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文檔簡介

1、酸堿平衡acid-base balance,開封市衛(wèi)校 馬紅雨,學 習 目 標,1. 說出酸堿平衡的概念 2. 說明體內(nèi)酸堿物質(zhì)來源 3列出血漿和紅細胞中的緩沖體系,簡述其緩沖機制 4說出肺對酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用 5敘述腎對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制 6簡述酸堿平衡失調(diào)的基本類型 7解釋酸堿平衡與血鉀濃度的關(guān)系 8識記判斷酸堿平衡的常用生化指標,酸堿平衡概念,機體通過各種調(diào)節(jié)方式,使體內(nèi)總是保持著一定的數(shù)量和比例,使體液pH值維持在相對恒定的范圍內(nèi),這一過程稱為酸堿平衡(acid-base balance)。 正常人血液pH值總是維持在7.357.45之間,平均為7.4。,第1節(jié) 體內(nèi)酸堿物質(zhì)的來源,一

2、 酸性物質(zhì)的來源 1 體內(nèi)物質(zhì)代謝產(chǎn)生的酸性物質(zhì) (1)揮發(fā)性酸 (碳酸) (2)非揮發(fā)性酸(固定酸) 2體外攝入的酸性物質(zhì) 大米、面粉、肉類、魚類、啤酒等谷類和動物食品多是以糖、脂肪、蛋白質(zhì)為主要成分,在體內(nèi)代謝后可產(chǎn)生揮發(fā)性酸和固定酸,故屬于成酸食物。,二堿性物質(zhì)的來源 1食物中的堿性物質(zhì) 蔬菜、水果 2體內(nèi)代謝產(chǎn)生的堿性物質(zhì),第2節(jié) 酸堿平衡的調(diào)節(jié),一、血液的緩沖作用(最重要) 血液的血漿pH值正常參考范圍7.357.45。 幾秒鐘內(nèi)即可發(fā)生。 1血液的緩沖體系 血漿: NaHCO3 H2CO3 Na2HPO4 NaH2PO4 Na-Pr H-Pr 紅細胞: K-Hb H-Hb K-Hb

3、O2 H-HbO2 KHCO3 H2CO3 K2HPO4 KH2PO4,2緩沖體系的緩沖機制,NaHCO3是代謝因素;H2CO3是呼吸因素。根據(jù)亨哈方程式: pH=pKalg(NaHCO3/H2CO3) 只要NaHCO3 和H2CO3比值維持201就能保證血漿pH值為7.4。 酸堿平衡調(diào)節(jié)的實質(zhì)就是調(diào)節(jié)NaHCO3 和H2CO3濃度的比值來維持血漿pH值的相對恒定。,(1)對固定酸的緩沖作用,常見的固定酸:磷酸、硫酸、酮體 由NaHCO3中和: H-A + NaHCO3 Na-A + H2CO3 H2CO3 H2O + CO2(經(jīng)肺呼出),2對堿性物質(zhì)的緩沖,通過各種酸性物質(zhì)的緩沖,強堿變成了

4、弱堿: NaCO3 + H2CO3 2 NaHCO3 NaCO3 + NaH2PO4 NaHCO3 + Na2HPO4 NaCO3 + H-Pr NaHCO3 + Na-Pr 過多的NaHCO3可由腎排出體外。,3.對揮發(fā)性酸的緩沖,體內(nèi)揮發(fā)性酸是 H2CO3 ,經(jīng)CO2 + H2O化合生成,緩沖CO2就是緩沖H2CO3, CO2主要經(jīng)紅細胞中的血紅蛋白緩沖體系緩沖,此緩沖作用與血紅蛋白的運氧過程相偶聯(lián)。,當血液流經(jīng)組織時,H2OCO2 H2CO3H+ HCO3 KHbO2KHbO2 KHbO2HHCO3 HHbKHCO3,當血液流經(jīng)肺時,HHbO2 HHbO2 HHbO2 KHCO3KHbO

5、2 H2CO3 H2CO3H2OC O2,血紅蛋白緩沖體系對碳酸的緩沖作用,二、肺對酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用,在pH改變后1530分鐘內(nèi)發(fā)生,調(diào)節(jié)呼吸因素。 通過呼出CO2來調(diào)節(jié)血漿中H2CO3的濃度。 當體內(nèi)產(chǎn)酸多時, NaHCO3 減少而H2CO3增多,使血漿中NaHCO3/H2CO3比值變小。血中的H2CO3經(jīng)碳酸酐酶催化而分解釋出CO2,使血漿PCO2增高,刺激延髓的呼吸中樞,呼吸加深加快,呼出更多的CO2,從而降低了血中的H2CO3,使NaHCO3/H2CO3比值及pH值恢復正常。 觀察病人呼吸頻率和呼吸深度判斷酸堿中毒。,三、腎對酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用,在體液pH值改變后幾小時內(nèi)發(fā)生,雖緩慢

6、但作用持久,調(diào)節(jié)代謝因素。 通過調(diào)節(jié)血漿中NaHCO3 濃度維持血漿pH值的相對恒定:當血漿中NaHCO3濃度降低時,腎則加強對酸的排泄及對NaHCO3的重吸收;當血漿中NaHCO3濃度升高時,腎則減少對NaHCO3的重吸收并排出過多的堿性物質(zhì)。,通過腎小管細胞的泌氫、泌氨及泌鉀作用實現(xiàn)對酸堿平衡的調(diào)節(jié)。 1腎小管的泌H+(H + -Na +交換) (1)NaHCO3的重吸收 (2)尿液的酸化,(1)NaHCO3的重吸收,(2)尿液的酸化,2. 腎小管的泌NH3(NH4+-Na+交換),3腎小管的泌K+(K+-Na+交換),腎遠曲小管上皮細胞還有主動排鉀泌鉀而換回鈉的作用,即進行K+-Na+交

7、換,Na+吸收人血,K+隨尿排出體外。 K+-Na+交換與H+- Na+交換有競爭性抑制作用。,第3節(jié) 酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)的基本類型,一、酸堿平衡失調(diào)的基本類型 1呼吸性酸中毒 原因:血漿二氧化碳濃度原發(fā)升高造成。 特點:血漿PCO2、H2CO3濃度升高,血漿NaHCO3濃度也相應(yīng)升高。 2呼吸性堿中毒 原因:血漿二氧化碳濃度原發(fā)降低造成。 特點:血漿PCO2、H2CO3濃度降低,血漿NaHCO3濃度也相應(yīng)降低。 3代謝性酸中毒 原因:血漿NaHCO3濃度原發(fā)降低造成。 特點:血漿NaHCO3濃度降低,血漿H2CO3濃度也相應(yīng)降低。 4代謝性堿中毒 原因:血漿NaHCO3濃度原發(fā)升高造成

8、。 特點:血漿NaHCO3濃度升高,血漿H2CO3濃度也相應(yīng)升高。,二、酸堿平衡與血鉀濃度的關(guān)系,酸中毒引起高血鉀,尿酸性; 堿中毒引起低血鉀,尿堿性; 高血鉀引起酸中毒,尿堿性; 低血鉀引起堿中毒,尿酸性。,三判斷酸堿平衡的常用生化指標,1、pH值 2、動脈血CO2分壓(PCO2) 3、 二氧化碳結(jié)合力(CO2-CP) 4、標準碳酸氫鹽( SB)和實際碳酸氫(AB) 5 、堿剩余(BE)和堿缺失 (BD) 6、陰離子間隙(AG),1、血漿pH值 定義:血漿中H+濃度負對數(shù)值 正常參考范圍:7.357.45 平均7.4 pH7.45:失代償性堿中毒 pH7.35:失代償性酸中毒 7.35 pH

9、 7.45:代償性酸中毒和代償性堿中毒,2、血漿二氧化碳分壓(PCO2) 定義:物理溶解于血漿中的CO2所產(chǎn)生的張力 正常參考范圍:4.655.98kPa,平均為5.3kPa PCO2大于5.98kPa:肺通氣不足,體內(nèi)CO2積蓄,體內(nèi)H2CO3升高,見于原發(fā)性呼吸性酸中毒; PCO2小于4.65kPa:肺通氣過度,CO2排出過多,體內(nèi)H2CO3降低,見于原發(fā)性呼吸性堿中毒。,三、血漿二氧化碳結(jié)合力(CO2-CP) 定義:在PCO2 為5.32kPa時,血漿中以化學形式NaHCO3存在的CO2量。 正常參考范圍: 2331mmol/L,平均為27mmol/L CO2-CP降低:代謝性酸中毒或代

10、償性呼吸性堿中毒 CO2-CP升高:代謝性堿中毒或代償性的呼吸性酸中毒。,四、實際碳酸氫鹽(AB)和標準碳酸氫鹽(SB) 定義:AB:在隔絕空氣的條件下取血分離血漿,測得血漿中NaHCO3的真實含量; SB:全血在標準條件下(即Hb的氧飽和度為100%,溫度37 ,PCO2為5.3kPa)測得的血漿中NaHCO3的含量。 AB反映血液中代謝性成分含量,也受呼吸性成分的影響; SB不受呼吸性成分影響,是代謝性成分的指標。 ABSB 正常 ABSB CO2潴留(呼吸性酸中毒) ABSB CO2呼出過多(呼吸性堿中毒) AB=SB正常值 代謝性酸中毒 AB=SB正常值 代謝性堿中毒,五、堿過剩(BE)或堿欠缺(BD) 定義: 堿剩余(BE)及堿缺失(BD)是指在標準條件下(溫度37,PCO2為5.3kPa),用標準酸或堿滴定血漿或

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