吹氣時，氣體從鼻孔逸出。同時，深吸一口氣后，用雙唇包嚴傷病者的口唇，以防漏氣，然后緩慢而持續(xù)地將氣體吹入。連續(xù)進入兩次充分吹氣。第一次吹氣完畢，應(yīng)抬起嘴，手松鼻，并側(cè)轉(zhuǎn)頭吸入新鮮空氣，同時觀察傷病者胸部。如果吹氣有效，傷病者胸部會膨起，并隨著氣體的排出而下降，然后再作下一次吹氣。,口對口吹氣,口對口吹氣后，要知道通氣是否充

35、分，仍要用判斷有無呼吸的方法，看胸部有無起伏，聽和感覺有無氣流呼出。如果發(fā)現(xiàn)吹氣無效，可調(diào)整傷病者的頭部位置，使氣道通暢。若仍不通氣，說明氣道被異物阻塞，則需要清除氣道異物。每次吹氣時間為11.5秒鐘。每次吹氣量應(yīng)為800毫升，充分吹氣一般不超過1200毫升。吹氣量少，通氣不足，但吹氣過多過快，可使空氣進入胃部引起胃擴張，導(dǎo)致嘔吐、誤吸。,（四）注意事項,1、 爭分奪秒，立即施救。 2、 暢通氣道時，將口鼻內(nèi)痰涕清除干凈；取出假牙，松開衣領(lǐng)、乳罩、腰帶等，以不妨礙胸部活動。 3、 仰頭舉頦法，不可過于用力將患者頭部后仰，以避頸部受傷。 4、 口吹氣時，要保持氣道的開放。 5、 再次吹氣，胸部仍無起伏，應(yīng)實施氣道異物哽塞救治手法。,四、 胸外心臟擠壓,（一）基本概念 胸外心臟擠壓是在胸廓外用人工的力量間接壓迫心臟，使心臟有節(jié)律被動受壓（收縮）和松馳（舒張