《酸堿平衡》課件.ppt

1、酸堿平衡acid-base balance,開封市衛(wèi)校 馬紅雨,學 習 目 標,1. 說出酸堿平衡的概念 2. 說明體內(nèi)酸堿物質(zhì)來源 3列出血漿和紅細胞中的緩沖體系，簡述其緩沖機制 4說出肺對酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用 5敘述腎對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制 6簡述酸堿平衡失調(diào)的基本類型 7解釋酸堿平衡與血鉀濃度的關(guān)系 8識記判斷酸堿平衡的常用生化指標,酸堿平衡概念,機體通過各種調(diào)節(jié)方式，使體內(nèi)總是保持著一定的數(shù)量和比例，使體液pH值維持在相對恒定的范圍內(nèi)，這一過程稱為酸堿平衡（acid-base balance）。 正常人血液pH值總是維持在7.357.45之間，平均為7.4。,第1節(jié) 體內(nèi)酸堿物質(zhì)的來源,一

2、 酸性物質(zhì)的來源 1 體內(nèi)物質(zhì)代謝產(chǎn)生的酸性物質(zhì) （1）揮發(fā)性酸 （碳酸） （2）非揮發(fā)性酸（固定酸） 2體外攝入的酸性物質(zhì) 大米、面粉、肉類、魚類、啤酒等谷類和動物食品多是以糖、脂肪、蛋白質(zhì)為主要成分，在體內(nèi)代謝后可產(chǎn)生揮發(fā)性酸和固定酸，故屬于成酸食物。,二堿性物質(zhì)的來源 1食物中的堿性物質(zhì) 蔬菜、水果 2體內(nèi)代謝產(chǎn)生的堿性物質(zhì),第2節(jié) 酸堿平衡的調(diào)節(jié),一、血液的緩沖作用（最重要） 血液的血漿pH值正常參考范圍7.357.45。 幾秒鐘內(nèi)即可發(fā)生。 1血液的緩沖體系 血漿： NaHCO3 H2CO3 Na2HPO4 NaH2PO4 Na-Pr H-Pr 紅細胞： K-Hb H-Hb K-Hb

3、O2 H-HbO2 KHCO3 H2CO3 K2HPO4 KH2PO4,2緩沖體系的緩沖機制,NaHCO3是代謝因素；H2CO3是呼吸因素。根據(jù)亨哈方程式： pH=pKalg（NaHCO3/H2CO3） 只要NaHCO3 和H2CO3比值維持201就能保證血漿pH值為7.4。 酸堿平衡調(diào)節(jié)的實質(zhì)就是調(diào)節(jié)NaHCO3 和H2CO3濃度的比值來維持血漿pH值的相對恒定。,（1）對固定酸的緩沖作用,常見的固定酸：磷酸、硫酸、酮體 由NaHCO3中和： H-A + NaHCO3 Na-A + H2CO3 H2CO3 H2O + CO2（經(jīng)肺呼出）,2對堿性物質(zhì)的緩沖,通過各種酸性物質(zhì)的緩沖，強堿變成了

4、弱堿： NaCO3 + H2CO3 2 NaHCO3 NaCO3 + NaH2PO4 NaHCO3 + Na2HPO4 NaCO3 + H-Pr NaHCO3 + Na-Pr 過多的NaHCO3可由腎排出體外。,3.對揮發(fā)性酸的緩沖,體內(nèi)揮發(fā)性酸是 H2CO3 ，經(jīng)CO2 + H2O化合生成，緩沖CO2就是緩沖H2CO3， CO2主要經(jīng)紅細胞中的血紅蛋白緩沖體系緩沖，此緩沖作用與血紅蛋白的運氧過程相偶聯(lián)。,當血液流經(jīng)組織時,H2OCO2 H2CO3H+ HCO3 KHbO2KHbO2 KHbO2HHCO3 HHbKHCO3,當血液流經(jīng)肺時,HHbO2 HHbO2 HHbO2 KHCO3KHbO

5、2 H2CO3 H2CO3H2OC O2,血紅蛋白緩沖體系對碳酸的緩沖作用,二、肺對酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用,在pH改變后1530分鐘內(nèi)發(fā)生，調(diào)節(jié)呼吸因素。 通過呼出CO2來調(diào)節(jié)血漿中H2CO3的濃度。 當體內(nèi)產(chǎn)酸多時， NaHCO3 減少而H2CO3增多，使血漿中NaHCO3/H2CO3比值變小。血中的H2CO3經(jīng)碳酸酐酶催化而分解釋出CO2，使血漿PCO2增高，刺激延髓的呼吸中樞，呼吸加深加快，呼出更多的CO2，從而降低了血中的H2CO3，使NaHCO3/H2CO3比值及pH值恢復正常。 觀察病人呼吸頻率和呼吸深度判斷酸堿中毒。,三、腎對酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用,在體液pH值改變后幾小時內(nèi)發(fā)生，雖緩慢

6、但作用持久，調(diào)節(jié)代謝因素。 通過調(diào)節(jié)血漿中NaHCO3 濃度維持血漿pH值的相對恒定：當血漿中NaHCO3濃度降低時，腎則加強對酸的排泄及對NaHCO3的重吸收；當血漿中NaHCO3濃度升高時，腎則減少對NaHCO3的重吸收并排出過多的堿性物質(zhì)。,通過腎小管細胞的泌氫、泌氨及泌鉀作用實現(xiàn)對酸堿平衡的調(diào)節(jié)。 1腎小管的泌H+（H + -Na +交換） （1）NaHCO3的重吸收 （2）尿液的酸化,（1）NaHCO3的重吸收,（2）尿液的酸化,2. 腎小管的泌NH3（NH4+-Na+交換）,3腎小管的泌K+（K+-Na+交換）,腎遠曲小管上皮細胞還有主動排鉀泌鉀而換回鈉的作用，即進行K+-Na+交

7、換，Na+吸收人血，K+隨尿排出體外。 K+-Na+交換與H+- Na+交換有競爭性抑制作用。,第3節(jié) 酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)的基本類型,一、酸堿平衡失調(diào)的基本類型 1呼吸性酸中毒 原因：血漿二氧化碳濃度原發(fā)升高造成。 特點：血漿PCO2、H2CO3濃度升高，血漿NaHCO3濃度也相應(yīng)升高。 2呼吸性堿中毒 原因：血漿二氧化碳濃度原發(fā)降低造成。 特點：血漿PCO2、H2CO3濃度降低，血漿NaHCO3濃度也相應(yīng)降低。 3代謝性酸中毒 原因：血漿NaHCO3濃度原發(fā)降低造成。 特點：血漿NaHCO3濃度降低，血漿H2CO3濃度也相應(yīng)降低。 4代謝性堿中毒 原因：血漿NaHCO3濃度原發(fā)升高造成

8、。 特點：血漿NaHCO3濃度升高，血漿H2CO3濃度也相應(yīng)升高。,二、酸堿平衡與血鉀濃度的關(guān)系,酸中毒引起高血鉀，尿酸性； 堿中毒引起低血鉀，尿堿性； 高血鉀引起酸中毒，尿堿性； 低血鉀引起堿中毒，尿酸性。,三判斷酸堿平衡的常用生化指標,1、pH值 2、動脈血CO2分壓（PCO2） 3、 二氧化碳結(jié)合力（CO2-CP） 4、標準碳酸氫鹽( SB）和實際碳酸氫（AB） 5 、堿剩余（BE）和堿缺失 （BD） 6、陰離子間隙（AG）,1、血漿pH值 定義：血漿中H+濃度負對數(shù)值 正常參考范圍：7.357.45 平均7.4 pH7.45:失代償性堿中毒 pH7.35:失代償性酸中毒 7.35 pH

9、 7.45：代償性酸中毒和代償性堿中毒,2、血漿二氧化碳分壓（PCO2） 定義：物理溶解于血漿中的CO2所產(chǎn)生的張力 正常參考范圍：4.655.98kPa，平均為5.3kPa PCO2大于5.98kPa:肺通氣不足，體內(nèi)CO2積蓄，體內(nèi)H2CO3升高，見于原發(fā)性呼吸性酸中毒； PCO2小于4.65kPa:肺通氣過度，CO2排出過多，體內(nèi)H2CO3降低，見于原發(fā)性呼吸性堿中毒。,三、血漿二氧化碳結(jié)合力（CO2-CP） 定義：在PCO2 為5.32kPa時，血漿中以化學形式NaHCO3存在的CO2量。 正常參考范圍： 2331mmol/L，平均為27mmol/L CO2-CP降低:代謝性酸中毒或代

10、償性呼吸性堿中毒 CO2-CP升高:代謝性堿中毒或代償性的呼吸性酸中毒。,四、實際碳酸氫鹽（AB）和標準碳酸氫鹽（SB） 定義：AB:在隔絕空氣的條件下取血分離血漿，測得血漿中NaHCO3的真實含量； SB:全血在標準條件下（即Hb的氧飽和度為100%，溫度37 ，PCO2為5.3kPa）測得的血漿中NaHCO3的含量。 AB反映血液中代謝性成分含量，也受呼吸性成分的影響； SB不受呼吸性成分影響，是代謝性成分的指標。 ABSB 正常 ABSB CO2潴留（呼吸性酸中毒） ABSB CO2呼出過多（呼吸性堿中毒） AB=SB正常值 代謝性酸中毒 AB=SB正常值 代謝性堿中毒,五、堿過剩（BE）或堿欠缺（BD） 定義： 堿剩余（BE）及堿缺失（BD）是指在標準條件下（溫度37，PCO2為5.3kPa)，用標準酸或堿滴定血漿或