骨與關(guān)節(jié)損傷的早期處理課件

1、骨與關(guān)節(jié)損傷的早期處理,1,學(xué)習(xí)交流PPT,骨與關(guān)節(jié)損傷是臨床最常見的創(chuàng)傷，隨著交通的發(fā)達(dá)和生產(chǎn)機(jī)械化程度的不斷提高，這類創(chuàng)傷比以往更多見、更嚴(yán)重而且更復(fù)雜。,前 言,2,學(xué)習(xí)交流PPT,早期急救處理十分重要，處理不當(dāng)輕則可能 加重?fù)p傷導(dǎo)致肢體殘廢，重則導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。 正確及時(shí)的早期處理骨與關(guān)節(jié)損傷不僅是整個(gè) 治療過程的良好開端，可以為后續(xù)治療康復(fù)創(chuàng)造 條件，而且也是保障傷員生命安全、避免或加重 傷殘的重要環(huán)節(jié)，每一位外科醫(yī)生、特別是骨科 醫(yī)生都應(yīng)該十分熟悉和掌握。,前 言,3,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),骨與關(guān)節(jié)損傷的臨床表現(xiàn)主要有受傷后局部疼痛、腫脹，局部壓痛明顯、活動(dòng)受限，出現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)畸形

2、等等，開放性損傷還可以出現(xiàn)傷口流血，軟組織、骨與關(guān)節(jié)外露。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,骨折的特有體征 畸形、反?；顒?dòng)和骨擦音/感 關(guān)節(jié)脫位的特有體征 畸形、彈性固定和關(guān)節(jié)空虛感。,臨床表現(xiàn),5,學(xué)習(xí)交流PPT,不同部位的骨折脫位還有其特殊體征 合并神經(jīng)血管損傷時(shí)可以出現(xiàn)相應(yīng)的 肢體遠(yuǎn)端缺血和感覺活動(dòng)障礙的表現(xiàn) 同時(shí)還應(yīng)該注意是否合并其他系統(tǒng)器 官的損傷，密切觀察 全身情況和生命體征。,臨床表現(xiàn),6,學(xué)習(xí)交流PPT,防治休克、搶救生命 由于創(chuàng)傷疼痛、骨折端及軟組織出血，尤其是多發(fā)性骨折或合并有內(nèi)臟損傷者，?？沙霈F(xiàn)直接危及生命的休克，故應(yīng)將其置于首位進(jìn)行防治。,早期處理原則,7,學(xué)習(xí)交流PPT,及時(shí)發(fā)現(xiàn)

3、和處理嚴(yán)重合并傷 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷常合并顱腦、胸腹臟器損傷，發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)是造成傷員生命危險(xiǎn)和死亡的主要原因。,早期處理原則,8,學(xué)習(xí)交流PPT,避免引起或加重臨近組織損傷 對(duì)于疑有脊柱骨折、脫位的病人，從急救開始到轉(zhuǎn)運(yùn)至目的地及治療中，均必須嚴(yán)格遵循操作規(guī)則。四肢骨折后也可以因損傷過后的活動(dòng)或搬運(yùn)不當(dāng)導(dǎo)致或加重血管神經(jīng)損傷。,早期處理原則,9,學(xué)習(xí)交流PPT,保護(hù)肢體，快速轉(zhuǎn)運(yùn) 對(duì)損傷嚴(yán)重的肢體，應(yīng)在維持生命的前提下，設(shè)法保留肢體，將傷肢固定、止血、止痛，并搬至擔(dān)架或救護(hù)車上，快速轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院。,早期處理原則,10,學(xué)習(xí)交流PPT,現(xiàn)場(chǎng)快速檢查和判斷 主要是通過對(duì)受傷現(xiàn)場(chǎng)的觀察，對(duì) 受傷史、

4、受傷機(jī)制的詢問和體格檢查明確傷情，特別是明確有無(wú)休克、顱腦創(chuàng)傷、胸腹部創(chuàng)傷等危及生命安全的情況。體格檢查包括一般檢查和?？茩z查。,早期處理步驟,11,學(xué)習(xí)交流PPT,一般檢查：一般按照A、B、C等步驟 A（assessment、airway）即判斷有無(wú)意識(shí)、暢通呼吸道。可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。然后將病人放置于合適的仰臥體位，一般要適當(dāng)抬高病人的頭部和腿部，與地面呈30度角為宜。 B（breath）即呼吸。包括呼吸頻率、呼吸方式（頸椎損傷有無(wú)胸式呼吸），同時(shí)對(duì)胸部檢查確定有無(wú)血、氣胸或多發(fā)肋骨骨折并作相應(yīng)處理。 C（circulation）即循環(huán)。主要觀察血壓、心率及末

5、梢循環(huán)等情況。,早期處理步驟,12,學(xué)習(xí)交流PPT,全面檢查 在一般檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)病情復(fù)雜或嚴(yán)重都應(yīng)作更進(jìn)一步的檢查，以便確定其主要受傷部位及其程度，主要內(nèi)容包括：意識(shí)是否清楚、眼、耳、鼻及口腔有無(wú)出血及腦脊液有無(wú)溢出、頸后部有無(wú)壓痛。胸部應(yīng)注意胸廓的外形有無(wú)凹陷及反常呼吸，胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性否；腹部觀察注意有無(wú)腹肌緊張、移動(dòng)性濁音是否陽(yáng)性，骨盆擠壓、分離試驗(yàn)是否陽(yáng)性，尿道口有無(wú)溢血。,早期處理步驟,13,學(xué)習(xí)交流PPT,專科檢查 根據(jù)望觸動(dòng)量的原則進(jìn)行檢查，四肢檢查主要檢查感覺、運(yùn)動(dòng)情況。最后將患者輕輕翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，判斷有無(wú)脊柱骨折，對(duì)疑有骨盆骨折者，應(yīng)行肛門指診，觀察指套有無(wú)血跡。,早期處

6、理步驟,14,學(xué)習(xí)交流PPT,現(xiàn)場(chǎng)急救處理 確保呼吸道暢通。清理口腔、鼻腔異物，并使舌根離開咽后壁，暢通氣道。 輸血、輸液和止血。有外傷出血者，應(yīng)迅速止血，防止失血過多而危及生命。止血方法有：加壓包扎法，安全可靠的常用止血法；指壓法；屈曲肢體加墊止血法；止血帶止血，注意應(yīng)作好標(biāo)記，并記錄使用時(shí)間，定時(shí)放松止血帶。,早期處理步驟,15,學(xué)習(xí)交流PPT,現(xiàn)場(chǎng)急救處理 止痛。可用口服或注射止痛劑，對(duì)合并顱腦損傷、胸腹傷者應(yīng)避免使用嗎啡類藥物。 肢體包扎和固定。對(duì)骨折、脫位的肢體應(yīng)及時(shí)進(jìn)行包扎和固定，目的是保護(hù)傷口，減少出血和傷口污染。固定后可減輕疼痛和休克的發(fā)生，也可避免骨折斷端再移動(dòng)所造成神經(jīng)、血

7、管損傷，并便于轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)理。,早期處理步驟,16,學(xué)習(xí)交流PPT,現(xiàn)場(chǎng)急救處理 包扎和固定時(shí)應(yīng)注意： 對(duì)穿出傷口的骨折端，不要還納； 斷指或斷肢，應(yīng)將離斷的肢體用無(wú)菌巾包好，放入完好的塑料袋內(nèi)，周圍放置冰塊，斷肢近端用無(wú)菌敷料加壓包扎； 合并熱燒傷或酸堿燒傷時(shí)，先用清水沖洗傷肢，然后包扎固定，松緊適中，固定帶能上下活動(dòng)lcm為宜； 傷肢固定物應(yīng)足夠長(zhǎng)，原則上應(yīng)超過上下各1個(gè)關(guān)節(jié)。,早期處理步驟,17,學(xué)習(xí)交流PPT,固定的方式及要求 頭部及頸椎損傷，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)特別小心，要保持頭頸部與軀干成直線位置，可用兩肩作支撐，在頸部?jī)蓚?cè)填塞大量棉花，保持于中立位； 鎖骨骨折應(yīng)用三角巾托住前臂； 嚴(yán)重肩部損傷應(yīng)

8、在腋下墊一軟墊，然后將上臂固定于胸壁，再用三角巾托住前臂； 肱骨骨折可用夾板放于上臂前后兩側(cè)固定，再將患肢固定于胸前；,早期處理步驟,18,學(xué)習(xí)交流PPT,固定的方式及要求 前臂骨折可用夾板固定，再用三角巾托住前臂； 股骨骨折可用木夾板連同腹部一起固定； 脛腓骨骨折可用木夾板固定或?qū)⒒贾潭ㄓ陔靷?cè)腿上； 脊柱骨折應(yīng)仰臥于木板床上，搬運(yùn)患者應(yīng)有3-4人，一人托肩胛部，一人扶住腰部，另一人托住雙下肢，同時(shí)行動(dòng)，防止脊柱扭曲及扭轉(zhuǎn)。,早期處理步驟,19,學(xué)習(xí)交流PPT,經(jīng)過初步處理后，應(yīng)迅速將傷員轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，轉(zhuǎn)院前應(yīng)重新檢查包扎、固定是否穩(wěn)定，患者的生命體征是否基本平穩(wěn)，一般在確認(rèn)傷者不會(huì)在轉(zhuǎn)運(yùn)中出

9、現(xiàn)危險(xiǎn)后方可進(jìn)行?；颊邞?yīng)平躺于擔(dān)架上，采取良好的安全固定措施方可搬運(yùn)，如搬動(dòng)頸椎骨折的傷員應(yīng)始終保持頭部牽引，使之與軀干長(zhǎng)軸一致，防止頸椎過度伸、過屈和旋轉(zhuǎn)，對(duì)脊柱損傷者禁止由一人背、抱或拖肩抱腿。,骨與關(guān)節(jié)損傷的轉(zhuǎn)運(yùn),20,學(xué)習(xí)交流PPT,快速轉(zhuǎn)運(yùn)原則：盡可能使用現(xiàn)場(chǎng)可行的交通工具以最快的速度送往具有相應(yīng)處理?xiàng)l件的醫(yī)院。 安全轉(zhuǎn)運(yùn)原則：在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中必須注意傷員的安全，備有應(yīng)急性救治藥品器。 目的地明確原則：在當(dāng)前各個(gè)醫(yī)院分工精細(xì)、?？扑矫黠@不同的情況下應(yīng)力爭(zhēng)取患者一次到位切忌因分次轉(zhuǎn)診影響病情而延誤治療時(shí)機(jī)。,傷員轉(zhuǎn)運(yùn)原則,21,學(xué)習(xí)交流PPT,密切觀察病情變化：在現(xiàn)場(chǎng)難以確診，尤其對(duì)伴顱腦及內(nèi)臟傷者，傷情并不立即全部表現(xiàn)出來(lái)，途中應(yīng)仔細(xì)觀察，以求早發(fā)現(xiàn)，并采取相應(yīng)措施。 采用正確的搬運(yùn)方法：司機(jī)開