小兒股骨骨折的治療與護(hù)理ppt課件.ppt

1、小兒股骨骨折的護(hù)理，1、目錄，常見病因和類型股骨干不同部位的骨轉(zhuǎn)位機(jī)制小兒股骨骨折的治療1 .牽引要求和注意事項(xiàng)2 .治療期間的功能訓(xùn)練小兒股骨骨折的護(hù)理1 .術(shù)前護(hù)理2 .術(shù)后護(hù)理3 .功能訓(xùn)練4 .健康教育2 .常見病因和類型，股骨干是人體最長(zhǎng)的管狀骨之前股骨后方有股骨粗線，是堅(jiān)固隆起的小山，是股骨的強(qiáng)支撐物，也是肌肉和筋膜的縱形附著線。 股骨近端骨質(zhì)和骨板發(fā)育最為復(fù)雜。 股骨頭的骨化通常在出生后46個(gè)月以內(nèi)開始。 股骨遠(yuǎn)端骨化中心在臨月嬰兒出生時(shí)，已是人體生長(zhǎng)最活躍的骨骨板單位，其生長(zhǎng)提供股骨長(zhǎng)度的7，在女孩1416歲的干骨端閉鎖，男孩1819歲。 3、兒童骨折有時(shí)為小全或青枝骨折，間接

2、暴力常引起長(zhǎng)斜或螺旋骨折，多見于兒童，直接暴力常引起橫向骨折，多見于大兒童和青少年。 大腿骨骨折13折，近折端因髂腹肌牽引而彎曲，臀中小肌牽引而外展的短外旋肌及臀大肌牽拉而外旋的遠(yuǎn)折端被腘繩肌、股四頭肌牽拉，內(nèi)展肌被牽拉而內(nèi)展，垂直力向下作用。 股骨中13骨折移位無一定規(guī)律，一般近折端彎曲，遠(yuǎn)折端向前移位。 股骨下13骨折由于腓腸肌的牽引，骨折的遠(yuǎn)折端向后傾斜，近折端內(nèi)向前位移。 4、股骨干不同部位骨轉(zhuǎn)位機(jī)制5、小兒股骨骨折治療、小兒股骨干骨折在生長(zhǎng)期間，自行矯正15成角，可重疊約2cm，而且骨折愈合快，因此小兒股骨干骨折多采用非手術(shù)治療。 6、(1)小夾板固定法可使無移位或移位少的新生兒產(chǎn)傷

3、骨折，患肢用小夾板或圓形紙板固定23周。 對(duì)于位移多或角大的骨折，可以稍微牽引、固定。 由于新生兒骨折愈合快，自我矯正能力強(qiáng)，部分位移、成角均可自我矯正。 (2)吊皮牽引法適用于34歲以下患兒，以皮膚牽引患兒雙下肢，雙腳同時(shí)垂直向上吊起，其重量以患兒臀部稍離床為度。 在患肢的大腿上墊上夾板固定。 使患兒朝向健康方向躺下，以免骨折向外傾斜。 牽引34周后x線片示骨愈合，取出牽引。 兒童股骨橫向骨折，常不能完全拉開，重疊愈合。 最初患肢縮短，骨折愈合期，血運(yùn)活動(dòng)骨生長(zhǎng)加快，約年的佝二下肢等長(zhǎng)。 7、(3)水平皮牽引法適用于58歲患兒，在患肢內(nèi)外兩側(cè)用膠帶粘貼，再用螺旋繃帶包裹。 患肢放置在枕頭和小

4、型托罩夾上，牽引重量為23kg。 如果骨折不能重疊拉伸，可以實(shí)行兩張螺旋繃帶之間夾一張膠布的纏繞方法，增大牽引重量。 對(duì)于股骨上1/3骨折，應(yīng)彎曲髖、外展、外移位，使骨折遠(yuǎn)端與近端相對(duì)。 對(duì)于下1/3骨折，為了使膝后關(guān)節(jié)囊腓腸肌松弛，減少骨折遠(yuǎn)端向后方位移的傾向，需要盡量使膝彎曲。 調(diào)整牽引針的方向、重量及肢體位置，注意不要造成角畸形。 46周可以去牽引，用x線照片討論骨愈合情況。 (4)骨牽引法適用于812歲患者。 脛骨結(jié)節(jié)骨骨質(zhì)未閉合，為避免損傷，可將牽引針穿過脛骨結(jié)節(jié)下23橫指的骨皮質(zhì)。 牽引重量34kg，同時(shí)用小夾板固定，注意保持雙下肢股骨等長(zhǎng)度，外觀無角畸形即可，患肢位置與皮膚牽引時(shí)

5、相同。8、牽引要求和注意事項(xiàng)：患肢置于帶副框架的托梁或波蘭框架上，嚴(yán)格測(cè)量下肢長(zhǎng)度和骨折軸線，控制膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)，無重疊、無拐角，橫向移位為直徑的1/2，旋轉(zhuǎn)移位為直徑的1/2治療期間的功能訓(xùn)練：從第2天開始練習(xí)股四頭肌收縮和踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)，從第2周開始抬腰，第3周雙手動(dòng)臂，健足坐在床上，閉腹，抬腰，身體變大，小腿變成一條直線，擴(kuò)大髖、膝活動(dòng)范圍。 我從第四周開始就可以練習(xí)支撐床架站立。 等待骨折臨床愈合，去牽引后，逐漸行走直至x線檢查骨折愈合。 9、術(shù)前護(hù)理、小兒股骨骨折護(hù)理10，1 .心理護(hù)理：增進(jìn)患者與家屬的交流，取得信任與合作，使患者快樂接受手術(shù)。 用合適的語(yǔ)言提出術(shù)前注意事項(xiàng)、

6、術(shù)中必須承受的痛苦、術(shù)后注意事項(xiàng)及鍛煉方法。 2 .腸胃準(zhǔn)備：一般術(shù)前6-8h禁食水，上午手術(shù)者從上午1d午夜開始禁食，下午手術(shù)者在正午禁食3 .手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)區(qū)去除皮膚毛發(fā)和污垢，減少細(xì)菌感染，預(yù)防切口感染。 有傷口的要按換藥原則重新包扎傷口，有牽引和石膏的要在清潔皮膚后做準(zhǔn)備，重新包扎石膏或維持牽引。11、術(shù)后護(hù)理、小兒股骨骨折的護(hù)理、12、1、飲食：鼓勵(lì)促進(jìn)骨愈合的飲食，如排骨湯、牛奶、雞蛋等。 2 .體位：用軟枕抬起患肢，指導(dǎo)患者維持患肢和外展中立位，可以用外展夾固定。 臥床期間可以站起來，但是不能盤腿、側(cè)臥位和負(fù)荷。 6周后，可以在夾板和雙曲護(hù)下練習(xí)走路，骨折愈合后，患肢可以負(fù)

7、重。 3 .病情觀察：患者進(jìn)入病房后立即讓麻醉科醫(yī)生了解患者的術(shù)中情況，24小時(shí)內(nèi)用床邊心電監(jiān)測(cè)器監(jiān)測(cè)，每小時(shí)記錄一次血壓、血氧飽和度、心率，維持引流暢通，防止引流扭曲、壓迫和脫離性質(zhì)。 13、功能訓(xùn)練，小兒股骨骨折護(hù)理，14，1.(1- 7天)術(shù)后次日開始：患者以臥床為主，指導(dǎo)大腿四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，練習(xí)方法：患肢伸展，腳尖收縮每3-5分鐘放松一次，反復(fù)練習(xí)2 .骨痂形成期(728天)，骨痂形成期逐漸轉(zhuǎn)移到部分負(fù)荷步行，必須指導(dǎo)患者掌握正確的步行方法：患肢向前伸展，重心向前移動(dòng)，單曲步行時(shí)，屈曲的支持和患肢必須一致。 3 .骨痂成熟期： (4-6周)繼續(xù)部分負(fù)荷訓(xùn)練。 從部分負(fù)荷轉(zhuǎn)移到完全負(fù)

8、荷，患肢負(fù)荷的重量相當(dāng)于自身的體重，告訴患者具體的運(yùn)動(dòng)方法：?jiǎn)文_逐漸加重，直到患肢單腳站立承擔(dān)全身重量，逐漸放棄，強(qiáng)調(diào)術(shù)后2、4、6周定時(shí)來醫(yī)院研究，x線片形成連續(xù)骨痂時(shí)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下股骨干骨折常采用保守療法，股周肌肉豐富不適合石膏固定，多采用牽引方法，成人需要骨牽引，老年人和兒童一般需要皮牽引。 2、3歲以內(nèi)的小兒股骨干骨折必須進(jìn)行雙腳懸吊牽引，單腳骨折、健腿也必須牽引。 3 .強(qiáng)調(diào)保持正確牽引體位的重要性和保持有效牽引的方法。 4 .保持床清潔，干燥，尿、糞濕床單通知醫(yī)療從業(yè)者，及時(shí)更換。17、5、提醒患者畸形愈合的危害，在患者的協(xié)助下，在成人骨釘牽引時(shí)，要維持患肢的外翻中立位，自己不能隨意減輕牽引重量。 6 .股干骨折后愈合及重建時(shí)間延長(zhǎng)，需要長(zhǎng)時(shí)間的扶手訓(xùn)練，扶手方法的適當(dāng)與