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文檔簡介
1、指導新生兒訪問技術規(guī)范,1,目的,定期對新生兒進行健康檢查,宣傳科學的育兒知識,向家長提供新生兒喂養(yǎng),護理和疾病預防,早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病,及時處理和推薦等。降低新生兒的發(fā)病率和死亡率水平,促進新生兒健康成長。第二,服務對象,居住在管轄范圍內的新生兒。第三,內容和方法,(1)訪問次數(shù)1正常滿月新生兒訪問次數(shù)2次以上。(1)首次訪問:出院后7天內進行。如果發(fā)現(xiàn)問題需要適當增加訪問次數(shù),需要時就要前進。(2)滿月訪問:出生后2830天進行。新生兒在僅28天內就接種了乙型肝炎疫苗,并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)保健院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行了后續(xù)行動。2高危新生兒應根據(jù)具體情況增加訪問次數(shù),第一次訪問應在收到高危新生兒出院(
2、或家庭分娩)報告后3天內進行。符合以下高危因素之一的新生兒是高危新生兒。(1)早產(胎齡37周)或低出生體重兒(出生體重2500克)。(2)宮內、陜西或產后窒息、氧缺血性腦病和顱內出血者。(3)高膽紅素血癥。(4)新生兒肺炎、敗血癥等嚴重感染。(5)新生兒患有影響生活能力的各種出生缺陷(如唇裂、腭裂、先天性心臟病等)和遺傳代謝疾病。(6)母親包括異常懷孕和分娩、高齡生育(35歲)、殘疾(視覺、聽力、智力、肢體、精神)和影響?zhàn)B育能力的人。(。(2)訪問內容,1文振(1)孕期和出生狀況:母親的孕期和用藥、孕期、分娩方式、雙胎與否、窒息、分娩和畸形、出生體重、身高、新生兒聽力測試與否;(2)一般情況
3、:(3)喂奶情況:喂奶方式、喂奶次數(shù)、牛奶量等問題。2測量,(1)體重1)測量前準備:每次測量體重前,必須校準體重計零點。新生兒要清空大小糞便,脫掉外套、襪子、尿布,只穿單衣,冬天要保持室內溫暖。測量方法:稱重時,新生兒采取床上姿勢,新生兒不能接觸其他物體。使用杠桿式體重計測量重量時,放置的秤錘應接近新生兒的體重,杠桿處于中等水平,并加上杠桿和錘上顯示的數(shù)字。使用電子體重計稱重時,等數(shù)據(jù)穩(wěn)定后再讀數(shù)。做記錄的時候要去除衣服的重量。體重記錄以千克(kg)記錄,小數(shù)點后兩位。(2)體溫,1)測量前準備:在測量體溫之前,體溫計水銀柱在攝氏35度以下。2)測量方法:用腋窩表測量,5分鐘后保持讀數(shù)。3體
4、格檢查,(1)一般情況:精神狀態(tài),臉色,吮吸,哭聲。(2)皮膚粘膜:黃炎、藍病、蒼白(嘴唇、爪床)、皮疹、出血點、侵蝕、膿包、硬腫、水腫。(3)頭頸部:前大小和張力、顱骨間隙、血腫有無、頭頸部有無。(4)眼睛:檢查外觀是否有異常,結膜是否有充血和分泌物,鞏膜是否有黃炎,光刺激反應。(5)耳朵:外觀是否有畸形,外耳道是否有異常分泌物,外耳輪是否有濕疹。3體格檢查,(6)鼻子:外觀是否畸形,呼吸是否順暢,鼻梁是否擺動。7)口腔:嘴唇和口腔粘膜是否有異常。(。(8)胸部:計算外觀是否有畸形、呼吸困難、胸部凹陷、1分鐘呼吸次數(shù)和心率。心臟聽診是否有雜音,肺呼吸音是否對稱,是否有異常。(9)腹部:腹部有
5、膨脹,有腫塊,肝脾腫大。重點觀察臍帶是否脫落,臍帶是否有紅瘤,是否滲出。(10)外生殖器和肛門:檢查是否有畸形,男孩的睪丸位置,大小,陰囊水腫,包皮等。(11)脊椎肢體:是否有畸形,臀部、腹股溝、下肢皮革花紋是否對稱,下肢長度相等等粗。(12)神經(jīng)系統(tǒng):四肢活動,對稱,肌肉張力,遠視反射。4地圖,(1)居住環(huán)境:新生兒臥室要安靜清潔,空氣流動,陽光充足。室內溫度2226牙齒適中,濕度適中。(2)母乳喂養(yǎng):母乳喂養(yǎng)體位觀察和評價,新生兒連接姿勢,吮吸情況等純母乳喂養(yǎng)張儷。對于吸吮能力弱的早產兒,可以把媽媽的奶擠在杯子里,用滴管喂。喂奶前媽媽洗手后,可以把手指放進新生兒的嘴里,刺激并促進反射吮吸乳
6、頭。(3)保養(yǎng):穿著寬松,質地柔軟,保持皮膚清潔。臍帶脫落前,每天用75%的酒精擦拭一次臍帶,使臍帶保持干燥干凈。頭部血腫,口炎,鵝口瘡,皮膚褶皺部位紅或爛的話,給目標指導。生理性黃疸、生理性體重下降、“馬牙”、“螳螂嘴”、“劉邦腫脹”、“假月經(jīng)”等現(xiàn)象不需要特殊處理。早產兒要注意保暖,換尿布時要保暖尿布,必要時要放在成人懷里,直接貼在成人皮膚上保暖。“,”螳螂的嘴,每個新生兒口腔的兩頰上都會鼓起厚厚的脂肪墊。由于個體差異,一些新生兒更加突出,在民間通常被稱為“螳螂口”。舊習俗妨礙“螳螂嘴”牙齒新生兒的吃奶,認為應該把它切掉。其實這種方法很不科學。要知道,新生兒臉頰上的脂肪墊是所有正常新生兒都
7、有的,不僅不妨礙新生兒吸吮,而且還屬于幫助新生兒吸吮作用的新生兒正常生理現(xiàn)象。馬的牙齒,在新生兒的牙齦粘膜上可以看到淺黃色的凸面米粒大小,通常被稱為“馬的牙齒”?!榜R的牙齒”的出現(xiàn)也不是異常現(xiàn)象。粘液腺管堵塞,上皮細胞積累引起的正常生理現(xiàn)象,通常在幾周后自行消失。同樣,“馬的牙齒”的存在也不妨礙吃奶,也不影響以后乳牙的出現(xiàn)。假月經(jīng),部分女嬰出生后5 7天,以陰道可見性分泌物持續(xù)1周,被稱為“假月經(jīng)”。懷孕后期,母親雌激素進入胎兒體內后,突然形成中斷月經(jīng)般的出血,所以一般不需要處理。(4)預防疾病:注意并保持家庭衛(wèi)生,在觸摸新生兒之前洗手,減少探視,家人遭受呼吸機感染時戴口罩,防止交叉感染。生后
8、幾天開始補充維生素D,滿月亞每天服用400IU,早產兒每天服用800IU。對沒有接種Bcg疫苗和第一乙型肝炎疫苗的新生兒,盡快提醒家長補種。未接受新生兒疾病檢查的新生兒通知家長去具備檢查條件的醫(yī)療機構補充體質。有吸氧治療師的早產兒在出生46周或受精胎齡32周期間被送往進行早產兒視網(wǎng)膜病變(ROP)檢查的指定醫(yī)院,開始了眼底病變檢查。(5)預防傷害:注意喂奶姿勢,喂奶后姿勢,預防乳汁吸入和窒息。保溫時預防燙傷損傷和意外傷害。(6)促進母嬰的交流。母親和家人更多地和新生兒說話,微笑和皮膚接觸,促進新生兒感覺的發(fā)展。(觸摸、洗澡、說話、戴手套的渡邊杏),5推薦,(1)立即前進:新生兒發(fā)生以下情況之一
9、時,必須立即向上級醫(yī)療機構前進:1)體溫37.5或35.5。反應不好,臉色變灰,沒有力氣吸。3)呼吸頻率60次/分鐘,呼吸困難4)心率160次/分鐘,有明顯的心律失常。5)皮膚嚴重黃炎(掌或足),蒼白,發(fā)紺,暈厥,出血點和痣,皮膚僵硬,皮膚膿包5個或非常嚴重。6)痙攣(反復眨眼、注視、臉部肌肉抽搐、四肢痙攣性抽搐或強直、角弓班長、牙齒緊閉等),門間張力高。7)四肢不自主運動,雙體/雙上肢活動不對稱。肌肉張力消失或抓住反射等遠視反射誘導被渡邊杏。8)眼孔或前面凹陷,皮膚彈性下降,尿少等脫水跡象。9)眼瞼高度腫脹,結膜嚴重充血,有大量膿性分泌物。耳朵里有膿性分泌物。10)腹脹明顯伴有嘔吐。11)臍
10、帶膿性分泌物多,有肉芽腫或粘膜物質,臍輪周圍皮膚發(fā)紅,腫脹。2)推薦推薦推薦:(新生兒發(fā)生以下情況之一時,推薦到上級醫(yī)療機構。很難喂飽。2)身體或四肢的皮膚明顯變黃,出現(xiàn)皮疹,腳趾甲變紅。3)單眼或雙眼充滿淚水,粘性分泌物增加或紅腫。脖子上有塊。5)心臟噪音。6)肝脾腫大。7)首次發(fā)現(xiàn)五官、胸腔、脊椎、四肢畸形,沒有接受醫(yī)院診療。在檢查中,任何不能處理的情況都要接受發(fā)現(xiàn)診療。4,流程圖,5,工作要求,新生兒訪客應接受專業(yè)技術培訓。訪問時要隨身攜帶新生兒來訪包,并出示相關工作證明。2新生兒訪視袋應包括體溫計、新生兒杠桿式體重計/電子體重計、聽診器、手電筒、消毒壓板、酒精75%、消毒棉棒、新生兒訪視卡、筆等。新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤最大裝載量為10公斤,最小分度值為50克。3注意醫(yī)療安全,預防交叉感染。檢查前清潔雙手,檢查時注意保暖,動作輕,使用杠桿秤時注意床或地面不要太高。加強4教和健康指導。宣傳訪問目的和服務內容,反饋訪問結果,提供新生兒喂養(yǎng)、護理、疾病預防等健康指導,對新生兒疾病檢查進行追蹤調查。5發(fā)現(xiàn)新生兒的危重
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