小兒股骨骨折的治療與護理ppt課件.ppt

1、小兒股骨骨折的護理，1、目錄，常見病因和類型股骨干不同部位的骨轉(zhuǎn)位機制小兒股骨骨折的治療1 .牽引要求和注意事項2 .治療期間的功能訓練小兒股骨骨折的護理1 .術前護理2 .術后護理3 .功能訓練4 .健康教育2 .常見病因和類型，股骨干是人體最長的管狀骨之前股骨后方有股骨粗線，是堅固隆起的小山，是股骨的強支撐物，也是肌肉和筋膜的縱形附著線。 股骨近端骨質(zhì)和骨板發(fā)育最為復雜。 股骨頭的骨化通常在出生后46個月以內(nèi)開始。 股骨遠端骨化中心在臨月嬰兒出生時，已是人體生長最活躍的骨骨板單位，其生長提供股骨長度的7，在女孩1416歲的干骨端閉鎖，男孩1819歲。 3、兒童骨折有時為小全或青枝骨折，間接

2、暴力常引起長斜或螺旋骨折，多見于兒童，直接暴力常引起橫向骨折，多見于大兒童和青少年。 大腿骨骨折13折，近折端因髂腹肌牽引而彎曲，臀中小肌牽引而外展的短外旋肌及臀大肌牽拉而外旋的遠折端被腘繩肌、股四頭肌牽拉，內(nèi)展肌被牽拉而內(nèi)展，垂直力向下作用。 股骨中13骨折移位無一定規(guī)律，一般近折端彎曲，遠折端向前移位。 股骨下13骨折由于腓腸肌的牽引，骨折的遠折端向后傾斜，近折端內(nèi)向前位移。 4、股骨干不同部位骨轉(zhuǎn)位機制5、小兒股骨骨折治療、小兒股骨干骨折在生長期間，自行矯正15成角，可重疊約2cm，而且骨折愈合快，因此小兒股骨干骨折多采用非手術治療。 6、(1)小夾板固定法可使無移位或移位少的新生兒產(chǎn)傷

3、骨折，患肢用小夾板或圓形紙板固定23周。 對于位移多或角大的骨折，可以稍微牽引、固定。 由于新生兒骨折愈合快，自我矯正能力強，部分位移、成角均可自我矯正。 (2)吊皮牽引法適用于34歲以下患兒，以皮膚牽引患兒雙下肢，雙腳同時垂直向上吊起，其重量以患兒臀部稍離床為度。 在患肢的大腿上墊上夾板固定。 使患兒朝向健康方向躺下，以免骨折向外傾斜。 牽引34周后x線片示骨愈合，取出牽引。 兒童股骨橫向骨折，常不能完全拉開，重疊愈合。 最初患肢縮短，骨折愈合期，血運活動骨生長加快，約年的佝二下肢等長。 7、(3)水平皮牽引法適用于58歲患兒，在患肢內(nèi)外兩側(cè)用膠帶粘貼，再用螺旋繃帶包裹。 患肢放置在枕頭和小

4、型托罩夾上，牽引重量為23kg。 如果骨折不能重疊拉伸，可以實行兩張螺旋繃帶之間夾一張膠布的纏繞方法，增大牽引重量。 對于股骨上1/3骨折，應彎曲髖、外展、外移位，使骨折遠端與近端相對。 對于下1/3骨折，為了使膝后關節(jié)囊腓腸肌松弛，減少骨折遠端向后方位移的傾向，需要盡量使膝彎曲。 調(diào)整牽引針的方向、重量及肢體位置，注意不要造成角畸形。 46周可以去牽引，用x線照片討論骨愈合情況。 (4)骨牽引法適用于812歲患者。 脛骨結(jié)節(jié)骨骨質(zhì)未閉合，為避免損傷，可將牽引針穿過脛骨結(jié)節(jié)下23橫指的骨皮質(zhì)。 牽引重量34kg，同時用小夾板固定，注意保持雙下肢股骨等長度，外觀無角畸形即可，患肢位置與皮膚牽引時

5、相同。8、牽引要求和注意事項：患肢置于帶副框架的托梁或波蘭框架上，嚴格測量下肢長度和骨折軸線，控制膝關節(jié)運動和遠端旋轉(zhuǎn)，無重疊、無拐角，橫向移位為直徑的1/2，旋轉(zhuǎn)移位為直徑的1/2治療期間的功能訓練：從第2天開始練習股四頭肌收縮和踝關節(jié)背伸活動，從第2周開始抬腰，第3周雙手動臂，健足坐在床上，閉腹，抬腰，身體變大，小腿變成一條直線，擴大髖、膝活動范圍。 我從第四周開始就可以練習支撐床架站立。 等待骨折臨床愈合，去牽引后，逐漸行走直至x線檢查骨折愈合。 9、術前護理、小兒股骨骨折護理10，1 .心理護理：增進患者與家屬的交流，取得信任與合作，使患者快樂接受手術。 用合適的語言提出術前注意事項、

6、術中必須承受的痛苦、術后注意事項及鍛煉方法。 2 .腸胃準備：一般術前6-8h禁食水，上午手術者從上午1d午夜開始禁食，下午手術者在正午禁食3 .手術區(qū)皮膚準備：手術區(qū)去除皮膚毛發(fā)和污垢，減少細菌感染，預防切口感染。 有傷口的要按換藥原則重新包扎傷口，有牽引和石膏的要在清潔皮膚后做準備，重新包扎石膏或維持牽引。11、術后護理、小兒股骨骨折的護理、12、1、飲食：鼓勵促進骨愈合的飲食，如排骨湯、牛奶、雞蛋等。 2 .體位：用軟枕抬起患肢，指導患者維持患肢和外展中立位，可以用外展夾固定。 臥床期間可以站起來，但是不能盤腿、側(cè)臥位和負荷。 6周后，可以在夾板和雙曲護下練習走路，骨折愈合后，患肢可以負

7、重。 3 .病情觀察：患者進入病房后立即讓麻醉科醫(yī)生了解患者的術中情況，24小時內(nèi)用床邊心電監(jiān)測器監(jiān)測，每小時記錄一次血壓、血氧飽和度、心率，維持引流暢通，防止引流扭曲、壓迫和脫離性質(zhì)。 13、功能訓練，小兒股骨骨折護理，14，1.(1- 7天)術后次日開始：患者以臥床為主，指導大腿四頭肌等長收縮練習，練習方法：患肢伸展，腳尖收縮每3-5分鐘放松一次，反復練習2 .骨痂形成期(728天)，骨痂形成期逐漸轉(zhuǎn)移到部分負荷步行，必須指導患者掌握正確的步行方法：患肢向前伸展，重心向前移動，單曲步行時，屈曲的支持和患肢必須一致。 3 .骨痂成熟期： (4-6周)繼續(xù)部分負荷訓練。 從部分負荷轉(zhuǎn)移到完全負

8、荷，患肢負荷的重量相當于自身的體重，告訴患者具體的運動方法：單腳逐漸加重，直到患肢單腳站立承擔全身重量，逐漸放棄，強調(diào)術后2、4、6周定時來醫(yī)院研究，x線片形成連續(xù)骨痂時，在醫(yī)生的指導下股骨干骨折常采用保守療法，股周肌肉豐富不適合石膏固定，多采用牽引方法，成人需要骨牽引，老年人和兒童一般需要皮牽引。 2、3歲以內(nèi)的小兒股骨干骨折必須進行雙腳懸吊牽引，單腳骨折、健腿也必須牽引。 3 .強調(diào)保持正確牽引體位的重要性和保持有效牽引的方法。 4 .保持床清潔，干燥，尿、糞濕床單通知醫(yī)療從業(yè)者，及時更換。17、5、提醒患者畸形愈合的危害，在患者的協(xié)助下，在成人骨釘牽引時，要維持患肢的外翻中立位，自己不能隨意減輕牽引重量。 6 .股干骨折后愈合及重建時間延長，需要長時間的扶手訓練，扶手方法的適當與