第四章-心肺功能的評定.ppt

1、第四章 心肺功能的評定,第一節(jié) 心功能評定,常用的心功能評定方法包括對體力活動的主觀感覺分級（如心臟功能分級、自覺用力程度分級）、超聲心動圖、心臟負(fù)荷試驗（如心電運(yùn)動試驗、超聲心動圖運(yùn)動試驗、核素運(yùn)動試驗、6分鐘步行試驗）等。心臟負(fù)荷試驗中最常用的是心電運(yùn)動試驗。,一、心功能分級,心臟功能分級及治療分級（美國心臟學(xué)會）,二、心電運(yùn)動試驗,人體運(yùn)動所需能量主要由糖和脂肪在細(xì) 胞線粒體內(nèi)發(fā)生氧化反應(yīng)所產(chǎn)生的ATP所提 供。在一些高強(qiáng)度、短時屏氣和使用爆發(fā)力 的情況下，因有氧代謝產(chǎn)生的能量已不能滿 足運(yùn)動的能量需求，此時主要靠無氧代謝 （糖酵解）來提供，其代謝所產(chǎn)生的乳酸最 終仍需有氧氧化來消除。,

2、心電運(yùn)動試驗,心電運(yùn)動試驗（ECG exercise testing） 通過觀察受試者運(yùn)動時的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（實際負(fù)荷能力）和機(jī)體對運(yùn)動的實際耐受能力。,（一）心電運(yùn)動試驗的目的,1.為制定運(yùn)動處方提供依據(jù)： 通過了解受試者可耐受的運(yùn)動負(fù)荷，可判 斷其心功能，指導(dǎo)日常生活活動和工作強(qiáng) 度，并制定運(yùn)動處方，以確?？祻?fù)訓(xùn)練的 有效性和安全性。 2.冠心病的早期診斷： 以往運(yùn)動試驗曾是冠心病早期診斷最有效 和最常用的方法，有較高的靈敏性和特異性。,（一）心電運(yùn)動試驗的目的,3.判定冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后:運(yùn)動

3、中發(fā)生 心肌缺血的運(yùn)動負(fù)荷越低、心肌耗氧水平越低（即 心率、血壓越低）、ST段下移的程度越大，冠心病 的嚴(yán)重程度就越重，預(yù)后也越差。 4.發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性心律失 常 :如運(yùn)動誘發(fā)或加劇的心律失常則提示為器質(zhì)性 心臟病，應(yīng)該避免運(yùn)動或調(diào)整運(yùn)動量；如運(yùn)動使心 律失常減輕、甚至消失多提示為良性心律失常，日 常生活活動和運(yùn)動不必限制。,（二）心電運(yùn)動試驗的種類,1.按所用設(shè)備分類 （1）活動平板試驗：活動平板（Treadmill）試驗又稱跑臺 試驗，其是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計的運(yùn)動方案，在能自動調(diào) 節(jié)坡度和速度的活動平板上，隨著活動平板坡度和速度（運(yùn)動強(qiáng)度）的提高進(jìn)行走-跑的運(yùn)動，以逐

4、漸增加心率 和心臟負(fù)荷，最后達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動目標(biāo)。 （2）踏車試驗：坐位和臥位踏車試驗（Bicycle Ergometer） 等為下肢用力的試驗，用于下肢運(yùn)動障礙者的手搖功率計 （臂功率計）試驗為上肢試驗 （3）便攜式運(yùn)動負(fù)荷儀 （4）臺階試驗,（二）心電運(yùn)動試驗的種類,2.按終止試驗的運(yùn)動強(qiáng)度分類 （1）極量運(yùn)動試驗（maximal exercise testing）： 極量運(yùn)動試驗可按性別和年齡推算的預(yù)計最大 心率（220年齡）做為終止試驗的標(biāo)準(zhǔn)。適用于 運(yùn)動員及健康的青年人，以測定個體最大做功能力、 最大心率和最大攝氧量。 （2）亞（次）極量運(yùn)動試驗：運(yùn)動至心率達(dá)到亞極 量心率，即按年齡預(yù)

5、計最大心率（220年齡）的 85或達(dá)到（195 年齡）時結(jié)束試驗。此試驗可 用于測定非心臟病患者的心功能和體力活動能力。,（二）心電運(yùn)動試驗的種類,（3）癥狀限制運(yùn)動試驗：運(yùn)動進(jìn)行至出現(xiàn)必 須停止運(yùn)動的指征（癥狀、體征、心率、 血壓或心電圖改變等）為止。 癥狀限制性運(yùn)動試驗是臨床上最常用的 方法，用于冠心病診斷，評定正常人和病 情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動 能力，為制定運(yùn)動處方提供依據(jù)。,（二）心電運(yùn)動試驗的種類,停止運(yùn)動的指征包括 ： 出現(xiàn)呼吸急促或困難、胸悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、 下肢痙攣、嚴(yán)重跛行、身體搖晃、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、耳鳴、 惡心、意識不清、面部有痛苦表情、面色蒼白、發(fā)

6、紺、出 冷汗等癥狀和體征； 運(yùn)動負(fù)荷增加時收縮壓不升高反而下降，低于安靜時收縮 壓1.33kPa以上（10mmHg）；運(yùn)動負(fù)荷增加時收縮壓 上升，超過29.3333.33kPa（220250mmHg）；運(yùn) 動負(fù)荷增加時舒張壓上升，超過14.716.0kPa（110 120mmHg）；或舒張壓上升，超過安靜時2.002.67kPa （l520mmHg）；,（二）心電運(yùn)動試驗的種類,運(yùn)動負(fù)荷不變或增加時，心率不增加，甚至下降超過10次/分； 心電圖顯示ST段下降或上升1mm；出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，如異位心動過速、頻發(fā)、多源或成對出現(xiàn)的早搏、R-ON-T、房顫、房撲、室撲、室顫、度以上房室傳導(dǎo)阻滯或竇房

7、阻滯、完全性束支傳導(dǎo)阻滯等； 患者要求停止運(yùn)動。,（二）心電運(yùn)動試驗的種類,（4）低水平運(yùn)動試驗（low level exercise testing）：運(yùn)動至特定的、低水平的靶心率、血壓和運(yùn)動強(qiáng)度為止。即運(yùn)動中最高心率達(dá)到130140次/分，或與安靜時比增加20次/分；最高血壓達(dá)160mmHg，或與安靜時比增加2040mmHg；運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)34METs作為終止試驗的標(biāo)準(zhǔn)。此法目的在于檢測從事輕度活動及日常生活活動的耐受能力。低水平運(yùn)動試驗是臨床上常用的方法，適用于急性心肌梗塞后或心臟術(shù)后早期康復(fù)病例，以及其它病情較重者，作為出院評價、決定運(yùn)動處方、預(yù)告危險及用藥的參考。,（二）心電運(yùn)動試驗的種

8、類,3.按試驗方案分類 （1）單級運(yùn)動試驗：是指運(yùn)動試驗過程中運(yùn)動強(qiáng)度始終保持不變的運(yùn)動試驗，如臺階試驗。 （2）多級運(yùn)動試驗：是指運(yùn)動試驗過程中運(yùn)動強(qiáng)度逐漸增加的運(yùn)動試驗，如活動平板試驗、踏車試驗又稱為分級運(yùn)動試驗、遞增負(fù)荷運(yùn)動試驗（graded exercise testing，GXT）。,（三）運(yùn)動試驗的禁忌證,1.絕對禁忌證 （1）急性心肌梗死（2天內(nèi)）； （2）藥物未控制的不穩(wěn)定型心絞痛； （3）引起癥狀和血流動力學(xué)障礙的未控制心律失常； （4）嚴(yán)重動脈新狹窄； （5）未控制的癥狀明顯的心力衰竭； （6）急性肺動脈栓塞和肺梗死； （7）急性心肌炎或心包炎； （8）急性主動脈夾層。,（

9、三）運(yùn)動試驗的禁忌證,2.相對禁忌證 （1）左右冠狀動脈主干狹窄和同等病變； （2）中度瓣膜狹窄性心臟??； （3）明顯的心動過速或過緩； （4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病變； （5）電解質(zhì)紊亂； （6）高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房傳導(dǎo)阻滯； （7）嚴(yán)重動脈壓升高； （8）精神障礙或肢體活動障礙,不能配合進(jìn)行運(yùn)動。,（四）運(yùn)動試驗方案,根據(jù)受試者的個體情況及試驗?zāi)康牟煌?選擇不同的方案。運(yùn)動試驗的起始負(fù)荷必須低 于受試者的最大承受能力，方案難易適度，每 級運(yùn)動負(fù)荷最好持續(xù)23分鐘，運(yùn)動試驗總時 間在812分鐘為宜。,（四）運(yùn)動試驗方案,1.平板運(yùn)動試驗方案 根據(jù)運(yùn)動負(fù)荷量的遞增方

10、式（變速變斜 率、恒速變斜率、恒斜率變速等）不同設(shè)計 了不同的試驗方案，如Bruce方案、 Naughton方案、Balke方案等。國內(nèi)最常用 的是Bruce方案。,（四）運(yùn)動試驗方案,（1）Bruce方案 優(yōu)點(diǎn)：易于達(dá)到預(yù)定心率；最高級別負(fù)荷量最大，一 般人均不會超過其最大級別。 缺點(diǎn)：主要是運(yùn)動負(fù)荷增加不規(guī)則，起始負(fù)荷較大、 （45METs），運(yùn)動增量較大，老年人和體力差者往 往不能耐受第一級負(fù)荷或負(fù)荷增量，難以完成試驗； 每級之間運(yùn)動負(fù)荷增量較大，不易精確確定缺血閾 值；此外，在走-跑速度臨界時，受試者往往難以控制 自己的節(jié)奏，心電圖記錄質(zhì)量也難以得到保證。,（四）運(yùn)動試驗方案,Bruc

11、e平板運(yùn)動試驗方案,（四）運(yùn)動試驗方案,（2）Balke方案 系恒速變斜率方案，即運(yùn)動速度保持不 變，僅依靠增加坡度來增加運(yùn)動負(fù)荷。因為運(yùn) 動負(fù)荷遞增較均勻、緩慢，受試者比較容易適 應(yīng)。其速度固定在3.2mph（5.47km/h）。本方 案適用于心肌梗死后的早期、心力衰竭或體力 活動能力較差的患者檢查。,（四）運(yùn)動試驗方案,Balke平板運(yùn)動試驗方案,（四）運(yùn)動試驗方案,（3） Naughton方案 主要特點(diǎn)是運(yùn)動的起始負(fù)荷低，每級運(yùn)動時間為2min，耗氧能增加1METs。它的總做功量較小，對健康人或可疑冠心病患者顯得運(yùn)動量較輕，需較長時間才能達(dá)到預(yù)期心率。但重患者較易耐受，也能較精確的判定缺

12、血閾值。,（四）運(yùn)動試驗方案,2.踏車運(yùn)動試驗方案 最常用的是WHO推薦方案參見下表。每級3分鐘，蹬車的速度一般選擇5060周/分。,（四）運(yùn)動試驗方案,WHO推薦方案,（四）運(yùn)動試驗方案,3. 手搖功率計試驗方案 根據(jù)患者情況選擇不變的手搖速度，一般 可選擇40-70轉(zhuǎn)/分；運(yùn)動起始負(fù)荷一12.5W， 每級負(fù)荷增量為12.5W，每級持續(xù)時間為2分 鐘，直至疲勞至極。,（五）運(yùn)動試驗操作的具體要求,運(yùn)動試驗前應(yīng)禁食和禁煙3小時，12小 時內(nèi)需避免劇烈體力活動等。盡可能的在試驗 前停用可能影響試驗結(jié)果的藥物，但應(yīng)注意 受體阻滯劑驟停后的反彈現(xiàn)象。,（五）運(yùn)動試驗操作的具體要求,1.試驗開始前 測

13、基礎(chǔ)心率和血壓，并檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖和3通道監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)心電圖。 測量體位應(yīng)與試驗體位一致；測量血壓時為了避免干擾，被測手臂應(yīng)暫時離開車把或扶手；為了減少運(yùn)動時的干擾、避免偽差，12導(dǎo)聯(lián)心電圖的肢體導(dǎo)聯(lián)均移至胸部，并避開肌肉和關(guān)節(jié)活動部位。放置電極之前，應(yīng)用酒精擦拭局部皮膚以減少皮膚和電極界面之間的電阻，改善信噪比。 應(yīng)配備除顫器和必要的搶救藥品，以便出現(xiàn)嚴(yán)重問題時能給予及時的處理。 連接監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)后做過度通氣試驗，方法是大口呼吸30秒或60秒后立即描記監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)心電圖，出現(xiàn)ST段下移為陽性，但沒有病理意義，提示運(yùn)動中誘發(fā)的ST段改變不一定是心肌缺血的結(jié)果。,（五）運(yùn)動試驗操作的具體要求,2.試驗過程

14、中 在試驗中應(yīng)密切觀察和詳細(xì)記錄心率、血壓、心 電圖及受試者的各種癥狀和體征。每級運(yùn)動結(jié)束前30 秒測量并記錄血壓，試驗過程中除用心電示波器連續(xù) 監(jiān)測心電圖變化外，每級運(yùn)動結(jié)束前15秒記錄心電圖。 如果沒有終止試驗的指征，在被試者同意繼續(xù)增加運(yùn) 動強(qiáng)度的前提下，將負(fù)荷加大至下一級，直至到、達(dá) 運(yùn)動終點(diǎn)。如出現(xiàn)終止試驗的指征，應(yīng)及時中止試 驗，并密切觀察和處置。,（五）運(yùn)動試驗操作的具體要求,3.試驗終止后 達(dá)到預(yù)定的運(yùn)動終點(diǎn)或出現(xiàn)終止試驗的指征時，應(yīng)逐漸降低跑臺或功率自行車速度，被試者繼續(xù)行走或蹬車。異常情況常常會發(fā)生在運(yùn)動終止后的恢復(fù)過程中，因此，終止運(yùn)動后，要于坐位或臥位描記即刻（30秒以

15、內(nèi)）、2分鐘、4分鐘、6分鐘的心電圖并同時測量血壓。以后每5分鐘測定1次，直至各項指標(biāo)接近試驗前的水平或患者的癥狀或其它嚴(yán)重異常表現(xiàn)消失為止。,（六）運(yùn)動試驗的終點(diǎn),極量運(yùn)動試驗的終點(diǎn)為達(dá)到生理極限或預(yù) 計最大心率；亞極量運(yùn)動試驗的終點(diǎn)為達(dá)到亞 極量心率；癥狀限制運(yùn)動試驗的終點(diǎn)為出現(xiàn)必 須停止運(yùn)動的指征；低水平運(yùn)動試驗的終點(diǎn)為 達(dá)到特定的靶心率、血壓和運(yùn)動強(qiáng)度。,（七）運(yùn)動試驗的結(jié)果及其意義,1.心電圖ST段改變 在排除了心室肥大、藥物、束支阻滯或其他器質(zhì)性心臟病的情況下, ST段下移出現(xiàn)在胸前導(dǎo)聯(lián)最有意義，尤其V5導(dǎo)聯(lián)是診斷冠心病的可靠導(dǎo)聯(lián)，導(dǎo)聯(lián)較易出現(xiàn)假陽性，診斷價值有限。 一般認(rèn)為下斜型

16、、水平型和上斜型ST段陽性標(biāo)準(zhǔn)分別為J點(diǎn)后60mm處下移1mm、1. 5mm及2mm。ST段改變持續(xù)時間長，涉及導(dǎo)聯(lián)多及伴有血壓下降是反映病變嚴(yán)重的可靠指標(biāo)。,（七）運(yùn)動試驗的結(jié)果及其意義,2.運(yùn)動中發(fā)作典型心絞痛 運(yùn)動中發(fā)作典型心絞痛是運(yùn)動試驗陽性的標(biāo)準(zhǔn)之一。 3.運(yùn)動試驗中血壓未能相應(yīng)升高 如運(yùn)動負(fù)荷逐漸加大的過程中收縮壓不升高（收縮壓峰值120mmHg或收縮壓上升20mmHg），或較運(yùn)動前或前一級運(yùn)動時持續(xù)降低10mmHg，或低于靜息水平提示冠狀動脈多支病變。出現(xiàn)異常低血壓反應(yīng)的工作荷量越低，反映病情越重。,（七）運(yùn)動試驗的結(jié)果及其意義,4.運(yùn)動誘發(fā)心律失常 運(yùn)動試驗可出現(xiàn)頻發(fā)、多源、連

17、發(fā)性期前收 縮或陣發(fā)性室速伴缺血型ST段改變者則提示有 多支冠脈病變，發(fā)生猝死的危險性大, 但若不伴 缺血型ST段改變者則不能作為判斷預(yù)后不良的 獨(dú)立指標(biāo)。,（七）運(yùn)動試驗的結(jié)果及其意義,5.心臟變時功能不全 當(dāng)人體運(yùn)動或者受到各種生理或病理因素作用時，心率可以隨著機(jī)體代謝需要的增加而適當(dāng)增加的功能稱為變時性功能，當(dāng)心率不能隨著機(jī)體代謝需要的增加而增加并達(dá)到一定程度或者不能滿足機(jī)體代謝需求時稱為心臟變時功能不全 最大心率 變時性指數(shù)變時性不良不僅是冠心病獨(dú)立的相關(guān)因素，也是其重要的預(yù)后判定指標(biāo)。運(yùn)動試驗中變時性不全可能是診斷冠脈病變的一個獨(dú)立而敏感的陽性指標(biāo)。,（七）運(yùn)動試驗的結(jié)果及其意義,6

18、.心率收縮壓乘積 是反映心肌耗氧量和運(yùn)動強(qiáng)度的重要指、 標(biāo)。心絞痛發(fā)病原因就是因為心肌耗氧量超 過了冠狀動脈的供血、供氧量，故可以用心 肌耗氧量的大小來評價心臟功能。,（七）運(yùn)動試驗的結(jié)果及其意義,7.自覺用力程度分級 利用運(yùn)動中的自我感覺來判斷運(yùn)動強(qiáng)度， 在620級中每一單數(shù)級各有不同的運(yùn)動感覺 特征。RPE與心率和耗氧量具有高度相關(guān)性。 各級乘以10常與達(dá)到該點(diǎn)的心率大體上一致 （應(yīng)用影響心率藥物的除外）。一般運(yùn)動鍛煉 的RPE分級在1215之間，說明運(yùn)動強(qiáng)度是合 理的，中老年人也應(yīng)達(dá)到1113。,（七）運(yùn)動試驗的結(jié)果及其意義,自覺用力程度分級(RPE),第二節(jié) 肺功能評定,呼吸的生理功能

19、是進(jìn)行氣體交換，從外環(huán)境中攝取氧，并排出二氧化碳。肺循環(huán)和肺泡之間的氣體交換稱為外呼吸，其包括肺與外環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的通氣功能和肺泡內(nèi)的氣體與肺毛細(xì)血管之間進(jìn)行氣體交換的換氣功能。體循環(huán)和組織細(xì)胞之間的氣體交換稱為內(nèi)呼吸。細(xì)胞代謝所需的氧和所產(chǎn)生的二氧化碳靠心臟的驅(qū)動、經(jīng)血管由血液攜帶在體循環(huán)毛細(xì)血管和肺循環(huán)毛細(xì)血管之間運(yùn)輸。肺功能檢查對臨床康復(fù)具有重要的價值。在此，僅就康復(fù)醫(yī)學(xué)常用的評定項目進(jìn)行簡要介紹。,一、呼吸困難分級,二、肺容積與肺通氣功能測定,（一）肺容積,肺容積是指安靜狀態(tài)下，測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化，其組成包括八項，其中潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量和殘氣量稱為基礎(chǔ)肺容積；深

20、吸氣量、功能殘氣量、肺活量和肺總量稱為基礎(chǔ)肺活量。除殘氣量和肺總量需先測定功能殘氣量后求得外，其余指標(biāo)可用肺量計直接測定。,（一）肺容積,1.潮氣量（TC） 為1次平靜呼吸，進(jìn)出肺內(nèi)的氣量。正常成人約500ml。 2.深吸氣量（IC） 為平靜呼氣末盡力吸氣所吸入的最大氣量，即潮氣容積加補(bǔ)吸氣容積。正常男性約2600ml，女性約1900ml。 3.補(bǔ)呼氣量（ERV） 為平靜呼氣末再用力呼氣所呼出的氣量。正常男性約9l0ml，女性約560ml。,（一）肺容積,4.肺活量（VC） 肺活量為潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量之和。有兩種測定方法：一期肺活量：為深吸氣末盡力呼出的全部氣量。正常男性約3470ml

21、，女性約2440ml；分期肺活量：在慢性阻塞性肺病患者，做一期肺活量測定時，常由于胸內(nèi)壓增高使小氣道陷閉，致肺泡呼氣不盡而使ERV減少，故欲準(zhǔn)確測定，應(yīng)測分期肺活量，即將相隔若干次平靜呼吸所分別測得的深吸氣量加補(bǔ)呼氣量即是。,（一）肺容積,5.功能殘氣量（FRC）及殘氣量（RV）測定 功能殘氣量及殘氣量分別是平靜呼氣后和最大深呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量。正常FRC在男性約 2270809ml，女性約 1858552ml；RV在男性約1380631ml，女性約1301486ml。增加見于肺氣腫，減少見于彌漫性肺間質(zhì)纖維化等病。,（二）通氣功能,通氣功能是指在單位時間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動進(jìn)出肺的氣量和流速，又

22、稱動態(tài)肺容積。凡能影響呼吸頻率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影響通氣量。進(jìn)入肺的氣量，部分存留在氣道內(nèi)不參與氣體交換，稱無效腔氣即死腔氣（VD）；部分進(jìn)入肺泡參與氣體交換，稱為肺泡通氣量（VA）。,（二）通氣功能,1. 每分鐘通氣量（VE） 是指每分鐘出入肺的氣量，等于潮氣容積呼吸頻率/分。正常男性每分鐘靜息通氣量約（6663200）ml，女性約（4217160）ml。,（二）通氣功能,2. 最大通氣量（MVV） 是以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘的通氣量。實際測定時，測定時間一般取15秒，將測得通氣量乘4即為MVV。正常男性約（1042.71）L，女性約（82.52.17）L，實測值

23、占預(yù)計值的百分比低于70為異常。其是臨床上常用的通氣功能障礙判定指標(biāo)，受呼吸肌肌力和體力強(qiáng)弱，以及胸廓、氣道及肺組織的病變的影響。判定通氣功能儲備能力多以通氣儲量百分比表示，正常值應(yīng)大于95，低于86提示通氣功能儲備不佳。其可用于胸部手術(shù)前肺功能評價及職業(yè)病勞動能力鑒定等。,（二）通氣功能,3. 用力肺活量（FVC） 又稱時間肺活量，是深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的氣量。正常人FVC約等于VC，有通氣阻塞時FVCVC。根據(jù)用力呼氣肺活量描記曲線可計算出第1、2、3秒所呼出的氣量及其各占FVC的百分率。正常值分別為83、96、99，正常人在3秒內(nèi)可將肺活量幾乎全部呼出。在阻塞性通氣障礙者

24、，其每秒呼出氣量及其占FVC百分率減少；在限制性通氣障礙者，其百分率增加。臨床也常采用1秒率（FEV1）作為判定指標(biāo)，其正常值應(yīng)大于80。,（二）通氣功能,4. 肺泡通氣量（VA） 是指單位時間每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡的氣量，只有這部分氣量才能參與氣體交換。正常人潮氣量為500ml，其中在呼吸性細(xì)支氣管以上氣道中的氣量不參與氣體交換，稱解剖無效腔即死腔氣，約150ml。進(jìn)入肺泡中氣體，若無相應(yīng)肺泡毛細(xì)血管血流與其進(jìn)行氣體交換，也會產(chǎn)生死腔效應(yīng)，稱為肺泡死腔，其與解剖死腔合稱生理無效腔。呼吸越淺，無效腔占潮氣量的比率越大，故淺快呼吸的通氣效率較深慢呼吸差。臨床上主要根據(jù)VC或MVV實測值占

25、預(yù)計值的百分比和FEV1判斷肺功能情況和通氣功能障礙類型。,（二）通氣功能,肺功能不全分級,（二）通氣功能,肺通氣功能障礙分型,三、運(yùn)動氣體代謝測定,運(yùn)動氣體代謝測定是通過呼吸氣分析，推算體內(nèi)氣體代謝情況的一種檢測方法，因為無創(chuàng)、可反復(fù)、動態(tài)觀察，在康復(fù)醫(yī)學(xué)功能評定中應(yīng)用價值較大。,三、運(yùn)動氣體代謝測定,1. 攝氧量 攝氧量（oxygen uptake， VO2）又稱耗氧量、吸氧量，是指機(jī)體所攝取或消耗的氧量，是反映機(jī)體能量消耗和運(yùn)動強(qiáng)度的指標(biāo)，也反映機(jī)體攝取、利用氧的能力。攝氧量為(2030)ml/(kgmin)者可從事重體力勞動，15ml/(kgmin)者可從事中等體力勞動，而(57)ml

26、/(kgmin)者僅能從事輕體力勞動。,三、運(yùn)動氣體代謝測定,2. 最大攝氧量 最大攝氧量（maximal oxygen uptake， VO2max）又稱最大耗氧量、最大吸氧量或最大有氧能力,是指運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)到最大時機(jī)體所攝取并供組織細(xì)胞消耗的最大氧量，是綜合反映心肺功能狀況和最大有氧運(yùn)動能力的最好生理指標(biāo)。正常人最大攝氧量取決于心輸出量和動靜脈氧分壓差，即VO2心輸出量（動脈氧分壓靜脈氧分壓），受心肺功能、血管功能、血液攜氧能力和肌肉細(xì)胞有氧代謝能力的影響。,三、運(yùn)動氣體代謝測定,如果氧的攝入、彌散、運(yùn)輸和利用能力的下降則最大攝氧量降低，反之則提高。運(yùn)動訓(xùn)練（尤其是耐力訓(xùn)練）可通過中心效應(yīng)（

27、心肺功能改善）和外周效應(yīng)（骨骼肌代謝能力改善）提高最大攝氧量。按每公斤體重計算的最大攝氧量（相對最大攝氧量）有明顯的性別和年齡差異，女性約為男性的7080，男性在1316歲最高，女性在12歲左右最高。,三、運(yùn)動氣體代謝測定,最大攝氧量可通過極量運(yùn)動試驗（以平板運(yùn)動試驗最為準(zhǔn)確）直接測定，運(yùn)動達(dá)到極量時呼吸氣分析儀所測定的攝氧量即為最大攝氧量。判定達(dá)到最大攝氧量的標(biāo)準(zhǔn)為：分級運(yùn)動中兩級負(fù)荷的攝氧量差值小于5或小于每分鐘每公斤體重2ml；呼吸商大于1.1（成人）或1.0（兒童）；繼續(xù)運(yùn)動時攝氧量開始降低；受試者精疲力竭或出現(xiàn)其它停止運(yùn)動試驗的指征。,三、運(yùn)動氣體代謝測定,無經(jīng)常鍛煉習(xí)慣的正常人的最

28、大攝氧量的參考值見下表。最大攝氧量可作為確定運(yùn)動強(qiáng)度的參考指標(biāo)，其與其它運(yùn)動強(qiáng)度的對應(yīng)關(guān)系見表。也可根據(jù)運(yùn)動時的心率推測該運(yùn)動強(qiáng)度相當(dāng)?shù)淖畲髷z氧量的百分比，即 VO2max%（實測心率安靜心率）/（最大心率安靜心率）。,三、運(yùn)動氣體代謝測定,正常人的最大攝氧量,三、運(yùn)動氣體代謝測定,不同運(yùn)動強(qiáng)度指標(biāo)的對應(yīng)關(guān)系,三、運(yùn)動氣體代謝測定,3.代謝當(dāng)量代謝當(dāng)量（metablic equivalent， MET）是一種表示相對能量代謝水平和運(yùn)動強(qiáng)度的重要指標(biāo)。健康成年人坐位安靜狀態(tài)下耗氧量為3.5ml/（kgmin），將此定為1MET,根據(jù)其它活動時的耗氧量/（kgmin）可推算出其相應(yīng)的METs值。,三、運(yùn)動氣體代謝測定,盡管不同個體在從事相同的活動時其實際的耗氧量可能不同，但不同的人在從事相同的活動時其METs值基本相等。故METs值可用于表示運(yùn)動強(qiáng)度、制訂個體化運(yùn)動處方、指導(dǎo)日常生活和職業(yè)活動、判定最大運(yùn)動能力和心功能水平等?？蓞⒖枷卤碇懈鞣N體力活動的METs值指導(dǎo)患者的各種活動和康復(fù)訓(xùn)練。,三、運(yùn)動氣體代謝測定,4.無氧閾無