腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療.ppt

1、腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療，南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)和呂道界，正義，腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。椎間盤退變后，由于外力的作用，纖維環(huán)破裂，刺激核，或壓迫相鄰神經(jīng)根、脊髓、血管等，引起一系列腰痛，并伴有坐骨神經(jīng)痛等林爽癥狀的病變。發(fā)病部位在腰椎4-5之間最常見，腰部5-000椎1之間是次要的。腰椎間盤突出癥，腰椎間盤突出癥：由于多種茄子原因，纖維環(huán)變薄或破裂，骨髓核從原來密封的裝置中突出到椎管內(nèi)，在CT和MRI電影中可以看到椎管內(nèi)的異常突出物。但是椎間盤突出不一定在臨床上引起相關(guān)癥狀。腰椎間盤突出癥：纖維環(huán)內(nèi)的骨髓核組織突出到腰椎管后刺激或壓迫腰神經(jīng)根，導(dǎo)致該段坐骨神經(jīng)癥狀時(shí)，稱為腰椎間盤突

2、出癥。椎間盤突出與椎間盤突出癥的區(qū)別：椎間盤突出：骨髓核突出到椎管內(nèi)，在CT或MRI中可以看到明顯的陰影，但沒有林爽癥狀。中椎間盤突出癥：出現(xiàn)了與影像學(xué)相對(duì)應(yīng)的林爽癥狀。腰椎間盤突出癥，發(fā)病機(jī)理盤血運(yùn)不足，恢復(fù)能力很弱，受到的壓力和勞損很大。特別是下面的腰很重。內(nèi)因：椎間盤本身的退變(髓核脫水，韌帶李莞)外因：損傷(急性損傷，勞損)，冷風(fēng)侵犯。腰椎間盤突出癥，臨床表現(xiàn)1腰痛合并下肢放射痛，下肢疼痛和腰痛發(fā)生時(shí)間不同，從臀部到大腿后，小腿外側(cè)，腳背和腳底外腳趾放射。2走路、舒淇、咳嗽、打噴嚏、大小用力，疼痛就會(huì)加重。3士兵長(zhǎng)的人多伴有小腿或腳的麻木感。4腰部活動(dòng)有限，走路跛，腰椎間盤突出癥，診斷

3、1臨床表現(xiàn)。2脊椎側(cè)彎，多方向側(cè)彎。三壓筒和放射筒。4直線腿上升檢查陽性。屈頸試驗(yàn)陽性。5腱反射以上。6該地區(qū)的皮膚感覺減弱，肌肉力量減弱。7 X張藝興，腰椎CT，腰椎MRI，脊髓造影。腰椎間盤突出癥，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，側(cè)彎，直腿抬高實(shí)驗(yàn)，頸彎曲實(shí)驗(yàn)，腰椎間盤突出癥，背腸肌損傷綜合征腰椎管狹窄癥腰椎結(jié)核腰肌，筋膜及韌帶扭傷脊椎腫瘤腰3橫突綜合征盆腔疾病，X切片表現(xiàn)，椎間盤突出癥MRI，髓核玻璃，1 .硬臥休息和制動(dòng)：躺下時(shí)，圓盤內(nèi)壓最低，肌肉松弛，有助于突出物的復(fù)位和圓盤恢復(fù)。躺在床上一般使用木板床，自由姿勢(shì)需要3周左右。離開床的時(shí)候可以用腰圍保護(hù)。2 .腰椎牽引牽引治療腰椎間盤突出癥效果顯著。通

4、過牽引分離底部椎體，增加椎間隙，引起負(fù)壓，使后韌帶緊張，都有助于突出物的歸還，緩解痙攣肌肉。我們科主要是脊椎減壓，3 .物理治療：微波療法、中柱波電療、磁熱、紅外、中藥包裝等4、針灸、小針刀、拔罐、刮傷等傳統(tǒng)治療5、封閉治療、神經(jīng)阻滯治療、湯醫(yī)師強(qiáng)項(xiàng)。6、按摩、麥肯基(主任另說)、美式丁靈(風(fēng)博士基調(diào))、龍氏手法、傳統(tǒng)中醫(yī)手法7、手術(shù)治療(保守治療無效后)、腰部背部肌肉訓(xùn)練法、(1)腿部運(yùn)動(dòng)、雙橋、斷橋(3)趴著，雙手放在額頭下方，膝蓋伸展?fàn)顟B(tài)下，臀部關(guān)節(jié)交替過度伸展。(4)在燃油經(jīng)濟(jì)性下登場(chǎng)運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)腰椎生理曲度的訓(xùn)練方法，(1)自動(dòng)牽引式動(dòng)作：選擇直徑2025CM左右的半圓形墊子(硬而適當(dāng)

5、)，放在腰部，盡量放松腰部肌肉。一天12小時(shí)。(2)爬行訓(xùn)練。(3)顛倒訓(xùn)練。(4)高托底時(shí)的行走訓(xùn)練。日常工作習(xí)慣的對(duì)與錯(cuò)，1)椅子坐著的時(shí)候：椅子等要有靠背。后背和椅子等緊。膝關(guān)節(jié)在90度屈曲位置。沒有靠背的錯(cuò)誤椅子；把體重放在腰椎上，上半身處于半仰臥位。(2)寫字的時(shí)候：身體的前部不能彎曲到脊椎，要用髖關(guān)節(jié)保持脊椎的伸展，書桌要用前臂選擇適合工作的東西。脊椎彎曲不正確，胸部和腹部壓迫，頭部彎曲位置；書桌太低了。(3)需要彎腰低頭工作的時(shí)候：側(cè)腳稍微向后仰，雙腳保持身體平衡，膝蓋彎曲臀部。錯(cuò)誤的雙腳并排站著，軀干向前彎曲，膝蓋不彎曲的狀態(tài)。(4)撿重物：彎下膝蓋，蹲下臀部，蹲下?lián)煳矬w。在膝

6、蓋不彎曲的情況下彎腰撿起物體。(5)搬運(yùn)重物時(shí)：重物和上身的負(fù)荷落在雙腳之間時(shí)，最好伸直脊椎。最好雙手均勻地抓住同樣重量的物體。把重東西錯(cuò)拿在前面。用一只手提重物，引起左右失衡。(6)長(zhǎng)時(shí)間值班時(shí)：需要器官值班工作的工種，可以把一只腳放在小舞臺(tái)上，兩邊交替進(jìn)行。錯(cuò)誤的雙腳并排站著，長(zhǎng)時(shí)間的牙齒姿勢(shì)會(huì)使腰部肌肉緊張，增加中間板塊壓力，(7)上半身向前伸展時(shí)：可以利用樓梯使雙臂在眼睛高度以下運(yùn)行。(7)上半身(7)上半身(7)上半身(7)上半身將上半身延伸到頭部或前方很遠(yuǎn)的地方，用腳尖固定四肢。(8)貨物裝載作業(yè)：使用平臺(tái)時(shí)，脊椎保持中立，肩膀高于作業(yè)所需位置。貨物的脊骨抬得不好時(shí)，貨物在腰椎上背

7、負(fù)著沉重的負(fù)擔(dān)。(9)換東西的時(shí)候：移動(dòng)的步伐。錯(cuò)誤的軀干，相關(guān)問題，1，年齡問題：椎間盤突出癥患者容易發(fā)病2045歲的青壯年人。原因是牙齒年齡段的人有很多從事體力勞動(dòng)的機(jī)會(huì)，腰椎受傷的機(jī)會(huì)很多。第二，超過牙齒年齡的人的核脫水減少，出現(xiàn)癥狀的可能性也減少。2.吸煙：器官吸煙者椎間盤突出癥的發(fā)生率明顯高于不吸煙者，由于吸煙者的器官咳嗽，腹腔壓力增加，腹腔將牙齒壓力傳遞到纖維環(huán)前方的板塊內(nèi)壓力增加。吸煙引起血液流變學(xué)變化，加重椎間盤營(yíng)養(yǎng)不足，加重排便的3，心理因素：心理因素對(duì)疾病本身的影響不大，但對(duì)疼痛的影響很大，視頻變化問題，傳統(tǒng)的說法：X線縮小脊柱間隙，脊柱側(cè)凸變窄，可以幫助診斷，不能確定診斷

8、，沒有這種變化不能排除腰部CT，MRI和椎間盤造影：腰椎間盤突出可以明確診斷，但是腰部因此影像學(xué)的變化只能作為重要參考的依據(jù)，不能作為診斷的唯一依據(jù)。據(jù)調(diào)查，腰椎間盤突出癥患者的癥狀是否消失與CT影像變化的相關(guān)性不大。4、骨質(zhì)增生問題：骨質(zhì)增生是由韌帶附著點(diǎn)太強(qiáng)引起的。腰椎部位多發(fā)生在側(cè)邊緣和前部，增生組織不包括椎管內(nèi)容物，沒有癥狀。嚴(yán)重的椎體骨質(zhì)增生不僅不會(huì)引起癥狀，還能緩解癥狀。5.椎間不穩(wěn)定問題：肌肉和韌帶的勞相和力量下降，椎間盤產(chǎn)生剪切力和研磨力，神經(jīng)根的相鄰組織被推至神經(jīng)根，從而引起癥狀。神經(jīng)癥狀的主要原因，6，驅(qū)油問題診斷：是嚴(yán)重問題。7.再納學(xué)說：所謂再納只是理論上的，8是不是手術(shù)，原則：盡可能不做手術(shù)。87%的患者不需要做手術(shù)。(1)有馬尾神經(jīng)癥狀。(2) 3個(gè)月以上系統(tǒng)保守治療，癥狀不會(huì)消失或反復(fù)發(fā)作。(3)癥狀嚴(yán)重影響了日常生活和工作。可以考慮手術(shù)治療。9、生理曲度恢復(fù)：腰椎生理曲度消失后，腰部肌肉力量的均衡性會(huì)破壞，前仆韌帶和后仆韌帶的緊張度會(huì)發(fā)生變化，時(shí)間太長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)