《貧血患兒護(hù)理》PPT課件.ppt

1、第一節(jié)：小兒造血及血液特點：,（一）小兒造血特點： 1、分為胚胎期造血及生后造血。,（1） 胚胎期造血：,中胚葉造血（卵黃囊）： 胚胎第3周開始，第6周減退，第10周時停止。 肝臟造血： 胚胎6-8W開始，5個月達(dá)高峰，6個月減退。 脾臟造血：胚胎8W開始，5個月停止。 骨髓造血： 胎兒期第5個月開始，生后25周后成為惟一的造血場所。,（2）生后造血：,骨髓造血：為生后主要的造血器官。 嬰幼兒全身骨骼均含紅骨髓，全部參與造血，故造血的潛在代償能力差。 57歲時長骨中的紅骨髓逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)辄S骨髓，有潛在的造血功能。,骨髓外造血： 在嬰幼兒時期，由于造血代償潛力小，在發(fā)生貧血及感染需要增加造血時，小兒

2、肝、脾及淋巴結(jié)恢復(fù)胎兒期的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，同時周圍血象出現(xiàn)幼稚紅細(xì)胞或幼稚粒細(xì)胞，稱之。,（二）、小兒血液特點：,（1）出生時RBC：571012/L， Hb：150220g/L； 生后23個月時紅細(xì)胞降至31012/L，血紅蛋白降至110/L出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。 （2）WBC：出生時為1520109/L，嬰兒期為10109/L，8歲后接近成人。 WBC分類：2次交叉現(xiàn)象。（后圖）,第二節(jié)：小兒貧血,一、小兒貧血概述 1、貧血的定義： 單位容積外周血液中紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。 2、貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)： ：新生兒145g/L；14個月90g/L；46個月100g

3、/L。6月6歲HB110g/L；614歲120g/L；,二貧血的分類： 1按貧血程度分類 貧血的程度： HB（ g/L ） RBC （1012） 輕度： 90-120 3-4 中度： 60-90 2-3 重度： 30-60 1-2 極重： 30 1,： 2 病因分類： 1）紅細(xì)胞生成不足： 缺乏造血物質(zhì)：缺鐵性、巨幼紅細(xì)胞性貧血。 骨髓造血功能障礙：再障。 促紅細(xì)胞生成素不足：生理性貧血。,2）失血性： 急性失血性貧血：外傷性失血。 慢性失血性貧血：潰瘍病、鉤蟲病、腸息肉。 3）紅細(xì)胞破壞過多： 紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、G-6-PD缺陷癥、地中海貧血。 紅細(xì)胞外在因素：免疫性溶

4、血性貧血、脾功能亢進(jìn)。,3 形態(tài)分類 大細(xì)胞性、正細(xì)胞性、單純小細(xì)胞性、小細(xì)胞低色素性。,營養(yǎng)性缺鐵性貧血,營養(yǎng)性缺鐵性貧血 缺鐵性貧血（IDA） 是由于體內(nèi)儲存鐵缺乏引起血紅蛋白合成減少,而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。此種貧血遍及全球，以6個月至2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，為我國重點防治的小兒“四病”之一。,一 鐵的代謝 1 人體內(nèi)鐵含量及其分布 鐵含量與年齡、性別、體重、Hb有關(guān) 新生兒 75mg/kg 成人男性50mg/kg 女性 35mg/kg,分布 血紅蛋白約64%，肌紅蛋白約3.2% ; 鐵蛋白及含鐵血黃素(肝、脾、骨髓等)約32%; 微量(1%)存在于含鐵酶和運轉(zhuǎn)鐵;,2鐵的來源,

5、食物 血紅素(動物性食物): 鐵吸收率高 含鐵高且吸收率達(dá)10% 25%； 母乳含鐵0.05mg/dl, 吸收率49%; 牛乳含鐵0.05 mg /dl, 吸收率4%； 非血紅素鐵(植物性食物):吸收率低 1.7% 7.9%,紅細(xì)胞釋放的鐵： 衰老紅細(xì)胞釋放的鐵全部再利用,3 鐵的吸收和運轉(zhuǎn) 吸收部位：十二指腸和空腸上段 吸收途徑： 食物鐵以Fe2+形式吸收，進(jìn)入細(xì)胞的Fe2+氧化成 Fe3+ ； 一部分與去鐵蛋白(apoferritin)結(jié)合形成鐵蛋 白(ferritin) 保存在腸黏膜細(xì)胞中； 另一部分與腸黏膜胞漿中的載體蛋白胞外 血液與血漿中轉(zhuǎn)鐵蛋白 (trans-ferrin, Tf)

6、結(jié)合 隨循環(huán)鐵運到需鐵及貯鐵組織；,紅細(xì)胞破壞后釋放鐵 在血漿中與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合 隨血循環(huán)運送到骨髓等需鐵或貯存鐵組織,促進(jìn)鐵吸收:還原物質(zhì),如Vit C、稀鹽酸、 果糖、氨 基酸等, 使Fe 3+ Fe2+; 鐵吸收下降:與磷酸、草酸等與鐵形成不溶 性鐵酸鹽 ; 抑制鐵吸收:植物纖維、咖啡、蛋、牛奶、 抗酸藥等;,4 鐵的排泄 極少排出，小兒約每日15g/kg 主要由腸道排出 少數(shù)經(jīng)腎、汗腺、表皮細(xì)胞排出 鐵的需要量 早產(chǎn)兒：約2mg/（kgd） 4月3歲：約1mg/（kgd） 各年齡兒總攝入量:15mgd,二【病因】,以下原因可單獨或同時存在。 1先天性儲鐵不足：胎兒與最后3個月從母體中獲得

7、大量的鐵并儲存在體內(nèi)，早產(chǎn)兒、雙胎、胎兒失血、孕母患缺鐵性貧血可致胎兒儲存鐵減少。 2鐵攝入不足： 食物鐵供應(yīng)不足是導(dǎo)致小兒缺鐵性貧血的主要原因。單純牛乳、人乳、谷類等低鐵食品未添加含鐵豐富的食物喂養(yǎng)嬰兒，和年長兒偏食常致缺鐵。,3生長發(fā)育快： 嬰兒期、青春期的兒童生長發(fā)育快，早產(chǎn)兒生長發(fā)育更快，其鐵需量相對增多，易發(fā)生缺鐵。 4丟失過多和（或）吸收減少： 正常嬰兒每日排鐵量比成人多。 用未經(jīng)加熱的鮮牛奶喂養(yǎng)嬰兒、腸息肉、膈疝、鉤蟲病常因慢性小量腸出血，致鐵丟失過多。 慢性腹瀉、反復(fù)感染可減少鐵的吸收，增加鐵消耗，影響鐵利用。,【臨床表現(xiàn)】,1、任何年齡均可發(fā)病，以6個月2歲最多。緩慢起病。

8、2、皮膚粘膜蒼白: 以唇、口腔粘膜、甲床最明顯，呈進(jìn)行性加重。,3、心血管系統(tǒng)癥狀： 不愛活動，活動后氣促、心悸；心率增快、心臟擴大或心力衰竭。 4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 煩躁、注意不集中，記憶力減退、學(xué)習(xí)成績下降、智能多較同齡兒低；年長兒童可訴頭昏、耳鳴。,5、消化系統(tǒng)癥狀： 食欲不振、異食癖（如喜吃泥土、煤渣）。重者出現(xiàn)口腔炎、舌乳頭萎縮、吸收不良綜合征。 6、髓外造血表現(xiàn)： 肝、脾、淋巴結(jié)腫大。 7、其它表現(xiàn)： 頭發(fā)枯黃、倦怠乏力、反甲。患兒易患呼吸道感染。中耳炎等。,實驗室檢查,1、血象： 紅細(xì)胞、血紅蛋白； 血涂片紅細(xì)胞體積大小不等，以小細(xì)胞為主、中心淡區(qū)擴大。 2、骨髓象： 幼紅細(xì)胞增生

9、活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。胞漿發(fā)育落后于胞核。,3、血生化： 血清鐵減低（9.0-10.7umolL。)有意義. 總鐵結(jié)合率增高（627umolL）。有意義 血清鐵蛋白減少（12ugL）。提示缺鐵。 紅細(xì)胞游離原卟琳增高（0.9umolL）。提示細(xì)胞內(nèi)缺鐵 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15有 診斷意義。,概念 血清鐵(serum iron, SI)：與血漿中約1/3轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin,Tf ) 結(jié)合 的鐵； 未飽和鐵結(jié)合力：其余約2/3血漿Tf 仍具有與鐵結(jié)合的能力；體外加入一定量的鐵即可成飽和狀態(tài)，加入的鐵量為未飽和鐵結(jié)合力 ；,【診斷】,病史 喂養(yǎng)史 臨床表現(xiàn) 血象 血生化檢查有確診

10、意義.必要時左骨髓穿刺 鐵劑治療有效可協(xié)助診斷.,【治療原則】,1 根治本病的關(guān)鍵是去除病因。 2 治療本病的特效藥是鐵劑?？诜F劑的劑量為元素鐵4.5-6mg/kg.d,分3次口服。肌注鐵為右旋糖酐鐵，1ml含50mg，肌注。 3嚴(yán)重貧血，血紅蛋白低于 70gL者，可多次少量輸注濃縮紅細(xì)胞，以盡快糾正貧血癥狀。每次輸血量7ml/kg,【護(hù)理評估】,1病史： 2身心狀況檢查： 3輔助檢查：,健康史： 注意收集患兒的喂養(yǎng)方法及飲食習(xí)慣，有否長期乳類喂養(yǎng)，來及時添加輔食的情況或未注意添加富含鐵質(zhì)的輔食，導(dǎo)致鐵的攝人不足；小嬰兒貧血注意收集患兒母親有否孕期貧血，有無早產(chǎn)、多胎、胎兒失血等先天儲血不足

11、；了解年長兒飲食習(xí)慣是否偏食；有無長期腹瀉，急慢性感染所造成的鐵吸收障礙；有無體重生長過快，造成鐵相對不足等。,癥狀、體征 注意有無面色、皮膚蒼白或蒼黃，頭發(fā)缺乏光澤。有無易疲乏，不愛活動，易煩躁。有無異食癖。年長兒注意有無易激動、記憶力減退，注意力不集中。貧血嚴(yán)重者，注意檢查有無心率增快、心臟擴大、心臟雜音等。,【常見護(hù)理診斷】,1活動無耐力 與貧血致組織缺氧有關(guān)。 2營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量 與鐵供應(yīng)不足、吸收不良、丟失過多或消耗增加有關(guān)。 3有感染的危險。 4潛在并發(fā)癥:心衰 5 知識缺乏,【預(yù)期目標(biāo)】,1患兒的活動耐力逐步提高。 2家長及年長患兒能敘述致病原因，并能主動配合治療，糾正不

12、良飲食習(xí)慣。 3不發(fā)生感染。,【護(hù)理措施】,(一)生活護(hù)理,1、注意休息，適量活動 輕、中度貧血：不必嚴(yán)格限制日?；顒樱珓×疫\動時較同齡正常兒童易感疲乏，甚至頭昏目眩。因此，應(yīng)讓患兒生活有規(guī)律，做適合個體的運動。勿需臥床。 嚴(yán)重貧血者：限制活動，臥床休息，取半臥位，減輕心臟負(fù)擔(dān)，必要時吸氧。 對煩躁易激動患兒要耐心安撫，避免激惹，護(hù)理操作集中進(jìn)行，以降低耗氧量。,2合理安排飲食 向家長及年長患兒解釋不良飲食習(xí)慣（如偏食）會導(dǎo)致本病，幫助糾正不良飲食習(xí)慣。 指導(dǎo)合理搭配患兒的膳食。 讓家長了解動物血、黃豆、肉類含鐵較豐富，是防治缺鐵的理想食品； 維生素C、肉類、氨基酸、果糖、脂肪酸可促進(jìn)鐵吸收

13、，可與鐵劑或含鐵食品同時進(jìn)食； 茶、咖啡、牛奶、蛋類、植酸鹽等抑制鐵吸收，應(yīng)避免與含鐵多的食品同時進(jìn)食。,嬰兒膳食種類較少，且多為低鐵食品，應(yīng)指導(dǎo)按時添加含鐵豐富的輔食、或補充鐵強化食品，如鐵強化牛奶、鐵強化食鹽。人乳含鐵雖少，但吸收率高達(dá)50，一般食物鐵的吸收率僅有1%-22，應(yīng)提倡人乳喂養(yǎng)嬰兒。 指導(dǎo)家長對早產(chǎn)兒及低體重兒及早（約2月齡）給予鐵劑（元素鐵0815mg（kgd）。 鮮牛奶必須加熱處理后才能喂養(yǎng)嬰兒，以減少因過敏而致的腸道出血。,(二)治療配合,1按醫(yī)囑正確供給鐵劑 臨床常用鐵劑有 :硫酸亞鐵,富馬酸亞鐵,葡萄糖酸亞鐵等 劑量以元素鐵計算，口服量為4.56mg（kgd），分23

14、次口服，療程為26個月。長期服用可致鐵中毒，如面色潮紅，頭痛，發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，蕁麻疹等。 口服鐵劑從小劑量開始，在兩餐之間投藥。由于鐵劑對胃腸道的刺激，可引起胃腸不適及疼痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉。,可與維生素C，稀鹽酸同服，以利吸收；忌與抑制鐵吸收的食品同服，如牛奶、茶水、鈣劑。 服鐵劑后，牙往往黑染，大便呈黑色，停藥后恢復(fù)正常，應(yīng)向家長說明其原因。消除顧慮。,觀察療效： 鐵劑治療有效者，于投藥后3-4天網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，7-10天達(dá)高峰； 2周后可見血紅蛋白逐漸上升、，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，3-4周貧血即被糾正。鐵劑應(yīng)服到血紅蛋白到正常后6周再停藥。如服藥34周無效，應(yīng)查找原因。 患兒不能口服時注射鐵

15、劑,注射時應(yīng)精確計算劑量，分次深部肌內(nèi)注射，每次應(yīng)更換注射部位，以免引起組織壞死。偶見注射右旋糖酐鐵引起過敏性休克，故首次注射應(yīng)觀察1小時。,2 輸血的護(hù)理 輸血僅用于嚴(yán)重貧血并發(fā)心衰或伴感染者,或需外科手術(shù)者，血紅蛋白30g/l以下者需立即輸血。 (1)輸血前認(rèn)真核對血型及交叉配血. (2)輸血中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,(3)以輸入新鮮濃縮的紅細(xì)胞為宜 每次輸血量2-3毫升/千克,貧血越重,輸血量越少,速度越慢,以免引起心衰.如引起心衰，可用換學(xué)法，以濃縮的紅細(xì)胞代替全血，一般不需要洋地黃治療。 (4)密切觀察輸血反應(yīng),如有輸血反應(yīng),立即停止輸血,報告醫(yī)生處理.,3預(yù)防感染的護(hù)理 注意觀察感染的征象,不到公共場所,與感染性患兒分室居住.注意個人衛(wèi)生,增強抵抗力.,(三)病情觀察 仔細(xì)觀察貧血改善情況,如皮膚粘膜蒼白的改善,活動耐力的增加,重點注意有無心悸、氣促、發(fā)紺、肝臟增大等，警惕心衰。出現(xiàn)心衰時按心衰護(hù)理。,（四） 心理護(hù)理,診對不同情況給與心理護(hù)理，要有同情心，積極對患兒進(jìn)行疏導(dǎo)，講明疾病是可治愈的。同時做好家長的心理護(hù)理。,（五）健康教育,1做好孕母保健工作，多吃含鐵豐富的食物，有貧血及時治療。 2向家