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文檔簡(jiǎn)介
1、困難氣道評(píng)估和處理,武漢市第一醫(yī)院麻醉和王包,祈禱的重要性,沒(méi)有安全氣道就沒(méi)有生命保障,插管或有效的口罩通氣(CVCI):緊急、危險(xiǎn),如果不及時(shí)搶救,窒息死亡(發(fā)生率0.012.0/10000,死亡率50)麻醉失敗,手術(shù)所有麻醉醫(yī)生都必須是氣道管理專家!氣道解剖,困難的氣道定義,ASA(2013):完成正規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)生面臨口罩通氣、氣管插入困難或兩者都有的林爽情況。由患者本身、林爽環(huán)境及醫(yī)生的操作技巧等因素決定。困難的祈禱定義,患者合作或回答困難的面具通氣困難的聲音,難以呼吸的喉鏡難以建立困難的插管困難的外科氣道,Difficult airway algorithm,ASA(2013),困難
2、的祈禱定義,困難的祈禱定義,困難的面具通氣:麻醉和醫(yī)生在沒(méi)有別人幫助的情況下原因:口罩密封不好,空氣泄漏過(guò)多,機(jī)體出入阻力太大的跡象:胸部運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)診呼吸音、紫色、胃脹、SpO2、EtCO2、流量監(jiān)視器不監(jiān)測(cè)呼氣或氣流不足,低氧及高二氧化碳血癥相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)變化發(fā)生率:0.000支氣管的病理變化(III級(jí)),14插管失敗3360多次插管嘗試后,也未能插入氣管(IIII級(jí)),0.00。緊急氣道非Emergency Airway簡(jiǎn)單支氣管插入困難,無(wú)面罩通氣困難的患者,可以維持滿意的通氣和氧合,還有時(shí)間考慮其他方法。急救氣道也很難疏通Emergency Airway口罩,氣管插入困難的患者已經(jīng)處于
3、緊急缺氧狀態(tài)。緊急氣道是否為急性氣道,是決定林爽處理方法和結(jié)果的關(guān)鍵口罩通氣測(cè)試是口罩靜壓通氣的正確方法,密切觀察通氣的體態(tài)和效果,困難氣道的評(píng)估,90以上支氣管插管困難患者通過(guò)術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)的充分術(shù)前評(píng)估,規(guī)范化的過(guò)程處理顯著增加患者安全所有患者必須在實(shí)施麻醉之前進(jìn)行沒(méi)有困難氣道評(píng)估準(zhǔn)備的戰(zhàn)斗!困難氣道評(píng)估,(1)病歷,(2)體格檢查,(3)特異性檢查,困難氣道評(píng)估,(1)病歷,(2)體格檢查:方法很多,CSA推薦的最實(shí)用的五種茄子方法:1,改進(jìn)的Mallampati等級(jí)下巴向前伸展的能力:顎骨活動(dòng)性的指標(biāo),向前伸展下巴時(shí)上顎牙齒無(wú)法對(duì)齊的4,顱骨頸部運(yùn)動(dòng)全球關(guān)節(jié)的伸展:直立位置,眼睛天花板向下,角度90
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