癌痛的臨床處理ppt課件

1、癌癥疼痛的臨床治療。學(xué)會(huì)交流PPT，癌癥疼痛評(píng)估的第一步，病房主要觀察當(dāng)前NRS評(píng)分，疼痛的性質(zhì)，門診主要關(guān)心過去24小時(shí)的平均評(píng)分，2。美國(guó)食品和藥物管理局規(guī)定，阿片類藥物已按時(shí)服用至少一周，每天口服至少60毫克嗎啡、30毫克羥考酮和8毫克氫嗎啡酮。芬太尼貼劑用于緩解疼痛，其劑量至少為25微克/小時(shí)。阿片類不耐受患者：那些不能滿足上述持續(xù)疼痛緩解時(shí)間和劑量要求的患者。第二步是癌癥疼痛患者的分類，第三步，學(xué)習(xí)交流PPT，適應(yīng)癥：中度和重度癌癥疼痛未得到滿意控制目的：快速了解每日阿片類藥物用量對(duì)滿意疼痛的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：滴定持續(xù)時(shí)間和鎮(zhèn)痛效果，第三步是阿片類藥物滴定，第四步，學(xué)習(xí)交流PPT， 口服嗎啡

2、：皮下(靜脈)=3: 1硫酸嗎啡緩釋片(美索康定):羥考酮緩釋片(羥考酮)=1.5:1或2，1芬太尼貼劑(4.2毫克)=嗎啡60毫克/天羥考酮緩釋片，其中速效成分為38%，例如，10毫克羥考酮緩釋片轉(zhuǎn)化為速釋嗎啡，約為10 *。 阿片類藥物交換，5，學(xué)會(huì)溝通PPT，評(píng)估靜脈注射15分鐘，評(píng)估皮下注射30分鐘，評(píng)估阿片類藥物滴定的疼痛60分鐘，6，學(xué)會(huì)溝通PPT，阿片類藥物不耐受患者的阿片類藥物滴定，7，學(xué)會(huì)溝通PPT，口服滴定，8，學(xué)會(huì)溝通PPT，靜脈滴定，9，學(xué)會(huì)溝通PPT，滴定后，計(jì)算過去24小時(shí)內(nèi)的嗎啡總量， 如果轉(zhuǎn)換成硫酸嗎啡緩釋片：每次：24小時(shí)總除以2，每12小時(shí)一次，如果轉(zhuǎn)換成羥

3、考酮緩釋片：每次：24小時(shí)總除以2，然后除以2或1.5，每12小時(shí)一次，阿片類藥物滴定在阿片類藥物不耐受患者中，10，學(xué)會(huì)交換PPT，男性患者，肺癌術(shù)后半年，胸骨和背部疼痛10天，ECT:多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移在外院，CT:縱隔淋巴結(jié)和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 我于2014年1月12日8: 00被我們部門錄取，并參加了芬比德考試。根據(jù)入院后的疼痛評(píng)估，患者在過去24小時(shí)內(nèi)的NRS評(píng)分最高為8分，最低為4分，這意味著患者因疼痛而無法入睡。目前，患者疼痛評(píng)分的NRS評(píng)分為7分。病例1、11，學(xué)會(huì)交換PPT，入院后開始阿片類藥物滴定，8: 00口服10毫克嗎啡，1小時(shí)后在NRS給予6分，9: 00再次給予10毫克嗎

4、啡，1小時(shí)后給予2分疼痛，14: 30再次疼痛，在NRS給予5分，再次給予10毫克嗎啡，1小時(shí)后仍給予5分，再加15毫克嗎啡1小時(shí)。晚上21: 00，患者再次遭受疼痛，NRS評(píng)分為5分，并被給予當(dāng)前有效劑量的15毫克嗎啡。一小時(shí)后，NRS的分?jǐn)?shù)是2分，到第二天8: 00，超過3分就沒有疼痛了。第二天8: 00，藥物被轉(zhuǎn)化為阿片類藥物緩釋片，患者出現(xiàn)腰椎轉(zhuǎn)移?？紤]到神經(jīng)性疼痛，24小時(shí)內(nèi)嗎啡的總量為10.10.10.15.15=60毫克，其轉(zhuǎn)化為羥考酮緩釋片劑60/2/2=15毫克，并長(zhǎng)時(shí)間每12小時(shí)口服一次?；颊咴诘诙焱砩?2: 10遭受了一次疼痛，NRS評(píng)分為4分。在過去的24小時(shí)內(nèi)，患者

5、接受了10%-20%的60毫克嗎啡，并服用10毫克嗎啡來控制疼痛。病人直到第三天早上8點(diǎn)才感到疼痛?；颊弑徽J(rèn)為曾突然疼痛過一次，并在不增加任何劑量的情況下繼續(xù)進(jìn)行初始緩釋劑量的治療。他接受了檢查，并為局部放療和其他治療做好了準(zhǔn)備。例1，例12，學(xué)習(xí)交流PPT，阿片類藥物耐受患者的阿片類藥物滴定，例13，學(xué)習(xí)交流PPT，口服滴定，例14，學(xué)習(xí)交流PPT，靜脈滴定，例15，學(xué)習(xí)交流PPT，計(jì)算滴定后過去24小時(shí)內(nèi)的嗎啡量，若換算成硫酸嗎啡緩釋片，原每日基本劑量為：每劑：總劑量除以2，每12小時(shí)一次，若換算成羥考酮緩釋片，則意味著：每次一次：總劑量除以2再除以入院疼痛評(píng)估：患者對(duì)阿片類藥物有耐藥性，

6、在過去24小時(shí)內(nèi)最高分為6分，最低分為3分。目前，患者的NRS評(píng)分為5分，為持續(xù)性疼痛。臨床考慮是傷害感受性疼痛。患者的腫瘤壓迫腹膜后腹腔干叢，并伴有神經(jīng)性疼痛。例2，例17，學(xué)會(huì)更換PPT，根據(jù)患者的芬太尼貼劑16.8毫克，將嗎啡的劑量轉(zhuǎn)換為240毫克，并更換為羥考酮緩釋片60毫克q12h。入院后給予阿片類藥物滴定，16點(diǎn)給予口服嗎啡30毫克，1小時(shí)后得2分，羥考酮緩釋片60毫克q12h，PO長(zhǎng)期醫(yī)囑，22點(diǎn)給予患者疼痛，NRS評(píng)分5分。再次口服嗎啡片30毫克，1小時(shí)后得4分，1小時(shí)后得1分，第二天早上8: 25疼痛NRS得4分，給予30毫克，1小時(shí)后疼痛得2分，下午15: 45疼痛NRS得

7、4分，給予30毫克，1小時(shí)后疼痛得1分，18: 30疼痛NRS得4分。1小時(shí)后，疼痛評(píng)分為1分。為了便于給藥，滴定從晚上19: 00推遲到第二天晚上19: 00。在過去的24小時(shí)里，患者釋放了150毫克嗎啡和240毫克基礎(chǔ)嗎啡，并分享了390毫克嗎啡。羥考酮的劑量約為100毫克Q12h。采購(gòu)訂單，案例2，18，學(xué)習(xí)和溝通PPT，2013年NCCN:爆發(fā)疼痛治療。1.偶發(fā)疼痛：也稱為誘發(fā)性疼痛，是由特殊活動(dòng)或事件引起的，并預(yù)先給予短效阿片類藥物；2.劑量終止失敗疼痛：在按時(shí)阿片類藥物方案的劑量間隔結(jié)束時(shí)，疼痛反復(fù)出現(xiàn)，增加了按時(shí)阿片類藥物給藥的劑量或頻率。3.無法控制的持續(xù)性疼痛：疼痛不能總是被

8、按時(shí)阿片類藥物治療所控制。調(diào)整阿片類藥物的按時(shí)劑量、突發(fā)疼痛、19。學(xué)會(huì)交換PPT，突發(fā)疼痛搶救劑量，陣發(fā)性疼痛的搶救劑量為患者在最初24小時(shí)內(nèi)使用的阿片類藥物總量(即嗎啡釋放量)的10.20%。如果發(fā)作性疼痛的頻率大于或等于3次，則接下來的24小時(shí)應(yīng)根據(jù)發(fā)作性疼痛治療的總量、發(fā)作性疼痛的治療劑量、20、學(xué)會(huì)溝通PPT、每天嗎啡的劑量30-60毫克隨時(shí)停止。長(zhǎng)期大劑量用藥者需要逐漸減少停藥：前兩天25%-50%，然后每?jī)商?5%，直至每日劑量減少到30-60毫克。阿片類鎮(zhèn)痛藥減量，21，學(xué)習(xí)交流PPT，評(píng)估癌癥疼痛，門診主要關(guān)注過去24小時(shí)的平均評(píng)分，22，學(xué)習(xí)交流PPT，門診治療建議或無條件滴定，疼痛評(píng)分710，考慮增加500%疼痛評(píng)分46，考慮增加25P%疼痛評(píng)分13，考慮增加10%，當(dāng)患者在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)2次以上疼痛時(shí)，阿片類鎮(zhèn)痛藥請(qǐng)同時(shí)開瀉藥。開第一種阿片類藥物處方時(shí)，同時(shí)給予甲氧氯普胺。如果出現(xiàn)呼吸抑制、呼吸通暢