急救基本知識講座.ppt

1、急救基本知識講座,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 石秦東,什么是急救,1、掌握急救技能的重要性 成功的經(jīng)驗(yàn) 慘痛的教訓(xùn) 2、什么人要求掌握急救技能 有責(zé)任的人員 高危人群的家屬 志愿者,1985年6月12日 華羅庚 因心臟病突發(fā)猝死于日本 東京國際學(xué)術(shù)會議講臺上，享年74歲。 （我國著名數(shù)學(xué)家，中科院院士，還于1984年以全票當(dāng)選為美國科學(xué)院的外籍院士）,1995年5月8日 鄧麗君 因哮喘病發(fā)猝逝泰國清邁，時(shí)年四十二歲。 二十天后在全球華人歌迷目送之下長眠金寶山“筠園”。 （著名歌手，部分曲目至今流行）,1998年9月21日 喬伊娜(Joyner) 年僅38歲，向來體健的“世界第一女飛人”卻在

2、家中睡眠時(shí)猝死于突發(fā)性心肌梗死，國際體壇無不為之嘆惜。 （1988年的漢城奧運(yùn)會上，她所創(chuàng)下的女子100米10秒49和女子200米21秒34的世界紀(jì)錄至今無人企及）,死亡的概念,臨床死亡 標(biāo)志呼吸心搏停止 特點(diǎn)可逆 生物學(xué)死亡 標(biāo)志腦死亡 特點(diǎn)不可逆 臨床死亡向生物學(xué)死亡發(fā)展,心跳驟停,1975年，世界衛(wèi)生組織： 發(fā)病或受傷后24小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停。 1980年，美國心臟病協(xié)會： 冠心病發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。 Cecil 內(nèi)科學(xué)第十六版則規(guī)定： 任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停。,各臟器對無氧缺血的耐受能力,大腦-4-

3、6分鐘 小腦-10-15分鐘 延髓-20-25分鐘 心肌和腎小管細(xì)胞-30分鐘 肝細(xì)胞-1-2小時(shí) 肺組織-大于2小時(shí),無氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程,腦循環(huán)中斷： 10秒 腦氧儲備耗盡 20-30秒 腦電活動消失 4分鐘 腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止 5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止 4-6分鐘腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變 6小時(shí) 腦組織均勻性溶解,心肺復(fù)蘇術(shù),最重要的急救技能： 心肺復(fù)蘇 （CPR） 基本生命支持 高級生命支持,基本生命支持,兩項(xiàng)技能 判斷技能：是否有心肺驟停發(fā)生 操作技能：具體實(shí)施 具體實(shí)施步驟 A：airway B：breathing C：circulation D

4、：defibrillation,BLS的人員操作流程圖 患者無反應(yīng) 開放氣道檢查生命指征 CPR 2：30直到電擊或監(jiān)測 需除顫給電擊1次 再連續(xù)做5組30:2 的CPR,拳擊除顫 用于目擊有室顫發(fā)生而身邊又沒有除顫設(shè)備的緊急情況。 方法：手握空心拳，以魚際肌面從約20cm高度快速垂直落下，擊打胸骨中下段12次，每次12秒，力量中等（能量10-30j）若無效，則立即改行胸外心臟按壓，不能擔(dān)擱時(shí)間。,生命鏈重燃生命之光的關(guān)鍵,判斷患者反應(yīng) 1、有無反應(yīng) 2、有無外傷，是否存在頸部或脊髓的損傷，除非必要，不宜輕易搬動。,啟動EMS系統(tǒng)（emergency medicine service syst

5、em) 1、所處的位置 2、所使用的電話 3、發(fā)生了什么事，心臟病or 交通事故 4、所需的急救人數(shù) 5、患者的一般情況 6、正在進(jìn)行的搶救方法 7、其他要回答的問題,擺正體位，開放氣道 患者處仰臥位，急救人員位于兩側(cè) 開放氣道：仰頭抬頦法、托頜法,檢查呼吸 看 聽 感,人工呼吸 口對口呼吸： 捏住鼻孔，罩住口腔 頻率1215次 分 開始時(shí)先吹2口時(shí)間 應(yīng)各 2秒 以上, 以后每次 人工呼吸 時(shí)間 1s，避免強(qiáng) 力快速吹大潮氣量 潮氣量 500600ml,檢查循環(huán) 觀察患者給人工呼吸后的呼吸、咳嗽情況以及運(yùn)動反應(yīng) 觸摸頸動脈搏動,胸外按壓: 位置:胸骨下段1/2處,胸外按壓: 深度:4-5cm

6、 頻率：100次分,人工呼吸和胸外按壓的比例 按壓通氣 30：2 重新評價(jià)呼吸循環(huán) 5個(gè)按壓通氣周期后,復(fù)蘇成功后處理 將患者置于恢復(fù)體位 盡量正側(cè)位,頭部側(cè)位便于引流 體位應(yīng)當(dāng)穩(wěn)定 胸部避免受壓 易恢復(fù)到仰臥位 便于氣道管理,止 血是創(chuàng)傷搶救最常用最主要技術(shù),止血方法 動脈出血：指壓法、止血帶、血管鉗 靜脈出血：加壓包扎 傷口出血：填塞、抬高患肢 記錄時(shí)間、觀察未稍血運(yùn),出血的種類 動脈：血色鮮紅，隨心跳自傷口噴出 靜脈：血色暗紅，自然流出 微血管：由傷口滲出，常能自然止血,止 血 點(diǎn),注意事項(xiàng),部位:上臂不能扎在中1/3部 襯墊:必須有 松緊度:以出血停止，遠(yuǎn)端摸不到搏動為宜 時(shí)間:小于5

7、小時(shí)，每小時(shí)放松一次，約3分鐘 標(biāo)記:標(biāo)記時(shí)間和患者,包 扎,包扎目的：止血、止痛、防污染 包扎對象： 腦膨出：碗扣、包扎固定、側(cè)臥 胸外傷：塑料或厚敷料蓋傷口、包扎固定、半臥 連枷胸：厚敷料蓋骨折部、膠布由背部拉貼至胸 腹內(nèi)臟脫出：嚴(yán)禁回納沖洗、表面覆蓋敷 料、碗扣包扎固定,包扎對象： 體內(nèi)異物：嚴(yán)禁拔出、周邊墊高、敷料覆蓋、包扎固定（影響呼吸、復(fù)蘇除外） 燒傷：創(chuàng)面三不（水泡不剪破、不清除腐皮、不創(chuàng)面涂藥）,固 定,固定骨折等 目的：固定制動、減輕疼痛、防止再損傷 材料：木板、金屬夾板、充氣性夾板、自身 原則：止血包扎、牽引、跨關(guān)節(jié)、松緊適度， 指（趾）端外露、外露骨折端不送回傷 口，畸形

8、不復(fù)位,重點(diǎn)：頸托脊柱板的使用 頸椎骨折固定：有懷疑就要固定（頸托、沙袋、軟枕） 胸腰椎骨折固定：半臥硬板、固定,搬 運(yùn),搬 運(yùn) 原則：重傷優(yōu)先、科學(xué)規(guī)范（不能隨意） 器材：擔(dān)架、急救毯、折疊椅 徒手法：單人、雙人、三人 特殊傷員搬運(yùn) 脊柱：軸線轉(zhuǎn)動（整體翻身法） 顱腦：側(cè)臥、頸托,觸電,電對人體的傷害有電擊和電傷兩種。 電擊是指電流通過人體內(nèi)部，造成人體內(nèi)部傷害（破壞人的心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺部等重要器官的正常工作）。 電傷是電流的熱效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)或機(jī)械效應(yīng)對人體外部造成局部傷害（電弧燒傷、電烙印、皮膚金屬化等）,電對人體傷害的嚴(yán)重程度與通過人體的電流大小、通過時(shí)間、通電途徑、電流種類、人體

9、狀況、作用于人體電壓有關(guān)。 電流大小則主要取決于：a.施加于人體的電壓；b.人體電阻的大小。,電流強(qiáng)度 2MA以下電流，手指接觸產(chǎn)生麻刺感覺； 10-20MA電流 ，手指肌肉持續(xù)收縮，不能自主松開電極，并可引起劇痛和呼吸困難； 50-80MA電流，可引起呼吸麻痹和室顫； 90-100MA、50-60周率交流電即可引起呼吸麻痹，持續(xù)3”心跳也即停止而死亡； 220-250MA直流電通過胸腔即可致死。,電壓 電壓越高，損害越重；低電壓強(qiáng)電流造成局部燒傷；一般（干燥）情況下，36V是安全電； 220V電流，可造成室顫而致死； 1000V電流，可使呼吸中樞麻痹而致死； 220-1000V，致死原因兩者

10、兼有； 高電壓可使腦組織點(diǎn)狀出血、水腫軟化。,電阻 也直接影響后果（V=IR，I=V/R）； 潮濕條件下：接觸12V電流也有危險(xiǎn)，20-40V電流作用于心臟也可致死； 冬季及皮膚干燥時(shí)，皮膚電阻可達(dá)50000-1000000歐姆；皮膚裂開或破損時(shí)，電阻可降至300-500歐姆；,接觸時(shí)間 延時(shí)0.03”的1000MA電流和延時(shí)3”的100MA電流均可引起室顫; 人體不引起室顫的最大電流116/tMA(t=電擊持續(xù)時(shí)間);若t=1”,則安全電流是116MA;若t=4”,則安全電流為58MA; 通電0.025”,不致造成電擊傷;,電流通過人體的線路 電流由一手進(jìn)入，另一手或一足通出，電流通過心臟，

11、即可立即引起室顫； 電流自一足進(jìn)入經(jīng)另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對全身影響較輕。,觸電死亡原因（除外嚴(yán)重并發(fā)癥）：室顫、呼吸麻痹、電擊性休克； 一般認(rèn)為，高電壓觸電主要死因?yàn)楹粑楸?，低電壓觸電主要死因?yàn)槭翌?；兩種變化互相影響。,1全身表現(xiàn) (1)輕型：出現(xiàn)頭暈、心悸、面蒼白、口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無力、接觸部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脈搏加快，敏感者可出現(xiàn)暈厥、短暫意識喪失，一般都能恢復(fù),(2)重型：出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折、休克或昏迷。低電壓電流可引起室顫，開始時(shí)尚有呼吸，繼而發(fā)生呼吸停止，檢查既無心搏、也無呼吸，患者進(jìn)入“假死”狀態(tài)。高電壓電流引起呼吸中樞麻痹，若不及時(shí)搶救，1

12、0min內(nèi)即可死亡。若系高電壓、強(qiáng)電流電擊，呼吸循環(huán)中樞同時(shí)受累，多立刻死亡。,局部表現(xiàn) 主要是進(jìn)出口和通電路線上的組織電燒傷，常有2個(gè)以上傷面。 隨著病程進(jìn)展，由于肌肉、神經(jīng)或血管的凝固或斷裂，可在一周或數(shù)周后，逐漸表現(xiàn)出壞死、感染、出血等。 血管內(nèi)膜受損，?？尚纬裳ǎ欣^發(fā)組織壞死和出血，甚至肢體廣泛壞死。,并發(fā)癥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥可有失明或耳聾（枕葉與顳葉的永久性損傷所致）。 少數(shù)可出現(xiàn)短期精神失常。 電流損傷脊髓可致肢體癱瘓，血管損傷可致繼發(fā)性出血或血供障礙，局部組織灼傷可致繼發(fā)性感染。 觸電而從高處跌下，可伴有腦外傷、胸腹部外傷或肢體骨折。,現(xiàn)場急救 1、 切斷總電源。如電源總開

13、關(guān)在附近，則迅速切斷電源。2、 脫離電源。用絕緣物（木質(zhì)、塑料、橡膠制品、書本、皮帶、棉麻、瓷器等）迅速將電線、電器與傷員分離。要防止相繼觸電。3、 心肺復(fù)蘇：心跳、呼吸停止者立即行心肺復(fù)蘇。4、 包扎電燒傷傷口。5、 速送醫(yī)院。,燒傷和燙傷,燒傷和燙傷由火焰、沸水、熱油、電流、輻線、化學(xué)物質(zhì)（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）等物質(zhì)引起。最常見的是火焰燒傷、熱水、熱油燙傷。,燒傷和燙傷首先損務(wù)皮膚，輕者皮膚腫脹，起水泡，疼痛；重者皮膚燒焦，甚至血管、神經(jīng)、肌腱等同時(shí)受損。 呼吸道也可燒傷。 燒傷引起的劇烈疼痛和皮膚滲出等因素能導(dǎo)致休克，晚期出現(xiàn)感染、敗血癥、危及生命。,立即脫離險(xiǎn)境，但不能帶火奔跑，這樣不利于滅火，并加重呼吸道燒傷。 帶火者迅速臥倒，就地打滾滅火，或用水滅火，也可用棉被、大衣等覆蓋滅火。 冷卻受傷部位，用冷自來水沖洗傷肢冷卻燒傷處。 脫掉傷處的手表、戒指、衣物。 消毒敷料（或清洗