心肺復蘇操作流程課件

1、心肺復蘇操作流程,1,學習交流PPT,ILCOR,International Liaison Committee On Resuscitation 國際復蘇聯(lián)合委員會 成立于1992（參與機構(gòu)有美國心臟協(xié)會、加拿大心臟與卒中協(xié)會、歐洲復蘇協(xié)會、澳大利亞復蘇協(xié)會、新西蘭復蘇協(xié)會、南非復蘇協(xié)會等） 目的:汲取全球范圍的科學依據(jù)并應用于世界各國,促進全球有效運行的復蘇組織之間的聯(lián)絡,2,學習交流PPT,ILCOR 國際復蘇聯(lián)合委員會,目標 建立起一種國際間有助于總結(jié)、發(fā)展、確立基本生命支持（BLS）、小兒生命支持（PLS）和高級生命支持（ACLS）科學共識的機制，重點促進制定國際性CPR指南 具體任

2、務 開展心肺腦復蘇國際間的學術(shù)討論 對有爭議或證據(jù)不足的復蘇問題開展科學研究 傳授或培訓CPR理論與技能 收集、系統(tǒng)回顧和分享復蘇領域的信息資源 發(fā)表反映國際學術(shù)共識性的文獻,3,學習交流PPT,2005美國心臟協(xié)會ECC & CPR 達拉斯國際會議(Dallas,Texas,Jan.23-30),回顧性評價自2000年心肺復蘇(CPR)和心血管病急診(ECC)指南以來在世界范圍內(nèi)有關CPR和ECC的科學進展,并利用循證程序就CPR和ECC任何能夠廣泛實施的治療推薦方案達成了一致性意見,4,學習交流PPT,AHA 2005 ECC & CPR 指南,2005指南所設計的內(nèi)容是為了更好地改善那些

3、突發(fā)心臟驟停和急性危及生命心肺問題患者的生存率 與先前指南的不同之處 - 基于對CPR文獻的最廣泛的回顧 形成一個新的、清晰的流程來對潛在興趣方面的沖突問題進行持續(xù)的揭示與管理，這是2005指南出臺的前提 簡化了指南中救援者需要學習和記憶的信息量，從而保證需實施的重要操作技術(shù)的掌握,5,學習交流PPT,美國心臟協(xié)會（AHA） 2005 CPR&ECC指南的5大改變,1.強調(diào)并關注有效的胸外按壓 2.對任何年齡段行單人復蘇時使用相同的按壓與通氣比率（新生兒除外） 3.給予每1次的呼吸復蘇應大于1秒的時間并有可見的胸部的抬起 4.室顫型心臟驟停者除顫時主張給予單次的電擊后立即進行CPR；節(jié)律的檢查

4、應每2分鐘一次 5.認可2003國際復蘇聯(lián)合會對1-8歲兒童及以上年齡段使用AED的建議；如可能，使用有兒童專用劑量系統(tǒng)的儀器,6,學習交流PPT,關注有效的胸外按壓,CPR中有效的胸外按壓可產(chǎn)生血液的流動（Class I），指南建議關注下列因素： -為提供有效的胸外按壓，所有的復蘇者應用力、快速地按壓，每分鐘給予所有患者（除外新生兒）100次的按壓 -每次按壓后允許胸廓完全的松弛（回復到原來位置），按壓與放松的時間應大致相等 -胸外按壓時應盡可能減少干擾與中斷，每一次按壓的停止將導致血流的終止 -勤換人員（2分鐘1次）以保證按壓的質(zhì)量與胸廓的放松,7,學習交流PPT,對所有年齡段的患者提供單

5、人復蘇時使用相同的按壓與通氣比率,2005指南簡化了BLS的流程，所有單人提供的從嬰兒（除外新生兒）到成人患者的復蘇均使用同一按壓與通氣的比率即30:2，該建議適用于所有復蘇者（包括專業(yè)與非專業(yè)人員）提供的1人CPR 對于專業(yè)人員提供的2人成人復蘇，使用30：2的按壓與通氣之比，嬰兒和兒童復蘇則使用15:2,8,學習交流PPT,所有CPR的操作中建議用1秒鐘進行呼吸復蘇,每次呼吸復蘇用大于1秒的時間給予（Class IIa），適用于所有的復蘇者；每次呼吸應使/可見胸部的抬起。按規(guī)定的頻率給予，避免給予過多的呼吸或吹氣量過大、過猛,9,學習交流PPT,BASIC LIFE SUPPORT基礎生命

6、支持,氣道與呼吸（有關潮氣量） 胃膨脹可導致腹內(nèi)壓增加、膈肌被往上推擠、限制肺的活動并減少呼吸系統(tǒng)的順應性 1992年以來新的證據(jù)顯示較小的潮氣量可減少吸氣壓力的峰值以及胃膨脹、返流和肺誤吸的危險 2005指南建議為減少胃膨脹及其潛在的并發(fā)癥，每次呼吸用時應大于1秒，給予足夠能使胸廓抬起的潮氣量（Class IIa)，勿給過大的量和用力過猛,Basic life support,10,學習交流PPT,GUIDELINE CHANGE (VENTILATION)所改變的指南-通氣,每次吹氣救援者只需看到患者胸廓抬起即可 呼吸復蘇時，給予較低的潮氣量，大約為6-7ml/kg (500-600ml)

7、，用大于1秒鐘的時間給予，以減少胃膨脹的可能性以及由此導致的一系列后果，同時保證心肺驟停時有足夠的動脈血氧飽和度(Class IIa),Basic life support,11,學習交流PPT,不需胸外按壓的單純呼吸復蘇-限專業(yè)人員,如果成人患者有自主循環(huán)（可觸及脈搏）但需要呼吸的支持，可按10-12次/分給予呼吸復蘇，或每5-6秒給1次呼吸（Class IIb)，不管有無放置高級氣道設施，每次呼吸用時需大于1秒，并可見胸廓的抬起 在呼吸復蘇過程中，應約每2分鐘1次評估脈搏（Class IIa)，脈搏評估的時間不要超過10秒,12,學習交流PPT,心臟按壓-2005會議的共識,“有效”的胸外

8、按壓是CPR時能產(chǎn)生血流的基礎 為了“有效”地按壓，應“用力、快速”按壓，按壓頻率100次/分，按壓深度11/2-2英寸（大約4-5cm），每次按壓后允許胸廓的完全放松，使按壓和放松的時間大致相等 盡可能減少對胸外按壓的干擾與中斷,13,學習交流PPT,胸外按壓,按壓部位: 胸骨下半段，即胸部正中、兩乳頭之間 按壓深度: 11/2-2英寸（約4-5cm），按壓與放松的時間相等(Class IIb) 頻率: 大約為每分鐘100次(Class IIa),Basic life support,14,學習交流PPT,單純胸外按壓式CPR,成人心臟驟停時，進行單純胸外按壓式CPR的預后好于不做CPR者；

9、在最初5分鐘的CPR中，呼吸復蘇并不是必不可少的。如果氣道保持開放，偶然的喘氣和胸廓的被動回復可提供一些氣體的交換 當復蘇者不愿或無能力進行口對口呼吸復蘇時(Class IIa) 可行單純按壓式CPR CPR的最佳方法仍為胸外按壓與呼吸復蘇的結(jié)合,Basic life support,15,學習交流PPT,為什么要做CPR?,CPR即心肺復蘇（Cardio-Pulmonary Resuscitation) 心-循環(huán)輔助：通過按壓胸骨下半段，使胸廓及心臟內(nèi)的壓力產(chǎn)生變化，人為使血液回流并送到外周（心泵及胸泵機制） 肺-呼吸輔助：通過人工或器械（呼吸皮囊、呼吸機等）把含有氧氣的氣體送入患者氣道，使

10、血液得到一定的氧合（呼出去的氣體中有16%的氧氣） CPR的目標是保證大腦及其他主要臟器的血供，在得到進一步救治前保存其功能。,16,學習交流PPT,心肺驟停的常見原因,心室顫動 意外電擊傷 淹溺 藥物過量,窒息 嚴重過敏反應 創(chuàng)傷 中風,17,學習交流PPT,生存鏈,早期打電話-早期CPR-早期除顫 -早期ACLS,18,學習交流PPT,心肺復蘇(CPR):是指用人工的方法盡快給心跳呼吸驟停的病人建立呼吸及循環(huán),從而保證腦等重要臟器的血氧供應,為進一步挽救病人的生命打下基礎.心肺復蘇的主要步驟為A B C,即開放氣道（Airway)，人工呼吸(Breathing)，人工循環(huán)(Circulat

11、ion)。,19,學習交流PPT,怎樣使CPR達到最佳效果-A,開放氣道是最關鍵的第一步 方法：壓額抬頦法 托下頦法（懷疑頸椎損傷病人）,20,學習交流PPT,怎樣使CPR達到最佳效果-B,正確吹氣：正常吸氣后吹1秒鐘以上 成人與兒童：口對口 嬰兒：口對口鼻 觀察效果：胸廓起伏說明吹氣有效 如果第一口吹氣看不到胸廓起伏，應該重新開放氣道 如果在方法正確的前提下，連續(xù)吹氣兩口都沒有胸廓起伏，即提示有異物梗阻，應該按照異物梗阻處理,21,學習交流PPT,怎樣使CPR達到最佳效果-B,用屏障裝置進行呼吸輔助-安全 薄膜裝置 呼吸面罩,22,學習交流PPT,怎樣使CPR達到最佳效果-C（成人）,正確定

12、位：兩乳頭連線,胸骨正中 手勢：肘部伸直，雙手重疊，掌根用力，其余手指抬離肋骨（防止肋骨骨折） 深度：4-5CM 頻率：100次/分,23,學習交流PPT,怎樣使CPR達到最佳效果-C,按壓深度、頻率要足夠 按壓盡量連續(xù)不中斷 一次按壓后讓胸廓完全回位,24,學習交流PPT,吹氣和按壓的比例,單人：按壓30次-吹氣2次 適用于所有人（成人、兒童和嬰兒） 雙人：成人-30：2 小兒-15：2 并建議一個循環(huán)后更換按壓的人,25,學習交流PPT,如何在CPR操作中做正確評估,評估意識：以區(qū)別正常入睡與昏迷 成人和兒童：拍肩膀，禁忌劇烈搖晃病人 嬰兒：輕彈足底 大聲詢問！,26,學習交流PPT,如何

13、在CPR操作中做正確評估,評估呼吸是否停止 自主呼吸的標志：沒有外界干擾下，病人有胸廓起伏，有氣流從口鼻進出 評估方法：搶救者面向病人胸廓，以方便觀察胸廓起伏-看；側(cè)臉使面頰和耳朵靠近病人口鼻-聽和感覺有無氣流進出 評估時間：5-10秒 臨終呼吸也算是呼吸停止,27,學習交流PPT,如何在CPR操作中做正確評估,評估心臟有無停跳 停跳標志：沒有動脈搏動 成人和兒童-評估頸動脈搏動 嬰兒-評估肱動脈 小兒心率小于60次仍應按照心臟停止處理 評估時間：5-10秒,28,學習交流PPT,如何在CPR操作中做正確評估,在CPR過程中，何時再次評估有無呼吸和脈搏？ 5個循環(huán)或者2分鐘以后 以呼吸結(jié)束 有

14、 康復體位 先評估脈搏-有 評估呼吸 無 單純吹氣 無 繼續(xù)按壓和吹氣 單純呼吸復蘇：成人5-6秒/次（10-12次/分） 小兒3-5秒/次（12-20次/分）,29,學習交流PPT,CPR操作流程-單人法,評估 求救 安置病人 開放氣道 評估呼吸：看、聽、感覺 給于呼吸復蘇：每口氣1秒 評估脈搏：5-10秒 給于心臟按壓：深度！ 5個循環(huán)或者2分鐘后評估 心跳呼吸恢復后給與康復體位,安置體位,康復位,30,學習交流PPT,成人CPR,31,學習交流PPT,32,學習交流PPT,雙人法,吹氣者評估意識-打開氣道-評估呼吸-兩次有效呼吸-評估脈搏 沒有脈搏 按壓者開始按壓，比例30：2 2分鐘或

15、5個循環(huán)后，開始換位置 吹氣者結(jié)束2口吹氣，按壓者評估脈搏 沒有脈搏，另一個人開始按壓 繼續(xù)3-6步,33,學習交流PPT,CPR操作流程-雙人法,34,學習交流PPT,專業(yè)人員實施CPR搶救流程,確定病人無反應,打電話并設法獲取AED,救援人員目擊倒下者,開始CPR的步驟并使用AED： 開放氣道，檢查有無正常呼吸,給2次呼吸,無,檢查脈搏,無,開始30：2的按壓與通氣循環(huán)（5個循環(huán)）,有,呼吸復蘇 成人10-12次/分 兒童12-20次/分,救援者判斷為窒息所致心臟驟停者,確定病人無反應,開始CPR步驟： 開放氣道，檢查有無正常呼吸,無,盡早使用AED,高級氣道 設施已到位,1人持續(xù)不間斷進行胸外按壓100次/分，另1人行通氣支持8-10次/分， 每2分鐘1次更換按壓者