骨科病人的臨床護理課件

1、骨科病人的臨床護理：1 .學(xué)會溝通PPT，骨科(骨科手術(shù))，2。學(xué)會交流PPT，牽引力，3。學(xué)會交流PPT，并檢查練習(xí)系統(tǒng)的第一部分。骨科檢查包括系統(tǒng)的身體檢查、局部檢查以及對骨骼和關(guān)節(jié)、肌肉和肌腱、韌帶、筋膜、神經(jīng)、血管、皮膚以及軀干和四肢的皮下組織的一些特殊檢查。4，學(xué)會溝通PPT，1，骨科體檢的原則，1，高度的愛與傷意識，2，全面系統(tǒng)，3，細(xì)致細(xì)致的檢查，5，充分暴露，6，雙方比較，5，學(xué)會溝通PPT，2，體檢的內(nèi)容和方法，以及檢查的內(nèi)容和順序：看，摸，敲，聽，動，測。(a)檢查皮膚有無發(fā)紅、瘀斑、淺靜脈擴張、疤痕、竇道等。關(guān)節(jié)畸形、肢體姿勢和步態(tài)。(二)觸診皮膚溫度、張力、彈性、壓痛點

2、和有無凹陷性水腫。是否有肌肉痙攣和萎縮，皮下扭曲和骨骼摩擦。(3)叩診中是否有局部叩診痛、放射痛和縱向叩診痛。(四)聽診(聽診)時無異常噪音。骨傳導(dǎo)聲音是否有任何變化。有或沒有血管雜音。(5)活動性評估：檢查兩側(cè)關(guān)節(jié)的主動和被動活動，以確定關(guān)節(jié)功能障礙的程度以及是否有異?；顒?。(6)測量：(7)學(xué)習(xí)交流PPT，(1)肢體長度測量(1)上肢長度：肩峰尺骨莖突/中指指尖。上臂：肱骨外上髁的肩峰。前臂：尺骨、尺骨鷹嘴、尺骨莖突、肱橈關(guān)節(jié)、橈骨莖突。(2)下肢長度：髂前上棘內(nèi)踝下端。大腿：髂前上棘/膝關(guān)節(jié)間隙的內(nèi)收肌結(jié)節(jié)。小腿：外側(cè)踝關(guān)節(jié)在膝關(guān)節(jié)空間的下端。9，學(xué)習(xí)交流PPT，2，測量四肢的周長：比較

3、兩側(cè)的對稱平面，例如，測量髕骨lOcm處的周長。(1)當(dāng)上肢伸直，前臂伸直時，上肢軸、肱骨頭、肱骨小頭、橈骨頭和尺骨小頭在4點連成一條直線。上臂和前臂的軸線相交成515度角，這就是所謂的搬運角。(2)將髂前上棘髕骨中點的第一和第二個腳趾連接成一條直線作為下肢的軸線。當(dāng)腳踝靠得很近時，膝蓋之間的距離是膝蓋內(nèi)翻；膝外翻是兩膝靠近時兩個內(nèi)踝之間的距離。(3)脊柱軸枕骨粗隆和尾骨連成一條直線。12，學(xué)習(xí)交流PPT，1)肩部、肘部和前臂活動度，4)關(guān)節(jié)活動度，13)學(xué)習(xí)交流PPT，14)學(xué)習(xí)交流PPT，2)檢查手腕主動和被動活動度，15)學(xué)習(xí)交流PPT，16)學(xué)習(xí)交流PPT，3)掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)活動度

4、，17 5)檢查膝關(guān)節(jié)的主動和被動活動度，19，學(xué)習(xí)交流PPT，6)檢查踝關(guān)節(jié)的主動和被動活動度，20敏感性(6級分類)0:無意識1:深度疼痛5級：感覺完全正常，23級：學(xué)習(xí)交流PPT，肌力分級，3級：完全癱瘓，僅肌肉收縮，僅平移，僅抬高，僅抵抗外力，(等級評分法)，肌力減弱或消失，稱為“癱瘓”。6.鍛煉來檢查步態(tài)、肌肉力量和肌肉張力。，24，學(xué)會交流，PPT，7。反射檢查，深反射，淺反射病理反射，25，學(xué)會交流PPT，1)深反射(腱反射，肌肉拉伸反射)，肱二頭肌反射(頸部5-6)，肱三頭肌反射(頸部6-7)橈膜反射(頸部5-8)膝反射(腰部2-8)上肢深反射檢查，27，學(xué)會交流PPT，下肢深

5、反射檢查，28，學(xué)會交流PPT，腹壁反射(上部：胸部7-8)(中部：胸部9-10)(下部：胸部11-11病理反射(錐體束損傷，一歲以內(nèi)的嬰兒)，30。學(xué)會交流PPT，和病理反射檢查方法，31。學(xué)會交流PPT，霍夫曼征，羅索里莫征，32，學(xué)會交流PPT，3，周圍神經(jīng)檢查，1。橈神經(jīng)損傷：肘上損傷(來自臂叢后束):主要表現(xiàn)為手腕、拇指和手指畸形，橈側(cè)三個半指背側(cè)皮膚感覺障礙，尤其是手背虎口。前臂橈神經(jīng)深支損傷：拇指和手指畸形；手無感覺障礙，手腕伸展功能正常。(1)腕背屈和拇指伸展正常(2)橈神經(jīng)損傷后出現(xiàn)腕下垂(3)感覺減退或消失區(qū)，33)學(xué)習(xí)交流PPT，2)正中神經(jīng)損傷(由臂叢內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束引起

6、)腕部損傷：三個魚際肌，即拇指對掌肌和拇指短伸肘損傷：除上述表現(xiàn)外，拇指、食物和中指不能彎曲。34歲，學(xué)習(xí)交流，3歲。尺神經(jīng)損傷):起源于臂叢的內(nèi)側(cè)束。腕部損傷：環(huán)，小指爪狀手畸形，手指外展和內(nèi)收受阻，夾紙試驗陽性，手尺側(cè)半指和尺側(cè)一指半指感覺障礙。除上述情況外，例上肘部損傷也有環(huán)和小指屈曲障礙。(1)爪狀手畸形，夾紙試驗，(2)感覺消退或消失區(qū)，(35)學(xué)習(xí)交流PPT，(4)腓總神經(jīng)損傷：腓總神經(jīng)損傷多見于腓骨頭頸部骨折，并出現(xiàn)小腿伸肌、腓骨長短肌麻痹，臨床表現(xiàn)為足下垂和足內(nèi)翻畸形。小腿前外側(cè)和足背感覺消失。36歲，學(xué)習(xí)交流，4歲。特殊檢查，1。棄標(biāo)：2。臂叢神經(jīng)牽引試驗(伊頓):3。杜加斯

7、征：杜加斯征，應(yīng)對試驗，臂叢牽引試驗，回縮試驗，37。學(xué)習(xí)交流，PPT，4，5。直腿抬高試驗：用于椎間盤突出、腰骶部勞損和急性骶髂關(guān)節(jié)損傷。38，學(xué)會交流，PPT，6。骨盆分離和壓迫試驗：骨盆骨折和骶髂關(guān)節(jié)疾病陽性。7。浮髕骨試驗：關(guān)節(jié)積液陽性。39，學(xué)會交流PPT，5，影像檢查，1。x光檢查：如有必要，對兩側(cè)進行比較。2.關(guān)節(jié)腔和椎管。3.計算機斷層掃描4。MRL(磁共振成像)5。放射性核素檢查，40。在第二節(jié)中學(xué)習(xí)如何交換PPT和牽引力。目的：牽引復(fù)位固定，糾正和預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形，方便創(chuàng)傷肢體的換藥和護理。41，學(xué)會交流PPT，1。用乳膠海綿條牽引，用皮革牽引膠帶牽引。骨牽引，3。帶牽引帶

8、牽引帶牽引帶牽引帶牽引帶牽引帶牽引帶牽引帶牽引帶牽引帶牽引帶牽引帶牽引帶牽引帶牽引帶牽引帶牽引帶牽引帶牽引帶牽引帶牽引帶牽引帶牽引帶牽引帶牽引帶牽引帶牽引帶牽引帶牽引帶牽引帶牽引帶牽引帶牽引帶牽引帶牽引帶牽引帶牽引帶牽引帶牽引帶牽引物體準(zhǔn)備：牽引架(托馬斯架、布朗架)牽引床、牽引繩、滑輪、牽引重物或沙袋牽引床墊弓等。學(xué)會用PPT交流，1 .牽引物品的準(zhǔn)備：牽引器具牽引膨脹板膠帶，繃帶苯甲酸酊，44。學(xué)會溝通PPT，心理護理：解釋牽引的目的和方法，并使他們積極配合。牽引評估：了解患者的體重、生命體征，檢查肢體的感覺、運動和血液供應(yīng)情況，以評估患者對牽引治療的耐受性。皮膚準(zhǔn)備：清潔患肢的皮膚，必要

9、時刮臉。位置，協(xié)助醫(yī)生牽引。牽引前的準(zhǔn)備和護理。學(xué)會溝通PPT，保持有效的牽引，將床頭或床尾抬高15-30厘米，并定期測量患肢長度，防止過度牽引。對患者及其家屬進行教育，不要擅自改變體位、增加或減少牽引重量、松開牽引繩，以保證有效牽引。監(jiān)測和觀察遠(yuǎn)端的感覺、運動和血液供應(yīng)。如果肢體疼痛和麻木伴有皮膚溫度下降、顏色變化和動脈搏動減少，及時檢查局部繃帶是否太緊。3.牽引后的一般護理：46。學(xué)會交換PPT4.牽引并發(fā)癥的預(yù)防和護理：皮膚水皰、潰瘍和壓瘡：在骨突處放置棉圈和氣墊，定期按摩，每天用溫水洗澡，保持床干凈、平整和干燥。血管和神經(jīng)損傷：不經(jīng)意的骨牽引和穿針可導(dǎo)致相關(guān)血管和神經(jīng)損傷，并有相應(yīng)的臨

10、床體征，牽引時應(yīng)加強觀察。47，學(xué)會溝通PPT，牽引針眼感染：每天兩次向針眼滴75%乙醇，并用無菌敷料覆蓋。如果發(fā)現(xiàn)牽引針偏移，及時通知醫(yī)生。輸卵管肺炎：鼓勵深呼吸，并幫助定期改變體位。血栓性靜脈炎：指導(dǎo)功能鍛煉。便秘：吃含高纖維素的食物；腹部按摩。腳下垂：防止腓總神經(jīng)受壓。48，學(xué)會溝通PPT，第三節(jié)石膏繃帶固定，常用石膏類型：石膏支撐石膏夾板，石膏管狀軀干石膏專用石膏，49，學(xué)會溝通PPT，常用石膏類型：50，學(xué)會溝通PPT，石膏固定護理措施，1。協(xié)助石膏繃帶操作的護理：準(zhǔn)備材料：各種護墊、繃帶、剪刀、支撐木棒、預(yù)定石膏類型。清洗患肢皮膚，包扎傷口，不用膠帶固定。放好墊子。用棉布、棉紙和棉

11、墊包裹患肢的固定部位，并在骨突處加厚棉墊以避免局部壓迫。51，學(xué)習(xí)傳遞PPT，將患肢置于功能位置或固定所需的體位，52，學(xué)習(xí)傳遞PPT，并幫助從近端到遠(yuǎn)端包扎。每圈石膏繃帶應(yīng)重疊13；57樓的包裹。手指和腳趾應(yīng)暴露在肢體中，以便于觀察受影響肢體的血液供應(yīng)和神經(jīng)功能。石膏開窗(用于傷口)換藥。敷料后1020分鐘，石膏干燥后移動，以防止石膏模具破裂。打開窗戶，學(xué)習(xí)交流PPT，抬高患肢，指導(dǎo)功能鍛煉。保持石膏清潔干燥，注意是否有感染和出血。2。石膏繃帶固定后的護理。學(xué)會交流PPT，觀察肢體感覺、運動和血液供應(yīng)。注意5P標(biāo)志！2。石膏繃帶固定后的護理：疼痛、蒼白、蒼白、感覺異常、感覺異常、癱瘓、肌肉癱

12、瘓、脈搏加快、脈搏加快，55。學(xué)會交換PPT，3 .石膏固定常見并發(fā)癥化膿性皮炎的護理：局部受壓出現(xiàn)水泡，破裂后可形成化膿性皮炎。用酒精棉簽涂抹。壓瘡：早期用手指用酒精按摩；必要時給窗戶貼上灰泥。56，學(xué)習(xí)和交流PPT，3。石膏固定常見并發(fā)癥、失用綜合征的護理：長期制動易發(fā)生骨質(zhì)疏松或關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)指導(dǎo)患者加強功能鍛煉。57，學(xué)會溝通PPT，骨筋膜室綜合征：一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生進行石膏切割和減壓。58，學(xué)會交流，3。石膏固定常見并發(fā)癥石膏綜合征的護理：當(dāng)石膏緊緊地包裹在胸腹部時，可能出現(xiàn)胸悶或氣短，進食后可能出現(xiàn)嘔吐、腹脹或腹痛；因此，穿著固定石膏背心的患者應(yīng)少量進食，避免過飽，并加強觀察，60，學(xué)會交流PPT，1。肢體長度測量，肌肉力量檢