邁瑞SynoVent-E3-呼吸機(jī).ppt

1、1,邁瑞E3呼吸機(jī)介紹,2,呼吸機(jī),3,呼吸機(jī)各配件,主機(jī),連接中心供氧管道,加溫加濕器,空氣壓縮機(jī),模擬肺,呼吸管路,支撐架,集水杯,4,呼吸機(jī)各配件,主機(jī),支撐架,模擬肺（換）人工鼻,呼吸管路,空氣壓縮機(jī),加溫加濕器,細(xì)菌過濾器（進(jìn)氣端及呼氣端）,固定架,集水杯,集水杯,5,呼吸機(jī)各配件,主機(jī),呼吸管路,加溫加濕器,集水杯,減壓閥分壓表03-0.6mba,連接氧氣瓶管道,氧氣瓶,空氣壓縮機(jī),6,連接空氣壓縮機(jī),連接中心供氧,積水時(shí)及時(shí)放水,呼吸機(jī)各配件,7,氧氣瓶壓力1mba時(shí)換瓶,分壓表0.3-0.5mba,8,濕化器,注意管道安裝方向（進(jìn)出方向） 注意水量范圍（每日350-500ml）

2、 注意溫度范圍32-35（Y型端為準(zhǔn)）,9,呼吸機(jī)各配件,濕化器出連接管,溫度計(jì)32-35（Y型端為準(zhǔn)）,濕化器進(jìn)連接管,最大水位一般注射用水500ml,最小水位,溫度調(diào)節(jié)按鈕,10,呼吸機(jī)各配件,濕化器 濕化罐 濕化器底座,11,呼吸機(jī)各配件,主機(jī),開關(guān),呼氣閥,自檢固定,氧傳感器,呼吸管路（出）,呼吸管路（進(jìn)）,連接中心供氧,霧化連接端,旋轉(zhuǎn)按鈕,呼氣閥固定開關(guān),12,測(cè)平臺(tái)壓,測(cè)PEEPi,2分鐘100%純氧,主機(jī)主屏,報(bào)警暫停,報(bào)警復(fù)位,報(bào)警設(shè)置,待機(jī),凍結(jié),主菜單,開關(guān),旋轉(zhuǎn)按鈕,13,呼吸機(jī)各配件,旋轉(zhuǎn)按鈕,氧傳感器,進(jìn)氣端口,出氣端口,自檢固定,呼氣閥,主機(jī)開關(guān),霧化端口,呼氣閥

3、鎖,14,呼吸機(jī)各配件,呼氣閥取出后,進(jìn)氣端口,氧傳感器禁止打開,呼氣閥鎖,自檢固定,霧化端口,15,呼吸機(jī)各配件,呼氣閥,集水杯,固定膠圈可旋轉(zhuǎn)取出,流量感應(yīng)器可取出,消毒時(shí)應(yīng)將固定膠圈、集水杯、流量感應(yīng)器取出浸泡消毒，禁高溫消毒,16,呼吸機(jī)各配件,呼吸機(jī)延長(zhǎng)管,人工鼻,氣切型人工鼻,以上均與呼吸管路Y型端連接后連接插管,17,呼吸機(jī)各配件,細(xì)菌過濾器（重復(fù)式）,18,呼吸機(jī)各配件,細(xì)菌過濾器（重復(fù)式、折紙式），可重復(fù)消毒，送供應(yīng)室高溫消毒，禁浸泡,漏氣端漏氣時(shí)有氣體流出漏氣時(shí)作廢,進(jìn)氣端,出氣端,放氣孔,19,呼吸機(jī)各配件,細(xì)菌過濾器（一次性）,進(jìn)氣端以放氣孔為準(zhǔn),出氣端,20,系統(tǒng)自檢

4、,同一病人,新病人,開始通氣,呼吸機(jī)主屏,21,需設(shè)置患者身高,22,使用細(xì)菌過濾器注意事項(xiàng),細(xì)菌過濾器不能安裝在呼出氣體端. 增加氣道阻力( 特別是在使用HME和霧化治療時(shí) ) 增加內(nèi)源性PEEP 如果PEEP太高，顯示PEEP high報(bào)警,23,機(jī)械通氣臨床應(yīng)用目的,糾正急性呼吸性酸中毒 改善低氧血癥 緩解呼吸肌疲勞 維持或增加肺容積 為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑保駕 穩(wěn)定胸壁 降低顱內(nèi)壓,24,機(jī)械通氣應(yīng)用指征,嚴(yán)重的呼吸功能障礙經(jīng)積極治療后仍繼續(xù)惡化 意識(shí)障礙 呼吸形式嚴(yán)重異常：呼吸頻率 3540 bpm或 6 8bpm 呼吸節(jié)律異常：陳施氏呼吸、庫氏呼吸 血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和氧合障礙：Pa

5、O2 50 mmHg，尤其是充分氧療后仍 50 mm Hg PaCO2 進(jìn)行性升高， pH動(dòng)態(tài)下降,25,機(jī)械通氣不僅是呼吸支持手段,而且也是危重患者治療中糾正組織缺氧，防治多器官功能障礙綜合征的重要手段,26,機(jī)械通氣相對(duì)禁忌癥,機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌證 氣胸及縱隔氣腫未行引流者 肺大皰和肺囊腫 低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者、嚴(yán)重的心功能不全 嚴(yán)重肺出血,27,在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)機(jī)械通氣無絕對(duì)禁忌癥,28,機(jī)械通氣實(shí)施的途徑,1.面罩通氣 2.喉罩通氣 3.經(jīng)口氣管插管 4.環(huán)甲膜穿刺和環(huán)甲膜切開 5. 氣管切開,29,人工通氣的建立,1. 簡(jiǎn)易呼吸器的使用 2. 機(jī)械通氣: 是目前臨

6、床上唯一確切有效的呼吸支持手段, 并且可以改善氧合， （1）無創(chuàng)及有創(chuàng)通氣； （2）常頻及高頻通氣； （3）液體通氣；,30,氣管插管用物準(zhǔn)備+吸痰裝置,面罩,霧化器,咬合器,氣管,喉鏡,注射器,氣囊,引導(dǎo)絲,咬合器,31,無創(chuàng)正壓通氣,可作為急性加重期COPD和急性心源性肺水腫患者的一線治療手段 合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先試用無創(chuàng)正壓通氣 應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣12小時(shí)病情不能改善應(yīng)轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣,32,新松無創(chuàng)呼吸機(jī),33,呼吸機(jī)通氣基本模式,根據(jù)吸氣向呼氣的切換方式不同分為 定容型通氣（容量控制通氣、容量預(yù)設(shè)通氣） 定壓型通氣（壓力控制通氣、壓力預(yù)設(shè)通氣）,34,定容型通氣,主要設(shè)置 VT

7、 F 吸呼比（平臺(tái)時(shí)間、進(jìn)氣流速） PEEP PIP限制 壓力/容量觸發(fā),35,定容型通氣-壓力時(shí)間曲線,吸氣,呼氣,TI,TE,恒定流量,36,進(jìn)氣平臺(tái)如何形成,37,進(jìn)氣平臺(tái)形成的意義,38,臨床常見的定容通氣模式,容量控制通氣（VCV） 容量輔助-控制通氣（V-ACV） 同步間歇指令通氣（SIMV）,39,定壓型通氣,主要設(shè)置 PIP f 平臺(tái)時(shí)間 PEEP 壓力限制,pressure,flow,氣道峰壓, Ppeak,平臺(tái)壓, Pplat,PEEP,40,臨床常見的定壓通氣模式,壓力控制通氣（PCV） 壓力輔助控制通氣（P-ACV） 壓力控制-同步間歇指令通氣（PC-SIMV） 壓力支

8、持通氣（PSV）,41,根據(jù)病人呼吸狀況采用的基本模式,根據(jù)病人開始吸氣的機(jī)制分為 控制通氣（CV） 輔助通氣（AV）,42,控制通氣輔助通氣,控制通氣,同步指令通氣,有支持的自主呼吸,完全自主呼吸,患者的呼吸功,呼吸機(jī)的呼吸功,43,控制通氣輔助通氣,44,臨床常用機(jī)械通氣模式,輔助/ 控制通氣（A/C） 同步間歇指令通氣（SIMV） 壓力支持通氣（PSV） 持續(xù)氣道正壓（CPAP） 雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）,45,輔助/控制通氣 A/C,控制通氣（Controlled Ventilation CV）： 時(shí)間觸發(fā)，強(qiáng)制通氣，不允許自主呼吸。 輔助通氣（Assisted Ventila

9、tion AV）： 患者自主觸發(fā)，強(qiáng)制通氣。,46,輔助/控制通氣 V-A/C,47,輔助/控制通氣 V-A/C,48,輔助/控制通氣 P-A/C,49,輔助/控制通氣 A/C,有觸發(fā)時(shí)為輔助通氣 無觸發(fā)時(shí)為控制通氣,50,通氣模式 SIMV,同步間歇指令通氣 SIMV SIMV模式為混合通氣模式，允許出現(xiàn)強(qiáng)制與自主兩種類型的呼吸。 強(qiáng)制呼吸可以是時(shí)間觸發(fā)或自主觸發(fā)的以容量或壓力為基礎(chǔ)的呼吸(V-SIMV,P-SIMV) 自主呼吸可以是壓力輔助式呼吸（如設(shè)置了PS支持）,51,通氣模式 V-SIMV,52,通氣模式 P-SIMV,53,SIMV對(duì)比A/C,54,壓力支持通氣 PSV,需要病人自

10、主呼吸觸發(fā)。只有觸發(fā)后，呼吸機(jī)以設(shè)定的壓力輔助病人吸氣。 同步性能良好.,55,壓力支持通氣 PSV,56,壓力支持通氣 PSV,壓力,流量,Inspiratory Pressure, Pinsp,PEEP,吸氣觸發(fā),呼氣觸發(fā),57,采用流量觸發(fā), 需自主呼吸才能觸發(fā) 壓力支持：10-15cmH2O；PEEP：3-5cmH2O 此時(shí)壓力等于Psupp+PEEP,PSV的呼吸機(jī)觸發(fā),58,采用流量觸發(fā), 需自主呼吸才能觸發(fā) 一般設(shè)置: 新生兒 1 L/min；兒童 2 L/min；成人 3L/min 若有管路漏氣, 需加上補(bǔ)償量,PSV的呼吸機(jī)觸發(fā),59,呼氣靈敏度-Esens Esens 可以

11、調(diào)整壓力支持終止的標(biāo)準(zhǔn)（1-80%） 15%、25%、45%,PSV的呼氣轉(zhuǎn)換,60,窒息時(shí)的機(jī)器給予的頻率、壓力支持，此時(shí)=A/C模式,PSV的呼氣轉(zhuǎn)換,61,A/C SIMV PSV,A/C:A（輔助）：有自主呼吸時(shí)給予恒定的流量（V-A/C）或壓力支持 （P-A/C） C（控制）：無自主呼吸時(shí)給予恒定的流量（V-A/C）或壓力支持 （P-A/C） A/C適用于呼吸功能差（患者壓力或流量不能觸發(fā)時(shí)）或無自主呼吸 固定時(shí)限給予 SIMV：同步間歇指令通氣 ，患者需有自主呼吸，能夠壓力（P-SIMV）或流量觸發(fā)（V-SIMV） 某一時(shí)限給予(觸發(fā)后給予，壓力或流量夠達(dá)設(shè)定目標(biāo)時(shí)才能觸發(fā))，可發(fā)

12、生人機(jī)抵抗，抵抗嚴(yán)重時(shí)需鎮(zhèn)靜處理 PSV：患者自主呼吸好，流量觸發(fā)后隨時(shí)給予壓力支持，人機(jī)同步性好 呼吸機(jī)上機(jī)后應(yīng)主要考慮能否脫機(jī)，什么時(shí)候脫機(jī)，怎樣脫機(jī) A/CSIMV PSV,62,機(jī)械通氣模式CPAP,10 cm H2O PEEP,Time,整個(gè)呼吸周期內(nèi)(吸氣及呼氣期間) 氣道保持正壓,63,其他模式,高頻振蕩通氣 成比例輔助通氣 分鐘指令通氣 壓力釋放通氣,64,臨床機(jī)械通氣模式選擇,據(jù)2000年Am J Respir Crit Care Med，Esteban等對(duì)南北美洲、西班牙、葡萄牙的412個(gè)內(nèi)科、外科ICU調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生最常用的通氣模式仍是A/C 、PSV、SIMV、SIM

13、V+PSV；我國國內(nèi)急診、ICU也是如此,65,選擇機(jī)械通氣各種模式的目的,改善氣體交換 增加患者舒適性 加速自主呼吸的恢復(fù),66,呼吸機(jī)基本參數(shù)的設(shè)置,目的 維持有效的肺泡通氣 能改善通氣/血流比例及氧合 盡量減少負(fù)作用,67,呼吸機(jī)基本參數(shù)的設(shè)置,潮氣量（VT）：512 ml/kg（6-8），使平臺(tái)壓3035cmH2O 呼吸頻率： 1216次/分 流速調(diào)節(jié)： 40-60L/min 吸氣時(shí)間 I:E 0.81.2秒或I:E=1:1.52.0 觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)：-0.51.5cmH2O或25L/min, 吸入氧濃度（FiO2）：應(yīng) 50% PEEP 的設(shè)定： 低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)+ 2cmH2O,68,P

14、EEP的選擇,69,對(duì)呼吸機(jī)報(bào)警的反應(yīng),氣道高壓報(bào)警,手法通氣困難?,呼吸機(jī)故障,否,吸痰管伸入 25 cm,是,氣管插管阻塞,調(diào)整頭部位置可否解除,患者是否咬住氣管插管,插入牙墊或肌松,重新插管,是,否,否,否,70,對(duì)呼吸機(jī)報(bào)警的反應(yīng),氣道高壓報(bào)警,手法通氣困難?,呼吸機(jī)故障,吸痰管伸入 25 cm,鎮(zhèn)靜肌松,順利進(jìn)行通氣,尋找呼吸窘迫的原因 低血容量，CO2潴留 休克，CNS病變,氣 胸 肺不張 實(shí) 變,呼吸肌費(fèi)力,體檢及胸片,否,否,是,是,是,71,對(duì)呼吸機(jī)報(bào)警的反應(yīng),手法通氣,通氣阻力,呼吸機(jī)或管路漏氣,氣管插管套囊漏氣,正常,過低,低壓報(bào)警,72,機(jī)械通氣并發(fā)癥,氣管插管相關(guān)的并

15、發(fā)癥 導(dǎo)管易位 氣道損傷 人工氣道梗阻 氣道出血,73,氣管切開的常見并發(fā)癥 24h內(nèi) 出血、氣胸、空氣栓塞、皮下氣腫和縱隔氣腫 24h48h后 切口感染、氣管切開后期出血、氣道梗阻、吞咽困難、氣管食道瘺、氣管軟化,機(jī)械通氣并發(fā)癥,74,機(jī)械通氣并發(fā)癥,正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥 呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷： 氣壓傷 容積傷 萎陷傷 生物傷,75,正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥 呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 氧中毒 呼吸機(jī)相關(guān)的膈肌功能不全,機(jī)械通氣并發(fā)癥,76,機(jī)械通氣并發(fā)癥,正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎,機(jī)械通氣48h后發(fā)生的院內(nèi)獲得性肺炎,77,機(jī)械通氣并發(fā)癥,正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥 氧中毒,FiO2

16、50% 是安全的,肺泡I型上皮水腫，肺泡表面被覆一層由蛋白顆粒等組成的透明膜（3000）,78,機(jī)械通氣并發(fā)癥,正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥 呼吸機(jī)相關(guān)的膈肌功能不全,機(jī)械通氣過程中，保留自主呼吸以保護(hù)膈肌功能 加強(qiáng)呼吸肌鍛煉，以增加肌肉的強(qiáng)度和耐力 加強(qiáng)營養(yǎng)支持以增強(qiáng)或改善呼吸肌功能 應(yīng)盡量避免使用肌松劑和糖皮質(zhì)激素，以免加重膈肌功能不全,79,機(jī)械通氣的撤離,撤機(jī)條件: 1. 原發(fā)病得到有效控制; 2. 各臟器功能改善; 3. 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定; 4. 自主呼吸VT 6ml/Kg; 5. 用力吸氣壓 20cmH2O; 6. 血?dú)庵笜?biāo)正常。,80,撤離的必要性和重要性,VAP VALI 呼吸機(jī)依賴 呼吸肌

17、萎縮 費(fèi)用增加 生活質(zhì)量低下,呼吸機(jī)的撤離必須在病人病情改善時(shí)就開始。在帶呼吸機(jī)的時(shí)候就要想到呼吸機(jī)的撤離。 呼吸機(jī)的撤離是一個(gè)主動(dòng)的，有計(jì)劃的，專業(yè)的過程。,81,常規(guī)撤機(jī)方法,直接停機(jī)法 單獨(dú)T管法 T管聯(lián)合CPAP撤機(jī)法,間斷停機(jī) SIMV撤機(jī)法 PSV撤機(jī)法 SIMVPS法,82,撤機(jī)策略,脫機(jī)篩查試驗(yàn) 自主呼吸試驗(yàn) 氣道保護(hù)和開放能力的評(píng)估,83,撤機(jī)策略,導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或去祛除 氧合指標(biāo)：PaO2 /FiO2150-200；PEEP5-8 cmH2O；FiO20.4 to 0.5；pH7.25；COPD病人：pH7.30，PaO250mmHg，F(xiàn)iO20.35 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)

18、定（不需要血管活性藥的治療或只需要小劑量的血管活性藥物如多巴胺或多巴酚丁胺，5-10ug/kg/min） 有自主呼吸的能力。,84,撤機(jī)策略：自主呼吸試驗(yàn)（SBT）,三分鐘自主呼吸試驗(yàn) 三分鐘T-管試驗(yàn) 三分鐘CPAP 5cmH2O / PSV試驗(yàn),85,撤機(jī)策略：自主呼吸試驗(yàn)（SBT）,三分鐘自主呼吸試驗(yàn)終止條件 呼吸頻率/潮氣量（淺快指數(shù)）105 呼吸頻率應(yīng)35次/分 自主呼吸潮氣量應(yīng)140次/分或變化20%，有新發(fā)的心律失常 氧飽和度應(yīng)90%,86,撤機(jī)策略：自主呼吸試驗(yàn)（SBT）,三分鐘自主呼吸通過后 繼續(xù)自主呼吸30-120分鐘 如患者能夠耐受可以確定脫機(jī)成功 準(zhǔn)備拔除氣管插管,87

19、,撤機(jī)策略氣道開放程度和保護(hù)能力評(píng)估,對(duì)通過SBT通過的患者 拔管前評(píng)估人工氣道的開放程度和氣道保護(hù)能力,88,撤機(jī)策略,氣道的開放程度評(píng)估 氣囊漏氣試驗(yàn),89,撤機(jī)策略,氣道的保護(hù)能力評(píng)估 咳嗽的力度 分泌物 吸痰的頻率,90,撤機(jī)策略,沒有通過SBT的患者，應(yīng)采用不導(dǎo)致呼吸肌疲勞的機(jī)械通氣方式，該并查找SBT失敗的原因 導(dǎo)致失敗的原因被糾正后， SBT應(yīng)該每24小時(shí)進(jìn)行一次,91,對(duì)于機(jī)械通氣大于24小時(shí)的患者，特別是不能脫機(jī)者，特別是脫機(jī)失敗的患者，應(yīng)盡快尋找原因 神經(jīng)系統(tǒng)？ 呼吸系統(tǒng)？ 心血管系統(tǒng)？ 心理因素？,撤機(jī)策略,92,撤機(jī)策略,SBT失敗的原因 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑的合理應(yīng)用 呼吸系

20、統(tǒng)異常的需要、 血容量情況 心肌缺血的控制,93,慢性阻塞性肺疾病急性加重患者（AECOPD）機(jī)械通氣策略,94,AECOPD 呼吸衰竭的病理生理基礎(chǔ),小氣道狹窄導(dǎo)致氣流受限 氣道阻力增加： 管腔狹窄，呼氣氣流受限 彈性阻力下降： 肺實(shí)質(zhì)組織廣泛破壞，使呼出氣流的驅(qū)動(dòng)壓降低,95,AECOPD 呼吸衰竭的病理生理基礎(chǔ),患者必須首先產(chǎn)生足夠的吸氣壓力以克服PEEPi才可能使肺內(nèi)壓低于大氣壓而產(chǎn)生吸氣氣流，從而增大了吸氣負(fù)荷，發(fā)生呼吸肌疲勞、呼吸衰竭,96,改善動(dòng)態(tài)過度充盈 降低吸氣功耗 人-機(jī)協(xié)調(diào),AECOPD 通氣策略,97,AECOPD 通氣策略,改善動(dòng)態(tài)過度充盈 保證呼吸相時(shí)間 低通氣頻率

21、 ：10-15次/分 高吸氣流速： 40-60L/min 吸呼比（I:E）1:2 -3 壓力支持：10-15cmH2O,98,AECOPD 通氣策略,改善動(dòng)態(tài)過度充盈 控制性低通氣 限制潮氣量 目標(biāo)潮氣量：68 ml/kg 限制氣道壓力: 平臺(tái)壓：30cmH2O 氣道峰壓：35-40cmH2O,99,AECOPD 通氣策略,降低吸氣功耗 外源性PEEP 85% PEEPi 不引起平臺(tái)壓明顯升高 Trigger: 使觸發(fā)靈敏度更敏感 2-5L/min 高吸氣流速: 40-60L/min,100,ARDS 機(jī)械通氣策略,ARDS ?,101,ARDS,正常肺,ARDS肺,102,ARDS 病理生理

22、,肺容積顯著減少（TLC, VC, Tv, FRC） 肺泡水腫 透明膜形成 表面活性物質(zhì)減少 肺間質(zhì)水腫壓迫細(xì)支氣管及引起痙攣 肺順應(yīng)性顯著下降 通氣/灌流比失調(diào)（肺內(nèi)分流及死腔樣作用）,103,ARDS 病理生理,7080%的肺野呈現(xiàn)高密度區(qū) 大量肺泡塌陷，肺容積明顯減少,104,纖維化,ARDS 病理生理,滲出,時(shí)間：天,0-7,14,21.,The NEJM 5/2000,增生,水腫 透明膜形成,肺間質(zhì)炎癥 肺間質(zhì)纖維化,肺纖維化,105,ARDS 機(jī)械通氣策略,機(jī)械通氣是ARDS最主要的呼吸支持手段 盡早氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣 有效地改善低氧血癥 降低呼吸功 緩解呼吸窘迫 更有效地改善

23、全身缺氧，防止肺外器官功能損害,106,ARDS 傳統(tǒng)機(jī)械通氣策略,常規(guī)機(jī)械通氣所致肺損傷,107,ARDS 肺保護(hù)性通氣策略內(nèi)容,小潮氣量/允許性高碳酸血癥（PHC) 氣道平臺(tái)壓力30 cmH2O,最佳PEEP,108,中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）,機(jī)械通氣患者建立人工氣道可首選經(jīng)口氣管插管（D） 短期內(nèi)不能撤出人工氣道患者應(yīng)盡早選擇更換為氣管切開（C） 應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)人工氣道的氣囊壓力（C） 有條件情況下，建立人工氣道的患者應(yīng)行持續(xù)聲門下吸引（B） 機(jī)械通氣應(yīng)實(shí)施氣道濕化（C） 呼吸機(jī)管路不必頻繁更換，一旦污染則應(yīng)及時(shí)更換（B） NPPV可作為急性加重期COPD患者和急性心源性肺水腫患者的一線治療手段（A） 合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先試用NPPV（B）,109,中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）,應(yīng)用NPPV12h（