肩袖損傷基本康復(fù)治療.ppt

1、ROTATOR CUFF INJURY,肩袖損傷,目錄,肌腱機(jī)械特性 解剖及生物力學(xué) 臨床癥狀、特殊檢查和鑒別診斷 康復(fù)治療,肌腱機(jī)械特性： 1、肌腱在承受負(fù)荷斷裂前會(huì)產(chǎn)生變形，長時(shí)間承受一個(gè)固定的低負(fù)荷長時(shí)間固定伸長應(yīng)力松弛（慢慢變形或蠕變反應(yīng)） 2、當(dāng)超越極限負(fù)荷時(shí)，肌腱會(huì)急速斷裂和喪失承受負(fù)荷的能力，肌腱受傷機(jī)制與它所連接的肌肉的收縮力有關(guān) 3、在正?；顒?dòng)中，活體內(nèi)的肌腱承受的應(yīng)力少于它極限應(yīng)力的1/4 4、機(jī)械特性會(huì)隨負(fù)荷速率的改變而改變（負(fù)荷速率增加時(shí)會(huì)表現(xiàn)較大的強(qiáng)度和剛度） 5、老化機(jī)械特性減退 6、肌腱會(huì)隨著所受的負(fù)荷而重建,Rotator Cuff,岡上?。ㄍ庹梗?岡下?。ㄍ庑?/p>

2、） 小圓?。ㄍ庑?肩胛下?。▋?nèi)收、內(nèi)旋）,1,2,3,4,肩胛下肌 岡上肌 岡下肌 小圓肌,生物力學(xué),Majoy Function： 維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和保證肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。,肩胛下肌,肩袖損傷,炎癥,肩峰下骨質(zhì)增生,撞擊,肩峰與肱骨頭之間 空間減少,肱骨頭上升,三角肌肩袖,內(nèi)容物體積增大,肩袖及周圍軟組織腫脹,外旋不足,惡性循環(huán)！,學(xué),撞,擊,傷,血,退,學(xué),運(yùn),學(xué),化,創(chuàng),說,說,學(xué),說,說,危險(xiǎn)區(qū)（乏血管區(qū)）,年齡,超越極限負(fù)荷、負(fù)荷速率過大,臨床表現(xiàn),特殊檢查,急性肩袖損傷：按PRICE（保護(hù)、休息、冰敷、加壓、抬高）常規(guī)處理 重度肩袖損傷（肩袖肌腱完全斷裂）或部分 肩袖肌腱斷裂而癥狀嚴(yán)重疼

3、痛持續(xù)者，早期手術(shù)。,肩袖損傷的康復(fù),重點(diǎn)練習(xí)三組肌肉：,壓迫肱骨頭的肌肉肩胛下肌，岡下肌和小圓肌 穩(wěn)定肩胛骨的肌肉斜方肌，前鋸肌和菱形肌 維持肱骨位置的主要肌肉三角肌，胸大肌和背闊肌,運(yùn)動(dòng)員肩袖損傷后的康復(fù)對策,1 迅速做出完整的診斷 正確完整的診斷將有助于康復(fù)方案的制定, 一個(gè)完整的診斷不僅要包括肩袖損傷的診斷, 而且還要包括其它生物力學(xué)上的缺陷, 如肩關(guān)節(jié)后伸、外展、內(nèi)外旋或內(nèi)收的活動(dòng)度減少, 或?qū)霞∨c三角肌的肌力不平衡, 肩胛骨的位置, 肩鎖關(guān)節(jié)扭傷, 炎癥等等。另外, 除了肩關(guān)節(jié)以外, 同樣要對其它部位進(jìn)行評價(jià)。因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)的發(fā)力需要下肢及軀干的協(xié)同作用。因此須對腰、髖、膝、踝關(guān)節(jié)和

4、肌肉功能進(jìn)行評定。這些部位功能異常, 可使肩關(guān)節(jié)易受損傷。,2 減輕早期疼痛 疼痛將導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)肌肉抑制, 功能障礙。運(yùn)動(dòng)員為避免疼痛, 常采取不正確的姿勢, 從而引起新的損傷。為減輕早期疼痛, 可降低運(yùn)動(dòng)量, 避免在疼痛弧范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng), 冷敷, 理療, 局封, 制動(dòng)等治療, 必要時(shí)可行手術(shù)治療。,運(yùn)動(dòng)員肩袖損傷后的康復(fù)對策,運(yùn)動(dòng)員肩袖損傷后的康復(fù)對策,3 訓(xùn)練除肩關(guān)節(jié)外的其它關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng) “ 動(dòng)力鏈” 的早期恢復(fù)是肩關(guān)節(jié)早期活動(dòng)和肌力康復(fù)的基礎(chǔ), 目前已認(rèn)識到其它部位的柔韌性、肌力平衡對肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)的重要性。因此, 其它部位如: 腰背肌、臀肌、大腿肌力量訓(xùn)練及步態(tài)等協(xié)調(diào)訓(xùn)練不可缺少, 根據(jù)不

5、同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行不同的訓(xùn)練?？赏ㄟ^有氧訓(xùn)練恢復(fù)運(yùn)動(dòng)員的體力, 無氧訓(xùn)練來恢復(fù)運(yùn)動(dòng)員的靈敏性和爆發(fā)力。,運(yùn)動(dòng)員肩袖損傷后的康復(fù)對策,4 肩胛骨的穩(wěn)定性訓(xùn)練 肩胛骨的主要功能包括: a .在投擲過程不同時(shí)期肩胛骨的內(nèi)收和外展 b. 上臂外展時(shí)肩峰的抬高。 c.充當(dāng)肱骨頭的關(guān)節(jié)孟。 d. 肩袖肌群和三角肌、二頭肌、三頭肌等的附著點(diǎn)。因此, 肩胛骨是肩關(guān)節(jié)各種運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。肩峰抬高、肩胛骨固定是損傷早期的表現(xiàn)。這是由于疼痛使前鋸肌和斜方肌下部受到抑制所致。因此,在診斷疾病時(shí)須判斷在運(yùn)動(dòng)過程中肩胛骨的位置、肌力及其穩(wěn)定性。早期康復(fù)時(shí)要對肩胛骨進(jìn)行肩胛骨的專門訓(xùn)練。如肩胛骨的內(nèi)收和外展等,運(yùn)動(dòng)員肩袖損傷后的

6、康復(fù)對策,5 盡早使肩關(guān)節(jié)外展至9 0 不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的要求不同。研究表明投擲運(yùn)動(dòng)要求肩關(guān)節(jié)外展85-110， 因此,恢復(fù)肩關(guān)節(jié)外展至9 0 是康復(fù)早期的目標(biāo)。非手術(shù)者, 首先應(yīng)緩解疼痛, 控制喙肩韌帶下的肌健炎癥。需手術(shù)者在手術(shù)時(shí)應(yīng)清理肩峰下影響外展的組織, 如鈣化沉積、骨刺、過度增厚的 滑囊組織等。可采用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練方式。如棍棒操, 須循序漸進(jìn), 逐漸使肩關(guān)節(jié)外展至90。,運(yùn)動(dòng)員肩袖損傷后的康復(fù)對策,6閉鏈訓(xùn)練肩袖肌群力量較弱時(shí), 須采用閉鏈訓(xùn)練模式, 可減少三角肌的收縮, 從而可減少肱骨向上移動(dòng)的剪力, 保持肱骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。閉鏈訓(xùn)練可從肩外展45或

7、者肩前屈60開始逐漸增至90（手觸桌子、墻壁或圓球進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)）首先, 可練習(xí)肩胛骨的穩(wěn)定性, 訓(xùn)練肩胛骨的內(nèi)收和外展, 逐漸過度到訓(xùn)練上舉和降低整個(gè)肩胛骨, 然后是選擇性地肩峰抬高訓(xùn)練。以后可訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋, 手觸墻，如鐘的表面, 前臂和手相當(dāng)于時(shí)針從8點(diǎn)至2點(diǎn)之間旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。另外, 可進(jìn)行推手練習(xí)等訓(xùn)練, 這些訓(xùn)練均可增強(qiáng)肩袖肌肉力量。,老年人的肩袖損傷康復(fù),肩袖損傷的治療方法選擇保守治療適于非巨大的撕裂，特別受傷后少于3個(gè)月，若患者年齡較大對肩關(guān)節(jié)功能要求不高，也適用非手術(shù)治療。 手術(shù)治療的目的是阻斷病理過程，解除疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。常見方法：單純肩袖修補(bǔ)術(shù)在骨折內(nèi)固定同時(shí)對破裂的

8、肩袖及關(guān)節(jié)囊進(jìn)行很好地修復(fù)。肩峰成形術(shù)是治療肩袖損傷的最常用方法。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)是一種有效的微創(chuàng)方法。應(yīng)注意預(yù)防術(shù)并發(fā)癥，如再撕裂、肩關(guān)節(jié)前脫位、肩袖不愈合、腋神經(jīng)損傷、錨釘拔出等。,普拉提肩部穩(wěn)定的訓(xùn)練沉肩（ShoulderDown ）,天鵝式Swan出現(xiàn)的聳肩 背部卷動(dòng)Roll Down 出現(xiàn)的肩前引和上提,現(xiàn)代的生活和工作方式造成很多人本來就有不良的姿態(tài)，例如，圓肩，弓背，頸椎過度前傾等.推薦幾種訓(xùn)練沉肩的動(dòng)作。,1、肩胛上提和下壓,站/坐姿聳肩（上提）Elevation,沉肩（下壓）Depression,2、“胸骨下垂”（Sternum Drop）,“胸骨下垂”是肩胛在矢狀面的四足支撐位

9、置的練習(xí)動(dòng)作，又稱為前引（兩肩胛的遠(yuǎn)離）和后縮（兩肩胛的靠攏），在仰臥位的肩胛練習(xí)也被稱為“肩胛滑動(dòng)” 。除了四足位置和仰臥，也可以在站姿、坐姿和俯撐等不同體位進(jìn)行這個(gè)肩胛穩(wěn)定的練習(xí)。,四足體位肩胛前引與后縮,3在能夠正確掌握以上兩個(gè)動(dòng)作后可以嘗試進(jìn)行“上推撐起”的練習(xí)來學(xué)習(xí)在上肢抗阻力過程中如何募集正確的肌肉來保持肩帶的穩(wěn)定。,撐墻練習(xí)的肩帶穩(wěn)定訓(xùn)練,屈肘時(shí)肩帶保持完全穩(wěn)定不要移動(dòng)。,跪姿俯臥撐式的肩帶穩(wěn)定訓(xùn)練,俯臥撐式的肩帶穩(wěn)定訓(xùn)練,疼痛弧,Lift off test (Gerbers test) 背離試驗(yàn),患者將手背置于下背部手心向后，囑患者將手抬離背部（必要時(shí)給予阻力），不能完成動(dòng)作為

10、陽性，提示肩胛下肌損傷,倒罐頭試驗(yàn)（Empty Can Test）,患者肩關(guān)節(jié)外展90，水平位內(nèi)收30，拇指向下；患者做外展動(dòng)作，檢查者對抗，疼痛或者無力為岡上肌試驗(yàn)陽，提示岡上肌腱撕裂、肩峰下撞擊或者肩胛上神經(jīng)損傷。,岡上肌斷裂試驗(yàn)：囑患者肩外展，當(dāng)外展至3060可看到患側(cè)三角肌明顯收縮，但不能繼續(xù)外展上舉上肢。若被動(dòng)外展患肢超過60 ，則患者又能主動(dòng)上舉上肢，這一特定區(qū)的外展障礙為陽性征，說明岡上肌腱斷裂或撕裂,一般50歲左右，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)差，肩周壓痛點(diǎn)廣泛，x線片示肩關(guān)節(jié)間隙窄，骨質(zhì)疏松，而肩袖損傷一般被動(dòng)活動(dòng)可，壓痛點(diǎn)僅限于岡上肌及岡下肌止點(diǎn)。肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊試驗(yàn)陽性。撞擊注射試驗(yàn)使肩部疼痛暫時(shí)性完全消失，則撞擊征可以確立。如注射后疼痛僅有部分緩解，仍存在肩關(guān)節(jié)功能障礙，則肩周炎的可能性大。,肩周炎：,四邊孔綜合征：壓痛主要在四邊孔，肌肉萎縮只有三角肌，其他肌肉不受累，胸外側(cè)皮