宮頸癌護(hù)理查房新課件

1、、宮頸癌，Carcinoma of cervix，1，學(xué)交流PPT，2003年死于宮頸癌，享年40歲，2，學(xué)交流PPT，2002年死于宮頸癌，享年41歲，李媛，3，學(xué)交流PPT，4，交流PPT，宮頸癌手術(shù)，放射治療宮頸癌疾病的篩選與治療、宮頸癌概況、解剖、臨床表現(xiàn)、宮頸癌分類(lèi)、臨床分期與病理、5、學(xué)習(xí)交流PPT、6、交流PPT、女性生殖系腫瘤、良性腫瘤以子宮肌瘤最常見(jiàn)，惡性腫瘤以宮頸癌最常見(jiàn)，其次學(xué)習(xí)子宮內(nèi)膜癌卵巢癌，7、交流PPT 認(rèn)識(shí)宮頸癌宮頸癌概況，發(fā)生在宮陰道部和宮頸管的腫瘤，8、學(xué)習(xí)交流PPT，認(rèn)識(shí)宮頸癌宮頸癌概況，宮頸癌是3545歲女性的首要死亡原因。 約81.25%的患者為浸潤(rùn)癌

2、，僅18.8%為原位癌。 目前宮頸癌有明顯的年輕化趨勢(shì)，年輕女性宮頸癌患者明顯增加。 子宮頸癌的發(fā)生與感染有關(guān)：主要為hpv16、18、31、45。 9、交流PPT、危險(xiǎn)因素、免疫抑制、經(jīng)濟(jì)地位低、職業(yè)、骯臟性生活、多數(shù)性伴侶、性生活過(guò)早、慢性生殖道感染、衣原體感染、吸煙、早婚、早育、多產(chǎn)者、10末期流血增多、還發(fā)生致命大出血。 二、陰道排液：三，疼痛：多為晚期癥狀、持續(xù)性腰骶部或坐骨神經(jīng)痛，13，交流PPT，分類(lèi)，1，鱗狀細(xì)胞癌，2，腺癌，3，鱗腺癌，14，學(xué)習(xí)子宮頸惡性腺瘤：也被稱(chēng)為偏差極小的腺癌。 腫瘤細(xì)胞似良性，多浸潤(rùn)宮頸壁深層。 2鱗腺癌：來(lái)源于子宮頸粘膜柱狀下細(xì)胞，罕見(jiàn)，癌細(xì)胞幼稚

3、，同時(shí)向腺癌和鱗狀細(xì)胞癌的方向發(fā)展而聞名。 學(xué)習(xí)15、交流PPT，臨床分期、0期原位癌(浸潤(rùn)前癌)，期癌灶僅限于宮頸，期癌灶擴(kuò)散到盆壁和累積陰道下1|3，無(wú)腎盂積水或s腎功能，期癌灶擴(kuò)散超過(guò)，期癌灶超過(guò)宮頸，陰道浸潤(rùn)小于下1|3，宮旁浸潤(rùn)小于盆壁早期發(fā)現(xiàn)CIN、CIN、CIN、17、學(xué)習(xí)交流PPT、病理(2)、宮頸癌的發(fā)病過(guò)程、19、交流PPT、轉(zhuǎn)移途徑、直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血液轉(zhuǎn)移、20、交流PPT、宮頸癌治愈率、85%、30宮頸癌是提高治愈率的關(guān)鍵。 21、學(xué)習(xí)交流PPT，通過(guò)三階段診療程序篩查診療宮頸癌，組織病理學(xué)、陰道鏡、宮頸細(xì)胞學(xué)、癌前期病變技術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，22、學(xué)習(xí)交流PPT，治

4、療原則，早期患者接受手術(shù)的中晚期以放射治療為主。 對(duì)于不適合手術(shù)的早期患者也可以采用放射線(xiàn)治療。 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外開(kāi)展化療作為手術(shù)或放療的輔助治療，取得了一定的療效。 學(xué)習(xí)23、交流PPT、1、手術(shù)護(hù)理、2、放療護(hù)理、3、化療護(hù)理、24、交流PPT、手術(shù)治療，手術(shù)治療是早期宮頸浸潤(rùn)癌的重要優(yōu)先治療手段。25、學(xué)習(xí)交流PPT、術(shù)前護(hù)理、1、心理護(hù)理，評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)后，與患者共同討論治療問(wèn)題，把宮頸癌應(yīng)對(duì)的診療過(guò)程告知患者，告知可能發(fā)生的不適和有效的應(yīng)對(duì)措施。 與患者家屬取得聯(lián)系，得到其支持和協(xié)助。 同時(shí)，向家人和朋友傾訴心情，尋求他人的支持和幫助等，教導(dǎo)患者用積極的方法緩和心理壓力。 2、護(hù)膚

5、術(shù)前一天準(zhǔn)備皮膚，范圍從上至劍突，從下至恥骨聯(lián)合，包括腋中線(xiàn)及外陰和大腿內(nèi)側(cè)上1|3皮膚。 (注意臍部護(hù)理松節(jié)油棉球) 3、腸道準(zhǔn)備術(shù)前一天口服緩瀉劑，舒泰清34箱，術(shù)前一天晚上、術(shù)日早晨清洗灌腸，直至排除灌腸液中無(wú)大便殘?jiān)?術(shù)前一夜12:00后禁止飲食，手術(shù)范圍涉及腸道者，按醫(yī)囑給予腸道抗生素準(zhǔn)備。 26、學(xué)習(xí)交流PPT，術(shù)前護(hù)理，4、陰道準(zhǔn)備一般術(shù)前1天進(jìn)行2次陰道沖洗，術(shù)日早上用碘伏消毒宮頸、陰道穹窿部、陰道壁，按無(wú)菌操作原則留置尿管術(shù)5，如患者發(fā)熱、血壓升高或月經(jīng)來(lái)潮，及時(shí)通知醫(yī)生。 6 .術(shù)前一天指導(dǎo)患者進(jìn)行淋浴、更衣、剪指甲等個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備，取下活動(dòng)義齒，將配件交給家屬保管。 穿手

6、術(shù)當(dāng)天早上準(zhǔn)備的手術(shù)服。 7、術(shù)前一天遵醫(yī)囑準(zhǔn)備血液，進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)。 8 .術(shù)前一天晚上患者巡視，保證患者有充足的睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。 9、環(huán)境準(zhǔn)備麻醉床(紫外燈消毒30分鐘)，床邊備有善意的電監(jiān)視器、吸氧裝置、500ml玻璃瓶，床邊放有飲食和排水標(biāo)志。 27、學(xué)習(xí)交流PPT，術(shù)后護(hù)理，1患者進(jìn)入房間，給予枕平臥位，頭偏一側(cè)。 2更換床邊，讓麻醉科醫(yī)師了解手術(shù)中的情況，測(cè)量患者的生命體征，檢查靜脈輸液、各引流管是否通暢。 在護(hù)理記錄表上記錄腹部傷口是否滲血、陰道是否出血、尿色和患者鎮(zhèn)痛方式等。 包扎腹帶也能達(dá)到止血的目的，砂袋一般在術(shù)后6小時(shí)去除，嚴(yán)格觀(guān)察創(chuàng)傷包復(fù)材料有無(wú)滲出，準(zhǔn)

7、確判斷出血量，及時(shí)更換包復(fù)材料。 3 .術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察生命體征變化，每隔30分鐘觀(guān)察記錄生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施。 對(duì)患者訴痛作出反應(yīng)，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施，給予鎮(zhèn)痛藥或其他止痛措施。 (止痛泵)，28，交流PPT，術(shù)后護(hù)理，4術(shù)后學(xué)習(xí)吸氧人3L/min，以糾正全身麻醉引起的低氧血癥。 5引流管保持順暢，引流管固定好，留出一定的長(zhǎng)度，以免患者翻身或活動(dòng)時(shí)拉伸變位。 嚴(yán)格觀(guān)察引流液的量、性質(zhì)、顏色，及時(shí)記錄引流量，準(zhǔn)確判斷拔管指征，有效聯(lián)系主管醫(yī)生。 6患者如有惡心、嘔吐，應(yīng)按照醫(yī)囑服藥，減輕相應(yīng)癥狀。 7術(shù)后68 h，幫助患者翻身，在腰帶上綁扎傷口，減輕傷口張力，減輕翻身疼痛，

8、指導(dǎo)患者自身翻身，促進(jìn)血液循環(huán)和腸蠕動(dòng)，預(yù)防長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥的發(fā)生。 術(shù)后12天從床上適當(dāng)活動(dòng)，可避免血栓和壓瘡的形成，29，學(xué)習(xí)交流PPT，術(shù)后護(hù)理，8宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍寬，創(chuàng)面大，涉及骨盆內(nèi)許多器官，術(shù)后出現(xiàn)不同程度的膀胱排尿肌功能障礙，排尿困難，形成尿潴留， 在防止發(fā)展成頑固性尿潴留術(shù)后長(zhǎng)期開(kāi)放導(dǎo)管的714天，拔管前3天開(kāi)始夾管，定時(shí)開(kāi)放，機(jī)械充盈，排出刺激膀胱，拔除導(dǎo)管，患者自行小便后測(cè)定殘佝尿，殘佝尿100ml，導(dǎo)管2 )遵醫(yī)囑給予恢復(fù)膀胱功能的藥物和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療。 3 )可以親自指導(dǎo)患者使用骨盆底肌、蒸汽熏蒸外陰和婦科微波治療儀。4 )預(yù)防感染，留置期間每天進(jìn)行2次會(huì)陰擦洗，

9、每周更換2次尿袋，指導(dǎo)患者多飲水，每天2000ml以上，促進(jìn)尿液生成，達(dá)到自我清洗尿道的目的，預(yù)防泌尿系感染。 5 )對(duì)頑固性尿潴留、精神高度緊張的患者，應(yīng)重視心理護(hù)理。 尿潴留時(shí)間越長(zhǎng)，患者對(duì)排尿的信心也日益減弱，因此應(yīng)及時(shí)理解患者的心理，耐心解釋?zhuān)_認(rèn)識(shí)疾病，消除憂(yōu)慮，調(diào)整個(gè)人情緒，積極配合治療和護(hù)理，30，學(xué)習(xí)PPT 10 .一般腸蠕動(dòng)恢復(fù)，患者排氣后少量熱水向半流質(zhì)和普通食品過(guò)渡，應(yīng)以高蛋白、高熱量、淡易消化的飲食為主，同時(shí)多吃新鮮蔬菜和水果增進(jìn)胃腸活動(dòng)，起到保持大便通暢的作用。 另一方面，老年患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)緩慢，必須適度延長(zhǎng)流動(dòng)性、半流動(dòng)性食物的食用時(shí)間，有利于消化。 31、學(xué)習(xí)交

10、流PPT，術(shù)后護(hù)理，11 .健康教育1 )普及癌癥預(yù)防知識(shí)，開(kāi)展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚少育，延緩性生活開(kāi)始年齡，減少生育次數(shù)，減少和減少個(gè)體伴侶，可以降低宮頸癌的發(fā)病機(jī)會(huì)。 2 )應(yīng)對(duì)有性生活經(jīng)歷的婦女定期開(kāi)展宮頸癌篩查，每年至少進(jìn)行一次早期發(fā)現(xiàn)和診治，有效防止宮頸癌的發(fā)生。 3 )積極治療性疾病傳播疾病和中重度宮頸糜爛，排除宮頸癌的高風(fēng)險(xiǎn)因子，阻止宮頸癌的發(fā)生。 4 )男性方面包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)者，要注意局部清洗，最好做包皮切除術(shù)。 這不僅可以減少妻子宮頸癌的危險(xiǎn)，還可以預(yù)防自己陰莖癌的發(fā)生。 5 )術(shù)后患者應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)和休息。 序貫活動(dòng)，勞逸結(jié)合，避免重體力勞動(dòng)和盆栽3個(gè)月，飲食以高蛋白、高熱量、

11、高維生素、淡易消化食物為主。 7 )術(shù)后性生活取決于研究后陰道殘端愈合情況。 8 )出院后定時(shí)跟進(jìn)，術(shù)后2年前，每3個(gè)月再研究的35年以?xún)?nèi)每半年重新審視從第6年開(kāi)始每年開(kāi)始重新審視。 隨訪(fǎng)內(nèi)容包括盆腔檢查、胸部x線(xiàn)片、陰道刮除細(xì)胞學(xué)檢查和血常規(guī)等。 33、學(xué)習(xí)、采訪(fǎng)交流PPT，1、復(fù)查期為治療后第一年，每13個(gè)月復(fù)查一次，25年每半年復(fù)查一次，此后每年復(fù)查一次，患者有異常可隨時(shí)就診。 未按期審查者，每年至少訪(fǎng)問(wèn)一次。 2、復(fù)查項(xiàng)目：咨詢(xún)自覺(jué)癥狀、勞動(dòng)力恢復(fù)情況、全身檢查及陰道檢查、血常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、胸透、b超等。 34、學(xué)習(xí)交流PPT、放療并發(fā)癥、放射性皮炎放射性直腸炎骨髓抑制、35、學(xué)習(xí)交流

12、PPT、放射性皮炎預(yù)防、明確患者照射標(biāo)記，指導(dǎo)照射區(qū)皮膚不被機(jī)械物質(zhì)刺激，如粗毛巾、腰帶摩擦等，內(nèi)衣柔軟、吸濕性強(qiáng)的輕度者36、學(xué)習(xí)交流PPT、治療放射性皮炎，如有紅斑、燒灼、癢感等干性反應(yīng)：可涂抹薄荷粉2%止癢。 濕性反應(yīng)：如有皮膚充血、水腫、水泡形成、滲出液、糜爤時(shí)，可涂抹馬應(yīng)龍痔軟膏、冰片卵清、硼酸軟膏等。 重癥病例應(yīng)暴露創(chuàng)面，局部噴氧。 必要時(shí)可以用無(wú)菌生理鹽水清創(chuàng)，干燥后可以向外噴灑重組人表皮細(xì)胞的生長(zhǎng)因子。臨床上常用濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合氧治療放射性皮炎。 37、學(xué)習(xí)交流PPT、濕潤(rùn)燒傷膏外用聯(lián)合氧療，用消毒棉棒清潔皮炎創(chuàng)面，將濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂抹于創(chuàng)面及周?chē)つw(厚約1 mm )，用610

13、 L /min氧氣螺旋吹氧(氧氣不需濕化) 1020 min，2 3 每次換藥先將殘留藥物和滲出液擦干凈，有水泡者用無(wú)菌注射器將水泡液吸干凈，不早期去除腐皮，不清創(chuàng)。 38、學(xué)習(xí)交流PPT、放射性直腸炎的預(yù)防和護(hù)理，放療后患者排便次數(shù)增加或出現(xiàn)黏液便，重癥病例有后急后重感，遵醫(yī)囑使用拉肚子停搏劑，如黃連、PPA、慶大霉素也可用于直腸舒等。 護(hù)理上應(yīng)指導(dǎo)1、患者放療前患者排出大小便2，吃新鮮易消化的產(chǎn)氣劑食品，禁止辣、煎、粗粗粗纖維食品，對(duì)直腸刺激3、大便后有溫水沖洗，用軟紙或軟毛巾擦拭。 4 .保持肛門(mén)周?chē)つw清潔干燥，必要時(shí)可外擦氧化鋅油保護(hù)。 5、患者出現(xiàn)肛門(mén)周?chē)弁矗摊徶甘敬蟊惚３滞〞?/p>

14、時(shí)，不要勉強(qiáng)用力。 39、學(xué)習(xí)交流PPT，預(yù)防和護(hù)理骨髓抑制，白細(xì)胞數(shù)低于3 109 /L時(shí)暫停放療，嚴(yán)格觀(guān)察藥物對(duì)癥處理和血象變化，護(hù)理上除指導(dǎo)患者增加營(yíng)養(yǎng)，注意休息。 病房定時(shí)通風(fēng)、白血球數(shù)不足1109 /L的情況下，1天適用2次紫外線(xiàn)照射病房。 進(jìn)行恰當(dāng)?shù)囊巴饣顒?dòng)強(qiáng)化體制。 40、學(xué)習(xí)交流PPT，血小板減少的患者，應(yīng)指示減少活動(dòng)、防止受傷、延長(zhǎng)穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間刷牙時(shí)不用軟毛牙刷，不用牙簽，用手掏鼻子，口服紅色衣服補(bǔ)血小板，同時(shí)觀(guān)察有無(wú)出現(xiàn)大便傾向41、學(xué)習(xí)交流PPT，出院指導(dǎo)，注意個(gè)人衛(wèi)生，維持外陰清潔干燥放療結(jié)束后半年內(nèi)堅(jiān)持每天陰道沖洗，預(yù)防陰道炎、陰道粘連和陰道閉鎖治療期滿(mǎn)3個(gè)月可行房

15、間出院后1個(gè)月復(fù)診，然后2、5、8、12月復(fù)查，有特殊情況加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，逐步增加體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 42、學(xué)習(xí)交流PPT、婦科化療護(hù)理，1.1心理護(hù)理化療患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，容易產(chǎn)生焦慮、恐怖心理。 病人入院后，護(hù)士首先積極熱情接待病人。 化療患者有一定的胃腸反應(yīng)，有惡心、嘔吐，害怕化療，對(duì)化療失去信心。 化療前囑咐患者多吃少量食物，加入營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物，多吃蔬菜水果，保持樂(lè)觀(guān)開(kāi)朗的性格，心情愉快。 在生活方面給予許多關(guān)心和幫助，與患者多交流。 介紹成功的例子，讓患者看到希望。 同時(shí)做好患者家屬的工作，使患者與患者合作，積極協(xié)助醫(yī)生、護(hù)士。 協(xié)助實(shí)施化療方案。43、交流PPT，1.2學(xué)習(xí)健康宣教：多數(shù)患者不知道化療注意事項(xiàng)，化療時(shí)應(yīng)注意什么，有什么毒性副反應(yīng)，應(yīng)如何自我護(hù)理。 向患者詳細(xì)說(shuō)明化療藥物的毒副作用、肝腎功能障礙、消化道反應(yīng)、骨髓抑制現(xiàn)象等。 使患者做好心理準(zhǔn)備，在飲食方面，根據(jù)患者的需要，共同制定飲食訂單，鼓勵(lì)患者減少飲食、飲水、解尿，以營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、清爽、無(wú)刺激的食物為主。 化療前囑咐