ENT解剖喉ppt課件

1、喉的應用解剖,喉larynx 在頸前正中， 舌骨下。 第3頸椎至 第6頸椎下緣。上通喉咽， 下接氣管。下氣道門戶。,喉larynx,喉部矢狀剖面觀,喉的位置,概述,喉是重要的呼吸通道，下呼吸道的門戶，上通喉咽，下連氣管。位于頸前正中，舌骨之下，其上端是會厭上緣，下端為環(huán)狀軟骨下緣，在成人相當于第35頸椎平面，成年女性及兒童喉的平面位置較成年男性稍高。,喉由軟骨、肌肉、韌帶、纖維結締組織和粘膜等構成。 喉的前方為皮膚皮下組織筋膜及肌肉所覆蓋。 喉的兩側有甲狀腺上端胸鎖乳突肌及其深面的頸部重要血管神經，后方有喉咽與頸椎相隔。,喉 軟 骨,軟骨構成喉的支架，單個軟骨為甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會厭軟骨，成

2、對的有杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨，共計9塊。小角軟骨和楔狀軟骨很小，臨床意義不大。,會厭軟骨,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,杓狀軟骨,軟骨 支架,成對軟骨,單個軟骨,會厭軟骨epiglottic cartilage 甲狀軟骨thyroid cartilage 環(huán)狀軟骨cricoid cartilage,杓狀軟骨Arytenoid cartilage小角軟骨corniculate cartilage楔狀軟骨cuneiform cartilage,前面觀 喉的軟骨支架 后面觀,甲狀軟骨,喉部最大的軟骨，由左右兩塊對稱的四邊形甲狀軟骨板在前方正中融合而成。男性甲狀軟骨前緣的角度較小，為直角或銳角，其上端向前

3、突出，形成喉結，是成年男性的特征之一；女性的這一角度近似鈍角，故喉結不明顯。,甲狀軟骨,甲狀軟骨上緣正中有一“V”形凹陷，稱之為甲狀軟骨切跡。甲狀軟骨兩側的后緣上、下各有一個角狀突起，分別稱為甲狀軟骨上角和下角。上角較長，下角較短。下角的內側面與環(huán)狀軟骨的后外側面形成環(huán)甲關節(jié)。,甲狀軟骨thyroid cartilage：,最大。喉結， 切跡。,后面觀,前面觀,喉結,兩甲狀軟骨板連接處男女有別。男性為銳角，上端前突成喉結。 女性為鈍角，喉角不明顯。,喉 結,環(huán)狀軟骨,環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨之下，第一氣管環(huán)之上，形狀如環(huán)。前部較窄為環(huán)狀軟骨弓；后部較寬，為環(huán)狀軟骨板。該軟骨為喉氣管唯一完整的環(huán)行軟

4、骨，對保持喉氣管的通暢至關重要。如果外傷或疾病引起缺損，?？梢鸷愍M窄。,環(huán)狀軟骨 cricoid cartilage ：,杓狀軟骨 Arytenoid cartilage,唯一完整軟骨環(huán),后面觀,喉狹窄laryngostenosis,環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨,聲帶突,小角軟骨,內面觀,前面觀,前面觀,會厭軟骨,通常呈葉片狀，上寬下窄，稍卷曲，較硬。下端附著在甲狀軟骨切跡后下方，稱為會厭軟骨莖。會厭軟骨上有一些小孔，使會厭喉面與會厭前間隙相連。會厭軟骨位于喉的上部，其表面覆蓋粘膜，構成會厭。,會厭軟骨epiglottic cartilage ：,舌面組織疏松,標本 會厭軟骨后面觀 示意圖 側面觀,急

5、性會厭炎,會厭軟骨,會 厭,會厭分為喉面和舌面，舌面組織酥松，炎癥時腫脹明顯。舌面和舌根之間粘膜形成舌會厭襞，兩側為舌會厭谷。小兒會厭呈卷曲狀。,會 厭,成人型會厭,嬰兒型會厭卷葉狀,會厭形態(tài),纖維鏡下會厭上面觀,杓狀軟骨,位于環(huán)狀軟骨板上外緣，左右各一。形似 三角形錐體。其底部和環(huán)狀軟骨之間形成環(huán)杓關節(jié)，該關節(jié)的運動方式為杓狀軟骨沿著環(huán)狀軟骨板上外緣滑動和旋轉，帶動聲帶內收或外展。杓狀軟骨底部前端為聲帶突，有甲杓肌和聲韌帶附著；底部外側為肌突，環(huán)杓后肌附著其后側，環(huán)杓側肌附著其前外側面。,小角軟骨和楔狀軟骨,小角軟骨 左右各一，位于杓狀軟骨頂部、杓會厭襞之中。 楔狀軟骨 左右各一，形似小棒狀

6、。在小較軟骨 的前外側，杓會厭襞的粘膜之下，形成杓會厭襞上白色隆起，稱為楔狀結節(jié)。,喉韌帶與膜,喉的各軟骨之間，喉和周圍組織如舌骨、舌及氣管之間均由纖維 韌帶組織互相連接。,喉韌帶與膜 連接喉的軟骨和周圍組織,喉外韌帶-,環(huán)甲膜 cricothyroid membrane.,喉內韌帶-,甲狀舌骨膜 thyrohyoid membrane.,會厭前隙矢狀剖面圖 喉前面觀,甲狀舌骨膜,(環(huán)甲膜),會厭前隙,preepiglottic space,環(huán)甲膜切開術 cricothyrotomy 先于甲狀軟骨、 環(huán)狀軟骨間隙 橫行切開皮膚 34cm，再橫 行切開環(huán)甲膜 1cm直通喉腔。,環(huán)甲膜切開術之切口

7、,甲狀舌骨膜,為甲狀軟骨上緣和舌骨下緣之間的彈性韌帶組織，中間和兩側部分增厚分別稱為甲狀舌骨中韌帶和甲狀舌骨側韌帶。喉上神經內支與喉上動脈喉上靜脈從甲狀舌骨膜的兩側穿過進入喉內。,喉彈性膜,為一寬闊的彈性組織，左右各一，被喉室分為上下兩部，上部稱為方形膜，下部稱為彈性圓錐。,方 形 膜,位于會厭軟骨外側緣和小角軟骨、杓狀軟骨聲帶突之間，上下緣游離，上緣構成杓會厭韌帶，下緣形成室韌帶，其表面覆蓋粘膜分別為杓會厭襞和室?guī)?。方形膜的外側面為粘膜覆蓋，形成梨狀窩內壁的上部。,彈性圓錐,又稱三角膜，前端附著在甲狀軟骨板交角線的背面，后端位于杓狀軟骨聲帶突下緣。前后附著處游離緣邊緣增厚形成聲韌帶，向下附著

8、在環(huán)狀軟骨上緣中前部形成環(huán)甲膜，其中央部分增厚形成環(huán)甲中韌帶。,舌骨會厭韌帶,會厭舌面、舌骨體與舌骨大角之間的纖維韌帶組織。會厭、舌骨會厭韌帶和甲狀舌骨膜的中間部分構成會厭前間隙，其內為脂肪組織,其他韌帶,舌會厭韌帶 會厭軟骨舌面中部與舌根之間的韌帶。 甲狀會厭韌帶 連接會厭軟骨莖和甲狀軟骨切跡后下的韌帶。 環(huán)杓后韌帶 環(huán)杓關節(jié)后面的韌帶。 環(huán)甲關節(jié)韌帶 位于環(huán)甲關節(jié)外表面的韌帶。 環(huán)氣管韌帶 連接環(huán)狀軟骨與第一氣管環(huán)上緣之間的韌帶。,喉 肌,喉部肌肉分喉內肌和喉外肌。前者位于喉的外部，是喉與周圍結構相連的肌肉，與喉的上、下運動及固定有關；后者位于喉的內部（環(huán)甲肌除外），主要與聲帶運動有關。,

9、喉 肌,喉肌,喉外肌,喉內肌,位于喉的外部，是喉與周圍結構相連的肌肉，與喉的上、下運動及固定有關,位于喉的內部（環(huán)甲肌除外），主要與聲帶運動有關,升喉肌群,降喉肌群,甲狀舌骨肌、下頜舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨肌,胸骨甲狀肌 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌,聲帶外展肌 環(huán)杓后肌,聲帶內收肌 環(huán)杓側肌和杓肌,聲帶緊張肌 環(huán)甲肌,聲帶松弛肌 甲杓肌,使會厭活動的肌肉 杓會厭肌及甲狀會厭肌,喉 外 肌,按功能分為升喉肌群和降喉肌群。 升喉肌群 甲狀舌骨肌、下頜舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨肌。 降喉肌群 胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌。 中咽縮肌附著于舌骨大角，下咽縮肌附著于甲狀軟骨斜線和環(huán)狀軟骨，二者吞咽時也有

10、提喉作用。,喉肌,喉外肌側面觀,喉外肌extrinsic muscle of larynx:升降和固定喉體。,喉內肌,按功能分為五組。 聲帶外展肌 環(huán)杓后肌 聲帶內收肌 環(huán)杓側肌和杓肌 聲帶緊張肌 環(huán)甲肌 聲帶松弛肌 甲杓肌 使會厭活動的肌肉 杓會厭肌及甲狀會厭肌,開關聲門， 張弛聲帶， 活動會厭。,喉內肌側面觀,喉內肌internus muscle of larynx,喉 粘 膜,大多為假復層柱狀纖毛上皮，僅聲帶會厭舌面會厭喉面的大部以及杓會厭襞為復層鱗狀上皮。會厭舌面、聲門下區(qū)、杓區(qū)及杓會厭襞處有酥松的粘膜下層，炎癥時容易發(fā)生腫脹，從而引起喉梗阻。除聲帶粘膜外，喉腔粘膜均富有粘液腺，會厭喉

11、面、喉室等處尤為豐富。在聲帶邊緣粘膜上皮層和聲韌帶之間，有一潛在間隙稱為Reinke間隙，過度發(fā)聲或喉炎造成的水腫常發(fā)生于此。,喉 腔,喉腔以聲帶為界分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)。（見圖）,喉的分區(qū),聲門上區(qū),聲帶以上的部分，其上界為杓區(qū)杓會厭襞及會厭游離緣組成的喉入口。聲門上區(qū)內有： 喉前庭 位于喉入口和室?guī)еg。 室 帶 又稱假聲帶，位于聲帶上方，和聲帶平行，左右各一。由粘膜、室韌帶和少量肌纖維組成。 喉 室 位于室?guī)Ш吐晭еg的腔隙，其前端向外上形成一小息室，名為喉室小囊。該處富有粘液腺，分泌粘液 ，潤滑聲帶。,喉上面觀 喉額狀切面后面觀,喉腔：,聲門上區(qū)：supraglottic p

12、ortion,杓會厭襞,杓區(qū)和杓會厭襞粘膜下結締組織疏松,喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 帶false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle,喉前庭,喉入口,從喉口到環(huán)狀軟骨下緣 以聲帶為界分三區(qū)。,喉室,聲門區(qū),是兩側聲帶之間的區(qū)域，包括兩側聲帶、前連合和后連合。聲帶由粘膜、聲韌帶、肌肉（甲杓肌）組成，位于室?guī)е?，左右各一。兩側聲帶外展時聲門區(qū)出現一個等腰三角形的裂隙，稱為聲門裂。其前端為前連合，后端為后連合。,聲門下區(qū),是聲帶以下的喉腔部分，其下界相當于環(huán)狀軟骨下緣，聲門下區(qū)和氣管相連。,喉矢狀切面圖

13、,喉阻塞laryngemphraxis,聲門裂,聲門下區(qū)： 從聲帶游離緣下 1cm處開始. infraglottic portion,粘膜下結締 組織疏松。,聲 帶vocal cords男2025.女1520 前連合recommissure 后連合postcommissure 聲門裂true glottis喉和氣道最窄處.,聲門區(qū)：glottc portion,喉上面觀,纖維鏡下喉 上面觀正常像,會厭,室?guī)?梨狀窩,環(huán)后隙,舌根,會厭谷,聲帶,聲門裂,喉上面觀,發(fā)聲相,呼氣相,吸氣相,纖維鏡下 喉上面觀正常像,梨狀窩,環(huán)后隙,聲門裂,舌根,會厭谷,會厭,喉口,喉前庭,聲帶,室?guī)?聲門旁間隙,該

14、間隙近年來逐漸被重視，其界限是：前外界是甲狀軟骨，內下界是彈性圓錐，后界為梨狀窩粘膜。原發(fā)于喉室的癌腫，甚易向外側的聲門旁隙侵犯。,喉的標本冠狀切面,喉的標本矢狀切面,喉的血管,動脈 喉的動脈主要來自： 1.甲狀腺上動脈的分支喉上動脈和環(huán)甲動脈。喉上動脈主要供應喉上部的血運，環(huán)甲動脈主要供應環(huán)甲膜周圍的血運。,喉的血管,2.甲狀腺下動脈的分支喉下動脈。該動脈和喉返神經伴行在環(huán)甲關節(jié)的后方進入喉內，主要供應喉下部的血運。 喉的靜脈和同名動脈伴行，分別匯入甲狀腺上、中、下靜脈最終匯入頸內靜脈。,喉的神經,支配喉的神經有喉上神經和喉返神經兩者均為迷走神經分支。 喉上神經是迷走神經在節(jié)狀神經節(jié)下緣發(fā)出

15、的分支，下行約2cm到達舌骨大角平面處分為內外兩支。內支主要司感覺，外支主要司運動。內支和喉上動靜脈伴行穿過甲狀舌骨膜，分布于聲門上區(qū)粘膜，司該處粘膜的感覺。外支支配環(huán)甲肌的運動。,喉返神經,喉的主要運動神經。迷走神經進入胸腔后在胸腔上部分出喉返神經，左側喉返神經繞主動脈弓，右側繞鎖骨下動脈，繼而上行，行走于氣管食管溝，在環(huán)甲關節(jié)后方進入喉內，支配除環(huán)甲肌以外的喉內各肌的運動。但也有一些感覺支司聲門下區(qū)粘膜的感覺。,喉的神經,喉上N：,喉返N：,喉返神經,喉上神經,喉返神經,喉的神經正面觀,Superior laryngeal nerve,recurrent laryngeal nerve,內

16、支-聲帶以上感覺。外支-環(huán)甲肌運動。,喉的主要運動神經。 感覺支-聲門以下感覺。 運動支-環(huán)甲肌以外喉內肌運動。,喉的神經 背面觀,左 喉的神經背面觀 右,喉返神經哪一側較易受損？,纖維鏡下左聲帶麻痹上面觀,左聲帶麻痹呼吸時外展障礙。,左聲帶麻痹發(fā)聲時右聲帶稍 越過中線向左靠攏，聲門尚留小隙，為代償初期表現。,左聲帶麻痹 固定于旁正中位,喉的淋巴,喉的淋巴以聲門區(qū)為界，分為聲門上區(qū)組和聲門下區(qū)組。聲門上區(qū)的組織中有豐富的淋巴管，最終主要進入頸內靜脈周圍的頸深上淋巴結有少數淋巴管匯入頸深下淋巴結或副神經鏈。聲門區(qū)的聲帶組織內淋巴管甚少。聲門下區(qū)組織中的淋巴管較少。喉兩側的淋巴引流按區(qū)分開，僅少數互相交流或混合。,五.淋巴回流:,環(huán)甲膜頸深下L.,淋巴管豐富 甲舌膜頸深上L,以聲帶為界,方向多固定.,區(qū)域L轉移,supraglottic portion,glottc portion,淋巴管甚少,聲門上區(qū):,聲門區(qū):,infraglottic portion,聲門下區(qū):,喉癌擴散主要途徑:,小兒喉部的解剖特點,小兒喉部的解剖與成人有不同之處： 1.小兒喉部粘膜下組織較疏松，炎癥時容易發(fā)生腫脹。小兒的喉腔尤其是