《甲亢護(hù)理常規(guī)》PPT課件.ppt

1、第三節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理,成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 劉娟,甲狀腺功能亢進(jìn)癥的護(hù)理,Graves病突眼,課堂目標(biāo),1、掌握甲亢的典型臨床表現(xiàn)。 2、熟悉甲亢的治療方法，能說出抗甲狀腺藥物的副作用。 3、熟記常用護(hù)理診斷或護(hù)理問題 。 4、熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理措施。,概 述,甲狀腺毒癥 指組織暴露于過量甲狀腺激素條件下發(fā)生的一組臨床綜合征 。 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生TH過多而引起的甲狀腺毒癥。其中以Graves病（又稱彌漫性毒性甲狀腺腫）最為多見。,主要臨床表現(xiàn),甲狀腺毒癥 彌漫性甲狀腺腫 眼征 脛前黏液性水腫。,一.病因和發(fā)病機(jī)制,病因病機(jī) 尚未完全闡明,病因,1.遺傳因素：

2、GD有明顯的遺傳傾向。 2.自身免疫：GD病人的血清中存在TSH受體抗體（TRAb）。是器官特異性自身免疫性疾病。浸潤性突眼主要與細(xì)胞免疫有關(guān)。 3.環(huán)境因素：應(yīng)激因素如細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激等因素破壞機(jī)體免疫穩(wěn)定性，使有免疫監(jiān)護(hù)和調(diào)節(jié)功能缺陷者發(fā)病。,【護(hù)理評估】,(一) 健康史 誘發(fā)因素 有無精神刺激、感染、創(chuàng)傷 等因素。 情緒變化日常生活狀況影響，有無急躁易怒，是否易與家人或同事爭執(zhí) 。 其他家族史，月經(jīng)、生育史。,【護(hù)理評估】,高代謝綜合征：疲乏無力、怕熱多汗、多食善饑、體重下降及低熱。 精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言好動(dòng)、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼瞼震顫、腱反射亢進(jìn)。 心血管

3、系統(tǒng)：心悸氣短、心動(dòng)過速、S1，SBP，DBPBP；甲亢性心臟病。,1.甲狀腺毒癥,消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，稀便、排便次數(shù)增加。重者可有肝大及肝功能異常，偶有黃疸。 肌肉骨骼系統(tǒng) ：肌無力及肌肉萎縮（慢性甲亢性肌?。?，周期性麻痹常為低血鉀。主 其他：月經(jīng)紊亂，陽痿；周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低，淋巴細(xì)胞比例增加、單核細(xì)胞增多。,1.甲狀腺毒癥,【護(hù)理評估】,彌漫性、對稱性腫大，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。 質(zhì)軟、無壓痛。 甲狀腺上下極可觸及震顫或聽到血管雜音。,2.甲狀腺腫,甲亢-雙手細(xì)顫,2、甲狀腺腫大,呈彌漫性對稱性腫大，聞及血管雜音是甲亢并甲腫的特點(diǎn)。 1度腫大 2度腫大 3度腫大,二. 眼征 約有20%-

4、50%伴有眼征，突眼與甲亢癥狀的出現(xiàn)可不一致，少數(shù)僅有突眼而缺少其他臨床表現(xiàn)。按病變程度可分為單純性（干性、良性、非浸潤性）和浸潤性（水性、惡性）突眼兩類。,單純性突眼： 眼球前突，突眼度不超過 18mm； 瞬目減少（Stellwag征）； 上眼瞼攣縮、瞼裂寬，向前平視時(shí)，角膜上源外露； 雙眼下視時(shí)，上眼瞼不能隨眼球下落或下落滯后于眼球（von Graefe征）； 上看前額皮膚不能皺起（Joffroy征）; 兩眼看近物時(shí)，眼球向內(nèi)聚合不良（Mobius征）。,Graefe征 （下視時(shí)上瞼不下垂 ）,Joffroy征 （上視時(shí)無額紋 ）,Mebius征 （眼球向內(nèi)側(cè)聚合欠佳）,治療前 甲基強(qiáng)的松

5、龍治療第3天,浸潤性突眼（惡性突眼）,突眼度18mm，不對稱；眼部不適癥狀明顯； 其余同良性突眼。,原有甲亢癥狀加重 高熱39 心率快140-240bmp,甲亢危象,TH明顯升高；內(nèi)環(huán)境紊亂，對TH耐受性下降；腎上腺皮質(zhì)功能低減, 腎上 腺素能神經(jīng)興奮性增高,病因及 機(jī)理,誘因,表現(xiàn),感染、應(yīng)激、嚴(yán)重疾病、過服TH制劑、 嚴(yán)重精神創(chuàng)傷,煩躁、惡心、腹瀉 血FT3、FT4、TT3、TT4增高,病情輕重與血TH濃度無關(guān),甲亢性心臟病 主要表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭、心律失常 （以心房顫動(dòng)最為常見）。 甲亢的特殊類型 * 淡漠型甲亢（老年甲亢）:反應(yīng)遲鈍，淡漠，嗜睡、厭食 * 妊娠期甲亢 * T3型甲

6、亢 * T4 型甲亢 * 亞臨床型甲亢,三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1.血清甲狀腺激素升高 TT3、TT4、FT3、FT4升高 TT3、TT4診斷價(jià)值低于FT3、FT4 T4 意義大于T3 （T4全部由甲狀腺產(chǎn)生，T3 80%由T4轉(zhuǎn)換 ） 2. 血清反T3（rT3）增高 3.促甲狀腺激素（TSH）降低：是反映垂體軸或甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。,4.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮 試驗(yàn)陰性。 5.三碘甲狀腺原氨酸（T3）抑制試驗(yàn)陰性：用于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢。 6.甲狀腺刺激性抗體（TSAb）陽性：是早期診斷GD的重要指標(biāo)之一，可判斷病情活動(dòng)、復(fù)發(fā)，還可作為治療停藥的重要指標(biāo)。 7.影像學(xué)檢查

7、：有助于甲狀腺性質(zhì)的診斷。,基礎(chǔ)代謝率（%）：（脈率+脈壓）-111 ,基礎(chǔ)代謝率是人體在清醒、安靜情況下能量代謝率,四、治療要點(diǎn),1.抗甲狀腺藥：抑制T3、T4合成 硫脲類：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 咪唑類：他巴唑、甲亢平 2.放射碘治療：如放射性131I等 3.手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù) 4.輔助用藥：受體阻滯劑等。,又稱PTU，阻止T4 轉(zhuǎn) T3，甲狀腺危象首選,破壞 甲狀腺,5.甲狀腺危象的搶救： * 去除誘因 * 吸氧 * 降溫：物理，藥物降溫（異丙嗪 + 度冷丁） * 用藥： PTU 復(fù)方碘溶液 心得安 HC,過1-2小時(shí),首選,6.浸潤性突眼的治療 用利尿劑、免疫抑制劑、球后放

8、療、甲狀腺片 + 抗甲狀腺藥。 7.甲亢性心臟病治療 首選放射碘治療，不適合放射碘治療的病人可使用抗甲狀腺藥物、-受體阻滯劑等藥物治療。,五、護(hù)理,【護(hù)理診斷及合作性問題】,1.營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與代謝率增高、消化吸收障礙有關(guān)。 2.活動(dòng)無耐力 與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等因素有關(guān)。 3.有組織完整性受損的危險(xiǎn) 與浸潤性突眼有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象。,【護(hù)理目標(biāo)】,病人進(jìn)食量減少，體重增加。 活動(dòng)量逐步增加，活動(dòng)時(shí)無明顯不適。 能采用正確的保護(hù)眼睛的方法，不發(fā)生角膜損傷 。,【護(hù)理措施】,1 .環(huán)境和休息 環(huán)境舒適，避免嘈雜。依病情指導(dǎo)休息。 2 .飲食護(hù)理 高熱

9、量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食，主食足量，多攝取新鮮蔬菜和水果，避免刺激性及含碘豐富的食物，多飲水。,（二）、護(hù)理措施,每天飲水20003000ml。心臟疾患除外 禁止攝入刺激性的食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起病人精神興奮。限制高纖維食物。 避免吃含碘豐富的食物如海帶、紫菜等，以免促進(jìn)甲狀腺激素合成。,對癥護(hù)理,心悸：合理休息，必要時(shí)按醫(yī)囑用藥。 怕熱：通風(fēng)良好，涼爽，隨時(shí)更換 突眼：保護(hù)眼睛護(hù)理。,【護(hù)理措施】,1 .觀察T、P、HR、BP和BMR以判斷病情。 2 .情緒穩(wěn)定、脈搏減慢、體重增加是治療有效的標(biāo)志 3 .監(jiān)測激素水平。 4 .觀察甲狀腺危象早期表現(xiàn)：高熱、心動(dòng)過速

10、、大汗淋漓、譫妄。,（二） 病情觀察,【護(hù)理措施】,（三）眼部護(hù)理 戴深色眼鏡，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。 保持眼部濕潤，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。 睡眠或休息時(shí)抬高頭部，減輕球后水腫。 使用免疫抑制劑及甲狀腺素片控制浸潤性突眼。 定期眼科角膜檢查。,【護(hù)理措施】藥物護(hù)理,1 . ATD治療的護(hù)理 機(jī)制：抑制甲狀腺激素合成。 ATD分類：硫脲類和咪唑類。 療程：治療期、減量期和維持期；1.52年。 不良反應(yīng) ：粒細(xì)胞減少和皮疹。 注意：開始治療監(jiān)測血象；白細(xì)胞低于3109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5109/L，應(yīng)立即停藥 ；癥狀緩解但甲狀腺反增大或突眼加重，應(yīng)遵醫(yī)囑加服甲狀腺片。肝功能損害時(shí)停藥,【護(hù)

11、理措施】,2 . 131I治療的護(hù)理 機(jī)制：131I釋放射線，破壞甲狀腺組織細(xì)胞。 用法：空腹服用131I。,注意：,治療前后1個(gè)月禁碘 服藥后2h內(nèi)不吃固體食物 服藥后24h內(nèi)避免咳嗽以減少131I的丟失 服藥后23日飲水20003000ml/d以增加排尿 服藥后第1周避免用手按壓甲狀腺 服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需單獨(dú)存放，待放射作用消失后再做清潔處理。,1. 休息與體位: 絕對臥床休息，必要時(shí)鎮(zhèn)靜劑。半臥位，給氧，迅速建立靜脈通路。 2.用藥護(hù)理: 丙硫氧嘧啶、碘劑、糖皮質(zhì)激素、阻滯劑。 3.病情監(jiān)測:監(jiān)測生命體征，評估意識狀況和心腎功能。 4.對癥護(hù)理: 高熱時(shí)先物

12、理,必要時(shí)施行人工冬眠降溫。 5.營養(yǎng)支持:維持營養(yǎng)與體液平衡。 6.治療配合:用血透、腹透或血漿置換等措施降低血TH濃度者應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理。,（五）甲狀腺危象搶救配合,【護(hù)理措施】,（六）心理護(hù)理 告知病人堅(jiān)持治療能夠改善，以解除病人焦慮，積極配合治療。 鼓勵(lì)病人參與集體活動(dòng)以免社交障礙產(chǎn)生焦慮。 避免刺激性語言,保持樂觀,避免情緒波動(dòng)。,【護(hù)理措施】,（七）健康指導(dǎo) 1.生活指導(dǎo): 合理安排工作和休息，保持身心愉快，避免刺激和過勞。 2.疾病知識指導(dǎo):告知疾病知識、學(xué)會自我護(hù)理。嚴(yán)禁衣物壓迫或用手?jǐn)D壓甲狀腺，生育女性宜治愈后再妊娠。 3.用藥指導(dǎo):按劑量、療程服藥，不隨意減量和停藥，監(jiān)測血象。對妊娠期甲亢禁用131I治療。,【護(hù)理評價(jià)】,病人能否合理飲食，高代謝癥候是否得到緩解，體重是否恢復(fù)