《腫瘤病例討論》PPT課件.ppt

1、腫瘤病例討論,第四組 2015.11.25,病歷摘要, 女 63歲 病史： 五個(gè)月前胃疼，逐漸加重，服胃舒平、去痛片等稍見緩解。 三個(gè)月前持續(xù)胃痛、胃脹、嘔吐，并有便血和嘔血。 入院后體檢發(fā)現(xiàn)鎖骨上多個(gè)淋巴結(jié)腫大變硬，肝臟腫大。 胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近幽門處有充盈缺損 B超顯示肝臟有多個(gè)大小不等強(qiáng)回聲團(tuán)。,病歷摘要,臨床采用化療和營養(yǎng)支持療法。 以后患者逐漸消瘦、貧血，腹脹及腹水，并出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀 X線顯示肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見散在模糊片狀陰影。 經(jīng)抗感染治療無效，入院后二個(gè)月死亡。,解剖所見：,身體極度消瘦，體重30kg。左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。

2、腹水2500ml，橙紅、半透明狀。 胃： 胃小彎近幽門處有一橢圓形腫瘤，中央有一4cm3cm之潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)整隆起，切面呈灰白色、質(zhì)硬，潰瘍底凸凹不平，有處見出血壞死。 鏡下見大量腺樣細(xì)胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見。,解剖所見：,肝臟： 體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。 鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細(xì)胞巢，細(xì)胞異型性明顯，可見核分裂像。 肺臟： 表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚， 鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。 雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實(shí)變病灶， 鏡下見病灶內(nèi)細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲出物，上皮細(xì)胞有壞死脫落，細(xì)

3、支氣管周圍肺泡腔有中性粒細(xì)胞及液體滲出。,解剖所見：,淋巴結(jié)： 胃周邊淋巴結(jié)、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結(jié)腫大變硬，切面灰白， 鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見腺樣細(xì)胞巢。 卵巢： 雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等結(jié)節(jié)。 鏡下所見與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。,討論：,1.此患者的臨床診斷和診斷依據(jù)是 什么？ 2.病變的發(fā)生過程及主要病變見的 相互關(guān)系如何？ 3.本例的死亡原因是什么？,實(shí)驗(yàn)室檢查,正常 患者 T（體溫） 36 37 38.3 偏高 P（脈搏） 60 100次/分 86次/分 BP（呼吸） 90130/6088mmHg 120/70mmHg 紅細(xì)胞數(shù) (3.05.0)X101

4、2/L 2.50X1012/L 偏低 血紅蛋白 110150g/L 80g/L 偏低 白細(xì)胞 （4.010.0）x109/L 10. 6x109/L 多 ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶） 540U/L 400U/L 偏高 血清總蛋白 6080g/L 50g/L 偏低 A（血清白蛋白） 4055g/L 20g/L 偏低 G(血清球蛋白） 2030g/L 20g/L CEA(血清癌胚抗原） 5ng/mL 120ng/mL 偏高,判斷,1、體溫升高：可能有細(xì)菌感染； 2、貧血：由出血所致； 3、白細(xì)胞增多：機(jī)體有炎癥； 4、血清蛋白減少：可能為消耗增加 5、CEA增多：細(xì)胞癌變；,此患者的臨床診斷、病理診斷和診

5、斷依據(jù)主要在以下幾個(gè)器官：,胃 肝臟 肺臟 淋巴結(jié) 卵巢,診斷：胃腺癌,臨床： 五個(gè)月前胃疼，逐漸加重 三個(gè)月前持續(xù)胃痛、胃脹、嘔吐，并有便血和嘔血。 入院后患者逐漸消瘦、貧血，腹脹及腹水 影像： 胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近幽門處有充盈缺損 病理： 1.胃小彎近幽門處有一橢圓形腫瘤，中央有一4cm3cm 之潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)整隆起，切面呈灰白色、質(zhì)硬，潰 瘍底凸凹不平，有處見出血壞死。 2.鏡下見大量腺樣細(xì)胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。 細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見。,胃腺癌,胃腺癌是起源于胃粘膜上皮和腺上皮。 好發(fā)病變部位：胃竇部小彎側(cè) 可以通過以下途徑轉(zhuǎn)移： 1、直接蔓延: 肝、胰、大網(wǎng)膜

6、2、淋巴道轉(zhuǎn)移: 左鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow 淋巴結(jié)）。 3、血道轉(zhuǎn)移: 肝、肺、骨、腦。 4、種植性轉(zhuǎn)移: 胃粘液癌細(xì)胞漿膜脫落腹腔種植于 腹壁及盆腔器官 雙卵巢Krukenberg瘤,診斷：肝轉(zhuǎn)移性胃腺癌,影像： B超顯示肝臟有多個(gè)大小不等強(qiáng)回聲團(tuán)。 病理： 1.肝體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界 清楚。 2.鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細(xì)胞巢，細(xì)胞異型性明顯，可見 核分裂像,診斷：肺轉(zhuǎn)移性胃腺癌,臨床： 入院后出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀 影像： X線顯示肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近 胸膜，之間可見散在模糊片狀陰影。 病理： 1.表面及切面可見多發(fā)散在的

7、灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚， 2.鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。 3.雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實(shí)變病灶， 4.鏡下見病灶內(nèi)細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲 出物，上皮細(xì)胞有壞死脫落，細(xì)支氣管周圍肺泡腔有中性 粒細(xì)胞及液體滲出。,雙肺下葉：小葉性肺炎 當(dāng)患傳染病或營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、昏迷、麻醉和手術(shù)后等狀況下，由于機(jī)體抵抗力下降，呼吸系統(tǒng)防御功能受損這些細(xì)菌就可能侵入通常無菌的細(xì)支氣管及末梢肺組織生長繁殖，引起小葉性肺炎。,小葉性肺炎,診斷：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性胃腺癌,臨床 體檢發(fā)現(xiàn)鎖骨上多個(gè)淋巴結(jié)腫大變硬，肝臟腫大。 病理： 1.胃周邊淋巴結(jié)、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、 肺門等處 淋巴結(jié)腫大變硬，切

8、面灰白， 2.鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見腺樣細(xì)胞巢。,診斷：卵巢轉(zhuǎn)移性胃腺癌,臨床： 腹脹及腹水 病理： 1.卵巢雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等結(jié)節(jié)。 2.鏡下所見與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。 3.腹水2500ml，橙紅、半透明狀。,惡性判斷依據(jù)：,1.出現(xiàn)病理性核分裂相 2.發(fā)生轉(zhuǎn)移 3.侵犯左鎖骨上淋巴結(jié),死亡原因,1。 鏡下見病灶內(nèi)細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲透 物 上皮細(xì)胞有壞死脫落 細(xì)支氣管周圍肺泡腔有中性粒細(xì)胞 及液體滲出，說明轉(zhuǎn)移的肺癌導(dǎo)致肺部感染 發(fā)生化膿性炎 或膿腫咯血、咳膿痰阻塞呼吸道 導(dǎo)致呼吸困難 2。貧血 、消瘦導(dǎo)致機(jī)體組織得不到正常代謝所需的氧氣。 兩者加起來導(dǎo)致

9、死亡,討論過程中遇到的問題：,1.關(guān)于癌胚抗原 CEA最初發(fā)現(xiàn)于結(jié)腸癌和胎兒腸組織中，故名癌胚抗原。 CEA升高常見于大腸癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲狀腺 髓樣癌等。但吸煙、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非 特異性結(jié)腸炎等疾病，15%53%的病人血清CEA也會(huì)升高， 所以CEA不是惡性腫瘤的特異性標(biāo)志，在診斷上只有輔助 價(jià)值。此外，血清CEA水平與大腸癌的分期有明確關(guān)系， 越晚期的病變，CEA濃度越高。,97%的健康成人血清CEA濃度在2.5ng/mI以下。原發(fā)性結(jié) 腸癌患者CEA增高占45-80%。除原發(fā)性結(jié)腸癌以外，胰腺 癌、膽管癌、胃癌。食道癌、腺癌、肺癌、乳腺癌和泌 尿系統(tǒng)的腫瘤陽性率也很高，一般在50-70%。 良性腫瘤、炎癥和退行性疾病，如結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié) 腸炎、胰腺炎和酒精性肝硬化變病人CEA也有部分升高， 但遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于惡性腫瘤，一般小于20g/L，CEA超