利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注入引產(chǎn)術(shù)

1、利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注入引產(chǎn)術(shù)【 適應(yīng)證 】1、 妊娠1427周要求終止妊娠而無(wú)禁忌證者，2、 因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者?！?禁忌證 】 1、有急慢性肝、腎疾病，和肝腎功能不良者。2、各種疾病急性期，嚴(yán)重高血壓、心臟病、重度貧血；3、生殖器官炎癥 如急性陰道炎、盆腔炎等。或穿刺部位皮膚有感染者。4、術(shù)前24h內(nèi)有兩次體溫在37.5以上者。5、子宮壁上有手術(shù)疤痕、宮頸有陳舊性裂傷、子宮發(fā)育不良者，慎用。 6、陰道有反復(fù)出血，多次刮宮者經(jīng)B超定位前置胎盤(pán)者。【 術(shù)前檢查 】 1、詳細(xì)詢問(wèn)病史，包括過(guò)去史、出血史、肝腎疾病史、月經(jīng)史、妊娠分娩史，和本次妊娠的經(jīng)過(guò)。2、全身檢查和婦科檢查，白帶常規(guī)化驗(yàn)。3

2、、測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，化驗(yàn)血、尿常規(guī)、血型、出、凝血時(shí)間；測(cè)肝、腎功能，胸片/胸透，和心電圖檢查。 4、嚴(yán)重宮頸炎或分泌物多，需先予以治療，待病情改善后方可進(jìn)行；術(shù)前給抗生素預(yù)防感染。必要時(shí)做分泌物培養(yǎng)基藥敏試驗(yàn)。 5、以下情況術(shù)前給米非司酮口服25mg，每日2次，共3次：妊娠月份大；宮頸發(fā)育不良、宮口小、宮頸管長(zhǎng)者。 6、必要時(shí)作B超行胎盤(pán)定位。【 羊膜腔內(nèi)注射法 】1、羊膜腔內(nèi)注射應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。2、孕婦排空膀胱。3、體位 孕婦一般去平臥位，月份較大者可取頭稍高、足低位。腹部穿刺部位，按外科手術(shù)常規(guī)消毒皮膚鋪無(wú)菌洞巾。4、選擇穿刺點(diǎn) 將子宮固定在下腹部正中，在子宮底2-3橫指下方中

3、線上或中線兩側(cè)，選擇囊性最強(qiáng)的部位作為穿刺點(diǎn)（如有困難者，事先可行B超定位，定出胎盤(pán)位置。可在肢體側(cè)羊水最多之處作為穿刺點(diǎn)）。5、羊膜腔穿刺 用7-9號(hào)有針芯的腰椎穿刺針，從選擇好的穿刺點(diǎn)垂直刺入，一般經(jīng)過(guò)三個(gè)抵抗（即皮膚、肌鞘；子宮壁）后有空虛感，即進(jìn)入羊膜腔內(nèi)。穿刺針確切進(jìn)入羊膜腔后，拔出針芯即有羊水溢出。6、注藥 準(zhǔn)備好裝有利凡諾藥液的注射器，于穿刺針相接，注前先往注射器回抽少許羊水，然后注入藥液。7、拔出穿刺針 注完藥液后，往回抽少許羊水，然后在再注入，用以洗凈注射器內(nèi)的藥液。先插入針，芯再迅速拔針，針眼處蓋以無(wú)菌紗布一塊，并壓迫片刻，膠布固定紗布。 8、如回抽有血液，可能刺入胎盤(pán)，應(yīng)

4、試向深部進(jìn)針，如仍后血液或穿刺時(shí)感覺(jué)刺入胎體，應(yīng)另選穿刺點(diǎn)?！疽a(chǎn)后觀察和處理】1. 術(shù)后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)副反應(yīng)，體溫宮縮等情況，如宮縮過(guò)強(qiáng)，宮口未開(kāi)可給鎮(zhèn)靜劑（哌替啶50-100mg，或地西泮10mg肌肉注射）。約有15-25%孕婦在應(yīng)用利凡諾后24-48小時(shí)內(nèi)體溫一過(guò)性上升達(dá)35.8-39，絕大多數(shù)不需處理，胎兒娩出后即恢復(fù)正常。2. 規(guī)律宮縮后；應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦狀態(tài)。胎兒娩出前應(yīng)送入產(chǎn)房待產(chǎn)，外陰消毒，臀部鋪上無(wú)菌巾及放置消毒便盆。3. 胎兒娩出后，肌肉注射縮宮素20U。如出血不多，可等待胎盤(pán)自行娩出，如30min胎盤(pán)仍未娩出，而出血不多，再肌肉注射縮宮素10U，或麥角新堿0.2mg

5、。如仍不娩出或出血增多，應(yīng)立即行鉗刮術(shù)，以免產(chǎn)后出血。4. 胎盤(pán)娩出后仔細(xì)檢查是否完整，如懷疑有殘留、或肉眼檢查完整但陰道有活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)即行刮宮術(shù)。即使無(wú)異常，亦用卵圓鉗進(jìn)入宮腔，鉗出蛻膜，以免產(chǎn)后出血。5. 流產(chǎn)后常規(guī)檢查子宮頸、穹窿、陰道壁、會(huì)陰有無(wú)裂傷，如發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷者應(yīng)及時(shí)縫合。6. 注射藥物72-120小時(shí)后（即3-5日）尚未發(fā)動(dòng)宮縮者，可再注藥1次，用藥劑量仍為100mg，如兩次引產(chǎn)失敗，應(yīng)改用其他方法終止妊娠。7. 引產(chǎn)成功后，至少觀察3日，注意宮縮、惡露、體溫及全身狀態(tài)，并根據(jù)引產(chǎn)經(jīng)過(guò)情況酌情使用抗生素及宮縮劑。發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)積極處理。8. 引產(chǎn)后2周內(nèi)禁盆浴，禁性生活1個(gè)月。出院時(shí)作好