宮頸癌護理查房新課件

1、、宮頸癌，Carcinoma of cervix，1，學交流PPT，2003年死于宮頸癌，享年40歲，2，學交流PPT，2002年死于宮頸癌，享年41歲，李媛，3，學交流PPT，4，交流PPT，宮頸癌手術(shù)，放射治療宮頸癌疾病的篩選與治療、宮頸癌概況、解剖、臨床表現(xiàn)、宮頸癌分類、臨床分期與病理、5、學習交流PPT、6、交流PPT、女性生殖系腫瘤、良性腫瘤以子宮肌瘤最常見，惡性腫瘤以宮頸癌最常見，其次學習子宮內(nèi)膜癌卵巢癌，7、交流PPT 認識宮頸癌宮頸癌概況，發(fā)生在宮陰道部和宮頸管的腫瘤，8、學習交流PPT，認識宮頸癌宮頸癌概況，宮頸癌是3545歲女性的首要死亡原因。 約81.25%的患者為浸潤癌

2、，僅18.8%為原位癌。 目前宮頸癌有明顯的年輕化趨勢，年輕女性宮頸癌患者明顯增加。 子宮頸癌的發(fā)生與感染有關：主要為hpv16、18、31、45。 9、交流PPT、危險因素、免疫抑制、經(jīng)濟地位低、職業(yè)、骯臟性生活、多數(shù)性伴侶、性生活過早、慢性生殖道感染、衣原體感染、吸煙、早婚、早育、多產(chǎn)者、10末期流血增多、還發(fā)生致命大出血。 二、陰道排液：三，疼痛：多為晚期癥狀、持續(xù)性腰骶部或坐骨神經(jīng)痛，13，交流PPT，分類，1，鱗狀細胞癌，2，腺癌，3，鱗腺癌，14，學習子宮頸惡性腺瘤：也被稱為偏差極小的腺癌。 腫瘤細胞似良性，多浸潤宮頸壁深層。 2鱗腺癌：來源于子宮頸粘膜柱狀下細胞，罕見，癌細胞幼稚

3、，同時向腺癌和鱗狀細胞癌的方向發(fā)展而聞名。 學習15、交流PPT，臨床分期、0期原位癌(浸潤前癌)，期癌灶僅限于宮頸，期癌灶擴散到盆壁和累積陰道下1|3，無腎盂積水或s腎功能，期癌灶擴散超過，期癌灶超過宮頸，陰道浸潤小于下1|3，宮旁浸潤小于盆壁早期發(fā)現(xiàn)CIN、CIN、CIN、17、學習交流PPT、病理(2)、宮頸癌的發(fā)病過程、19、交流PPT、轉(zhuǎn)移途徑、直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血液轉(zhuǎn)移、20、交流PPT、宮頸癌治愈率、85%、30宮頸癌是提高治愈率的關鍵。 21、學習交流PPT，通過三階段診療程序篩查診療宮頸癌，組織病理學、陰道鏡、宮頸細胞學、癌前期病變技術(shù)的“金標準”，22、學習交流PPT，治

4、療原則，早期患者接受手術(shù)的中晚期以放射治療為主。 對于不適合手術(shù)的早期患者也可以采用放射線治療。 近年來，國內(nèi)外開展化療作為手術(shù)或放療的輔助治療，取得了一定的療效。 學習23、交流PPT、1、手術(shù)護理、2、放療護理、3、化療護理、24、交流PPT、手術(shù)治療，手術(shù)治療是早期宮頸浸潤癌的重要優(yōu)先治療手段。25、學習交流PPT、術(shù)前護理、1、心理護理，評價患者的心理狀態(tài)后，與患者共同討論治療問題，把宮頸癌應對的診療過程告知患者，告知可能發(fā)生的不適和有效的應對措施。 與患者家屬取得聯(lián)系，得到其支持和協(xié)助。 同時，向家人和朋友傾訴心情，尋求他人的支持和幫助等，教導患者用積極的方法緩和心理壓力。 2、護膚

5、術(shù)前一天準備皮膚，范圍從上至劍突，從下至恥骨聯(lián)合，包括腋中線及外陰和大腿內(nèi)側(cè)上1|3皮膚。 (注意臍部護理松節(jié)油棉球) 3、腸道準備術(shù)前一天口服緩瀉劑，舒泰清34箱，術(shù)前一天晚上、術(shù)日早晨清洗灌腸，直至排除灌腸液中無大便殘渣。 術(shù)前一夜12:00后禁止飲食，手術(shù)范圍涉及腸道者，按醫(yī)囑給予腸道抗生素準備。 26、學習交流PPT，術(shù)前護理，4、陰道準備一般術(shù)前1天進行2次陰道沖洗，術(shù)日早上用碘伏消毒宮頸、陰道穹窿部、陰道壁，按無菌操作原則留置尿管術(shù)5，如患者發(fā)熱、血壓升高或月經(jīng)來潮，及時通知醫(yī)生。 6 .術(shù)前一天指導患者進行淋浴、更衣、剪指甲等個人衛(wèi)生準備，取下活動義齒，將配件交給家屬保管。 穿手

6、術(shù)當天早上準備的手術(shù)服。 7、術(shù)前一天遵醫(yī)囑準備血液，進行藥物過敏試驗。 8 .術(shù)前一天晚上患者巡視，保證患者有充足的睡眠，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。 9、環(huán)境準備麻醉床(紫外燈消毒30分鐘)，床邊備有善意的電監(jiān)視器、吸氧裝置、500ml玻璃瓶，床邊放有飲食和排水標志。 27、學習交流PPT，術(shù)后護理，1患者進入房間，給予枕平臥位，頭偏一側(cè)。 2更換床邊，讓麻醉科醫(yī)師了解手術(shù)中的情況，測量患者的生命體征，檢查靜脈輸液、各引流管是否通暢。 在護理記錄表上記錄腹部傷口是否滲血、陰道是否出血、尿色和患者鎮(zhèn)痛方式等。 包扎腹帶也能達到止血的目的，砂袋一般在術(shù)后6小時去除，嚴格觀察創(chuàng)傷包復材料有無滲出，準

7、確判斷出血量，及時更換包復材料。 3 .術(shù)后嚴密觀察生命體征變化，每隔30分鐘觀察記錄生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生采取相應措施。 對患者訴痛作出反應，遵醫(yī)囑采取相應措施，給予鎮(zhèn)痛藥或其他止痛措施。 (止痛泵)，28，交流PPT，術(shù)后護理，4術(shù)后學習吸氧人3L/min，以糾正全身麻醉引起的低氧血癥。 5引流管保持順暢，引流管固定好，留出一定的長度，以免患者翻身或活動時拉伸變位。 嚴格觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，及時記錄引流量，準確判斷拔管指征，有效聯(lián)系主管醫(yī)生。 6患者如有惡心、嘔吐，應按照醫(yī)囑服藥，減輕相應癥狀。 7術(shù)后68 h，幫助患者翻身，在腰帶上綁扎傷口，減輕傷口張力，減輕翻身疼痛，

8、指導患者自身翻身，促進血液循環(huán)和腸蠕動，預防長期臥床并發(fā)癥的發(fā)生。 術(shù)后12天從床上適當活動，可避免血栓和壓瘡的形成，29，學習交流PPT，術(shù)后護理，8宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍寬，創(chuàng)面大，涉及骨盆內(nèi)許多器官，術(shù)后出現(xiàn)不同程度的膀胱排尿肌功能障礙，排尿困難，形成尿潴留， 在防止發(fā)展成頑固性尿潴留術(shù)后長期開放導管的714天，拔管前3天開始夾管，定時開放，機械充盈，排出刺激膀胱，拔除導管，患者自行小便后測定殘佝尿，殘佝尿100ml，導管2 )遵醫(yī)囑給予恢復膀胱功能的藥物和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療。 3 )可以親自指導患者使用骨盆底肌、蒸汽熏蒸外陰和婦科微波治療儀。4 )預防感染，留置期間每天進行2次會陰擦洗，

9、每周更換2次尿袋，指導患者多飲水，每天2000ml以上，促進尿液生成，達到自我清洗尿道的目的，預防泌尿系感染。 5 )對頑固性尿潴留、精神高度緊張的患者，應重視心理護理。 尿潴留時間越長，患者對排尿的信心也日益減弱，因此應及時理解患者的心理，耐心解釋，正確認識疾病，消除憂慮，調(diào)整個人情緒，積極配合治療和護理，30，學習PPT 10 .一般腸蠕動恢復，患者排氣后少量熱水向半流質(zhì)和普通食品過渡，應以高蛋白、高熱量、淡易消化的飲食為主，同時多吃新鮮蔬菜和水果增進胃腸活動，起到保持大便通暢的作用。 另一方面，老年患者腸蠕動恢復緩慢，必須適度延長流動性、半流動性食物的食用時間，有利于消化。 31、學習交

10、流PPT，術(shù)后護理，11 .健康教育1 )普及癌癥預防知識，開展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚少育，延緩性生活開始年齡，減少生育次數(shù)，減少和減少個體伴侶，可以降低宮頸癌的發(fā)病機會。 2 )應對有性生活經(jīng)歷的婦女定期開展宮頸癌篩查，每年至少進行一次早期發(fā)現(xiàn)和診治，有效防止宮頸癌的發(fā)生。 3 )積極治療性疾病傳播疾病和中重度宮頸糜爛，排除宮頸癌的高風險因子，阻止宮頸癌的發(fā)生。 4 )男性方面包莖或包皮過長者，要注意局部清洗，最好做包皮切除術(shù)。 這不僅可以減少妻子宮頸癌的危險，還可以預防自己陰莖癌的發(fā)生。 5 )術(shù)后患者應注意營養(yǎng)和休息。 序貫活動，勞逸結(jié)合，避免重體力勞動和盆栽3個月，飲食以高蛋白、高熱量、

11、高維生素、淡易消化食物為主。 7 )術(shù)后性生活取決于研究后陰道殘端愈合情況。 8 )出院后定時跟進，術(shù)后2年前，每3個月再研究的35年以內(nèi)每半年重新審視從第6年開始每年開始重新審視。 隨訪內(nèi)容包括盆腔檢查、胸部x線片、陰道刮除細胞學檢查和血常規(guī)等。 33、學習、采訪交流PPT，1、復查期為治療后第一年，每13個月復查一次，25年每半年復查一次，此后每年復查一次，患者有異?？呻S時就診。 未按期審查者，每年至少訪問一次。 2、復查項目：咨詢自覺癥狀、勞動力恢復情況、全身檢查及陰道檢查、血常規(guī)實驗室檢查、胸透、b超等。 34、學習交流PPT、放療并發(fā)癥、放射性皮炎放射性直腸炎骨髓抑制、35、學習交流

12、PPT、放射性皮炎預防、明確患者照射標記，指導照射區(qū)皮膚不被機械物質(zhì)刺激，如粗毛巾、腰帶摩擦等，內(nèi)衣柔軟、吸濕性強的輕度者36、學習交流PPT、治療放射性皮炎，如有紅斑、燒灼、癢感等干性反應：可涂抹薄荷粉2%止癢。 濕性反應：如有皮膚充血、水腫、水泡形成、滲出液、糜爤時，可涂抹馬應龍痔軟膏、冰片卵清、硼酸軟膏等。 重癥病例應暴露創(chuàng)面，局部噴氧。 必要時可以用無菌生理鹽水清創(chuàng)，干燥后可以向外噴灑重組人表皮細胞的生長因子。臨床上常用濕潤燒傷膏聯(lián)合氧治療放射性皮炎。 37、學習交流PPT、濕潤燒傷膏外用聯(lián)合氧療，用消毒棉棒清潔皮炎創(chuàng)面，將濕潤燒傷膏均勻涂抹于創(chuàng)面及周圍皮膚(厚約1 mm )，用610

13、 L /min氧氣螺旋吹氧(氧氣不需濕化) 1020 min，2 3 每次換藥先將殘留藥物和滲出液擦干凈，有水泡者用無菌注射器將水泡液吸干凈，不早期去除腐皮，不清創(chuàng)。 38、學習交流PPT、放射性直腸炎的預防和護理，放療后患者排便次數(shù)增加或出現(xiàn)黏液便，重癥病例有后急后重感，遵醫(yī)囑使用拉肚子停搏劑，如黃連、PPA、慶大霉素也可用于直腸舒等。 護理上應指導1、患者放療前患者排出大小便2，吃新鮮易消化的產(chǎn)氣劑食品，禁止辣、煎、粗粗粗纖維食品，對直腸刺激3、大便后有溫水沖洗，用軟紙或軟毛巾擦拭。 4 .保持肛門周圍皮膚清潔干燥，必要時可外擦氧化鋅油保護。 5、患者出現(xiàn)肛門周圍疼痛，痔瘡指示大便保持通暢

14、時，不要勉強用力。 39、學習交流PPT，預防和護理骨髓抑制，白細胞數(shù)低于3 109 /L時暫停放療，嚴格觀察藥物對癥處理和血象變化，護理上除指導患者增加營養(yǎng)，注意休息。 病房定時通風、白血球數(shù)不足1109 /L的情況下，1天適用2次紫外線照射病房。 進行恰當?shù)囊巴饣顒訌娀w制。 40、學習交流PPT，血小板減少的患者，應指示減少活動、防止受傷、延長穿刺點按壓時間刷牙時不用軟毛牙刷，不用牙簽，用手掏鼻子，口服紅色衣服補血小板，同時觀察有無出現(xiàn)大便傾向41、學習交流PPT，出院指導，注意個人衛(wèi)生，維持外陰清潔干燥放療結(jié)束后半年內(nèi)堅持每天陰道沖洗，預防陰道炎、陰道粘連和陰道閉鎖治療期滿3個月可行房

15、間出院后1個月復診，然后2、5、8、12月復查，有特殊情況加強營養(yǎng)，逐步增加體育鍛煉，增強機體抵抗力。 42、學習交流PPT、婦科化療護理，1.1心理護理化療患者對疾病認識不足，容易產(chǎn)生焦慮、恐怖心理。 病人入院后，護士首先積極熱情接待病人。 化療患者有一定的胃腸反應，有惡心、嘔吐，害怕化療，對化療失去信心。 化療前囑咐患者多吃少量食物，加入營養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物，多吃蔬菜水果，保持樂觀開朗的性格，心情愉快。 在生活方面給予許多關心和幫助，與患者多交流。 介紹成功的例子，讓患者看到希望。 同時做好患者家屬的工作，使患者與患者合作，積極協(xié)助醫(yī)生、護士。 協(xié)助實施化療方案。43、交流PPT，1.2學習健康宣教：多數(shù)患者不知道化療注意事項，化療時應注意什么，有什么毒性副反應，應如何自我護理。 向患者詳細說明化療藥物的毒副作用、肝腎功能障礙、消化道反應、骨髓抑制現(xiàn)象等。 使患者做好心理準備，在飲食方面，根據(jù)患者的需要，共同制定飲食訂單，鼓勵患者減少飲食、飲水、解尿，以營養(yǎng)豐富、易消化、清爽、無刺激的食物為主。 化療前囑咐